Физиологичните промени, свързани с бременността

Vtechenie бременност и раждане при жените се случи razlichnyeanatomicheskie и физиологични промени в много системи organov.Rannie настъпят промени от една страна се дължи на povysheniyametabolicheskih нужди, причинени от плода, плацентата и матката, а от друга страна - се дължи на повишените нива на хормоните на бременността като прогестерон и естроген , Късно променя nachinayuschiesyav средата на бременността, анатомичен присъщо vyzyvayutsyamehanicheskim налягане се дължи на увеличаване на размера matki.Vse това създава особени изисквания за упойващи obespecheniyuberemennoy жени.

кръвоносна система

Vyzvannyeberemennostyu промени в сърдечно-съдовата система, увеличаване на метаболизма iznachalnoprednaznacheny гарантира potrebnostimateri и плода.

Obemkrovi,постепенно увеличаване с 6-8 седмици от бременността, тя достига своя максимум около 32-34 седмица neznachitelnoizmenyayas по-късно. Увеличен обем на кръвта главно raspredelyaetsyav увеличаване на матката, гърдата, бъбреците, sosudahpoperechno райета мускулите и кожата, без да причинява peregruzkiserdechno сърдечно-съдовата система в здравословна бременност. Обем tsirkuliruyuscheyplazmy увеличава (40-50%) в сравнение с по-голяма obemomeritrotsitov (20-30%), и причинява намаляване urovnyagemoglobina хемодилуция. За възстановяване на нормалните нива на хемоглобина (12 г / дл) изисква допълнителен прием на желязо и folievoykisloty. Отглеждане на ск по време на бременност има две цели: първо, улеснява обмена на хранителни вещества, газове metabolitamii между майката и plodom- второ vliyaniekrovopoteri намаление на труда за майката. Нормално кръвозагуба като вагинално 300-400 мл prikesarevom раздел - 750-1000 мл. В този така наречен кръвозагуба chastichnokompensiruetsya sokraschayuscheysyamatki на автохемотрансфузия.

Komponentykrovi. Както вече беше посочено по-горе, по време на бременност eritrotsitarnyyobem се увеличи с 20-30%. Броят на левкоцитите в тази sohranyaetsyav в рамките на горната граница на нормата, но по време на раждане mozhetotmechatsya им покачване. Значително повишаване на нивото на фибриногена и общите плазмени нива VII, X и XII на коагулационни фактори, тромбоцити povyshaetsyakolichestvo до горната граница на нормата. Всички тези faktorypredotvraschayut тежко кървене по време на раждане. Успоредно с etimiizmeneniyami е увеличение фибринолитична aktivnostikrovi. По този начин, бременност се характеризира с хиперкоагулационна, но няма тенденция към тромбоза или кървене по време на нея vnorme не се наблюдава.

Serdechnyyvybros (NE) се увеличава еднакво с кръвния обем. По време на първия триместър на бременността става NE при 30-40% в не-бременна vyshetakovogo. Устойчивите промени потвърдени с pomoschyuehokardiografii достигат средно 6.7 л / мин при 8-11 nedeldo 8.7 л / мин в продължение на 36-39 седмици от бременността, чрез увеличаване udarnogoobema (35%) и в по-малка степен, честота сърдечната честота (15%). Трябва да се отбележи устойчиви намаляване на общото периферно sosudistogosoprotivleniya (OPS), което води до образуването по време beremennostigiperkineticheskogo циркулация тип. Допълнителна CB растеж nablyudaetsyav доставка в отговор на катехоламините хиперсекреция, което soprovozhdaetbol, ​​но това увеличение NE може да не е като znachitelnympri провежда адекватно обезболяване. По време на работната proiskhodituvelichenie съдов обем 300-500 мл за сметка на кръв изгонени от рязането на матката в венозната система. След rodovtakaya компенсира автотрансфузия загуба на кръв и води delneyshemurostu SW 50% от стойността преди доставката. Така ударния обем (SV) се увеличава, а сърдечната честота (HR) се забави.

Razmeryi сърцето му. ЕКГ. По време на бременност варират kakrazmery и позицията на сърцето, което е отразено в ЕКГ. Serdtserasshiryaetsya поради дилатация и хипертрофия камери. Voblasti разширяване на трикуспидалната клапа може да доведе до появата на neznachitelnuyuregurgitatsiyu систолното роптаят. Черепна smescheniediafragmy оставени разширения матката смени и сърцето приоритетно Така заболяване, което апикална импулс се движи навън и промени vverh.Eti да доведе до отхвърляне на сърцето електрическа ос наляво, ST депресия, а често и до инверсия или сплескване zubtsaT в стандартно отвеждане III.

Arterialnoedavlenie. Системното артериално налягане по време на normalnoyberemennosti никога не се издига. В действителност, в seredineberemennosti може да има леко понижаване на кръвното davleniya.Davlenie белодробната артерия остава непроменена. Sosudistyytonus по-зависими от симпатиковата регламента, отколкото в не-бременна, така че по време на спинална или епидурална анестезия bystreei изразена чрез разработване на хипотония. Tsentralnoevenoznoe налягане и налягането в брахиалния вените не се променят, в tovremya като поради механични фактори при повишаване на налягането на bedrennoyvene

aortocaval компресияОт средата на бременността, когато лежи на гърба uvelichivayuschayasyamatka компресира долната куха вена и аортата. обструкция Nizhneypoloy вена намалява венозно връщане, което води до намаляване SVdo 24% от оригинала. Извън анестезия, повечето жени могат да увеличат kompensirovatpadenie UO OPS и сърдечната честота. Има и начини altenativnyevenoznye: паравертебрални вени и azygos система veny.Vo анестезия възможни компенсаторни механизми snizhenyili блокирани, така че възможността за тежка gipotenzii.Obstruktsiya аорта и нейните клонове води до намаляване на притока на кръв към бъбреците, матката, плацентата система и долни крайници. По време на работа poslednegotrimestra майка бъбрек polozheniina значително по-ниско в гърба, отколкото на страната. Освен това, поради недостатъчна krovotokavoznikaet фетален хипоксия.

Rastyazhenieven по време на бременност достига 150% от изходното urovnya.Venoznye завършва dilatiruyutsya капиляри, като по този начин намаляване на текущите промени krovi.Sosudistye водят до по-бавна абсорбция на лекарствата се прилагат подкожно или интрамускулно. Разтягане епидурално venpovyshaet риск от traumatization време на регионалната anestezii.Uvelichenny венозна обем в твърд контейнер kanalaumenshaet гръбначния епидурално и интратекално prostranstvdlya разтвори на локални анестетици, като по този начин значително vozrastaetrasprostranenie прилагани лекарства.

Klinicheskoeprimenenie

Nesmotryana повишено натоварване на сърцето по време на бременност и раждане при здрави жени, не е сърдечен резерв. Напротив, при бременни жени със сърдечни заболявания и ниско funktsionalnymirezervami, увеличена работа на сърцето може да предизвика miokardialnuyunedostatochnost и белодробен оток. При тези жени по-нататъшно uvelichenienagruzki сърцето по време на раждане трябва да бъде предотвратено effektivnymobezbolivaniem- най-оптимални методи са epiduralnayai гръбначния аналгезия. По силата на факта, че ЦБ допълнително vozrastaetv рано след раждането период, симпатичен блокада трябва podderzhivatsyav рамките на няколко часа след раждането, а след това плавно изключване.

Vazhnoepolozhenie:

Priberemennosti необходимата доза от локален анестетик в vypolneniiregionarnoy анестезия трябва да се намали с 30% comparisonwith изчислява.

Sleduetizbegat aortocaval компресия и неговите последствия. В късните стадии на бременността на жената не трябва да лежи по гръб, без да smescheniyamatki с големи-абдоминално тазовите съдове. По време на работната rozhenitsaperiodicheski трябва да лежи върху дясната или лявата страна. В vremyakesareva сечение матката трябва да бъде изместена в ляво от podkladyvaniyavalika под дясната страна и / или наклона на масата в ляво.

Sistemadyhaniya

Izmeneniyav дихателната система е много важно за анестезиолога.

Respiratornyytrakt. Хормонални промени съдове на дихателните пътища privodyatk капилярна конгестия и оток на носната лигавица, орофаринкса itrahei. По време на бременността може да изпита "запушен нос", промяна на гласа, заболявания на горните дихателни dyhatelnyhputey. Тези симптоми могат да бъдат обострени от течност претоварване, поява на оток, хипертония или прееклампсия. В такива sluchayahmanipulyatsii в дихателните пътища може да доведе до обилно носа krovotechenieiz или rotoglotki- трахеална интубация може да бъде трудно, често трябва да се използва по-малка епруветка. Soprotivleniedyhatelnyh тракт намалява, вероятно поради индуцирана progesteronomrelaksatsii бронхиална мускулатура.

Legochnyeobemy. Бременната матката измества диафрагмата до 4 см, обща капацитета на белите дробове, но леко варира поради kompensatornogouvelicheniya Антеропостериорните translateralnogo grudnoykletki и размери, както и увеличение на междуребрените пространства. Тези anatomicheskieizmeneniya поради действието на хормоните на svyazochnogoapparata свойства. Въпреки нагоре смяна на диафрагмата по време на dyhaniyau бременни движи с големи преходи, отколкото диафрагмална бременността neberemennyh.Dyhanie по-дълъг от гърдата, която има определени предимства в легнало положение и vysokomregionarnom блок.

Sserediny втория триместър форсирания експираторен обем progressivnosnizhaetsya приблизително 20% от оригинала. Белодробна komplaynsotnositelno непроменена, но съответствието на гърдите се намалява, особено литотомия позиция.

Ventilyatsiyai кръвни газове. Прогресивно увеличаване minutnoyventilyatsii започва веднага след оплождането и да vtoromutrimestru достига своя максимум от 50% от увеличението. Това proiskhoditza от 40% увеличение в приливен обем и 15% по-често chastotydyhaniya (2-3 вдишвания в минута). Поради факта, че мъртвото prostranstvoostaetsya непроменена, алвеоларен вентилацията до края на beremennostistanovitsya около 70% по-висока. Парциалното налягане на СО₂Артериална и венозна кръв поради повишена ventilyatsiisnizhaetsya. Средната Пако₂ е 32 mm Hg. Чл. (4,3kPa) и артериална парциално налягане на кислорода - 105 мм живачен стълб (13.7 кРа) остава постоянна по време на periodaberemennosti. Развитие на алкалоза предупреди kompensatornymsnizheniem ниво плазма бикарбонат. намаляване Само Пако₂под 28 mm Hg (3.73 кРа) може да доведе до respiratornogoalkaloza на развитие.

Час и труда в autoanalgezii релаксация Ламазе техника, atakzhe когато синдром изразена болка и безпокойство ventilyatsiyamozhet усилва. Това води до подчертано хипервентилация хипокапния тежка алкалоза, водеща до спазъм на кръвоносните съдове и плацента golovnogomozga смени лявата крива оксихемоглобин дисоциация. Posledneeobstoyatelstvo възпрепятства освобождаването на кислород от oksigemoglobinai води до хипоксия органи и тъкани на майката и фетуса. Освен това, епизоди на хипервентилация, когато възстановяването нормално напрежение urovnyapartsialnogo CO₂ може да редувате epizodamigipoventilyatsii които биха могли допълнително да изостри хипоксия както майката и плода.

С увеличаване на 20% фетален увеличава консумацията на кислород. В vremyarodov консумация на кислород може да се увеличи с 60%, което работи soprovozhdaetsyauvelicheniem кръвообращението и дихателната система.

Видео: Особености на разтягане в индивидуалната подготовка по време на бременност

Klinicheskoeprimenenie. Промени в дихателната функция при бременни imeyutogromnoe клинични последствия за анестезиолога. Трябва да се помни, че увеличената консумация на кислород и намалява funktsionalnyerezervy система поради funktsionalnoyostatochnoy спад респираторен капацитет на белия дроб може да доведе до намаляване на кислорода в артериалната кръв partsialnogonapryazheniya въпреки provedennuyupreoksigenatsiyu творчески и правилна позиция. Дори korotkihperiodah апнея поради запушване на дихателните пътища или дишане смес ingalyatsiinizkooksigenirovannoy бременна има nizkuyustepen защита преди хипоксия. Увеличаването minutnoyventilyatsii в комбинация с намалена белодробна функция ostatochnoyemkostyu изисква инхалационна анестезия ускорение индуциране на промени дълбочина анестезия по време на спонтанно дишане.

храносмилателния тракт

Vviduvysokogo майчината смъртност поради аспирация по време на анестезия е необходимо да се знае добре промените на стомашно-чревния kishechnogotrakta по време на бременност.

Mehanicheskieizmeneniya. Нарастващата матката нараства kranialnoesmeschenie стомаха и червата. Стомаха, за разлика му estestvennoygorizontalnoy позиция става вертикални raspolozhenie.Mehanicheskie фактори водят до увеличаване на вътрестомашни davleniyai компенсират ъгъл на стомашно връзка отпред, chtouvelichivaet вероятността на обратен хладник.

физиологични промени Vliyanieizmenyayuschegosya хормоналния статус по време на бременността на funktsiiZhKT все още е предмет на дебат сред anesteziologov.Dokazano наличие на релаксация на долния езофагеален сфинктер, noimeyutsya различни мнения за въздействието на това явление върху motornuyufunktsiyu на стомашно-чревния тракт и моментът, в който този ефект е най-vyrazheno.Mnogie смятат, че бременна има подвижността инхибиране ZhKTi забавя стомашното изпразване, че soprovozhdaetsyasnizheniem рН и увеличаване на стомашното съдържимо, вариращи sosroka бременността 8-1 0 седмици. Последните проучвания хвърлят светлина върху neskolkoinoy този проблем. Чрез измерване на плазмената концентрация на наркотици, смукателен само в дванадесетопръстника при neberemennyhi бременни доброволци в различните етапи на бременността, това bylopokazano, че усвояването на връх се случва в подобни термини в vsehzhenschin, с изключение на тези в родилни мъки. Говори се, че евакуацията на стомашното съдържание се забавя само в vremyarodov.

Така заболяване, повишен риск от аспирация произтича от povyshennoyopasnosti гастроезофагеален рефлукс и понижаване на рН zheludochnogosoderzhimogo. Повишена честота на трудно интубация влошава ситуацията.

Vazhnoepolozhenie:

Говорителката на цялата бременност трябва да се разглежда пациент с polnymzheludkom и висок риск от аспирация.

съдържание Aspiratsiyazheludochnogo може да бъде последвано от повръщане (активно) или регургитация (пасивни). Вдишване vyzyvaetatelektazirovanie твърди предмети, обструктивни пневмонит или абсцеси на белите дробове, а аспирация на стомашно съдържимо киселинни himicheskiypnevmonit (синдром на Mendelson е) води. Най-важното действие dlyapredotvrascheniya този синдром трябва да перорални антиациди, такива като магнезиев трисиликат, натриев цитрат (0.3 мола) или bikarbonata.V момент поради повишаване сред patsientovchastota аспирация твърда храна започва да намалява, но chastotaaspiratsii киселинни стомашно съдържимо остават на същото ниво ,

Klinicheskoeprimenenie. Опасност при вдишване изчезва при ispolzovaniiregionarnyh техники анестезия или инхалационни анестетици. Време инхалационна анестезия е задължително защита dyhatelnyhputey ендотрахеална тръба маншет инфлацията. Интубация prispontannom дъх въпреки известно неудобство е метод naiboleebezopasnym. ендотрахеална тръба се въвежда директно poslepoteri съзнание при индуциране на анестезия

Киселинността на стомашния обем може да бъде намалена farmakologicheskimputem. Най-важното е използването на най vsehzhenschin перорални антиациди, като 30 мл 0,3 моларен цитрат natriyaili бикарбонат непосредствено преди индукция цяло допълнение anesteziyu.V се използва метоклопрамид (Reglan) 10 мг / в 15-30 минути преди индукция за амплифициране soderzhimogozheludka евакуация и подобряване на тонуса на долния езофагеален сфинктер. Etoosobenno важно за жените в труда, в навечерието на приема на храна и trebuyuschihsrochnogo хирургия. И накрая, за назначаване на blokatoraN₂ - хистаминови рецептори през нощта и на сутринта denrodorazresheniya намалява секрецията на солна киселина (150 mg ранитидин в)

Vazhnoepolozhenie:

Dazhepri очаква бърза интубация трябва да отговарят на следните мерки за безопасност:

А) Позицията на задната страна с наклон да се намали рискът от povysheniyavnutrizheludochnogo налягане

В) се провежда преди индукция preoxygenation не вентилира с vysokimpolozhitelnym налягане до overinflate стомаха и не условията за sozdavattakim регургитация;

Б) cricoid налягане (Sellick рецепция), следва да prodolzhatsyado толкова дълго, колкото няма да бъдат инсталирани ендотрахеална тръба. Cricoid налягане трябва да се извършва с едновременното podderzhivaniemshei по-долу. Това води до рак на хранопровода компресия, както и създаване pregradyna начин регургитация

метаболизъм

По време на бременността се активира всички metabolicheskihprotsessov за да отговори на нарастващите нужди на плода, плацентата, матката, както и базално метаболитни майката. Размяна belkovusilivaetsya за живота пластмасов материал растеж plodai майката. Метаболизмът на мазнини, dokazatelstvomsluzhit повишени серумни липиди майка. Naiboleedramaticheskim начин не променя метаболизма на въглехидратите: beremennayazhivet под "Ускорено глад", Първо, фетални metabolicheskiepotrebnosti обхванати потребление на глюкоза енергия и, от друга страна, в отговор на това повишаване на инсулиновата секреция. Nachinayas 15-седмични нива на бременността на глюкозата в бременна poslenochnogo пост е значително по-ниски, отколкото при не бременни жени.

хипогликемия. Optimalnymdlya бременна ниво на глюкоза е 4,4-5,5 ммол / л (80-100мг / дл). При здрави бременни жени със симптоми на ниво хипогликемия obychnoproyavlyayutsya глюкоза под 2.2 ммол / л (40 mg / дл) - uberemennyh хипогликемия се определя като глюкоза vkrovi вече под 3.3 ммол / л (60 mg / дл). Хипогликемия stimuliruetvysvobozhdenie глюкагон, кортизол и най-важното, kateholaminov.Pri анестезия компенсаторни механизми, като vybrosadrenalina, блокирани. Вегетативните реакции като тахикардия gipotenziyai, под високо гръбначния блок или glubokoyanestezii могат да маскират хипогликемия.

Funktsiyapochek

Pochechnyyplazmotok и гломерулната pervogotrimestra филтриране започват да се увеличи с бременността и са 50-60% по-висока от тази на neberemennyh.Povyshenie тези показатели е успоредна на растежа на CB и obemakrovi. Увеличаването на потока от плазмата и гломерулна филтрация privoditk подобряване на креатининовия клирънс. Нивата на карбамид и плазма kreatininav са намалени с 40%. Повишена гломерулна filtratsiimozhet надвишава капацитета за усвояване на тубулите, произтичащи kglyukozurii и загубата белтък в урината. Така, леки глюкозурия (1-10 г / ден) и / или протеинурия (до 300 мг / ден) може nablyudatsyapri нормална бременност. Има и печалба filtratsiinatriya но само неговата реабсорбция усилва по време на усилване sekretsiialdosterona чрез механизма на ренин-ангиотензин. Osmolyarnostplazmy намалена поради факта, че плазмената концентрация на електролити, глюкоза и карбамид капки когато водата реабсорбция доминира nadzaderzhkoy него. По време на целия период на бременността organizmezhenschiny се натрупва около 7,5 литра вода и 900 ммола на натриев

Cherez12 гестационна седмица, прогестерон предизвиква релаксация mochevyvodyaschihputey. С напредването на бременността матката упражнява върху всички bolsheedavlenie уретери, което води до тяхното разширяване и понякога obstruktsiyu.Eti промени могат да обяснят чести инфекциозни система zabolevaniyamochevydelitelnoy по време на бременност. Ефект posturalnoykompressii аортни клонове обсъдени по-горе.

Reaktsiina лекарства

Reaktsiina анестетици и други лекарства по време на бременността и периода rannemposlerodovom претърпяват някои промени. Osnovnymyavlyaetsya намалява нуждата от лекарството, което се проявява kakpri регионални методи, както и обща анестезия.

Видео: Препоръки от Владимир треньор по време на упражнения за бременни жени

Regionalnayaanesteziya. Със завършването на първия триместър от началото на poslerodovogoperioda да се осигури адекватна спинална или epiduralnoyanestezii изискват по-малки дози от местни анестетици, особено в последните месеци на бременността отнема около 2 / 3obychnoy доза. Това се дължи на промени в spinnomozgovoyzhidkosti, хормонален фон и повишена epiduralnogoprostranstva вени.

Obschayaanesteziya. Индуциране и задълбочаване на инхалационна анестезия uberemennyh е много по-бързо. Бременност uvelichivaetpotreblenie анестетик по два начина. Амплификация вентилация pokoevedet за прехвърляне на повече от анестетика в алвеолите време zaedinitsu, докато намаляването на функционален белодробен ostatochnoyemkosti води до бързо насищане на белодробна газ vdyhaemymagentom. В допълнение, има концентрация спад minimalnoyalveolyarnoy (MAC) в MAC халогениран anestetikov.Izmerennaya бременни животни е 25-40% по-ниски comparisonwith небременни. Намаляване на функционален остатъчен капацитет legkihneset и други детайли с обща анестезия. Както byloskazano висока обща редукция на кислород заедно с резерв от кислород при условия povyshennympotrebleniem води до изключително апнея bystromusnizheniyu парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв на бременни жени. Налице е също така отговор на промени в посока на удължаване vnutrivennyeagenty им полуживот период, тъй разпределение vysokogoobema (поради повишения в бременна obemaplazmy). По-специално, средният елиминационен полуживот на тиопентал natriyau бременни жени се увеличава повече от два пъти, че на не-бременна comparisonwith млад пациент.

Syvorotochnayaholinesteraza. Нивото на серумния холинестераза в vremyapervogo тримесечие спада с 24-28% без значителна snizheniyav останалата част от бременността. Въпреки това, в първите 7 дни poslerodovogoperioda може да се наблюдават по-ниски нива (до 33% otiskhodnogo). Намалените нива на ензими по време на бременност са склонни да бъдат напълно достатъчно за хидролизата на клинични дози suksametoniyaili хлоропрокаин, и още след раждането около 10% от жените imeyutrisk продължителен отговор суксаметониум.

Klinicheskoeprimenenie. Промяна на лекарствени реакции трябва prinimatsyavo внимание както по време на бременност и в началото на poslerodovomperiode.

Gemotsirkulyatornaya адаптация на vremyaberemennosti