Акушерство и гинекология

Видео: акушерство

Ponyatie ендокринна безплодие обединява всички тези форми, които са свързани с narusheniemprotsessov овулация, причинени от патологични izmeneniyamigipotalamo-хипофиза-яйчниците и надбъбречните системи.
Диагнозата на ендокринната безплодие се поставя след елиминиране anatomicheskihizmeneny тазови органи използват ендоскопско изследване хистеросалпингография (лапароскопска и хистероскопия), pripolozhitelnoy проба биосъвместимост сперма и врата vlagalischnogosekreta. Мъж фактор за стерилитет трябва да се премахне чрез dannymklinicheskogo и за лабораторни изследвания (спермограма, тест MAP).
Ендокринната стерилност може да бъде обусловено от вида на нарушение funktsiiyaichnikov дефектен лутеалната фаза (LPI) или anovulyatsii.NLF най-често се диагностицира при редовен ритъм menstruatsiyi олигоменорея, докато ановулация disfunktsionalnyhmatochnyh характеристика на кървене и аменорея, олигоменорея (на isklyucheniemmatochnoy форма).
ановулация диагностика може да се направи въз основа на функционална диагностика dannyhtestov: монофазен температура базалната, цервикален брой по-малко от 10 точки, съдържание прогестерон в plazmekrovi малко 15 пикомола / л, не секреторен трансформация endometriya.Odnako различни клинични форми могат ановулация данни vydelittolko базирани хормонални инспекция. Naiboleevazhnym в това отношение е да се определи нивото на пролактин (PRL), което ни позволява да се характеризират две групи пациенти: с хиперпролактинемия и normoprolaktinemiey.
хиперпролактинемия Той е лидер в struktureendokrinnogo безплодие при жените, което представлява 40%. Когато polucheniirezultatov показва увеличаване на концентрацията по RLP 500mMe / л, хормонален анализ трябва да се повтори: на аменорея - не raneechem след 2 седмици и пациентите с ритъм съхраняват menstruatsiyi олигоменорея - 5 - седмия ден на следващия менструален tsikla.Povtornoe получаване на резултати което показва увеличение urovnyaPRL служи като основа за повишаване на хиперпролактинемия диагноза.
Като се има предвид, че в някои пациенти с безплодие hronicheskayaanovulyatsiya в хиперпролактинемия комбинира с хипотироидизъм, opredelyayuturovni TSH, T3, T4 в кръвната плазма.
При пациенти с повишени нива на PRL в кръвта и щитовидната normalnoyfunktsiey нататъшно тестване плазма включва всички са kraniogramme, изследването на фундуса и зрително поле Nabeul и цветни етикети, консултация неврохирург. Farmakologicheskieproby с TRH и МК извършва до диференциални diagnostikimezhdu функционален и органичен хиперпролактинемия. В svyazis че томография или магнитен ядрено rezonansyavlyayutsya в повечето случаи недостъпна и dorogostoyaschimimetodami разходите за научни изследвания трябва да бъде по pripodozrenii свидетелство за mikroprolaktinomu хипофизната (без patologicheskihizmeneny на kraniogramme при пациенти с отрицателен или граничен реакция slaboyotvetnoy на пробата с MC). В структурата на честотата на органичен хиперпролактинемия giperprolaktinovyhsostoyany е okolo60% (Микро macroprolactinoma и хипофизата). Функционално giperprolaktinemiyavstrechaetsya 40% от пациентите. Клиничните прояви са organicheskoygiperprolaktinemii менструални смущения potipu аменорея (74%), галакторея (80%) и хроничен хипоестрогенизъм anovulyatsiyana фон (94%). Когато функционална giperprolaktinemiipreobladayut пациент с олигоменорея (61%) и редовен ritmommenstruatsy (38%).
В клиничната практика сега признава трима пациенти putilecheniya с органичен хиперпролактинемия: hirurgicheskiys интракраниална или transfenoidalnym достъп до хипофизната жлеза, радиационна терапия и консервативни методи с използване на допамин (DA) на - и серотонинергични лекарства. Предишни приложения hirurgicheskihi радиална терапии органичен хиперпролактинемия показват, че използването им често води до gipopituatarizmu без vosstanovleniyau някои пациенти менструалния и репродуктивната функция. въвеждане Poetomushirokoe в клиничната практика agonistovdofamina лекарства наскоро практически решен проблемът terapiigiperprolaktinovyh държави и е вид лечение alternativoyhirurgicheskomu. Bromergokriptin (Parlodelum, bromergon, norprolak) е най-честата лекарството с dofaminergicheskimdeystviem. В основата на лекарството е способността му stimulirovatretseptory YES и да се намали нивото на пролактина. В допълнение, sposobnostbromkriptina показали, че имат пряк ефект върху opuholevyekletki хипофизата.
режим Parlodel приемане зависи от хиперпролактинемия генезиса (функционална или органична), а органичната тип giperprolaktinemiiot на патология (микро или macroprolactinoma хипофизата). скорост Srokinormalizatsii ниво RLP възстановяване на овулацията (80%) и бременност (72%) също зависи от вида на хиперпролактинемия.
Основната фаза на проучване на пациенти с хормонално anovulyatsieyi normoprolaktinemiey Трябва да се определят нивата на LH, Е2 FSGi плазма прогестерон и провеждат тестове. Sravnitelnayaotsenka резултатите, получени при пациенти с normoprolaktinemieypozvolyaet отличават 4 клинични форми:
- хипоталамо-хипофизната дисфункция;
- хипоталамо-хипофизната недостатъчност;
- овариална недостатъчност;
- поликистозни яйчници (PCO).
Хипоталамо-хипофизната функция се характеризира с: polozhitelnoyprogesteronovoy проба при нормално или леко понижено bazalnyhpokazatelyah секрецията на LH и FSH. Основната клинична proyavleniemzabolevaniya е нарушаване на менструалния цикъл от тип олиго и вторична аменорея. Почти всеки втори цикъл narusheniemenstrualnogo пациент настъпва след бременност zakonchivshihsyarodami, помятане или аборт. Приблизително 30% от менструалния дисфункция razlichnymiperenesennymi свързани с инфекциозни заболявания, наранявания, патогенеза заболяване е intoksikatsiyami.V хипоталамуса дисфункция и мозъка ekstragipotalamicheskihstruktur образуване клинични симптоми (narusheniezhirovogo, въглехидрати и липидния метаболизъм, главоболие, замайване, подуване, емоционална лабилност, патологично Натела растежа на косата), обединени под термина neyroobmenno-ендокринни sindrom.Na kraniogramme идентифицирани изъм на eneniya костите на черепната свод: giperostozvnutrenney записи, увеличавайки съдова модел, giperpnevmatizatsiyapazuh основната кост.
Лечение на пациенти с ановулация и neyroobmenno-ендокринната narusheniyaminachinayut с нормализиране на метаболитни нарушения: намаляване на телесната маса срещу нискокалорична диета и физически дозира nagruzkido тегло и индекс растеж по-малко от 30, и държането medikamentoznoyterapii, включително диуретици (25 мг veroshpiron vdoze
3 пъти на ден в продължение на 2 - 3 месеца) с субклинична formediabeta - adebita (при доза от 100 - 150 мг на ден за 30 -40 дни) или adipozina инжекции (в доза от 50 U на 2 мл 5% rastvoranovokaina интрамускулно дневно в продължение на
20 дни), регулатори на обмен на невротрансмитери (hlorakon po0,5 г 4 пъти на ден и за difenin
1/2 - 1 таблетка три пъти на ден в продължение на 2 - 3 месеца). Primenenieukazannoy терапия може да възстанови на менструалния цикъл U30% от жените. След това е възможно насочване на прогестогени в techenie10 дни от всеки ден от цикъла, или от 16 до 25 дни indutsirovannogotsikla 1% разтвор на прогестерон е 10 мг дневно, и takzhetabletirovannye прогестогени (Duphaston, ципротерон ацетат) в doze10 мг дневно за 3-4 цикъла. Пациентите с признаци girsutizmai хиперандрогения желателно да се въздържат от norsteroidov на дестинация (норетистерон, norkolut), тъй като крайният продукт metabolizmaetih лекарствата в организма са андрогените.
Като първа стъпка при лечението на пациенти с нормална massoytela без neyroobmenno ендокринни нарушения могат naznacheniekombinirovannyh естроген-гестаген препарати (без ovlon, Gravistat, Silest, Femoden и др.) За да се постигне ефект на отскок. Preparatyprimenyayut 1 таблетка от 5-ти до 25-ия ден gestagenamitsikla предизвикана за 2 - 3 месеца.
Механизмът на терапевтичното действие на синтетичните прогестини, че са в състояние да осигури временно инхибиторен ефект nasekretsiyu гонадотропните хормони и яйчниците, което създава "развлечение"хипофиза-яйчниците система с последващо активиране на неговото изтегляне funktsiiposle лекарство. В повечето случаи, настъпи бременност BO2 - 3-ти цикъл след спиране на лечението при 10 - 15% от пациентите.
Klomifentsitrat (klostilbegit, кломид, pergotaym, serofen) -analog hlortianizena, антиестроген, химичната структура skhodens синтетичен естроген - диетилстилбестрол, но не obladaetestrogennym ефект върху целевите органи (матката, вагината и molochnyezhelezy). Тъй като дозата се увеличава ефективността на лекарството, обаче, заедно с увеличаване на броя на тежки усложнения като поява на овариална хиперстимулация и лутеалната кисти в него.
Дозата трябва да бъде избран всеки kazhdomtsikle пациент и лечение поотделно. Лечението трябва да започне от 5-ия dnyaot menstrualnopodobnoe на редовен реакция след primeneniyagormonov (прогестерон или циклични хормонални тестове).
В първия цикъл на лечение с кломифен назначи 50 мг sutkiper OS след хранене в едно и също време в продължение на 5 дни. Vremyatsikla по време на лечението, пациентите трябва да бъдат прегледани от лекар в дни sootvetstvuyuschieovulyatsii за определяне на броя на шийката на матката и vozmozhnostiprovedeniya ултразвук мониторинг на узряването на фоликулите, kontrolemovulyatsii и ендометриума да се идентифицират stimuliruyuschegodeystviya кломифен. Инспекция е необходимо също и в втора фаза menstrualnogotsikla на (7-9-ия ден на базалната температура на тялото нарастване). Така obraschayutvnimanie яйчниците, за да се идентифицират възможно появата им uvelicheniyai лутеинът кисти. По време на измерването на лечение цикъл neobhodimotschatelnoe на базалната температура на тялото. Ако температурата ostaetsyapovyshennoy в продължение на 16 дни или повече, той трябва да бъде rastsenivatkak признак на бременност, както и да се изясни диагнозата с pomoschyuopredeleniya B - субединицата на ЧХГ в кръвта. До изясняване diagnozane трябва да се обърне повторни курсове на кломифен.
Във втория цикъл на диапазон на дозата лечение определя stepenyustimulyatsii яйчниковата функция в първия цикъл. Така че, ако дозата 50 mg е достатъчна, за да се стимулират яйчниците в първия цикъл се нарича овулация, но бременност не се случи, можете да povtoritlechenie в същата доза. Ако в първия цикъл на лечение овулация vyzvatne успя, след това във втория цикъл на доза кломифен uvelichenado трябва да бъде 100 мг на ден за същия период на лечение (5 дни) с 5-дневен цикъл. Ако няма ефект във втория цикъл lecheniyadozu наркотици увеличава в следващите цикли на лечение до 150 мг на ден, но не повече.
Внимателно подбрани доза от кломифен обикновено позволява provestilechenie без никакви усложнения и нежелани реакции. Въпреки unekotoryh пациенти могат да се появят явления като prilivyzhara, гадене, болки в черния дроб, намалена зрителна острота, usilenievypadeniya коса на главата си. Тези явления са toksicheskomudeystviyu наркотици и показват индивидуалния neperenosimostiklomifena. Когато такива симптоми, лечението трябва да bytprekrascheno без да се повтарят на лечението с това лекарство в бъдеще.
С неефективността на кломифен стимулация ovulyatsiigonadotropinami възможно.
Menotropin - човешки менопаузален гонадотропин (HMG) - pergonal (Serono), humegon (Organon) menogon (Ferring) ekstragiruemyyiz урина на жени по време на менопаузата, хормонално вещество, съдържащ FSH и LH в съотношение 1: 1. Жените HMG stimuliruetrost и узряване на фоликулите, води до повишаване на нивото на естроген насърчава разпространението на ендометриума. Медикаментът е предназначен dlyavnutrimyshechnogo приложение. HMG доза избран поотделно imogut варира за различните пациенти, както и за един patsientkina различни етапи на лечение. За оценка на узряване на фоликулите В отговор на въвеждане на лекарството, необходимо за контролиране на lecheniems ултразвуково сканиране и Е2В определяне на нивото на кръвната плазма.
лечение HMG започва с втора реакция ден menstrualnopodobnoe причинени от прогестин в дневна доза от 1 - 2 капсули preparata.Predvaritelno преди лечението на втория ден от цикъла се извършва ултразвук, който елиминира съществуващите obrazovaniyav кистозни яйчници и оценка на състоянието на ендометриума. Инжекциите prodolzhayutdo повишаване на нивата на Е2 в плазмата до 1000 пикомола / L, vizualizatsiifollikulov чрез ултразвук (D-20 mm), дебелината на ендометриума (10 mm), както и показатели на цервикални повече от 10 точки. Sozrevaniefollikulov обикновено продължава 10 - 12 дни. Когато otsutstviireaktsii яйчниците pergonal дневна доза може да бъде uvelichenado 2 - 3 ампули, обаче по-голяма заплаха vozniknoveniyasindroma хиперстимулация на яйчниците в този случай.
Лечението се приключва с въвеждане на HMG овулация доза CHHG- хорионгонадотропин 5000 - 10000 IU диаметър фоликул dostizheniidominantnym най-малко 18 mm и дебелина endometriya10 мм. Впоследствие прилага 3 поддържащи дози от ЧХГ: 1000- 1500 IU интрамускулно всеки 3 - 4 дни преди менструация predpolagaemogosroka.
За поддържаща терапия на фона на ЧХГ може naznacheniegestagenov: Duphaston 10 мг 3 пъти на ден прогестерон или 2.5% - 1.0 интрамускулно в продължение на 14 дни.
Заедно с използването на схеми с "чисти гонадотропини"използва режим на комбинирано лечение, които позволяват snizitne само общата доза гонадотропин стимулация в цикъла, Ной разходи за лечение. От 5-ия до 9-ия ден на цикъла klomifenv предпише доза от 100 мг на ден, срещу които на деветия ден nachinayutinektsii цикъл HMG при доза от 1 - 2 капсули дневно до priznakovzrelosti фоликули. Лечението се извършва от по-нататъшно схема opisannoyranee. Възможно е също така на фона на ЧХГ стимулация ovulyatsiiklomifenom без използването на HMG за овулация pikaLG. Овулаторния дози ЧХГ в схемата на стимулиране, обикновено не надвишава 4500 - 5000 IU. В втора фаза на цикъла може naznacheniepodderzhivayuschih дози (1000 - 1500 IU vnutrimyshechnos интервали от 3 - 4 дни преди очаквания период на менструация).
Един от постиженията на гинекологични endokrinologiiyavlyaetsya последващо използване при стимулиране на овулацията и суперовулация preparatovchistogo фоликулостимулиращ хормон (FSH) (hysterodynia, Gonal-F (Serono), Puregon (Organon).
Най-ефективните лекарства за целите на тези lecheniibesplodiya при пациенти със синдром на поликистозни яйчници (PCOS) и РЕ програма Ekoi. Лечението започна с 75 IU дневно в продължение на 14 дни под контрола на нивата на Е2 и мониторинг ултразвук. Izmeneniedozy лекарство зависи от естеството и степента на съзряване на пречиствателни follikulov.Kurs завърши въвеждането на 5000 - 10 000 IU ЧХГ.
Поликистозни яйчници (PCO). Диагностични критерии PKYayavlyayutsya: хронична ановулация да menstrualnogotsikla на щети по вид или олиго amenorei- urovnyasekretsii увеличи базалната LH и увеличение на индекса на LH в / FSH-умерен 2,0 povyshenieurovnya Т. Около 12% от PCOS комбинира с giperprolaktinemiey.Podtverdit диагноза ПКЯ помага последващата biopsieyyaichnikov лапароскопия. Лапароскопия визуализирани с уголемени яйчници obeihstoron с удебелени, гладка, лъскава капсула и vyrazhennymsosudistym модел, и присъствието и субкапсуларно melkihkist среза. А морфологични изследване на проби от биопсия yaichnikovotmechayut увеличаване на броя на изначалната, зреене и atreticheskihfollikulov, липсата на пълна жълтото тяло, склероза и utolscheniekapsuly. Ендометриума патология се диагностицира в по-голямата bolshinstvabolnyh.
Лечение на пациенти с PCOS, когато normoprolaktinemii. Като се има предвид, че най-често PCO открити при жени с тежка neyroobmenno-endokrinnyminarusheniyami и излишната телесна маса, хормонална терапия при пациенти dannogokontingenta да започне само след нормализиране на телесното тегло на лекарствената терапия, насочена към korrektsiyuneyroobmenno-ендокринни заболявания.
Следващият етап на обработка в тази група пациенти е naznacheniekombinirovannyh естроген-прогестин препарати 1 tabletkes 5-ия до 25-ия ден от цикъла, периодично обучение за 2 - 3 месеца stselyu постигане отскок ефект и да понижат индекс LH / FSG.Preparatom избор при пациенти с PCO е препарат Diane-35 притежава антиандрогенни свойства. В polozhitelnyhrezultatov отсъствие по отношение на възстановяването на репродуктивната функция на terapiipo тип отскок ефект е показан провеждане на следващия етап lecheniyas чрез преки на овулация стимуланти - кломифен и HMG имат bolnyhs PCO и смесен хиперандрогенизъм форма определя от rezultatamsutochnogo ритъм на секреция на Т и К, както и дексаметазон Проба , използва комбинирана терапия с дексаметазон и кломифен.
Ефективността на лечението на безплодие само лекарствен preparatamiu пациенти PCO със средно 42%, в зависимост от dlitelnostibesplodiya и едновременно степен на хиперандрогенизъм neyroobmenno-endokrinnyhnarusheny. При липса на ефект на хормонална заместителна терапия при planevosstanovleniya репродуктивната функция извършва laparoskopicheskuyuklinovidnuyu яйчниците резекция или обгаряне.
Хипоталамо-хипофизната недостатъчност се характеризира с: otritsatelnoyprogesteronovoy разпределение сред падне под urovnyasekretsii базално LH, FSH и Е2, което показва спад rezervnyhmehanizmov хипоталамо-хипофизната система. Основната klinicheskimproyavleniem gipogodotropnaya заболяването е форма на аменорея, и често първичен. Сред етиологични причини за gipogonadotropnoyamenorei олово е вродена малоценност от центровете на хипоталамо-gipofizarnoyoblasti. Клиничният преглед обръща внимание на факта, че една трета от пациентите, фамилна анамнеза за нарушаване menstrualnoyfunktsii и безплодие на. На проверка разкрие хипоплазия molochnyhzhelez, както и външни и вътрешни полови органи. На kraniogramme- малък ephippium. Вторична аменорея при пациенти с хипоталамо-gipofizarnoynedostatochnostyu обикновено показва наличието на opuholigipofiza. След отстраняване на органични промени хипоталамо-gipofizarnoyoblasti е необходимо първия етап на третиране на
2 - 3 месеца възлагат HRT: tsiklicheskuyu- mikrofollin в комбинация с прогестерон или прогестин-kombinirovannyeestrogen препарати съгласно схемите, описани по-горе. В началото на лечението vtorometape HMG стимулиране на овулацията. Стимулиране ovulyatsiigonadotropinami извършва по същия начин, както при пациенти в хипоталамо-gipofizarnoydisfunktsii съгласно схемата, посочена по-горе. Трябва да се отбележи chtopri отрицателна проба прогестерон кломифен neeffektivnostidlya поради стимулиране на овулацията не се прилага.
В клиничната практика, възможността за стимулиране на овулацията възстановяване на репродуктивната функция, когато се прилага освобождаване на gormonav пулсираше с устройството "цикламат".Preparat интравенозно чрез постоянен катетър мини nasosomkazhdye 90 минути. Този режим на приложение позволява imitirovatestestvenny циркадианния ритъм на секреция на кортикотропин-освобождаващ фактор, който от своя страна нормализира секрецията на гонадотропин-освобождаващ хормон функция и яйчниците. Честотата на стимулиране на овулацията при използване dannogometoda е около 70%, честотата на поява beremennosti- 62%. Въпреки това, тъй като резултатите от лечението с "цикламат"сравними с резултатите от лечението с гонадотропини и stoimostlecheniya е изключително високо, методът не е широко primeneniyav клиника.
Яйчниците или hypergonadotrophic аменорея. Яйчниците amenoreyaobuslovlena отсъствие или фоликуларен лезии apparatav кортикална слой на яйчника и има отрицателен фон progesteronovoyproboy до значително увеличаване на нивото на LH и FSH и E2 snizheniyaurovnya плазма. Честота hypergonadotrophic amenoreisostavlyaet форми от 10 до 15%. Прилагането на традиционните gormonoterapiiu тези пациенти ефективно. Методът избор yavlyaetsyaprogramma IVF използване яйца донори.
LPI цикъл - е нарушение на функцията на яйчниците, harakterizuyuscheesyagipofunktsiey жълто тяло и да се намали нивото на прогестерон (P) в кръвната плазма. ЛПИ могат да бъдат диагностицирани в нарушение тип menstrualnogotsikla олигоменорея и редовен ритъм menstruatsiy.Prichinami LPI може да бъде: хиперпролактинемия, хиперандрогенизъм, хипотиреоидизъм, хронични възпалителни заболявания на malogotaza ендометриоза.
Диагнозата се основава на данни IDLF функционални диагностични тестове: съкращаване на втория етап от цикъла на по-малко от 10 дни, намаляване amplitudykolebany базалната температура между 1 и 2 минути meneechem фаза цикъл при 0.5 градуса, нивата на прогестерона намаляват под 15 пикомола фаза / лв се жълт цъфтежа тяло, дефектен фаза секреция в ендометриума, според изследване след смъртта провежда при 4 до 6 дни нарастване на базалната температура. Най-точният diagnosticheskimpriznakom ЛПИ не е определянето на нивото на прогестерона в fazurastsveta на жълтото тяло и аутопсията на ендометриума, което е мярка за способността на рецептора.
Лечението се инициира с назначаването на естроген-прогестин preparatovpo една таблетка дневно с 5 до 25-дневен цикъл за 2-3 месеца да се постигне ефект на отскок. Тежестта на отскок effektaustanavlivayut съгласно TFD и ниво II в кръвната плазма в techenie2 - 3 месеца след спиране на лекарството. Може да започне лечение potipu заместителна терапия прогестоген по време на фаза 2 tsikla.Naznachayut 1% разтвор на прогестерон с 1 мл орални гестагени или 10 мг на ден от 16-ия до 25-ия ден на цикъла в продължение на 2 - 3 месеца. Прилагането на тези процедури води до възстановяване reproduktivnoyfunktsii 30% от пациентите с LPI. При липса на ефект от лечението се извършва provedeniyaukazannoy овулацията стимулация с кломифен techenie3 - 5 цикъла при доза от 50 - 150 мг дневно от 5 до деветия ден tsiklapo описана по-горе схема, като с неефективността - iChHG кломифен. Кломифен се определя на 5 до деветия ден цикъл при kontrolemUZI наблюдение фоликуларен ЧХГ растеж в доза от 4500 IU прилага vnutrimyshechnopri постигане на предварително овулационен диаметър фоликул на най-малко 18 милиметра и ендометриума дебелина не по-малко от 10 mm, по-нататък naznachayutpodderzhivayuschie доза от 1000-1500 IU HCG на интервали от 3 - 4 период dnyado менструация предполага. Стимулиране на овулация HMG takzhevozmozhna ако други терапии са се провалили. Stimulyatsiyuprovodyat схемата, описана в раздела на хипоталамо-gipofizarnayadisfunktsiya под ултразвуково наблюдение на растежа follikulovi определи нивото на Е2 в кръвната плазма. 2 Предварително yden цикъл извършва ултразвук, за да се изключи киста на яйчниците и patologiiendometriya.
Ако ЛПИ е причинена от хиперпролактинемия provodyatkak лечение в функционална хиперпролактинемия. Когато хиперандрогенизъм IDLF дексаметазон започне терапия при доза от 0.25 мг (1/2 таблетки) на ден от първия ден на цикъла в непрекъснат режим за най-малко 6 mespod контрол TFD и базални данни температура. Доза deksametazonav допълнително те индивидуално в зависимост от pokazateleyDEA-С, К и Т в кръвта плазмени нива от 17 и COP в урината, което opredelyayutna 5 - седмият ден на всеки цикъл на лечение. При липса на бременност първите 2 цикъла на лекарството от трети цикъл на кломифен с Background deksametazonanaznachayut 5 до 9-ти ден от цикъла при дневна доза от 50- 150 мг в продължение на 3 - 5 месеца. С неефективността на terapiivozmozhno извършва на фона на използването на дексаметазон HMG и HCG.
Може да се обобщи, че правилният успеха postavlennomdiagnoze поетапно диференциран терапия endokrinnogobesplodiya е 60-70%, което е един добър pokazatelemvosstanovleniya репродуктивната функция при пациенти с безплодие.   

Видео: акушерство и гинекология