Pharmacology клинична стойност на устойчивост на микроорганизми за избор на режим на антибактериална терапия хирургия

Таблица 2. Програма антибактериална терапия на инфекции, причинени отS.aureus

Таблица 3.Etiologicheskoe ентерококи стойност при разпределянето izraznogo биологичен материал в gospitalnyhinfektsiyah

Таблица 4.Rezhim дозиране на антибиотици при инфекции vyzvannoyP.aeruginosa

разпределяне S.aureus izklinicheskogo материал почти vsegdasvidetelstvuet му етиологичната значение.S.aureus yavlyaetsyaodnim на най-подходящите патогени GI prakticheskilyuboy локализация, но най-важните от неговата роля priinfektsiyah кожата и меките тъкани, пневмония (osobennosvyazannoy с вентилатор), ендокардит, катетъра assotsiirovannoyinfektsii.
Osnovnoymehanizm резистентни стафилококи, свързани sproduktsiey б-лактамази, и изчерпващи природен nekotoryepolusinteticheskie пеницилини (ампицилин, карбеницилин, пиперацилин, азлоцилин, и т.н.). Etotmehanizm резистентни стафилококи oposredovanplazmidami и често също свързани с резистентност kmakrolidnym антибиотици, тетрациклини, hloramfenikolui някои други лекарства. В същото време, тези ензими са стабилни kgidrolizu penitsillinazostabilnyepenitsilliny (оксацилин, клоксацилин, диклоксацилин) itsefalosporiny (СА). В момента bolshinstvoshtammov S.aureus произвеждаб-лактамаза (около 90%). Във връзка с това, разпределението наS.aureus izklinicheskogo материал е необходимо, разбира се, predpolagatego резистентност към пеницилин. Лекарството на избор prilechenii инфекции, причинени от S.aureus, Това е оксацилин (ежедневно doza4-8 грама / ден, ендокардит, менингит - дванадесет гр / ден), алтернативни средства - CA Ipokoleniya (цефазолин) и II поколение (цефуроксим) и СА -Effectively III и IV поколения. алергии къмб-лактами, които се използват линкозамиди (линкомицин, клиндамицин).
Друг механизъм на резистентност S.aureus свързани sproduktsiey модифициран свързващ пеницилин протеини (PSP2a). В този случай, се наблюдава kmetitsillinu (оксацилин) устойчивост, както и всички другиб-лактамни антибиотици. Въпреки че някои sluchayahin витро метицилин-резистентни стафилококи (MRSA) проявяват чувствителност към някои б-лактамни антибиотици, vklinike, като правило, тези лекарства при разпределението neeffektivny.Poetomu S.aureus, устойчиви на оксацилин, означаваше неговата резистентност към други В-лактами (пеницилини, СА, карбапенемите). Важно е, че тя често се наблюдава uetih щамове на стафилококи assotsiirovannayaustoychivost към аминогликозиди, макролиди, линкозамиди, тетрациклини. Частична sohranyayutaktivnost флуорохинолони (приблизително 50% от щамовете) odnakoih клинична ефикасност в MRSA инфекцията-MRSA щамове nevysoka.Bolshinstvo запазват чувствителност krifampitsinu, fuzidinu до известна степен - на ЕСС-тримоксазол, обаче схеми infektsiietimi-MRSA лекарства да бъдат разработени. Според нашите данни, prinetyazheloy MRSA инфекция ефективно kombinatsiirifampitsina с ко-тримоксазол, рифампицин stsiprofloksatsinom. Лекарства избор когато zhizneopasnoyinfektsii причинени от MRSA, са glikopeptidnyeantibiotiki (ванкомицин, тейкопланин) и novyyantibakterialny oksazolidinovlinezolid клас лекарство.
Sprakticheskih позиции, когато се определят програма terapiistafilokokkovoy инфекция е важно за получаване на чувствителността на izmikrobiologicheskoy на лабораторни резултатиS.aureus koksatsillinu: чувствителни щамове preparatomvybora е оксацилин (таблица 2) - с допълнително проучване MRSAneobhodimo nachuvstvitelnost рифампицин fuzidinu, ко-тримоксазол, tsiprofloksatsinu- issledovatchuvstvitelnost. S.aureus гликопептид и linezoliduneratsionalno като всички щамове момента vremyachuvstvitelny на тези лекарства.

EnterokokkiHarakterizuyutsya ниска патогенност. В zdorovogocheloveka колонизират червата може да се определи vpolosti устата. Ентерококи често са разпределени prihirurgicheskih инфекции, обаче, за да се оцени стойността ihetiologicheskoe трудно. Ентерококи chastovydelyayutsya с интраабдоминални инфекции, prichemprakticheski винаги в сътрудничество с други бактерии, ihsamostoyatelnoe етиологичен значение в etihzabolevaniyah малко вероятно. Когато раната infektsiyahenterokokki нормално колонизират мястото на инфекцията, odnakotakzhe винаги се открояват във връзка с drugimimikroorganizmami и са samostoyatelnogoklinicheskogo ценности. По-значителна роля enterokokkovpri инфекции на пикочните пътища и ендокардит priinfektsionnom. Етиологичната znachimostenterokokkov разпределението на различни biologicheskogomateriala представени в таблица. 3.
Най-важната практическа znachenieimeyut множество видове и E. faecium. Последно vstrechaetsyaznachitelno по-малко, но обикновено harakterizuetsyaustoychivostyu всички антибактериални средства, kromeglikopeptidov и линезолид.
Най E.faecalischuvstvitelno щамове към ампицилин, което е preparatomvybora с тази инфекция (като Обикновено vkombinatsii с гентамицин). С неефективността на etoykombinatsii трябва да използвате ванкомицин iliteykoplanin. При инфекция, причинена E.faecium режим naiboleenadezhnym е комбинация от ванкомицин терапия (или тейкопланин) и гентамицин.

Enterobacteriaceae
представители semeystvaEnterobacteriaceae заемат водещо място в etiologiihirurgicheskih инфекции и могат да причинят infektsiiprakticheski всяко място. Повечето от това семейство са vazhnymipredstavitelyami Ешерихия коли, Proteus SPP., Klebsiella пневмония, Serratia marcescens, Enterobacterspp., Citrobacter SPP.
Основният механизъм на резистентност се свързва с производството etihmikroorganizmov б-laktamaz.Naibolee сериозен клиничен проблем в някои продукти е nastoyascheevremya predstavitelyamienterobaktery б-разширени лактамази спектър (ESBL), kotoryerazrushayut CA III и IV частично поколение. производители ESBL са Naiboleechastymi К. пневмония, Е.коли, рядко- Протей вулгарис, Enterobacter SPP, Serratia marcescens.. Etotfenomen е широко разпространен в нашата страна meditsinskihuchrezhdeniyah. Според mnogotsentrovogoissledovaniya "Micromax"В болниците на Москва 1999 производителност ESBL в Klebsiella SPP. nablyudalasv 0-93% в E.coli - в 8-48% (SV Сидоренко, 2000).
Prakticheskieslozhnosti свързано с факта, че стандартните методи otsenkiantibiotikochuvstvitelnosti често (до 30%) не vyyavlyayutetot механизъм съпротива. Следователно, когато vydeleniienterobaktery устойчиви ин витро една iztestiruemyh III поколение СА, се очаква, че генерирането andother CA III ще бъде неефективно. Faktoramiriska инфекции, причинени от ентеробактерии, произвеждащи ESBL, са продължителна хоспитализация (особено в намирането ireanimatsii ICU) и / или предварително третиране IIIpokoleniya CA.
Shtammyenterobaktery, производители ESBL, най-честата неонатални интензивни отделения грижи, termicheskoytravmy, трансплантацията.
Важно е, че ustoychivostshtammov произвеждащи ESBL на поколение III CA chastoassotsiiruetsya с резистентност към аминогликозиди, флуорохинолони и inogda- поколение IV CA. Инвитро активност и клиничната ефективност срещу etihmikroorganizmov може да съхранява инхибитор zaschischennyepenitsilliny (тикарцилин / клавуланат, пиперацилин / тазобактам), но най-nadezhnymrezhimom антибактериална терапия са карбапенеми (имипенем, меропенем) [Paterson D, 1999]. Когато chastomvydelenii болница ентеробактерии produtsiruyuschihESBL (> 50% от щамовете) използване III педант CA поколение трябва да бъде сведена до минимум, ако не isklyuchenopolnostyu.

Pseudomonas Aeruginosa
Sinegnoynayapalochka е честа причина за стомашно-чревна, особено votdeleniyah интензивни грижи. Blagodaryasposobnosti съществува във влажна среда P.aeruginosaзамърсят различни решения (включително idezinfektanty), оборудване и повърхности. Sledstviemshirokogo Разпределение P.aeruginosa в болнична среда yavlyaetsyabystraya колонизация на лигавицата и кожата pokrovovpatsientov на. От практическа позиция в otdeleniyahreanimatsii за отпускане на средства P.aeruginosa otkolonizatsii важно да се прави разлика инфекция, тъй като последната се случва dostatochnobystro: 2-3 дни след интубация ilipostanovki уринарен катетър, този микроорганизъм kakpravilo, започва да се отдели от endotrahealnogoaspirata или урина.
P.aeruginosa obladaetmnogochislennymi вирулентни фактори и системен възпалителен отговор moschnyminduktorom yavlyaetsyalipopolisaharid този микроорганизъм. за P.aeruginosa harakternyrazlichnye механизми на резистентност - giperproduktsiyahromosomnyh б-лактамази, намаляване на пропускливостта на клетъчната stenkidlya антибиотици активен отстраняване izkletki лекарство.
Vsledstvienalichiya в P.aeruginosa virulentnostiinfektsii различни фактори, които го причиняват, са потенциално опасни и obychnoharakterizuyutsya тежки. По-специално, това показва високата смъртност в gospitalnoypnevmonii при пациенти на механична вентилация индуциранаP.aeruginosa (50-70%). Поради наличието на P.aeruginosa различни механизми ustoychivostineredki случаи изолиране на щамове с mnozhestvennoyustoychivostyu до най-много, понякога vsemantibiotikam. Поради това, лечение на инфекции, причинени отP.aeruginosa, dostatochnoslozhno и неефективна без adekvatnogomikrobiologicheskogo контрол, трудно да се предвиди като се има предвид чувствителността на този организъм ivozmozhnost развиване на резистентност у protsesseterapii.
Dlyauspeshnogo лечение на инфекция от P.aeruginosa, neobhodimostrogoe съответствие с три условия: adekvatnyyantibakterialny лекарство с antipsevdomonadnoyaktivnostyu дадена подходяща chuvstvitelnosti- rezhimdozirovaniya- комбинирана терапия.
Понастоящем има ограничен диапазон на rasporyazheniiklinitsistov antibakterialnyhsredstv активен срещу P.aeruginosa. В низходящ ред stepeniaktivnosti ин витро, тези лекарства могат да bytpredstavleny в следния ред: Меропенем >имипенем > цефтазидим > Ципрофлоксацин = цефепим> тобрамицин > амикацин > офлоксацин = = цефтазидим пиперацилин / тазобактам >тикарцилин / клавуланат > гентамицин.
чувствителност P.aeruginosa etimpreparatam за всеки отделен случай predskazatslozhno. Разкрити никакво съпротивление P.aeruginosa Само kpolimiksinu, но този антибиотик в момента vremyamalodostupen.
състояние Vtorymvazhnym за успешна терапия Pseudomonas infektsiiyavlyaetsya употреба на лекарства в подходящи дози (Таблица 4).
За usileniyabakteritsidnogo ефект и да се предотврати razvitiyarezistentnosti при лечението на инфекции, причинени отP.aeruginosa, trebuyutkombinirovannoy терапия. Обикновено се предписва комбинацияб-лактам с аминогликозид, флуорохинолони saminoglikozidom. По-малко изследвана комбинация б-лактами iftorhinolonov.
Vsovremennyh условия planirovanieantibakterialnoy рационално лечение в болницата е възможно само с квоти за микробиологичните механизми за наблюдение и знания naiboleevazhnyh vozbuditeleyGI на съпротива.

Infektsionnyeoslozhneniya развиват при средно 5% признават, че bolnyh- значително uvelichivayutsroki възстановяване, продължителността на престоя на пациентите vstatsionare и разходите за лечение. В strukturevnutribolnichnyh хирургични инфекции заемат vtoroemesto след инфекции на пикочните пътища. Naiboleechastymi инфекции в хирургията са posleoperatsionnyeinfektsii (раната инфекции на iabdominalnye кожата и меките тъкани).
Трудности лечение нозокомиална хирургически infektsiyobuslovleny редица фактори: тежестта на пациентите поради основата zabolevaniem- често vydeleniemiz навити две възбудители и повече- posledniegody в повишена устойчивост на микроорганизмите да traditsionnymantibakterialnym лекарства, особено пеницилини, tsfalosporinam, аминогликозиди.
По този начин, които според данните щамове chuvstvitelnostgospitalnyh Enterobacter SPP. за амоксицилин / klavulanatusostavlyaet 40% до цефуроксим - 30% до 50% gentamitsinu- - Чувствителност S. Aureus оксацилин е 67% klinkomitsinu - 56%, за ципрофлоксацин - 50%, гентамицин - 50%. Чувствителността на щамовеP. Aeruginosa ktseftazidimu в различни отделения не превишава 80%, kgentamitsinu - 50%.
Повишеното ниво на rezistentnostigospitalnyh патогени трябва да се счита priplanirovanii антибиотик. Познаване на най-важната съпротива osnovnyhtendentsy vozbuditeleygospitalnyh хирургични инфекции трябва да бъде privybore антибиотик за даден пациент, както и програми и форми prirazrabotke antibakterialnoyterapii болница.
В тази книга, изглежда уместно да се накратко ostanovitsyana проблеми на болнично лечение hirurgicheskihinfektsy, причинени от микроорганизми, за kotoryhharakterno развитие на множествена резистентност (Таблица 1).

StafilokokkiYavlyayutsya честите патогени на нозокомиални инфекции (GI). Особено голямо значение в тяхната otdeleniyahreanimatsii и интензивно лечение, където те dolyuprihoditsya до 50% от всички инфекции.
Най klinicheskoeznachenie има стафилококус ауреус (стафилококус ауреус). В zdorovyhlyudey това с висока честота се открива в kozhnyhpokrovah, лигавицата на горните дихателни пътища (предимно носа), най-малко - в стомашно-чревния kishechnomtrakte, в дисталния пикочните пътища. Nesmotryana каквоS.aureus Той има редица faktorovvirulentnosti (адхезини, токсини), здрави organizmpri безопасност бариерна функция на развитието на епител uspeshnoprotivostoit на инфекция.
Таблица 1."проблематичен" микроорганизми hirurgicheskomstatsionare

Таблица 2. Програма антибактериална терапия на инфекции, причинени отS.aureus

Таблица 3.Etiologicheskoe ентерококи стойност при разпределянето izraznogo биологичен материал в gospitalnyhinfektsiyah

Таблица 4.Rezhim дозиране на антибиотици при инфекции vyzvannoyP.aeruginosa

разпределяне S.aureus izklinicheskogo материал почти vsegdasvidetelstvuet му етиологичната значение.S.aureus yavlyaetsyaodnim на най-подходящите патогени GI prakticheskilyuboy локализация, но най-важните от неговата роля priinfektsiyah кожата и меките тъкани, пневмония (osobennosvyazannoy с вентилатор), ендокардит, катетъра assotsiirovannoyinfektsii.
Osnovnoymehanizm резистентни стафилококи, свързани sproduktsiey б-лактамази, и изчерпващи природен nekotoryepolusinteticheskie пеницилини (ампицилин, карбеницилин, пиперацилин, азлоцилин, и т.н.). Etotmehanizm резистентни стафилококи oposredovanplazmidami и често също свързани с резистентност kmakrolidnym антибиотици, тетрациклини, hloramfenikolui някои други лекарства. В същото време, тези ензими са стабилни kgidrolizu penitsillinazostabilnyepenitsilliny (оксацилин, клоксацилин, диклоксацилин) itsefalosporiny (СА). В момента bolshinstvoshtammov S.aureus произвеждаб-лактамаза (около 90%). Във връзка с това, разпределението наS.aureus izklinicheskogo материал е необходимо, разбира се, predpolagatego резистентност към пеницилин. Лекарството на избор prilechenii инфекции, причинени от S.aureus, Това е оксацилин (ежедневно doza4-8 грама / ден, ендокардит, менингит - дванадесет гр / ден), алтернативни средства - CA Ipokoleniya (цефазолин) и II поколение (цефуроксим) и СА -Effectively III и IV поколения. алергии къмб-лактами, които се използват линкозамиди (линкомицин, клиндамицин).
Друг механизъм на резистентност S.aureus свързани sproduktsiey модифициран свързващ пеницилин протеини (PSP2a). В този случай, се наблюдава kmetitsillinu (оксацилин) устойчивост, както и всички другиб-лактамни антибиотици. Въпреки че някои sluchayahin витро метицилин-резистентни стафилококи (MRSA) проявяват чувствителност към някои б-лактамни антибиотици, vklinike, като правило, тези лекарства при разпределението neeffektivny.Poetomu S.aureus, устойчиви на оксацилин, означаваше неговата резистентност към други В-лактами (пеницилини, СА, карбапенемите). Важно е, че тя често се наблюдава uetih щамове на стафилококи assotsiirovannayaustoychivost към аминогликозиди, макролиди, линкозамиди, тетрациклини. Частична sohranyayutaktivnost флуорохинолони (приблизително 50% от щамовете) odnakoih клинична ефикасност в MRSA инфекцията-MRSA щамове nevysoka.Bolshinstvo запазват чувствителност krifampitsinu, fuzidinu до известна степен - на ЕСС-тримоксазол, обаче схеми infektsiietimi-MRSA лекарства да бъдат разработени. Според нашите данни, prinetyazheloy MRSA инфекция ефективно kombinatsiirifampitsina с ко-тримоксазол, рифампицин stsiprofloksatsinom. Лекарства избор когато zhizneopasnoyinfektsii причинени от MRSA, са glikopeptidnyeantibiotiki (ванкомицин, тейкопланин) и novyyantibakterialny oksazolidinovlinezolid клас лекарство.
Sprakticheskih позиции, когато се определят програма terapiistafilokokkovoy инфекция е важно за получаване на чувствителността на izmikrobiologicheskoy на лабораторни резултатиS.aureus koksatsillinu: чувствителни щамове preparatomvybora е оксацилин (таблица 2) - с допълнително проучване MRSAneobhodimo nachuvstvitelnost рифампицин fuzidinu, ко-тримоксазол, tsiprofloksatsinu- issledovatchuvstvitelnost. S.aureus гликопептид и linezoliduneratsionalno като всички щамове момента vremyachuvstvitelny на тези лекарства.

EnterokokkiHarakterizuyutsya ниска патогенност. В zdorovogocheloveka колонизират червата може да се определи vpolosti устата. Ентерококи често са разпределени prihirurgicheskih инфекции, обаче, за да се оцени стойността ihetiologicheskoe трудно. Ентерококи chastovydelyayutsya с интраабдоминални инфекции, prichemprakticheski винаги в сътрудничество с други бактерии, ihsamostoyatelnoe етиологичен значение в etihzabolevaniyah малко вероятно. Когато раната infektsiyahenterokokki нормално колонизират мястото на инфекцията, odnakotakzhe винаги се открояват във връзка с drugimimikroorganizmami и са samostoyatelnogoklinicheskogo ценности. По-значителна роля enterokokkovpri инфекции на пикочните пътища и ендокардит priinfektsionnom. Етиологичната znachimostenterokokkov разпределението на различни biologicheskogomateriala представени в таблица. 3.
Най-важната практическа znachenieimeyut множество видове и E. faecium. Последно vstrechaetsyaznachitelno по-малко, но обикновено harakterizuetsyaustoychivostyu всички антибактериални средства, kromeglikopeptidov и линезолид.
Най E.faecalischuvstvitelno щамове към ампицилин, което е preparatomvybora с тази инфекция (като Обикновено vkombinatsii с гентамицин). С неефективността на etoykombinatsii трябва да използвате ванкомицин iliteykoplanin. При инфекция, причинена E.faecium режим naiboleenadezhnym е комбинация от ванкомицин терапия (или тейкопланин) и гентамицин.

Enterobacteriaceae
представители semeystvaEnterobacteriaceae заемат водещо място в etiologiihirurgicheskih инфекции и могат да причинят infektsiiprakticheski всяко място. Повечето от това семейство са vazhnymipredstavitelyami Ешерихия коли, Proteus SPP., Klebsiella пневмония, Serratia marcescens, Enterobacterspp., Citrobacter SPP.
Основният механизъм на резистентност се свързва с производството etihmikroorganizmov б-laktamaz.Naibolee сериозен клиничен проблем в някои продукти е nastoyascheevremya predstavitelyamienterobaktery б-разширени лактамази спектър (ESBL), kotoryerazrushayut CA III и IV частично поколение. производители ESBL са Naiboleechastymi К. пневмония, Е.коли, рядко- Протей вулгарис, Enterobacter SPP, Serratia marcescens.. Etotfenomen е широко разпространен в нашата страна meditsinskihuchrezhdeniyah. Според mnogotsentrovogoissledovaniya "Micromax"В болниците на Москва 1999 производителност ESBL в Klebsiella SPP. nablyudalasv 0-93% в E.coli - в 8-48% (SV Сидоренко, 2000).
Prakticheskieslozhnosti свързано с факта, че стандартните методи otsenkiantibiotikochuvstvitelnosti често (до 30%) не vyyavlyayutetot механизъм съпротива. Следователно, когато vydeleniienterobaktery устойчиви ин витро една iztestiruemyh III поколение СА, се очаква, че генерирането andother CA III ще бъде неефективно. Faktoramiriska инфекции, причинени от ентеробактерии, произвеждащи ESBL, са продължителна хоспитализация (особено в намирането ireanimatsii ICU) и / или предварително третиране IIIpokoleniya CA.
Shtammyenterobaktery, производители ESBL, най-честата неонатални интензивни отделения грижи, termicheskoytravmy, трансплантацията.
Важно е, че ustoychivostshtammov произвеждащи ESBL на поколение III CA chastoassotsiiruetsya с резистентност към аминогликозиди, флуорохинолони и inogda- поколение IV CA. Инвитро активност и клиничната ефективност срещу etihmikroorganizmov може да съхранява инхибитор zaschischennyepenitsilliny (тикарцилин / клавуланат, пиперацилин / тазобактам), но най-nadezhnymrezhimom антибактериална терапия са карбапенеми (имипенем, меропенем) [Paterson D, 1999]. Когато chastomvydelenii болница ентеробактерии produtsiruyuschihESBL (> 50% от щамовете) използване III педант CA поколение трябва да бъде сведена до минимум, ако не isklyuchenopolnostyu.

Pseudomonas Aeruginosa
Sinegnoynayapalochka е честа причина за стомашно-чревна, особено votdeleniyah интензивни грижи. Blagodaryasposobnosti съществува във влажна среда P.aeruginosaзамърсят различни решения (включително idezinfektanty), оборудване и повърхности. Sledstviemshirokogo Разпределение P.aeruginosa в болнична среда yavlyaetsyabystraya колонизация на лигавицата и кожата pokrovovpatsientov на. От практическа позиция в otdeleniyahreanimatsii за отпускане на средства P.aeruginosa otkolonizatsii важно да се прави разлика инфекция, тъй като последната се случва dostatochnobystro: 2-3 дни след интубация ilipostanovki уринарен катетър, този микроорганизъм kakpravilo, започва да се отдели от endotrahealnogoaspirata или урина.
P.aeruginosa obladaetmnogochislennymi вирулентни фактори и системен възпалителен отговор moschnyminduktorom yavlyaetsyalipopolisaharid този микроорганизъм. за P.aeruginosa harakternyrazlichnye механизми на резистентност - giperproduktsiyahromosomnyh б-лактамази, намаляване на пропускливостта на клетъчната stenkidlya антибиотици активен отстраняване izkletki лекарство.
Vsledstvienalichiya в P.aeruginosa virulentnostiinfektsii различни фактори, които го причиняват, са потенциално опасни и obychnoharakterizuyutsya тежки. По-специално, това показва високата смъртност в gospitalnoypnevmonii при пациенти на механична вентилация индуциранаP.aeruginosa (50-70%). Поради наличието на P.aeruginosa различни механизми ustoychivostineredki случаи изолиране на щамове с mnozhestvennoyustoychivostyu до най-много, понякога vsemantibiotikam. Поради това, лечение на инфекции, причинени отP.aeruginosa, dostatochnoslozhno и неефективна без adekvatnogomikrobiologicheskogo контрол, трудно да се предвиди като се има предвид чувствителността на този организъм ivozmozhnost развиване на резистентност у protsesseterapii.
Dlyauspeshnogo лечение на инфекция от P.aeruginosa, neobhodimostrogoe съответствие с три условия: adekvatnyyantibakterialny лекарство с antipsevdomonadnoyaktivnostyu дадена подходяща chuvstvitelnosti- rezhimdozirovaniya- комбинирана терапия.
Понастоящем има ограничен диапазон на rasporyazheniiklinitsistov antibakterialnyhsredstv активен срещу P.aeruginosa. В низходящ ред stepeniaktivnosti ин витро, тези лекарства могат да bytpredstavleny в следния ред: Меропенем >имипенем > цефтазидим > Ципрофлоксацин = цефепим> тобрамицин > амикацин > офлоксацин = = цефтазидим пиперацилин / тазобактам >тикарцилин / клавуланат > гентамицин.
чувствителност P.aeruginosa etimpreparatam за всеки отделен случай predskazatslozhno. Разкрити никакво съпротивление P.aeruginosa Само kpolimiksinu, но този антибиотик в момента vremyamalodostupen.
състояние Vtorymvazhnym за успешна терапия Pseudomonas infektsiiyavlyaetsya употреба на лекарства в подходящи дози (Таблица 4).
За usileniyabakteritsidnogo ефект и да се предотврати razvitiyarezistentnosti при лечението на инфекции, причинени отP.aeruginosa, trebuyutkombinirovannoy терапия. Обикновено се предписва комбинацияб-лактам с аминогликозид, флуорохинолони saminoglikozidom. По-малко изследвана комбинация б-лактами iftorhinolonov.
Vsovremennyh условия planirovanieantibakterialnoy рационално лечение в болницата е възможно само с квоти за микробиологичните механизми за наблюдение и знания naiboleevazhnyh vozbuditeleyGI на съпротива.