Акушерство iginekologiya лекция на тема: Промени в тялото на жената по време на бременността.

Всички промени по време на бременността са адаптивни в природата.
Адаптивни промени в сърдечно-съдовата система.
Функционални промени могат да симулират органични.
Хемодинамика: увеличаване на обема на кръвта - хиперволемия, uvelichenievybrosa, повишаване на сърдечната честота, повишено венозно налягане. Когато etomnablyudaetsya увеличаване на телесното тегло, растеж на матката, развитие и rostplatsenty, повишена метаболитна скорост (15-20%), включването на плацентата циркулация, увеличаване на кръвния поток (5-7 пъти) увеличаване на циркулираща кръв маса.
Хиперволемия - увеличение на циркулиращите кръвоснабдяване. Osnovnoymehanizm, като се гарантира поддържането на оптимални условия на микроциркулацията, доставката на кислород към плода, плацентата mikrotsikrulyatsii поддържане на жизнените майчина органи (сърце, бъбреци, мозък) .Той има защитно, адаптивно значение: по време на rodovzhenschina губи кръв и от първите дни тя bermennosti gotovitsyak това.
Увеличаването на обема на плазмата (10nedeli започне да се увеличава с бременност и постепенно се увеличава до края на бременността, до максимум 34 седмици, за да отпуска леко намалява до 40-48% в сравнение с плазмения обем при небременни жени Тя dostigaet4 литра, а при небременни жени. - 2.5 л.

Увеличаването на обема на червените кръвни клетки (с по-малка степен 10 nedelibermennosti и повишена до края на бременността) до 25%. Priprieme обем желязо еритроцитите се увеличава до 32% без priemazheleza - 12%.
До 26 седмици, тъй като увеличаването на обема на плазмата надвиши uvelichenietsirkuliruyuschih еритроцити, по време на бременност razvivaetsyafzioloigchesskaya анемия на бременността. Обикновено за бременни harakternosnizhenie хемоглобин. Долната граница на нормата за бременни жени 110 грама / L на хемоглобин. Се намалява до 32-34% хематокрит.
BCC увеличава максимално до 30-32 седмици - до 48%. Извън beremennostiOTsK - 6,5% от телесното тегло по време на бременността, 10% от увеличението на теглото tela.Bolshee в CBV в триместър 1 и 2, и след това отива postepennayastabilizatsiya увеличение на BCC, за спада на раждаемостта.
Увеличаването на BCC е свързано с увеличаване на плацента формация novogokruga плацентарната циркулация, с увеличаването на маса molochnyhzhelezy с разширяването на гениталните органи и вените на долните konechnostey.K 26 седмици се наблюдава спад на вискозитета на кръвта, да се променя неговият reologicheskihsvoystv, която достига до максимум 28 седмици.
До края на бременността, раждането и на вискозитета на нормалното.

Кръвното налягане.
Систоличното и диастоличното кръвно налягане umenshaeyutsya.Sistolicheskoe в по-малка степен налягане главно в vtoromtrimestre 5-15 mm Hg. Най-ниското налягане на 28 nedel.Zatem постепенно се увеличава до ниво, което беше преди бременността, но не повече от 5-15 мм живачен стълб.
Ако нивото е по-високо, това показва, прееклампсия или funktsionalnyhizmeneniya при жените.

Индивидуални кръвно налягане се определя от:
· Ниво и увеличаване на МОК
· Увеличаване на BCC
· Periferichskogo общо намаляване съдово съпротивление
· Реологични параметри
общото периферно съпротивление поради намаляването на obrazovaniemplatsentarnogo кръг и вазодилататор хормон kotoryevydelyayutsya време на бременност (прогестерон).
Когато многоплодна бременност кръвното налягане над и под общите perifericheskogosoprotivlenie съдове. По време на раждане се увеличава sistolicheskogoi диастоличното кръвно налягане.

Промяна в сърдечната честота. За нормални бременност harakternafizilogicheskaya тахикардия. В една нормална сърдечна честота 60 - 80 удара в minutu.Pri бременност 80-95 удара в минута (bodrostvovanii ilisne). Когато многоплодна бременност сърдечната честота се увеличава с 20 udarovv минути.

CVP (централен венозен налягане) се увеличава значително в третия триместър. Обикновено 2-5 см вода колона, бременност 10-12cm, сингулярности във вените на долните ano Ка след сгъстен nizhnyayapolaya Виена бременна матката и възпрепятства изтичане на венозен nizhnihkonechnotey. Разширяването на тези вени svyaano разполага klappannogoapparata вени при жените.
Долна синдром вена кава - случва, когато хоризонтално положение (компресия матката IVC) - синкоп случи, кръвно налягане пада, има шум в ушите, виене на свят, и всички тези явления ischezayutpri промяна на позиция).

MOS (сърдечен дебит) се увеличава, започвайки от 10 седмици, до максимум 20 седмици и е 6-7 л / мин при norme1-1.5 л / мин. За да оставите намалява и идва към нормалното.

Сърдечният дебит достигне максимум от 26-28 седмици в 32%, увеличава ексцентричности по време на раждането.

Увеличаване на ISO и NE-важно за жените с сърдечно-съдови заболявания sosudistoysistemy, особено с признаци на циркулаторна недостатъчност.
HC1 - увеличаване на ISO и NE с 23%.
HK2 - увеличаване на ISO и NE с 12%
Критично време - 28-32 седмици (максимум увеличава CBV imaksimuma достига SV). CB по време на бременност uvelichivaetsyazaschet увеличаване на обема на инсулт и сърдечна честота.
Многоплодна бременност увеличава NE повече maksimalnok 20 седмици.

Най-голям интензитет на сърцето се определя при раждане, в пристъпи: увеличава обема инсулт до 300-500 мл (т.е. na30% или повече правила). Също така увеличава интензивността на levogozheludochka - с 50% (до 26-28 седмици).

В сърцето се влияе от хормони: естроген, кортизол, тиреоидни хормони. Натоварването на сърцето се увеличава в резултат на
· Повишаване на общото телесно тегло,
· Heart преместване в хоризонтално положение
· Увеличаването на интраабдоминална налягане
· По-висока репутация на диафрагмата.
Всичко това се случва в резултат на нарастването на матката.
Висока актуално състояние на диафрагмата води до промяна в позицията serdtsau 30% от жените. В 50% от жените могат да бъдат auscultated систолното шумна върха на сърцето и белодробната артерия в 12% (funktsionalnyesostoyaniya бременност). Възможно е също така да слушате dopolnitelnyetony, във фокуса на втория тон на аортата.

ЕКГ промени:
· Електрическа смени ос отляво
Промяна на ST сегмент и T
· Сърцето върти по часовниковата стрелка
Промени в ЕКГ:
· Увеличаването на инфаркт на маса
· Увеличаване на размера на сърцето

Видео: психо педагогическа подкрепа на бременност

Хематологични параметри:
· Намаляване на хемоглобина (трета сесия)
· Намаляване на хематокрита с 32-34% (увеличаване на хематокрита govorito прееклампсия).
· Увеличаване на левкоцити към 10-12 от 10 градуса в девети
· Увеличаване на СУЕ до 50-52 мм / час до края на бременността
· Повишение на неутрофилите до 70%
Промяна цялата формула на червените кръвни клетки, който не е патология
· Увеличаване на масата на червени кръвни клетки с 18%, се променя iforma размер, обем и тегло

Регулатор на еритропоезата е еритропоетин. Плацента лактоген (произведен от плацентата) усилва eritropoetina.Ingibitorom са естроген производство.
· Намаляване на желязо в кръвта на третия семестър 2-3 пъти
Промяна колоидно осмотично състав променя biohimicheskogosostava, намалена натрий, хлор, калий, магнезий, калций, fosfatov.Razvivaetsya метаболитна ацидоза, и респираторна алкалоза.
· Нарушаване на протеин състав на кръвта.
· Понижено кръвно онкотично налягане - намаляване soderzhaniyaalbuminov до 25, общия кръвен протеин от края на бременността snizhaetsyado 60-62 г / л, нараства алфа и гама глобулин, албумин-globulinovyykoeffitsient редуцира до 0.84-
· Намалява глюкоза, намален глюкозен толеранс, намаляване на инсулиновата чувствителност. Бременност фактор yavlyaetsyadiabetogennym.
В резултат на липолитичен действието на плацентата laktogenaproiskhodit увеличаване мастни киселини, които се използват dlyaenergeticheskih фетални разходи.
· Намалени нивото на урея, но има хиперлипидемия

Промени в хемостаза.
Тромбоцитите са нормални по време на бременност не се променят igrayutrol в опазването и целостта на съдовата стена. Намаляване trombotsitovgovorit началото на прееклампсия.
коагулация система. С 3 седмици от бременността увеличава 8, 7.9 fatory.
· Повишените нива на фибриноген в плазма до 5 г / л
· Fibrinolitichekaya активност намалява
· Съотношение протромбиновото увеличена до 108% (нормален 70-80)
Разработване на хиперкоакулационна състояние.

ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА. Дихателната система е в състояние funktsionalnogonapryazheniya като консумацията на кислород до края на beremennostivozrastaet с 30-40%, а по време на раждането до 150-250%.
Компенсаторните реакции:
· Учестено дишане с 10%
· Увеличаване на дихателния обем до края на бременността с 30-40%
· MOD увеличение от 12 седмици до 11 л / мин
· Увеличаването на алвеоларна вентилация
· VC увеличение в по-малка степен
· Благодарение на високото постоянен блендата понижено общо emkostlegkih
· Мускули Повишена работни dyhaelnyh (повишени potrebnostv кислород).
· Съдържанието на кислород в артериалното понижено
· Намаляване парциално налягане, поради хипервентилация.

Бъбрек.
· Повишена бъбречна притока на кръв
· Тубулна резорбция не се е променило
· Увеличаване на гломерулна филтрация
· Увеличаване на осмотичното клирънс 500-700 мл / мин
· Daily допълнително 100 литра течност филтрува
· Диурезата намалява към края на бременността до 1200 мл
· В началото на бременността диурезата се увеличава до 2 литра, че nablyudaetsyado 32 седмици
· Филтриране увеличаване на обема до 40% (гломерулна).
През третото тримесечие, тези цифри се връщат към нормалното. Maksimalnayanagruzka otmechaesyat до 32 седмици.
· Бъбречния кръвоток увеличи с 10%
· Креатинин ниво по-ниско от това на не-бременни жени
· Намаляване на нивата на пикочната киселина
• Ако е налице увеличение на креатинин и пикочна киселина е etogovorit на прееклампсия
· Ортостатични протеинурия и глюкозурия като матката sdavlivaetnizhnyuyu caval вена, бъбречна вена, повишена съдова пропускливост
· Поради влиянието на прогестерона (релаксиращ влияние) proiskhoditsnizhenie тон на уретерите, lohanok- увеличи mochevyhputey капацитет: увеличаване на обема на таза, уретера, пикочния мехур puzyrya.Sozdayutsya условия за инфекция. Обикновено, бактериите не bolee0.1 милиона до 1 милион са дали толкова повече bessimptomnaya.Ee бактериурия трябва да се третира като риск от гнойни septicheskihinfektsy след раждането. Разкрити пиелонефрит бременна (тъй като има условия) или обостряне на хроничен нефрит (кърмене). Везикоуретерален рефлукс nablyudaetsya.Mogut не бъдат чести позиви за уриниране.

Черния дроб.
· Не са хистологични промени, но натоварването, както и главната funktsiyausilivayutsya
· Повишаване на гликоген - може да бъде мастни натрупвания в черния дроб
· Хипопротеинемия до 50 г / л
· Увеличение на активността на алкалната фосфатаза в кръвта
· Увеличаване на директен билирубин
· Прогестерон упражнява върху vliyainie релаксиращ сфинктер zhelchnogopuzyrya: холестаза, холестаза тенденция да се идентифицират олово neredkok жлъчния мехур заболявания.
· 82% от бременните жени разкри бъбречна патология или жлъчния мехур.

Храносмилателните органи.
· Увеличаване на апетита и през първите месеци по-късно се превръща в редовен
· Ароматизиране може да бъде нарушаване или прищявка че gormonalnymiizmeneniyami свързан (промени секреторна функция стомашно намалява kislotnostzheludochnogo сок), киселини в стомаха, гадене и повръщане. Стомахът се измества нагоре и назад, не изпускайте и тонът му, трудно евакуация на храна.
· Хипотония нисш червата (запек, хемороиди).
· Увеличава усвояването на минерали в червата, вода pitatelnyhveschestv на.

Нервна система.
Всички адаптивна yavlyayutya отговор безусловните рефлекси. Rastuschiyplod - дразнител рецептор матката устройство.
Това се случва:
· Намаляване на възбудимостта на кората на главния мозък
· Дейности на подкорова, ретикуларната формация golovnogomozga багажника се издига към края на бременността и раждането, че podgotavlivaetzhenschinu да си тръгне.
· В ранните етапи на промени бременността се проведе система vegetativnoynervnoy: тенденцията да ваготонията - състояние симптоми opredelyaetklinicheskie: слюноотделяне, гадене, промяна на вкуса iobonyaniya.

Ендокринна система.
Разработване на жълтото тяло, плацента. Промените се случват в жена endokrinnoysisteme на насочена към razvitieploda нормално, функционално поддържане на женския организъм и podgotovkak отпуск.
· Увеличаване на теглото zaschet хипофизата предния лоб (2-3 пъти) - лутеинизиращ хормон lyuteotrpony хормон, TSH, АСТН, STG.AKTG - повишена надбъбречната активност.
· Жлеза щитовидната жлеза е изложен през първия месец iuvelichivaetsya хиперплазия, повишена функционалността края на бременността - snizheniefunktsii. Съдържанието на протеин-свързан йод не променя
· Паращитовидните жлези. Нуждата от калций се увеличава. Narusheniekaltsievogo обмен води до спазми в прасеца.
· В korkokom слой на надбъбречните жлези увеличава броя steroidnyhgormonov (минералокортикоиден, глюкокортикоид): gipokortitsizm- тъмни петна по лицето, vokurg зърната на бялата линия на корема, бременност ленти (ивица на бременността) - след бременност не изчезне, става бледо.
· Концентрацията на кортизол се увеличава 10 пъти до 8 седмици и 20-пъти до края на бременността.