Акушерство и ginekologiya- тема: невроендокринни синдроми.

Според последната класификация на Московската школа на всички нарушения menstrualnogotsikla разделена на дисфункционално маточно кървене и neyroendokrinnyesindromy (синдром на поликистозните яйчници, и др.). Въпреки istoricheskislozhi лосове, така синдроми термин невроендокринни разбират:
· Климактеричен синдром
· Синдром след кастрация
· Синдром предменструален

синдром менопауза. Този симптом razvivayuschiysyau женска част в биологичен процес на преход и оси трансформация organizmav усложнява естествения ход на менопаузата.
Многостенни клинични прояви на синдрома са sledstviempatomorfoza ендокринни-метаболитни и невропсихиатрично narusheniyna инволюция организъм.
Най-честите симптоми - горещи вълни по главата, по-високо polovinetulo Vishcha, изпотяване, сърцебиене, виене на свят, narusheniesna, емоционална нестабилност.
Тези симптоми често са свързани със симптомите на болестта harakternyhdlya тази възраст - хипертония, коронарна болест на сърцето и др.
Етиология и патогенеза.
Усещане за топлина е резултат от пароксизмална vegetativnyhsimpatikoto-еска прояви. Характерни усещания voznikayutvsledstvie централната хипертермия и се появяват по-късно 30-50minut еластични състояния след развитие на капиляри и venoznogozastoya.
Всъщност менопауза са три фази:
· Климактеричен яйчниците дисфункция (пременопаузно). Тя harakterizuetsyaneregulyarnymi менструацията.
· Жени след менопауза. Спира функцията на жълтото тяло, snizhaetsyavydelenie EST Роугън, но малка част от тях може да е, а понякога и за една година може да се появи отново на менструация.
· Менопаузата - периода след последната менструация.
В патогенезата на климактерични въпроси синдром izmeneniyav функционален хипоталамо-налното състояние. При раждането devochkiprimordialnyh фоликули от 300 до 500 хил. Но kolichestvoprimordialnyh фоликули постепенно намаляват до 40 години и техните останки от 5 до 10 хиляди души. Съответно, намалена плодовитост, izmenyaetsyasekretsiya естрогени, което намалява. В допълнение, съставът на izmenyaetsyakachestvenny произвежда естроген. Главна aktivnyefraktsii естроген - естрон, estrodiol, естриол. В klimaktericheskomperiode най-активната естриол. В по-късна възраст, на кора setchatayazona nadpochech-убождания произвежда част от половите хормони, както и някои от жените проведе klimakte-Ри много спокоен и chastizhenschin не разполагат с никакви чувства и прояви klimaktericheskogoperioda (защото тези жени надбъбречна живот stradayutmenshe общо). Надбъбречните жлези да поеме функцията на функцията на яйчниците, kogdaugasaet на последната. Допълнително съдържание варира gonadotropina.Esli естрогени намалени, механизъм за обратна връзка gonadotropinypovyshayut Ся (повече от 10 пъти). Промяна съотношение lyuteiniziruyuschegogormona и FSH. В репродуктивни години това съотношение ravnoedinitse в klimakteriche небе период FSH (sootnoshenie0.43) се откроява. Модерната концепция за патогенезата на климактериума sindromapridaet важно възрастови промени gipotalamicheskihstruktur. В допълнение към вазомоторни симпатикотонични harakternyhdlya прояви на климактериум синдром, присъствието на менопаузата svidetelstvuetizmeneniya гонадотропин на. Също така в тази възраст са склонни да vstrechayutsyapovyshenie кръвно налягане, често затлъстяване, хиперхолестеролемия, че govorito нарушение на хипоталамуса. Според синдром академия Baranovadlya klimakteriche небе се характеризира с повишени vozbudimostgipotalamicheskih центрове. По този начин, множество клинични fiziologicheskieissledovaniya показват комплекс и разнообразна патогенеза klimaktericheskogosindroma появата на на която е свързан с adaptatsionnyhmehanizmov на нарушение и метаболитно-Rav на равновесие между регулиране възраст.

КЛИНИКА.
Горещи вълни често се развиват през пролетта и есента, зимата и по-малко letom.Prilivy последно от няколко секунди до 1-2 минути. Освен prilivovzhenschina оплаква достатъчно Noe изпотяване, нервност, раздразнителност, главоболие, безсъние, втрисане, болки в ушите, ставите, kozhnyyzud. Импулса и кръвното налягане лабилен, в присъствието на болка в сърцето neobhodimoprovodit диференциалната диагноза на ангина и infarktommiokarda. Има такова нещо като климактериум кардио Patiala.
В допълнение, тя може да бъде счупен функция кора надбъбречната и schitovidnoyzhelezy.
С развитието на синдром на менопауза при жените може да razvivatsyarazlichnye поведение:
· Безразличие. Жената казва, че менопаузата е свързан с възрастта, както и че ще мине и този път това е необходимо, за да оцелее.
· Настаняване.
· Развитието на невротична поведение.
· Активно се преодолее.
Менопаузата като болестно състояние, често razvivaetsyapri Neuve-rhotic състояние.

Диагноза.
Не е трудно. Оплакванията трябва да бъдат сортирани по trigruppy:
1. невро - горещи вълни, изпотяване, замаяност, парестезия, чао lyvanie в сърцето, тахикардия. Всичко това обикновено се случва по време на прилив.
2. психо-невротично - нарушена памет, сън, лошо nastroenievplot до депресия.
3. соматични - атеросклероза, системна остеопороза, atroficheskieizmeneniya вътрешните органи.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА.
Проведено с първични хипоталамуса разстройства prezhdevsego, dientse-falny синдром. Диенцефални синдром обикновено razvivaetsyav 40-годишна възраст, се характеризира с пристъпи на лошо здраве, които в крайна обилна урина ниско udelnogovesa.
Заболявания на сърдечно-съдовата система. Често типичен и съпътстващо (усложнение при РУ) форми на климактериума синдром. Често vstrechaetsyasochetannaya, съвместно Thoraya случва на фона на предишния zabolevanij хипертония, сърдечни аритмии, и т.н.

Има три форми на броя на горещите вълни:
• до 10 горещи вълни на ден - лека форма.
· 10-20 - умерена тежест.
· Постоянно увреждане - тежко.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лечението е посочено в умерена или тежка форма. Lecheniedolzhno ПРОВЕРЕТЕ ditsya етапа.
Първият етап - без фармакологична терапия.
· Гимнастика
· Физиотерапия
· Масаж на цяло тяло
Подходящо диета (зеленчуци, плодове, растителни мазнини dolzhnypreobladat в храната).
· Физиотерапия (яка с новокаин на Shcherbakov, galvaniza-ТА на мозъка, electroanalgesia. Процедура Po7-8 време.
· Спа лечение - хидротерапия, балнеолечение, радон ван-HN.

Вторият етап - нехормонален лекарствена терапия.
· Витамини А, С, Е - подобряване diencephalon ineploho Pomeau-gayut когато първите симптоми.
· Антипсихотични лекарства - лекарства fenotiazinovogo ryada- meterazin, etaperazin, triftazin frenolon. Urovnemezhutochnogo акт на мозъка да засегне субкортикални структури и moskovskayashkola каза, че притежава разтваря патогенетична действие. Произхождат малки дози, и оцени ефекта след 2 седмици. Когато peredozirovke- сънливост, летаргия. Са дадени за 4-15 седмици, случаите на доза postepennosnizhaya. Хлорпромазин може да се използва (до 6 седмици).
· Успокоителните - диазепам, elenium.
· Ако менопаузата се комбинира с хипертония, тя има добър ефект в този случай, резерпин - snizhaetsyadavlenie и дава невролептичен ефект. Въпреки това, ако neskolkolet преди това препаративна там се даде предимство, тогава А на лечение често се използва Горм-лекарства-функционален.

Третият етап - хормона.
Опасности при хормонална терапия:
· Възможността за развитие на хиперплазийни процеси в матката
· Естроген-прогестин лекарства, които вече не се използват в detorodnomvoz-Rast (контрацепция) имат противопоказания - диабет, tromboembo-tallic нарушения. "Естрогените са необходими, опасни, ненужни" (Въпреки че сега на практика не са съгласни с това, schitayutchto може да удължи живота на активното жена излитане напълно приливи profilaktiruya сърдечно-съдови заболявания - Gi-pertonicheskayabolezn, ангина, както и системно остеопороза.
Ако менопауза синдром се развива преди 45 години, той го nazyvaetsyaran-кулминацията е. Такива жени показва gormonoterapiyapri заместване на обратен присъствие на естроген-прогестин лекарства (всички лекарства, използвани за хормонална контрацепция -. Marvelon, triziston, Femoden, и др). След 50 години, когато жената vstupaetv менопауза, когато менструацията спира много жени prostone искат от тях да се преобърне. Сега има TA-Kie лекарства като klimanorm, клин - те дават menstrualnopodobnoe реакция. Тоест, ние всъщност са по-стари от 50 години удължаване на функцията на яйце-Ing. Това preparatyhoroshi факт, че те се съдържат естроген и прогестин някой ponentyvyzyvayut в утробата първите процеси на пролиферация, тогава iskusstvennoprotsessy секреция и да даде menstrualnopodobnoe реакция - да fonetakogo рецепция при жените намалява риска от развитие на giperplasticheskogoprotsessa. Ако една жена идва при менопауза, които се оплакват от горещи вълни, не е необходимо да се удължи нейното менструално функция. Ochenbystro облекчаване на горещи вълни естрогени, но ако ви даде чиста estrogenyto това води до развитието на хиперплазийни процеси, poetomuestrogeny в достатъчна доза определено трябва sochetatsyas прогестини. Предложен метод за лечение, когато ме-nopauza nastupaetfakticheski - даде същите лекарства, но само umenshayutdozirovku - аудио изход е Поривите хормони, за да облекчат sosudistuyureaktsiyu, от една страна, а не за вас, обадете giperplasticheskogoprotsessa на развитие, от друга страна. Следователно, таблетките се разделя на 4, 6.8 части и приемат това количество на ден. По-добре е да се пие жлеба раздела с скача (както в опаковки, количеството на естроген прогестоген промени в таблетки). В действителност, тя симулира менструален цикъл, nevyzyvaya няма промени в ендометриума. 21 дни са дадени тези квартали е след това отново ryv седем дни, и се повтаря отново. Rekomenduetsyaprinimat медикаменти 3 месеца, в действителност почивка. Основната nepriyatnostv лечението с тези лекарства е, че ако ги отмени по-късно nekotoroevremya цялата симптом връща. Кой проектиран preparatysoderzhaschie естроген - естриол дроб. Тези лекарства otnosyatsya- Овестин, Либия (нова лекарство, известен също като tibanol) .Тези лекарства се препоръчва за употреба при менопауза, когато poslepo последните кървене е най-малко 1,5 години, в противен случай те mogutvyzvat menst-rualnopodobnuyu реакция. Тези лекарства облекчаване simptomyklimaktericheskogo синдром, подобряване на ефективността, profilaktiruyutrazvitie сърдечно-съдови заболявания, mochevydelitelnoysistemy система инфекция остео-Porozov.

синдром след кастрация.
Разработва след кастрация. Ако по някаква причина (тумора, възпалителната болест-негативни) жена отстраняване на двата яйчника, mozhetbyt кастрация в резултат на повторното излагане на радиация енергия. синдром Klinikaetogo е почти същата като тази на климакс синдром, като единствената разлика между vozniknove-ТА на този синдром. Lechenietakoe същото.

Предменструален синдром.
Е патологичен симптом proyavlyayuschiysyav невропсихиатрично, вегетативно-съдовата и метаболизма endokrinnyhnarusheniyah. Симптомите на този синдром се появяват за 2-14 дни domenstruatsii и изчезват веднага след появата на менструация или pervyeee дни. Това всъщност е PMS povtoryaetsyakazhdy цикъл, така че по-рано този синдром се нарича цикъл-cheskoyboleznyu.
Първо описано синдрома през 1931. Интересът към този синдром proyavlyaetsyado това време, се дължи на отрицателния си vliyaniemna здравето на жената и нейното представяне. Честотата на тази sindromapo данни на различни диапазони автоматично канални 2-95%. Най-често това sindromomboleyut gorozhanki представя-Teli интелектуален труд priprofessionalnyh вредност-ING с соматични заболявания (porokiserdtsa, туберкулоза и т.н.). концепция predmenstru-циален sindromadolzhno The включва не само влошаване на предната menstrua-нето, тъй като почти всички го чувстват като gormonalnyybalans промени в организма. Всички жени са по-раздразнителни, плачливи, по-емо-нални преди менструация, но тя не трябва nihpredmenstrualny син-ядро. Тази концепция включва simptomokompleksneyroendokrinnogo характеризира Tera, който съчетава най-малко 3-4simptomov, и която се появи за 2-14 дни преди менструация isnizhayut забранено.
Тя е по-често във възрастта 25-40 години. Unekotoryh случай е свързан с началото на менструалния функция, след стрес, емоционална NE-rezhivany, аборт, патологични раждане, инфекции (вирусен грип, малария, туберкулоза, енцефалит и т.н.).
Патогенеза. Комплекс. Има няколко теории, че obyasnyayutvoznikno-venie предменструален синдром.
· Хормонални теория. Това е най-често срещаните. В osnovelezhit затруднения в съотношение тялото на естроген и gestagenovv полза на първите. Повишено съдържание на естроген предизвиква zaderzhkunatriya оттам Разширете-ОЗНАЧАВА размер на интерстициална течност, което води до оток. Прогестеронът също natriyureticheskoedeystvie. Излишният естроген води до gipokalie-мисия, следователно Боливия сърдечни хипогликемия - умора, липса на активност.
· Теорията на водна интоксикация. В основата на нарушаването на вода solevogoobmena. Над Derzhko течност обикновено във втората фаза на цикъла, и задържане pripredmenstrualnom син-Droma течност значително uvelichivaetsya.Nekotorye женски chayut Ние се спомене, че теглото си по време на втората фаза на цикъла uvelichivaetsyaot 1-2 до 7 кг. Експо отложено плащане подобна картина дава primenenienatriureticheskogo хормон.
· Теория giperadrenokortikalnoy активност и увеличаване aldosterona.Pri първичен алдостеронизъм случва обратното засмукване natriyav бъбречните тубули с загуба на калий и натрупване на течност aprogesteron е алдостеронов антагонист, и nedostatkeego разработване условия за развитието на вторичен хипералдостеронизъм.
· Алергична теория. Общо неразположение се дължи на povyshennoyneperenosi моста на собствените си хормони. Някои автори schitayutchto там menotok Sina.
· Теорията за нарушения на функционалното състояние на вегетативната nervnoysistemy. Във втората фаза на цикъла преобладава simpaticheskogootdela тон на вегетативната нервна система.
Въпреки това, нито една от тези теории не могат да се считат за напълно pravilnoy.Chast автори смятат, че развитието на предменструален sindromasvyazano с повишено отделяне на пролактин във втората фаза tsikla- hyperprolactinemic теория.
Москва автори (Кузнецова) доказали функционален хипоталамуса narusheniyav Musa предменструален синдром. " Там не е счупване на черепа, intoksika-му в организма, което от toyili по-малко няма да се отрази на хипоталамо-Mus", Следователно mozhnoponyat произход на предменструален синдром. Znachenieperenesennaya има инфекция, травма, нарушена раждане и аборт, психо-cheskietravmy. Важното е фонът, на който този синдром се развива (в-инфекция в травмата на детството, лоши операции materialnyeusloviya).

КЛИНИКА.
Разнообразни, проявява в невропсихиатрични, вегетативни sosudistyhi метаболитни нарушения. Подобно на диенцефални синдром.
Невропсихични симптоми: раздразнителност, депресия, сълзливост, ар-ressivnost, безсъние, главоболие, виене на свят, toshnotai повръщане, сърбеж, охлаждане.
Растително-съдови симптоми: изпотяване, сърдечна болка, тахикардия (може да пароксизмална), лабилна на кръвното налягане.
Ендокринно-обменни заболявания - намаляват отделянето на урина, жажда, подуване, болезнена чувствителност на гърдите, подуване на корема и т.н.
В зависимост от количеството и продължителността на симптомите, intensivnostirazlicha три разтворена форма:
· Лека форма (симптоми 4-5, 1-2, които са значително изразени).
· Тежки (5-12 симптоми, от които всички или повечето от znachitelnovyra съпруга).
проучване менструалния функция на яйчниците при тези жени pokazyvaetchto най-ча-тежка форма, като правило, те имат по-късно nachalomenstruatsy, mezhmen-strualnye krovootdeleniya различни proyavleniyagipomenstrualnogo синдром. Цикличност казва, че поради Итън само в нарушение на първичната в хипо-таламуса и vtorichnymv яйчниците. Разглеждане от тестове-диаг функционален nostikivyyavlyaet често не втората фаза на цикъла може да бъде относително-telnayagipoestrogeniya. Очевидно, това се дължи на увреден VGIPU-таламична структури и намалява отделянето освобождаване faktorovi хипофизни хормони. Наскоро внимание се отделя на povyshennomuvydeleniyu prolak Ting, lactotropic хормон във втората фаза на цикъла, по този начин те могат да се появят-lyatsya рязко кръвонапълване, може да получите коластра. Според хода на заболяването е хронично, самостоятелно няма да изчезне, но по-тежък.

Диагноза.
Диагнозата се основава на циклични прояви на синдром, с експресионни-zhennoy отделните симптоми.

Видео: Webinar номер 2: акушерство и гинекология

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА.
Тя провежда предимно с algomenoreya. Той също така е tsiklicheskoeteche настроени. Много болезнени, някои жени трескаво boleznennyemesyachnye. Симптоми за разлика predmenstrualnogotsikla време menstrua-ТА. Ако algomenoreya след раждането, kakpravilo минава, на predmenstrual-САМО, синдром може след rodovuhudshitsya.
Диференциална диагноза също се прави с соматични patologieyi психопати кал заболявания.

Лечение и прогноза.
Патогенетични терапия трябва да съчетават мерки napravlennyena най-силно изразени прояви на заболявания на хипоталамуса. лечение Ratsionalnayaskhema включва:
· психотерапия
· Използването на успокоителни
· Използването на витамини А, Е
· Използването на полови хормони.
Психотерапевтична разговор трябва да се провежда не само с пациенти, но също така и с близките си, защото предменструален sindromestradaet семейство. Пациентите разговор трябва да се съсредоточи върху snyatiestraha.
Невролептици благоприятно използвани anksioliticheskogodeystviya - транквиланти (tazepam, elenium и др.).
Тъй като има натрупване на течност се препоръчва диуретици. Predpochteniesleduet дават veroshpiron с 12-14 дни цикъл, ден 1 таблетка РА1, до първия ден на менструацията. Тя може да се използва drugiediuretiki, но тогава трябва да-bavlyatsya калиеви добавки.
Витамини А и Е. Тези витамини действат върху първия цикъл региона gipotalamusa.V са направени по време на цикъла - 15 инжекции и 15 инжекции vitaminaE VJ Tamina на ден.
Всички останали продукти са във втората фаза на цикъла.
Хормон. Тъй като тези жени често имат симптоми gipomenstrual-nogosindroma хормона назначен веднага, но след тестове obsledovaniyapo на функционална диагностика. Хормон в zavisimostiot на нарушенията, но жената с туберкулоза, както и повече от 40 години на естрогени не се препоръчва, и препоръчват по време на прогестерон vtoruyufazu.
Тъй като предменструален синдром достатъчно често povyshaetsyakontsen-трацията на пролактин, че може да се прилага във втората фаза на цикъла ви preparatpodavlyayuschy разделяне пролактин - Парлодел (бромхексин) - РА1 / 2 таблетки с средата на цикъла на менструация. Когато се експресира allergicheskomkomponente - сърбеж и др РЕКОМ-Mende антихистамини preparatyvo втората фаза на цикъла ..
Лечението се извършва след диагнозата за първия цикъл 3 mesyatsev.V дават vitaminoterapiyu и всички други препарати в цикъл 2 и 3 отпуск диуретици, ЦНС действащи лекарства, хормони, Parlodelum. Le за знак за 3 месеца, и takzhepsihoterapevticheskoe обикновено дава положителен резултат.
Ако симптомите се повтарят няколко месеца по-късно, терапия mozhnopovtorit. Прогнози е трудно.

Видео: Разширените вени. Не пропускайте първите симптоми

синдром постнаталното невроендокринен.
Това е специална форма на менструалния и репродуктивно funktsiina срещу наддаване на тегло след бременност и раждане. Etibolnye обикновено не се намери помощ. Често prichinoygormonalnogo безплодие. Той се среща в 4-5% от случаите. Понякога mozhetrazvivatsya след инфекция (грип и т.н.). По-вероятно е да се разработи posleoslozhnennyh bermennosti, особено усложнена от токсикоза pervoyi на второто полувреме, в жени с наднормено тегло след operativnyhvme-намеса в труда, кървене. И нарушения не са proyavlyayutsyasrazu и развиват в рамките на 3-12 месеца след доставката.
Патогенезата не е проучена. Благодарение на бременността извън съмнение. Когато etomsindrome условия за преждевременно стареене и началото Klimaksan възможно рак време Vitia. Като цяло по време на бременност метаболитен nablyudayutsyavyrazhennye на ции в тялото на една жена, kotoryenapravlenny за удължаване на бременността и растежа и razvitieploda. Намалена глюкозен толеранс, повишено sekretsiyainsulina повишено освобождаване на мастни киселини, триглицериди, холестерол редове. Тези промени са до голяма степен решен izmeneniyav резултат на нови смени хормоналната система на майката-плацентарната-plod.Gor-monalnye по време на бременността се характеризира umensheniemvydeleniya LH и FSH освобождаване и повишени нива на пролактин otsyudafunktsiya яйчниците практически спира естествено, и в същото време увеличава разпределение ACTH povy на -shaetsya избор GH (особено преди края на бременността). Значително Уве-lichenieproduktsii естроген, прогестерон, плацентен лактоген в - vseeto ​​води до метаболитни нарушения, като тази система podavlyayutimmunnuyu жената идва имуносупресия, която е програмирана iobuslavlivaet-Ing заболяване. За да Роши развиващата се имунна система на плода потиска Ся, като в същото vremyaesli в тялото на жената има някакви патологични процеси, по-специално за развитието на рак на процесите на бременността върви бързо (особено рак на маточната шийка). Следродилна zdorovyhzhenschin тези метаболитни нарушения са възстановени. Normalnayafunktsiya яйчниците трябва да се възстановят в рамките на 2-3 месеца (nepravilnokogda казват, че докато женската-ност се храни, не може да го zaberemenet- полето, в случай, че тя е недостатъчна фон) .u част от жените е реконструиран метаболитни процеси не-Ливан, както и че situatsiyakotoraya беше по време на бременност, тъй като е. След раждането energichnovospolnyaet достатъчна мощност за кърмене и съответно nabiraetves 12-18 кг. На симптомите на преден план vyrazhennoeozhi-renie, след това нарушение на функцията на яйчниците, обикновено gipomenstrualnogosindroma тип, но понякога може да бъде дисфункционално маточно krovotecheniya.Povy-гънки на кръвното налягане, може да се развитие на диабет. в razvitiiozhireniya също има стойност в апетит Нарушения центрове mezhutochnogomozga. През третото тримесечие на функция tsentrausilivaetsya бременност храна, и в този синдром след раждането остава zhe.Diagnoz не сложно.
Лечение - е на преден план нормализиране на теглото. Първо primenyaetsyadieto терапия (намаляване на калории поради въвеждането bolshegokolichestva Fruko-позиция, зеленчуци, растителна мазнина). Яйчниците narusheniyfunktsii след лечението.