Акушерство и ginekologiya- хормоно-заместителна терапия при жените по време на мултипарна пери ipostmenopauzy

LK Tlostanova, РИ Шалин, IM Gabrilowitsch

Kafedraakusherstva и ginekologiipediatricheskogo факултет SMU (глава -. Akad.RAMN проф GM Савелиев).

consilium-medicum.com/media/gynecology/n3/91.shtml

Според редица автори в Русия и Европа menopauzanastupaet жени на възраст между 48-50 години между. В синдром пери- и постменопаузата chastovoznikaet менопауза се проявява чрез различни патологични менопауза simptomami.Simptomy опорочи zhiznizhenschiny дълъг участък, често водят до увреждане и дори увреждане [1-5]. Във връзка с това лечение на климактерични yavlyaetsyaaktualnym прояви. Въпреки успеха на лечението при пациенти с klimaktericheskimsindromom, в 15-25% от жените едва ли е успешна [4, 6], някои нежелани реакции се развиват.

Ние често мултипарна жени от района на Кавказ, в dannymT. X-M. Hashaevoy [7], менопауза настъпва по-рано и по-тежко.

Принципи на хормонална заместителна терапия в не mnogorozhavshihzhenschin достатъчно развити. В тази връзка tselyuraboty е да се оцени използването на различен хормонален preparatovdlya лечение на климактериум синдром в мултипарна zhenschinKabardino-Балкария.

Материали и методи

В проучването са включени 88 пациенти. Средната възраст на nastupleniyamenopauzy - 47.9 + 0.5 години. От 31 изследвани zhenschinabyla менопауза на 43 - при жени в менопауза, 14 са наблюдавани menstrualnyekrovotecheniya. Всички жени са мултипарна: 11 са били 8 раждания-при 14 - 6 и 29 - 4-5-в 23 - 2-3 раждане. Наред с това, голям брой patsientokotmechalos изкуствен аборт: при 28 - 10-17 при 25 - 10 до 35 5 - 3 до 5. Общо 2/3 пациенти е 12-15 бременности. Всички rodovbyla след продължително кърмене (2-3 години). Общо prodolzhitelnostlaktatsii 21 жени 12-14 години, 14 - 8 години, 39- до 7 години, от 14 - до 3 години. Всички пациенти се наблюдават patologicheskiyklimakterichesky синдром. Оплаквания за момента на проверката са както следва: горещи вълни - при 80, прекомерно потене - 76, емоционална labilnost- 78, главоболие - 65, раздразнителност - u82, замайване - 59, сухо и сърбеж на вагината - 40, dizuricheskie разстройство - при 23, мускулната-болки в ставите - на възраст 19.Sredny изследваната е 52.2 ± 0.9 години с kolebaniyamiot 45 до 65 години.

Проверката показа следния придружаващия ekstragenitalnyezabolevaniya: нарушаване на метаболизма на мазнините степен II-III - 10, хроничен пиелонефрит - 11 г, хронична ангина - у 12, у 13. gepatoholetsistit- Хронична аднексит диагностициран при 13, миома размер matkinebolshih (съответстващ на 4-5 седмици бременност) - 10.

Пациенти, предписани хормонални лекарства klimonorma, Овестин, Livial.

В зависимост от приложената хормонално лекарство всички obsleduemyebyli разделени на 3 групи.

В Група 1 включени 30 пациенти в пери- и постменопаузата kotorymnaznachalsya klimonorma на конвенционалния схемата за 21dnya с 7-дневен интервал.

В група 2 са включени 38 жени в постменопауза, които използватОвестин в таблетки от 4 мг на ден в продължение на 3 месеца с posleduyuschimsnizheniem доза до 2 мг за 6 месеца.

Третата група от 20 жени в постменопауза са включени kotorymv използва като хормонална заместителна терапия Livial-tibalon, 2.5 мг на ден в продължение на 6 месеца в непрекъснат режим.

Тежестта effektivnostprovodimoy менопауза синдром и менопауза терапия се определя от промяната индекс Kuppermanav EV Uvarovoy.

Всички пациенти преди лечение и терапия, до 6 месеца priemapreparata измерва кръвното налягане, телесното тегло, ултрасонография извършват генитално molochnyhzhelez, мамография, цитологични намазки, колпоскопия (колпоскоп фирма "Opton", Германия), рН-metry вагината измерва cariopyknotic indeks- определя FSH, LH immunofermentnymmetodom (произведени Тестове "F. Hoffmann-La Roche") - E metodomradioimmunnogo естрадиол анализ (на фирмата Тестове "Immoteh", Динамика Чехословакия) -За изследвани кръвните липиди: общия холестерол (metodIlko), общите липиди, триглицериди (биоанализ фирма "Lachema") Lipoproteidynizkoy плътност (LDL) - метод на Burstein, vysokoyplotnosti липопротеини (HDL) - с твърда комплекти "Olvex Diagnosticum") .Opredelyali коагулацията свойства на кръв: броят и агрегиране на тромбоцити, протромбиновото индекс хронометричен и структурна коагулация.

Резултатите от проучването

В група 1 пациенти със средна възраст от 48,8 + 0,7let.

Блокада гениталиите преди започване на лечението при 2 пациенти obnaruzhenamioma матката малък размер (съответстващи на 5 седмици от бременността) .u другите размери на матката и яйчниците са в vozrastnoynormy. Блокада на гърдата патология не се разкрива нито odnoyobsledovannoy. Тези колпоскопия и цитология петна issledovaniyavlagalischnyh не показаха никакви proliferativnyhpatologicheskih прояви на шийката на матката. В проучването на mazkovna на флора - II степен на чистота на вагината е намерена в 26, III stepen- при 4 cariopyknotic индекс при всички пациенти е otnositelnonizkim: 20 е 5.0 + 0.3% - в 10 - 1.0 +0.4%.

Стойностите на рН metry вагината всички имаха относително високи, средно 5.5 ± 0.1.

Изходните нива на хормони, липиди, кръв koagulyatsionnyhsvoystv са представени в таблицата.

Таблица. Lipid и хормонално метаболизъм срещу фонови zamestitelnoygormonoterapii на

Набляга се на относително високи нива на FSH, LH, което показва високо ниво на гонадотропин хормони при жени в менопауза с климактериум синдром. Анализ iskhodnogosoderzhaniya естрадиол показа, че всички субекти vyyavlenoego ниско съдържание.

При всички пациенти по време на лечението с klimonorma отбележи zakonomernayamenstrualopodobnaya реакция оскъдни kazhdogotsikla след третиране в продължение на 2-3 дни след спиране на лекарството, което продължава в продължение на 4-5 дни.

Положителният ефект от лечението на климактериум синдром nablyudalsyau 28 от 30 изследвани. Отказва да дозиране 2 пациенти на възраст 55 години, позовавайки се на неговия отказ нежелание да има menstrualopodobnyevydeleniya. До края на третия месец от лечението klimonorma otmechalossnizhenie тежестта на невровегетативните синдроми: umensheniechastoty и интензивността на горещи вълни (15 + 0.1 пъти до 4.23+ 0.6 два пъти на ден), нормализиране на кръвното налягане (от 130/80 до 120/80 mm Hg. Чл. + 10-15 mm Hg. об.). Всичко изчезна uchaschennoeserdtsebienie от 6 - нормален сън, в 6 - намалява раздразнителност, тревожност, депресия. Klimonorma терапия до края на 6-ия mesyatsalecheniya допринесе за по-ясно изразен клиничен ефект: всички са изчезнали вълни, изпотяване, раздразнителност, депресия и главоболие. По-голямата част (28 жени) на индекса Kupperman kontsu3 ия месец е намалял от 26,3 + 6.7 до 15.3 + 3,3balla, а до края на 6-ия месец от 15.3 +3.3-4.3 +2.3 точки.

Блокада на гениталиите и млечните жлези, колпоскопия на фона priemaklimonorma в рамките на 6 месеца от всякакви патологични izmeneniyne намерен. Заедно с премахването на шестия месец дозиране вегетативни нарушения kkontsu понижени нива на FSH (р< 0,001), ЛГ в 1,3 раза, уровень эстрадиола повышался в 1,3раза. Одновременно наблюдалось достоверное снижение холестерина(в 1,2 раза), общих липидов, ЛПНП (в 1,2 раза), триглицеридов(в 1,2 раза), протромбинового индекса и повышение ЛПВП (см. табл.).

С намаляването на нивата на FSH, LH и естрадиол увеличение KPI uvelichilsyav средно 2 пъти (5 + 0.5 до 10% + 0.7%) и v1,5 пъти (от 10 + 0.6 до 15% + 0.8% в 1/3, и vsrednem рН намалява 1,2 пъти (5,5 + 0.1 до 4.5 +0.1).

Следователно, когато се прилага klimonorma за 6 месеца bylotmechen положителен ефект, който се състои в намаляване vyrazhennostisimptomov климактериум синдром.

Пациентите (група 2), получени Овестин. В тях bolshinstvaiz (2/3) са на възраст от 55 до 65 години (61,5 +12 години). Средната възраст на менопаузата при тази група sostavil47,9 + 0.9 години, продължителност на менопаузата - от 2 до 16 години.

Интензивността на автономни нарушения средно 18+ 1.2 пункта, психо-емоционални - 6.7 + 0,5 точки. Zhalobyna урогениталния разстройство налага 32 пациенти (сърбеж, сухота на влагалището - 32, дизурия и уринарна инконтиненция-13 disparenuriya - 7, неприятна за изпразване - 12). В 2/3 patsientokcherez 2-3 години след прекратяване на менструацията наблюдава chastyeinfektsii пикочните пътища, цистит, пиелонефрит (до 3 пъти годишно) .В общия индекс Kupperman при 13 пациенти е 15ballov, от 21 - 25 точки, в 4 - повече от 25 точки.

В САЩ полови органи 7 е hysteromyoma nebolshihrazmerov (5 седмици), с индивидуален възли подсерозни 2.0 .2.0 до 5.2 cm в диаметър. Когато гърдата ултразвук nevyyavleno патология. Когато се наблюдава колпоскопия шийката на матката и вагината: разреждане на вагиналната лигавица, кървене, subepitelialnayasosudistaya мрежа, атрофични изменения в шийката на матката и вагината.

В проучването на намазка върху флората II чистота vlagalischabyla У4, III - при 24. За тази група пациенти bylootnositelno разполагат ниско CPI стойност (от 0 до 5.5%) и високи стойности на рН skolebaniem от 7.5 до 5.5. Установено е, preobladaniebazalnyh и парабазални клетки.

В изследване идентифицира ниски начални хормони естроген нива (вж. Таблица.).

Положителният ефект на получаване Овестин наблюдава в 1/3 patsientoklish края на третия месец от лечението, а останалата част - след шест mespriema лекарство. До края на 6-тия месец, по-голямата част (24 пациенти) бяха значително намалени разстройства нервно-вегетативни (въз основа на точки, 2 пъти след 3 месеца лечение и 6 пъти след 6 месеца). Odnovremennoumenshilas честота на урогениталните симптоми изчезна suhostvlagalischa. В същото време, докато приемате Овестин остана disparenuriyai дизурия в 2 жени, 2 kolpitau повтарящи явление.

Средната стойност на индекса Kupperman 6 месеца след ovestinasostavila 4.2 + 1.3 точки за първоначално 27.3 + 6,1balla.

Menstrualopodobnoy се наблюдава никаква реакция при един пациент.

Блокада на гениталии, млечните жлези по време на терапията patologicheskihizmeneny не разкриват. При пациенти с първоначално увеличаване matkiza от миома малкия размер на техния растеж по време на приема ovestinane намерен. В колпоскопия изследване на маточната шийка вагинално показа подобрение вагинално кръвоснабдяване. Чрез kontsu6 първия месец на лечение с ниво проучване obnaruzhenodostovernoe хормонално намалява концентрациите на FSH и LH и увеличаване kontsentratsiiestradiola 1.7 пъти (виж. Таблица.). На този фон, повишена KPIv средно по 2 пъти, а маркирани преобладаване promezhutochnyhi повърхностни клетки. Едновременно значително намалено съдържание pHvlagalischnogo (1.4 пъти).

До края на шестия месец получаване Овестин намалено съдържание holesterinav 1.2 пъти, 1.2 пъти LDL. HDL и триглицериди preterpevalsuschestvennyh промени. Тромботични усложнения във фонов режим не priemaovestina наблюдавани.

Ето защо, когато се използва в по-голяма степен Овестин ustranyalissimptomy патологично свързани менопауза urogenitalnymirasstroystvami.

Третата група е била използвана Livial. Всички наблюдавани нарушения psihoemotsionalnyei невровегетативните. Средната възраст в тази група sostavil54,2 + 0.2 години и средна продължителност на 5.2 postmenopauzy- + 1,5 години. В 19 пациенти са имали оплаквания от болки в ставите и vmyshtsah (в 5 имат анамнеза за фрактури на костите). IndeksKuppermana леко (до 15 точки), открити в 11, II степен (до 25 точки) - Y 8, III степен - 1 пациент.

Блокада на гениталиите, беше установено, млечните жлези до gormonoterapiipatologii замяна. Колпоскопия и цервикална vlagalischavyyavila изтъняване на вагиналната лигавица и атрофични намазки izmeneniya.Pri проучване на флората във всички индивиди patsientokbyla II вагинално чистота.

Cariopyknotic индекс е относително висока - 20-30%, pHsredy в тази група варира от 6.5 до 4.0, което е podtverzhdeniemumerennoy вагинална атрофия.

Средната стойност на началното ниво на хормони, липиди, кръв koagulyatsionnyhpokazateley не се различава значително от стойностите в drugihgruppah (вж. Таблица.).

До края на 6-ия месец от лечението при всички пациенти livialom otmechalosumenshenie психо-емоционално, нервно, urogenitalnyhsimptomov, значително намаляване на болката в мускулите и ставите. SredniyIK след лечението е намалял в 6,4 пъти и е направил 4.1 + 1,1balla.

В 2 пациенти по време на лечението се наблюдава ациклични кървене, което спира чрез края на втори месец на приемане. Dopolnitelnoyterapii целите на хемостаза при тези пациенти не се изисква. На 2 patsientokotmechalos повишение на телесното тегло от три килограма, главоболие, dispepsiya.Eti усложнения, те са преходни и изчезват до kontsu1 първия месец от лечението.

Ултразвуково изследване на половите органи и млечните жлези при пациенти, приемащи patologicheskihizmeneny лекарство не разкрива.

До края на шестия месец от лечението в проучването на хормонално urovnyaobnaruzheno значително намаляване на концентрацията на FSH и LH и концентрации естрадиол nedostovernoepovyshenie. На този фон отбележи povyshenieznacheny KPI от 5.1 + 0.8 до 9.1 + 0.9 (р < 0,001), снижениеpH в 1,2 раза, уменьшение уровня холестерина и ЛПНП. Уровень триглицеридовпри этом не изменился (см. табл.). Тромботических осложнений неотмечено.

дискусия

Проучванията показват, че в мултипарна zhenschintechenie менопаузата има свои собствени характеристики. Nashidannye в съответствие с резултатите от Т. X-M. Hashaevoy (1991) [7] показват, че възрастта на менопаузата при mnogorozhavshihzhenschin зависи от броя на ражданията в региона и това е ниска. В присъствието на 2-3 provedennyhissledovaniyah родове menopauzysostavil средна възраст 49,0 ± 0,25 година, 3-4 рода 48.0 + 0.2 години, по родове 6 - 47.2 + 0.3 години. Патологичните климактерични синдром multiparas развива най-(над 80%) в сравнение с жените, които са имали 1-3 поколения. От особено значение в климактериума periodemnogorozhavshih придобие урогенитални заболявания, kotoryesvyazany хипоестрогенизъм, така и със специфичен izmeneniyamiurogenitalnogo тракт (разтягане на сухожилията, вагината opuscheniestenok да образуват cysto- и rektotselle) поради доставка bolshogokolichestva. Урогенитални заболявания се развиват в perimenopauzalnomperiode. тяхната честота в този случай е 30% [3] и във възрастовата група 50-60 години (10% от населението, M. Е Vikhlyaeva.) - 70% (vpopulyatsii 50%). Всички мултипарна пациенти в 70% vyyavlyaetsyaatrofichesky вагинит, както се вижда от нашите изследвания (колпоскопия), както и ниското ниво на индекса на потребителските цени (0,5 + 0,02do 6.5 + 0.6) и рН висока производителност (от 7.1+ 0.5 до 5.5 + 0,1) вагинални съдържание. Vetoy ситуация, когато са изразени урогенитални нарушения preparatomvybora е Овестин. Докато като Овестин 6 mesyatsupovyshalsya естрадиол (1.3 пъти), рН намалява влагалищния епител (1.4 пъти) се увеличава CPI (2 пъти), който е един izprichin намали урогенитални заболявания.

Резултатите от нашите изследвания по отношение primeneniyapreparatov в мултипарна жени, потвърждават данните на [8,9], което показва, че в перименопаузата klimaktericheskomsindrome с разпространението на вазомоторен и психо-емоционален избор narusheniypreparatom е klimonorma. Клиничният ефект egoprimeneniya е било получено от нас при всички пациенти без otritsatelnyhproyavleny. Едновременно при получаване klimonorma polozhitelnyesdvigi наблюдава при хормоналния статус, намаляване на секрецията gonadotropnyhgormonov (LH и FSH) от 1.2 пъти, увеличението на концентрацията estradiolav 1.3 пъти, и понижено кръвно атерогенни свойства. Nalichiemenstrualopodobnoy реакция между курсовете с хормонален terapiiu брой жени (в нашите изследвания на 2), причинени otritsatelnoeotnoshenie с употребата на лекарството. В тази връзка, преди naznacheniemzamestitelnoy хормон необходимо да се преговаря с patsientkamivse възможни усложнения от употребата му.

Редица изследвания [10, 11], се понасят добре Ливия, намаляване менопауза разстройства на фона на неговото прилагане.

Това бе потвърдено от нашето изследване. Литературни данни svidetelstvuyuto че Livial трябва да се използва при жени над 60 години. Poskolkuu мултипарна жените менопаузата настъпва сравнително рано, средната възраст на назначаването му в нашето изследване sostavil54,2 + 0.2 години и продължителността на пост-менопауза 5.2+ 1,5 години. В този случай, положителен ефект се наблюдава kontsu3 първия месец на употреба в 67% и 6 месеца, 91.1%, 8.9% patsientok.U наблюдавани странични ефекти, проявяващи се в nagrubaniimolochnyh жлези menstrualopodobnyh реакции, тегло маса tela.Sleduet също така имайте предвид, че Livial принадлежи dorogostoyaschimpreparatam и уязвимите пациенти няма да могат да го използват.

налични литературни данни [8-10, 12] показват, че положителният ефект (намаляване на психо-емоционални и neyrovegetativnyhrasstroystv, урогенитални заболявания) може да се наблюдава до 2-3 ynedele получаване на хормон заместваща терапия. Нашите данни ukazyvayutna че регресия на симптомите на климактериума, независимо от primenyaemyhpreparatov отбелязани само до края на третия месец, а най-vyrazhenk края на 6-ия месец на приложение.

По този начин, проучвания показват, че mnogorozhavshihzhenschin менопауза повече от 80% има patologicheskoetechenie, това потвърждава необходимостта zamestitelnoygormonoterapii. Klimonorma, Livial Овестин и може да бъде препоръчително широка практика за лечение на менопаузата при патологично mnogorozhavshihzhenschin след внимателно изследване обмислят противопоказания.

литература

1. Балабанов VV лечение на жени с психични разстройства, причинени от яйчниците хипофункция на различна генеза: Avtoref.dis ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. М. 1992.
2. Smetnik VP, Tkachenko NM, Glaser G. А. и сътр. Klimaktericheskiysindrom. М. 1988.
3. синдром Vikhlyaeva EM след менопауза или стратегия zamestitelnoygormonalnoy терапия. Akusha. и джин. 1995- 5: 51-6.
4. Simptomat. P. Climakteric синдром- comprison OI няколко secondarytherapies./Ann. Obstet. Cynecol. Med. Perinat. 1991-112 (1): 54-60.
5. Braende W. Bettendort Г. Orale normon Therapie в derPrDundPostmenopause / Гин. Doologe / 1988 19 (4): 238-45.
6. лечение Sasoli A. Mydocalm на мускулна и оплаквания companingclimacterios./Ther. Hung 1992-40 (2): 83-5.
7. Hashaeva Т. X-M. синдром на менопауза в мултипарна жени: Автор. Dis ... д-р. Науките. М. 1991.
8. Hemnitsius К. Н., Н. Wiesner К. и др. Ефикасност gormonalnoyterapii klimonorma в менопауза разстройства. Akush.i ин. 1994-3: 39-42.
9. Zaydieva Ya.Z. Gormonoprofilaktika и корекция система narusheniyu в менопаузата жените. Автор. Dis ... д-р. Науките. M.1997.
10. Репин MA подходи за профилактика на съдови заболявания uzhenschin възраст пери- и Postmenopause. Probl. reproduktsii1996-3: 55-8.
11. Жан Гинсбург, Гордана Прелевич, Дебора Buttler. Klinicheskiyopyt 8-годишно ползване на тиболон (Livial). Probl. reproduktsii1996-2: 71-5.
12. Кира EF urogenitalnyhrasstroystv хормоно-заместителна терапия при жени над възрастова група. Probl. reproduktsii1996-3: 44-9.