Акушерство и ginekologiya- тема: бъбречни заболявания и бременност.

пиелонефрит (20%) е често срещана, гломерулонефрит (0.1 - 0.2%), уролитиаза (0.1 - 0.2%).
Пиелонефрит на второ място след сърдечно-съдовите zabolevaniy.Sredi
инфекциозен на второ място след ОРЗ.
Жените са 5 пъти по-вероятно да страдат от мъжете (анатомичен Характеристики-уретра 4 см широк, подредени хоризонтално).
Историята на пиелонефрит болест започва с началото на detstva.Obostreniya пиелонефрит, като се започне в детството може да бъде svyazis сексуален живот. (Цистит брачна нощ). Следваща настъпи бременност.
Сега пиелонефрит се среща по-често в латентна форма, с stertoyklinicheskoy симптоми, с липсата на болка в лумбален oblasti.Tolko лаборатория диагностика позволява на диагнозата.
По време на бременността пиелонефрит е 48% жени, 35% poslerodovomperiode при раждане 17%.

УСЛОВИЯ НА пиелонефрит по време на бременността.
Гестационен пиелонефрит - се появява за първи път по време на бременност (ще продължи цял живот).
Промени в отделителната система - хормон perestroykas преобладаване на прогестерон води до релаксация на гладката muskulaturymatki, пикочния мехур, уретера, червата.
· Хипотонията уретер
· Разширяване на системата на бъбречното легенче, уретерите
· Нарушеното кръвообращение в бъбреците и бъбречното легенче
Това води до застой на урина и появата на рефлексите (везикоуретерален, уретер таза). Урината се разпада чашата и попада в krovyanoeruslo (хематогенен път) и влиза в бъбречната паренхима.
Стагнация урина също допринася матката (особено страдащи pravyymochetochnik - често следователно възниква едностранно пиелонефрит) .Pravaya яйчниците Виена са в един soedinitelnotkannoyfutlyare с уретери и разширени Виена mehanicheskiprepyatstvuet око на урината.
кортикостероиди Усилени емисии. Кортикостероиди - provokatoryhronicheskih, латентни инфекции, увеличава възможността rasprostraneniyainfektsii. Бременност провокира точка за obostreniyaimeyuschihsya процеси.
Особено микро и микроорганизъм.
микроорганизми:
· Активатори - опортюнистични микроорганизми
· Нечувствителен към терапия с антибиотици
макро-организми:
· Намаляване на имунитета (честа употреба на химикали, стрес и т.н.)
· При ниски имунитет са оформени няколко хронична ochagovinfektsii (изкривяване имунологична реактивност).

Болница инфекция. Тя е устойчива флора, която седи napredmetah, инструменти.

ОПАСНОСТ В следродовия период.
В първите дни след раждането не е възстановена до края на izmenennayamochevydelitelnaya система и да се присъедини същите промени kotoryeproizoshli при раждане.
Раждане: глава винаги боли - води до подуване на лигавицата, точковидни кръвоизливи. Нарушената функция на слизестите obolochkimochevogo пикочния мехур и уретрата. Характеризира се с липса на желания от уриниране (първия ден).
Всичко това води до нарушаване на самопочистващи механизми mochevogopuzyrya (фагоцитозата).
Ако промени не са дълбоки, че след 3 дни бактериурия ischezaet.Esli дълбоки промени, след това чрез поглъщане на бактерии в пикочния puzyrdaetsya тласък изострянето или появата на нов заболяване.

Източник на инфекцията за пиелонефрит.
· Гинекологични заболявания (възпалителни заболявания на матката, цервикалния канал, вагината, уретрата). Също така е възможно Hemato-и lymphogenous начин. Патоген пътека на отделителната система, както и в гениталиите и пикочната система обща ембрионален дял (епителен капака същото).
· Хематогенният начин - от пациентите сливиците (тонзилит), хронична кариозни зъби, колит.

агенти причинители на пиелонефрит.
Групи Enterobacteriaceae: Е. Coli до 90%, Proteus до 12%, 14% Klebsiellado, Pseudomonas Aeruginosa и Enterococcus до 15% може да бъде гъби, микоплазми.
За пиелонефрит се характеризира с монокултура. Но може би асоциация е комбинацията от пръти и coccal флора. Асоциацията микроби подозрителни:
· На хроничен процес
· Замърсяването (заразяване) урина
По този начин, иронично преди лабораторен анализ непременно provoditsyagigiena външните гениталии, и се средна част на урина. Kateterizatsiyane проведе.

КЛИНИКА.
температура нискокачествени, болка не е остър, усещането не е гъвкавостта на лумбалната област, дизурия отсъства.
Клиника на остър пиелонефрит:
· Изразено интоксикация
· Висока температура до 40 градуса
· неразположение
· Главоболие, втрисане
· Болка в лумбалната област (един или двустранен)
· Дизурия
· Принудително позиция с краката притисна до корема си
· С уролитиаза - болката, докато той загубил съзнание.
УСЛОВИЯ ЗА пиелонефрит.
· С бременността при 23-28 седмица (максимално повдигане на кортикостероиди).
· В 32-34 седмица, когато матката е увеличен по размер
· 39-40 седмици - на главата се притиска към входа на таза.
· След доставка - 2-5 часа, 10-12 часа.

Пиелонефрит е клинично проявена по различни начини в различните srokiberemennosti.
В първия триместър - за остър пиелонефрит характеристичен шаблон (все още има много хормонални промени).
Във втория и третия триместър - носен модел. Ако vtoromi през третия триместър има остра болка, а след това можете да се мисли за mochekamennoybolezni.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА. С остър апендицит, остър холецистит, бъбречна или чернодробна колики общи инфекциозни заболявания.
От страна на акушерство: заплахата от преждевременно раждане, prezhdevremennayaotsloyka плацента, емболия okoloplodnymivodami, horionamnionit, ендометрит, miometroendometrit, аднексит.

Особености на бременност пиелонефрит.
Пиелонефрит опасен за бременност в смисъл на:
· Застрашени спонтанен аборт, който провокира bolevoysindrom, треска, екотоксини gramotritsatelnyymikroorganizmov колиформа (тъй като те увеличават vozbudimostmatki).
· Опасност от ембрионален хипоксия, недохранване
· Вътрематочното инфекция на плода
· Прееклампсия бременни жени - са изключително често срещано усложнение beremennostipri пиелонефрит. До 80% от случаите на пиелонефрит, комбинирани с gestozomberemennyh. Пиелонефрит може да бъде в чиста форма или в sochetaniis гестоза. Ако изолация пиелонефрит придружен от бременността, отокът не се случва, кръвното налягане е нормално, с изключение на тежка formpielonefrita, диуреза достатъчно. Ако има комбинация с gestozom- оток в 90% от случаите, Hell увеличение, протеинурия, промени sostorony ретинални съдове.

Лабораторна диагностика.
КРЪВ.
При остър по време на активния левкоцитоза с олевяване, uskorenieSOE, намален хемоглобин. В биохимичен анализ на кръвта - gipoalbuminemiya.V тежки случаи повишена креатинин и урея.
При хроничен процес - намаляване на хемоглобина, като в pochkiuchastvuyut eritrpoeze от vyrabatyayut хуморален фактор еритропоетин. На фона на ниско левкоцитоза и повишени СУЕ.

Урина.
· Проба Zimnitsky - gipoprotenuriya, никтурия.
· Урината - алкална реакция на урина седимент - leykotsitouriya (горната граница на нормата - 6-8 прояви), не цилиндър, левкоцитурия (Piura). Рядко при zakupokre уретер onehand може да отсъства гной и урина не soderzhitleykotsity.
· Проба Nechiporenko, Адис Kakovskogo, Amburzhe - kolichestvennoeopredelenie образува елементи. Nechiporenko проба - dlyaberemennyh скорост: левкоцити 4000 цилиндрите 100, червените кръвни клетки в 2000.
· Изследване на урина за бактериурия се извършва само в bakteriologicheskoylaboratorii. Бактериурия вярно - изолирано монокултура патоген (например един) в количество от 0.1 милиона или повече клетки в урината neskolkihanalizah. Бактериологично изследване позволява vyyavitvydelenie патоген, степента на бактериурия, позволява provestiantidiagrammu. Мето отнема, така че има и други boeelegkie приблизителни методи: bacterioscopy - микроскопия mazkaosadka урина. Ако 10 бактерии полезни от гледна точка - на sootvetstvuet0.1 милиона / мл. Когато фаза-контрастна микроскопия - 1 микроб sootvetstvuet0.1 милиона / ml.- химически бързи тестове: точността на 80-85%. Nuzhnydlya селекция на болни за по-точни изследвания: нитрити тестове TTC тест, каталаза тест. Тези вещества са отбелязани biohimicheskiysostav, промяна на цвета си.
В лабораторно изследване може да разкрие значително бактериурия което не е придружено от клинични прояви - е taknazyvaemaya асимптоматична бактериурия - значителни бактериурия priotsutstvii proyavleiny клинично пиелонефрит и otsutstviidrugih лабораторни промени (не редактирани проба Zimnitsky Etal.). асимптоматични бактериурия могат да се разглеждат като stadiyaperehoda остър пиелонефрит хронична или остра процес ilinachalo завършване.
Но може да има по-дълъг период от време - най-го вярвам в такива sluchaeproyavleniem хроничен пиелонефрит. Асимптоматичното bakteriuriyusleduet schtat един от коефициенти пиелонефрит, докато не бъде надеждно diagnozne отхвърлен (различна проба докато biopsiipochek).

· Ултразвукова. Когато рутинна проучване бременна матка наравно с ултразвук, плацента и т.н. винаги я проверявайте бъбреците. Признаци porazheniya- дебелина вариация chasheno-система за събиране, разширяване CHLS.

Управление на бременни жени с диагноза пиелонефрит.
Жените първо са разделени на три риска:
1 градус - неусложнени пиелонефрити настъпили по време beremennostivpervye.
2 степен - хроничен пиелонефрит, възникнал преди бременността.
3 супени лъжици. - хроничен пиелонефрит преди бременността с азотемия, gipertoniey.Pielonefrit единствен бъбрек.
На 1-2 супени лъжици. Можете да разрешите beremnnosti г. dolzhnanahoditsya жена последван от уролог, нефролог и акушер-гинеколог и се подложи на редовен мониторинг на урина: на всеки 2 седмици obschiyanaliz урина, както и между 22-28 седмици на ежедневна база.
Когато 3 супени лъжици. Бременност е противопоказано, тъй като държавната pochekugrozhaet живота и здравето на жената и плода.

Тактика на жени с пиелонефрит съществува преди бременността.
Първият път, когато жените с пиелонефрит трябва да я gospitalizirovatv рутинно - по време на който diagnz (формуляр за доставки), следва да се изясни. Вторият хоспитализация се показва в obostrenii.Tretya хоспитализация показва появата на късните усложнения beremennosti- токсикоза, хипоксия на плода хипотрофия.

Лечение: задължително в болнична среда.
В първия триместър на antibiotikakterialnyh означава naznachayuttolko група пеницилин като високо opasnostteratogennogo действие. След 15 седмици, възможност znachitelnovozrastayut на.
Антибиотици пеницилин: ампицилин - по-малко токсични, карбеницилин, пеницилин, ampioks използва за protyazheniivsey бременност.
От второто тримесечие: група цефалоспорини, аминогликозиди група (само гентамицин, стрептомицин противопоказана поради vyzyvaetgluhotu).
макролидите - еритромицин, олеандомицин.
Сулфонамидите - urosulfan, etazol.
Химиотерапевтични средства:
· Нитрофурани (furadonin, furagin, furozolidon) най-добре furagintak като най-малко дразни стомаха, а други preparatyetogo серия често водят до гадене и повръщане.
· Производни на 8-хидроксихинолин - 5-NOC nitroksilin, черни (nalidiksovayakislota) - комбинация от лекарства налидиксова киселина neblagopriyatnos нитрофурани, тъй като води до намаляване bakteriostaticheskogoeffekta.
Protivopokany: streptomichin, хлорамфеникол (води до funktsionalnoynezrelosti фетален черен дроб, левкопения и апластична анемия), тетрациклин (има пагубен ефект върху скелетната система и zakladkuzubov, деца имат жълти зъби) сулфаниламид preparatyprolongirovanogo deyvtviya (Biseptolum 480 baktrin - действа nakrasny кръв зародиш) ,
Всички тези средства се използват, докато не получи polozhitelnyerezultaty на клинични и лабораторни критерии за etombudut - 2-3 нормално изследване на урината.

Действащ от макроорганизми.
· Да се ​​подобри потока на урината - спазмолитици
· Облекчаващо агенти
· Инфузия терапия при тежки условия (албумин gemodez, reopoligljukin, polyionic разтвори, глюкоза, натриев natriya.Obschy обем флуид се инжектира 2.5 - 3 литра). Ако има sochetanies прееклампсия е обемът на течността до 1 литър.
Допълнителни терапии.
· Зеленчуци означава - подобряване на потока урина и dezinfitsiruyutmochu: мечо грозде, боровинка листа, листа от бреза, шипки, царевица коприна, череша плодове, ягоди, Rowan, semenatykvy, сок от червена боровинка (съдържащ натриев бензоат мениджър, който в pechenipreobrazuetsya да хипурова киселина, която има dezinfitsiruyuschimdeystviem ).
· Диета: без ограничение на сол и ограничаване на течностите само esliest прееклампсия.
· От медико-профилактични Жената трябва да приеме на коляното loktevoepolozhenie 5 минути няколко пъти през деня.
· В някои случаи е необходимо да се катетър уретерите (в специални болници), освен ако това е необходимо, за да помогне на preryvanieberemennosti.

Прекъсване на бременност е показан за:
1. Комбинацията от пиелонефрит с тежка прееклампсия
2. Липсата на ефект на лечението
3. остра бъбречна недостатъчност
4. фетален хипоксия
Прекъсване може да бъде произведен от предизвикване на раждането. Цезарово sechenieprotivopokaznao защото инфекцията в бъбреците допринася razvitiyuoslozhneny в следоперативния период. Цезарово сечение акушерски указания за proizvodyattolko (PONRP и др.)

Влошаване по време на раждане е в резултат на запушване на уретера, така че по време на доставка предпише необходимите спазмолитици.
Лечение след раждането - лечението трябва да се провежда в рамките на 2-3nedel. Препоръчителна задължително ранно ставане, което допринася за изтичането на урина. Лечението се провежда temizhe лекарства, но е необходимо да се откаже от еритромицин (ochenvysokuyu има концентрация в мляко), но има възможност ispolzovatsulfanilamidy продължително действие. Критерии 2-3 vyzdorovleniya- нормално урината. След освобождаване от отговорност, сложи uchetki уролог, видял в следващите 3-5 години.
Жените с пиелонефрит противопоказано хормонален kontratseptivytak как те се създадат условия за изостряне.

ТЕМА: бъбречни заболявания и бременността.
пиелонефрит (20%) е често срещана, гломерулонефрит (0.1 - 0.2%), уролитиаза (0.1 - 0.2%).
Пиелонефрит на второ място след сърдечно-съдовите zabolevaniy.Sredi
инфекциозен на второ място след ОРЗ.
Жените са 5 пъти по-вероятно да страдат от мъжете (анатомичен Характеристики-уретра 4 см широк, подредени хоризонтално).
Историята на пиелонефрит болест започва с началото на detstva.Obostreniya пиелонефрит, като се започне в детството може да бъде svyazis сексуален живот. (Цистит брачна нощ). Следваща nastupaetberemennost.
Сега пиелонефрит се среща по-често в латентна форма, с stertoyklinicheskoy симптоми, с липсата на болка в лумбален oblasti.Tolko лаборатория диагностика позволява на диагнозата.
По време на бременността пиелонефрит е 48% жени, 35% poslerodovomperiode при раждане 17%.

Видео: Концепция и бременност. Какво е ин витро и дали е необходимо да се страхуват от?

УСЛОВИЯ НА пиелонефрит по време на бременността.
Гестационен пиелонефрит - се появява за първи път по време на бременност (ще продължи цял живот).
Промени в отделителната система - хормон perestroykas преобладаване на прогестерон води до релаксация на гладката muskulaturymatki, пикочния мехур, уретера, червата.
· Хипотонията уретер
· Разширяване на системата на бъбречното легенче, уретерите
· Нарушеното кръвообращение в бъбреците и бъбречното легенче
Това води до застой на урина и появата на рефлексите (везикоуретерален, уретер таза). Урината се разпада чашата и попада в krovyanoeruslo (хематогенен път) и влиза в бъбречната паренхима.
Стагнация урина също допринася матката (особено страдащи pravyymochetochnik - често следователно възниква едностранно пиелонефрит) .Pravaya яйчниците Виена са в един soedinitelnotkannoyfutlyare с уретери и разширени Виена mehanicheskiprepyatstvuet око на урината.
кортикостероиди Усилени емисии. Кортикостероиди - provokatoryhronicheskih, латентни инфекции, увеличава възможността rasprostraneniyainfektsii. Бременност провокира точка за obostreniyaimeyuschihsya процеси.
Особено микро и микроорганизъм.
микроорганизми:
· Активатори - опортюнистични микроорганизми
· Нечувствителен към терапия с антибиотици
макро-организми:
· Намаляване на имунитета (честа употреба на химикали, стрес и т.н.)
· При ниски имунитет са оформени няколко хронична ochagovinfektsii (изкривяване имунологична реактивност).

Болница инфекция. Тя е устойчива флора, която седи napredmetah, инструменти.

ОПАСНОСТ В следродовия период.
В първите дни след раждането не е възстановена до края на izmenennayamochevydelitelnaya система и да се присъедини същите промени kotoryeproizoshli при раждане.
Раждане: глава винаги боли - води до подуване на лигавицата, точковидни кръвоизливи. Нарушената функция на слизестите obolochkimochevogo пикочния мехур и уретрата. Характеризира се с липса на желания от уриниране (първия ден).
Всичко това води до нарушаване на самопочистващи механизми mochevogopuzyrya (фагоцитозата).
Ако промени не са дълбоки, че след 3 дни бактериурия ischezaet.Esli дълбоки промени, след това чрез поглъщане на бактерии в пикочния puzyrdaetsya тласък изострянето или появата на нов заболяване.

Източник на инфекцията за пиелонефрит.
· Гинекологични заболявания (възпалителни заболявания на матката, цервикалния канал, вагината, уретрата). Също така е възможно Hemato-и lymphogenous начин. Патоген пътека на отделителната система, както и в гениталиите и пикочната система обща ембрионален дял (епителен капака същото).
· Хематогенният начин - от пациентите сливиците (тонзилит), хронична кариозни зъби, колит.

агенти причинители на пиелонефрит.
Групи Enterobacteriaceae: Е. Coli до 90%, Proteus до 12%, 14% Klebsiellado, Pseudomonas Aeruginosa и Enterococcus до 15% може да бъде гъби, микоплазми.
За пиелонефрит се характеризира с монокултура. Но може би асоциация е комбинацията от пръти и coccal флора. Асоциацията микроби подозрителни:
· На хроничен процес
· Замърсяването (заразяване) урина
По този начин, иронично преди лабораторен анализ непременно provoditsyagigiena външните гениталии, и се средна част на урина. Kateterizatsiyane проведе.

КЛИНИКА.
температура нискокачествени, болка не е остър, усещането не е гъвкавостта на лумбалната област, дизурия отсъства.
Клиника на остър пиелонефрит:
· Изразено интоксикация
· Висока температура до 40 градуса
· неразположение
· Главоболие, втрисане
· Болка в лумбалната област (един или двустранен)
· Дизурия
· Принудително позиция с краката притисна до корема си
· С уролитиаза - болката, докато той загубил съзнание.
УСЛОВИЯ ЗА пиелонефрит.
· С бременността при 23-28 седмица (максимално повдигане на кортикостероиди).
· В 32-34 седмица, когато матката е увеличен по размер
· 39-40 седмици - на главата се притиска към входа на таза.
· След доставка - 2-5 часа, 10-12 часа.

Пиелонефрит е клинично проявена по различни начини в различните srokiberemennosti.
В първия триместър - за остър пиелонефрит характеристичен шаблон (все още има много хормонални промени).
Във втория и третия триместър - носен модел. Ако vtoromi през третия триместър има остра болка, а след това можете да се мисли за mochekamennoybolezni.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА. С остър апендицит, остър холецистит, бъбречна или чернодробна колики общи инфекциозни заболявания.
От страна на акушерство: заплахата от преждевременно раждане, prezhdevremennayaotsloyka плацента, емболия okoloplodnymivodami, horionamnionit, ендометрит, miometroendometrit, аднексит.

Особености на бременност пиелонефрит.
Пиелонефрит опасен за бременност в смисъл на:
· Застрашени спонтанен аборт, който провокира bolevoysindrom, треска, екотоксини gramotritsatelnyymikroorganizmov колиформа (тъй като те увеличават vozbudimostmatki).
· Опасност от ембрионален хипоксия, недохранване
· Вътрематочното инфекция на плода
· Прееклампсия бременни жени - са изключително често срещано усложнение beremennostipri пиелонефрит. До 80% от случаите на пиелонефрит, комбинирани с gestozomberemennyh. Пиелонефрит може да бъде в чиста форма или в sochetaniis гестоза. Ако изолация пиелонефрит придружен от бременността, отокът не се случва, кръвното налягане е нормално, с изключение на тежка formpielonefrita, диуреза достатъчно. Ако има комбинация с gestozom- оток в 90% от случаите, Hell увеличение, протеинурия, промени sostorony ретинални съдове.

Лабораторна диагностика.
КРЪВ.
При остър по време на активния левкоцитоза с олевяване, uskorenieSOE, намален хемоглобин. В биохимичен анализ на кръвта - gipoalbuminemiya.V тежки случаи повишена креатинин и урея.
При хроничен процес - намаляване на хемоглобина, като в pochkiuchastvuyut eritrpoeze от vyrabatyayut хуморален фактор еритропоетин. На фона на ниско левкоцитоза и повишени СУЕ.

Урина.
· Проба Zimnitsky - gipoprotenuriya, никтурия.
· Урината - алкална реакция на урина седимент - leykotsitouriya (горната граница на нормата - 6-8 прояви), не цилиндър, левкоцитурия (Piura). Рядко при zakupokre уретер onehand може да отсъства гной и урина не soderzhitleykotsity.
· Проба Nechiporenko, Адис Kakovskogo, Amburzhe - kolichestvennoeopredelenie образува елементи. Nechiporenko проба - dlyaberemennyh скорост: левкоцити 4000 цилиндрите 100, червените кръвни клетки в 2000.
· Изследване на урина за бактериурия се извършва само в bakteriologicheskoylaboratorii. Бактериурия вярно - изолирано монокултура патоген (например един) в количество от 0.1 милиона или повече клетки в урината neskolkihanalizah. Бактериологично изследване позволява vyyavitvydelenie патоген, степента на бактериурия, позволява provestiantidiagrammu. Мето отнема, така че има и други boeelegkie приблизителни методи: bacterioscopy - микроскопия mazkaosadka урина. Ако 10 бактерии полезни от гледна точка - на sootvetstvuet0.1 милиона / мл. Когато фаза-контрастна микроскопия - 1 микроб sootvetstvuet0.1 милиона / ml.- химически бързи тестове: точността на 80-85%. Nuzhnydlya селекция на болни за по-точни изследвания: нитрити тестове TTC тест, каталаза тест. Тези вещества са отбелязани biohimicheskiysostav, промяна на цвета си.
В лабораторно изследване може да разкрие значително бактериурия което не е придружено от клинични прояви - е taknazyvaemaya асимптоматична бактериурия - значителни бактериурия priotsutstvii proyavleiny клинично пиелонефрит и otsutstviidrugih лабораторни промени (не редактирани проба Zimnitsky Etal.). асимптоматични бактериурия могат да се разглеждат като stadiyaperehoda остър пиелонефрит хронична или остра процес ilinachalo завършване.
Но може да има по-дълъг период от време - най-го вярвам в такива sluchaeproyavleniem хроничен пиелонефрит. Асимптоматичното bakteriuriyusleduet schtat един от коефициенти пиелонефрит, докато не бъде надеждно diagnozne отхвърлен (различна проба докато biopsiipochek).

· Ултразвукова. Когато рутинна проучване бременна матка наравно с ултразвук, плацента и т.н. винаги я проверявайте бъбреците. Признаци porazheniya- дебелина вариация chasheno-система за събиране, разширяване CHLS.

Управление на бременни жени с диагноза пиелонефрит.
Жените първо са разделени на три риска:
1 градус - неусложнени пиелонефрити настъпили по време beremennostivpervye.
2 степен - хроничен пиелонефрит, възникнал преди бременността.
3 супени лъжици. - хроничен пиелонефрит преди бременността с азотемия, gipertoniey.Pielonefrit единствен бъбрек.
На 1-2 супени лъжици. Можете да разрешите beremnnosti г. dolzhnanahoditsya жена последван от уролог, нефролог и акушер-гинеколог и се подложи на редовен мониторинг на урина: на всеки 2 седмици obschiyanaliz урина, както и между 22-28 седмици на ежедневна база.
Когато 3 супени лъжици. Бременност е противопоказано, тъй като държавната pochekugrozhaet живота и здравето на жената и плода.

Тактика на жени с пиелонефрит съществува преди бременността.
Първият път, когато жените с пиелонефрит трябва да я gospitalizirovatv рутинно - по време на който diagnz (формуляр за доставки), следва да се изясни. Вторият хоспитализация се показва в obostrenii.Tretya хоспитализация показва появата на късните усложнения beremennosti- токсикоза, хипоксия на плода хипотрофия.

Лечение: задължително в болнична среда.
В първия триместър на antibiotikakterialnyh означава naznachayuttolko група пеницилин като високо opasnostteratogennogo действие. След 15 седмици, възможност znachitelnovozrastayut на.
Антибиотици пеницилин: ампицилин - по-малко токсични, карбеницилин, пеницилин, ampioks използва за protyazheniivsey бременност.
От второто тримесечие: група цефалоспорини, аминогликозиди група (само гентамицин, стрептомицин противопоказана поради vyzyvaetgluhotu).
макролидите - еритромицин, олеандомицин.
Сулфонамидите - urosulfan, etazol.
Химиотерапевтични средства:
· Нитрофурани (furadonin, furagin, furozolidon) най-добре furagintak като най-малко дразни стомаха, а други preparatyetogo серия често водят до гадене и повръщане.
· Производни на 8-хидроксихинолин - 5-NOC nitroksilin, черни (nalidiksovayakislota) - комбинация от лекарства налидиксова киселина neblagopriyatnos нитрофурани, тъй като води до намаляване bakteriostaticheskogoeffekta.
Protivopokany: streptomichin, хлорамфеникол (води до funktsionalnoynezrelosti фетален черен дроб, левкопения и апластична анемия), тетрациклин (има пагубен ефект върху скелетната система и zakladkuzubov, деца имат жълти зъби) сулфаниламид preparatyprolongirovanogo deyvtviya (Biseptolum 480 baktrin - действа nakrasny кръв зародиш) ,
Всички тези средства се използват, докато не получи polozhitelnyerezultaty на клинични и лабораторни критерии за etombudut - 2-3 нормално изследване на урината.

Действащ от макроорганизми.
· Да се ​​подобри потока на урината - спазмолитици
· Облекчаващо агенти
· Инфузия терапия при тежки условия (албумин gemodez, reopoligljukin, polyionic разтвори, глюкоза, натриев natriya.Obschy обем флуид се инжектира 2.5 - 3 литра). Ако има sochetanies прееклампсия е обемът на течността до 1 литър.
Допълнителни терапии.
· Зеленчуци означава - подобряване на потока урина и dezinfitsiruyutmochu: мечо грозде, боровинка листа, листа от бреза, шипки, царевица коприна, череша плодове, ягоди, Rowan, semenatykvy, сок от червена боровинка (съдържащ натриев бензоат мениджър, който в pechenipreobrazuetsya да хипурова киселина, която има dezinfitsiruyuschimdeystviem ).
· Диета: без ограничение на сол и ограничаване на течностите само esliest прееклампсия.
· От медико-профилактични Жената трябва да приеме на коляното loktevoepolozhenie 5 минути няколко пъти през деня.
· В някои случаи е необходимо да се катетър уретерите (в специални болници), освен ако това е необходимо, за да помогне на preryvanieberemennosti.

Прекъсване на бременност е показан за:
5. Комбинацията от пиелонефрит с тежка прееклампсия
6. Липсата на ефект на лечението
7. Остра бъбречна недостатъчност
8. фетален хипоксия
Прекъсване може да бъде произведен от предизвикване на раждането. Цезарово sechenieprotivopokaznao защото инфекцията в бъбреците допринася razvitiyuoslozhneny в следоперативния период. Цезарово сечение акушерски указания за proizvodyattolko (PONRP и др.)

Влошаване по време на раждане е в резултат на запушване на уретера, така че по време на доставка предпише необходимите спазмолитици.
Лечение след раждането - лечението трябва да се провежда в рамките на 2-3nedel. Препоръчителна задължително ранно ставане, което допринася за изтичането на урина. Лечението се провежда temizhe лекарства, но е необходимо да се откаже от еритромицин (ochenvysokuyu има концентрация в мляко), но има възможност ispolzovatsulfanilamidy продължително действие. Критерии 2-3 vyzdorovleniya- нормално урината. След освобождаване от отговорност, сложи uchetki уролог, видял в следващите 3-5 години.
Жените с пиелонефрит противопоказано хормонален kontratseptivytak как те се създадат условия за изостряне.

ТЕМА: бъбречни заболявания и бременността.
пиелонефрит (20%) е често срещана, гломерулонефрит (0.1 - 0.2%), уролитиаза (0.1 - 0.2%).
Пиелонефрит на второ място след сърдечно-съдовите zabolevaniy.Sredi
инфекциозен на второ място след ОРЗ.
Жените са 5 пъти по-вероятно да страдат от мъжете (анатомичен Характеристики-уретра 4 см широк, подредени хоризонтално).
Историята на пиелонефрит болест започва с началото на detstva.Obostreniya пиелонефрит, като се започне в детството може да бъде svyazis сексуален живот. (Цистит брачна нощ). Следваща nastupaetberemennost.
Сега пиелонефрит се среща по-често в латентна форма, с stertoyklinicheskoy симптоми, с липсата на болка в лумбален oblasti.Tolko лаборатория диагностика позволява на диагнозата.
По време на бременността пиелонефрит е 48% жени, 35% poslerodovomperiode при раждане 17%.

УСЛОВИЯ НА пиелонефрит по време на бременността.
Гестационен пиелонефрит - се появява за първи път по време на бременност (ще продължи цял живот).
Промени в отделителната система - хормон perestroykas преобладаване на прогестерон води до релаксация на гладката muskulaturymatki, пикочния мехур, уретера, червата.
· Хипотонията уретер
· Разширяване на системата на бъбречното легенче, уретерите
· Нарушеното кръвообращение в бъбреците и бъбречното легенче
Това води до застой на урина и появата на рефлексите (везикоуретерален, уретер таза). Урината се разпада чашата и попада в krovyanoeruslo (хематогенен път) и влиза в бъбречната паренхима.
Стагнация урина също допринася матката (особено страдащи pravyymochetochnik - често следователно възниква едностранно пиелонефрит) .Pravaya яйчниците Виена са в един soedinitelnotkannoyfutlyare с уретери и разширени Виена mehanicheskiprepyatstvuet око на урината.
кортикостероиди Усилени емисии. Кортикостероиди - provokatoryhronicheskih, латентни инфекции, увеличава възможността rasprostraneniyainfektsii. Бременност провокира точка за obostreniyaimeyuschihsya процеси.
Особено микро и микроорганизъм.
микроорганизми:
· Активатори - опортюнистични микроорганизми
· Нечувствителен към терапия с антибиотици
макро-организми:
· Намаляване на имунитета (честа употреба на химикали, стрес и т.н.)
· При ниски имунитет са оформени няколко хронична ochagovinfektsii (изкривяване имунологична реактивност).

Болница инфекция. Тя е устойчива флора, която седи napredmetah, инструменти.

ОПАСНОСТ В следродовия период.
В първите дни след раждането не е възстановена до края на izmenennayamochevydelitelnaya система и да се присъедини същите промени kotoryeproizoshli при раждане.
Раждане: глава винаги боли - води до подуване на лигавицата, точковидни кръвоизливи. Нарушената функция на слизестите obolochkimochevogo пикочния мехур и уретрата. Характеризира се с липса на желания от уриниране (първия ден).
Всичко това води до нарушаване на самопочистващи механизми mochevogopuzyrya (фагоцитозата).
Ако промени не са дълбоки, че след 3 дни бактериурия ischezaet.Esli дълбоки промени, след това чрез поглъщане на бактерии в пикочния puzyrdaetsya тласък изострянето или появата на нов заболяване.

Източник на инфекцията за пиелонефрит.
· Гинекологични заболявания (възпалителни заболявания на матката, цервикалния канал, вагината, уретрата). Също така е възможно Hemato-и lymphogenous начин. Патоген пътека на отделителната система, както и в гениталиите и пикочната система обща ембрионален дял (епителен капака същото).
· Хематогенният начин - от пациентите сливиците (тонзилит), хронична кариозни зъби, колит.

агенти причинители на пиелонефрит.
Групи Enterobacteriaceae: Е. Coli до 90%, Proteus до 12%, 14% Klebsiellado, Pseudomonas Aeruginosa и Enterococcus до 15% може да бъде гъби, микоплазми.
За пиелонефрит се характеризира с монокултура. Но може би асоциация е комбинацията от пръти и coccal флора. Асоциацията микроби подозрителни:
· На хроничен процес
· Замърсяването (заразяване) урина
По този начин, иронично преди лабораторен анализ непременно provoditsyagigiena външните гениталии, и се средна част на урина. Kateterizatsiyane проведе.

КЛИНИКА.
температура нискокачествени, болка не е остър, усещането не е гъвкавостта на лумбалната област, дизурия отсъства.
Клиника на остър пиелонефрит:
· Изразено интоксикация
· Висока температура до 40 градуса
· неразположение
· Главоболие, втрисане
· Болка в лумбалната област (един или двустранен)
· Дизурия
· Принудително позиция с краката притисна до корема си
· С уролитиаза - болката, докато той загубил съзнание.
УСЛОВИЯ ЗА пиелонефрит.
· С бременността при 23-28 седмица (максимално повдигане на кортикостероиди).
· В 32-34 седмица, когато матката е увеличен по размер
· 39-40 седмици - на главата се притиска към входа на таза.
· След доставка - 2-5 часа, 10-12 часа.

Пиелонефрит е клинично проявена по различни начини в различните srokiberemennosti.
В първия триместър - за остър пиелонефрит характеристичен шаблон (все още има много хормонални промени).
Във втория и третия триместър - носен модел. Ако vtoromi през третия триместър има остра болка, а след това можете да се мисли за mochekamennoybolezni.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА. С остър апендицит, остър холецистит, бъбречна или чернодробна колики общи инфекциозни заболявания.
От страна на акушерство: заплахата от преждевременно раждане, prezhdevremennayaotsloyka плацента, емболия okoloplodnymivodami, horionamnionit, ендометрит, miometroendometrit, аднексит.

Особености на бременност пиелонефрит.
Пиелонефрит опасен за бременност в смисъл на:
· Застрашени спонтанен аборт, който провокира bolevoysindrom, треска, екотоксини gramotritsatelnyymikroorganizmov колиформа (тъй като те увеличават vozbudimostmatki).
· Опасност от ембрионален хипоксия, недохранване
· Вътрематочното инфекция на плода
· Прееклампсия бременни жени - са изключително често срещано усложнение beremennostipri пиелонефрит. До 80% от случаите на пиелонефрит, комбинирани с gestozomberemennyh. Пиелонефрит може да бъде в чиста форма или в sochetaniis гестоза. Ако изолация пиелонефрит придружен от бременността, отокът не се случва, кръвното налягане е нормално, с изключение на тежка formpielonefrita, диуреза достатъчно. Ако има комбинация с gestozom- оток в 90% от случаите, Hell увеличение, протеинурия, промени sostorony ретинални съдове.

Лабораторна диагностика.
КРЪВ.
При остър по време на активния левкоцитоза с олевяване, uskorenieSOE, намален хемоглобин. В биохимичен анализ на кръвта - gipoalbuminemiya.V тежки случаи повишена креатинин и урея.
При хроничен процес - намаляване на хемоглобина, като в pochkiuchastvuyut eritrpoeze от vyrabatyayut хуморален фактор еритропоетин. На фона на ниско левкоцитоза и повишени СУЕ.

Урина.
· Проба Zimnitsky - gipoprotenuriya, никтурия.
· Урината - алкална реакция на урина седимент - leykotsitouriya (горната граница на нормата - 6-8 прояви), не цилиндър, левкоцитурия (Piura). Рядко при zakupokre уретер onehand може да отсъства гной и урина не soderzhitleykotsity.
· Проба Nechiporenko, Адис Kakovskogo, Amburzhe - kolichestvennoeopredelenie образува елементи. Nechiporenko проба - dlyaberemennyh скорост: левкоцити 4000 цилиндрите 100, червените кръвни клетки в 2000.
· Изследване на урина за бактериурия се извършва само в bakteriologicheskoylaboratorii. Бактериурия вярно - изолирано монокултура патоген (например един) в количество от 0.1 милиона или повече клетки в урината neskolkihanalizah. Бактериологично изследване позволява vyyavitvydelenie патоген, степента на бактериурия, позволява provestiantidiagrammu. Мето отнема, така че има и други boeelegkie приблизителни методи: bacterioscopy - микроскопия mazkaosadka урина. Ако 10 бактерии полезни от гледна точка - на sootvetstvuet0.1 милиона / мл. Когато фаза-контрастна микроскопия - 1 микроб sootvetstvuet0.1 милиона / ml.- химически бързи тестове: точността на 80-85%. Nuzhnydlya селекция на болни за по-точни изследвания: нитрити тестове TTC тест, каталаза тест. Тези вещества са отбелязани biohimicheskiysostav, промяна на цвета си.
В лабораторно изследване може да разкрие значително бактериурия което не е придружено от клинични прояви - е taknazyvaemaya асимптоматична бактериурия - значителни бактериурия priotsutstvii proyavleiny клинично пиелонефрит и otsutstviidrugih лабораторни промени (не редактирани проба Zimnitsky Etal.). асимптоматични бактериурия могат да се разглеждат като stadiyaperehoda остър пиелонефрит хронична или остра процес ilinachalo завършване.
Но може да има по-дълъг период от време - най-го вярвам в такива sluchaeproyavleniem хроничен пиелонефрит. Асимптоматичното bakteriuriyusleduet schtat един от коефициенти пиелонефрит, докато не бъде надеждно diagnozne отхвърлен (различна проба докато biopsiipochek).

Видео: Gestoses: оток бременни жени (16)

· Ултразвукова. Когато рутинна проучване бременна матка наравно с ултразвук, плацента и т.н. винаги я проверявайте бъбреците. Признаци porazheniya- дебелина вариация chasheno-система за събиране, разширяване CHLS.

Управление на бременни жени с диагноза пиелонефрит.
Жените първо са разделени на три риска:
1 градус - неусложнени пиелонефрити настъпили по време beremennostivpervye.
2 степен - хроничен пиелонефрит, възникнал преди бременността.
3 супени лъжици. - хроничен пиелонефрит преди бременността с азотемия, gipertoniey.Pielonefrit единствен бъбрек.
На 1-2 супени лъжици. Можете да разрешите beremnnosti г. dolzhnanahoditsya жена последван от уролог, нефролог и акушер-гинеколог и се подложи на редовен мониторинг на урина: на всеки 2 седмици obschiyanaliz урина, както и между 22-28 седмици на ежедневна база.
Когато 3 супени лъжици. Бременност е противопоказано, тъй като държавната pochekugrozhaet живота и здравето на жената и плода.

Видео: Бременност тест серия 6-та серия - руски HD 2015 серия

Тактика на жени с пиелонефрит съществува преди бременността.
Първият път, когато жените с пиелонефрит трябва да я gospitalizirovatv рутинно - по време на който diagnz (формуляр за доставки), следва да се изясни. Вторият хоспитализация се показва в obostrenii.Tretya хоспитализация показва появата на късните усложнения beremennosti- токсикоза, хипоксия на плода хипотрофия.

Лечение: задължително в болнична среда.
В първия триместър на antibiotikakterialnyh означава naznachayuttolko група пеницилин като високо opasnostteratogennogo действие. След 15 седмици, възможност znachitelnovozrastayut на.
Антибиотици пеницилин: ампицилин - по-малко токсични, карбеницилин, пеницилин, ampioks използва за protyazheniivsey бременност.
От второто тримесечие: група цефалоспорини, аминогликозиди група (само гентамицин, стрептомицин противопоказана поради vyzyvaetgluhotu).
макролидите - еритромицин, олеандомицин.
Сулфонамидите - urosulfan, etazol.
Химиотерапевтични средства:
· Нитрофурани (furadonin, furagin, furozolidon) най-добре furagintak като най-малко дразни стомаха, а други preparatyetogo серия често водят до гадене и повръщане.
· Производни на 8-хидроксихинолин - 5-NOC nitroksilin, черни (nalidiksovayakislota) - комбинация от лекарства налидиксова киселина neblagopriyatnos нитрофурани, тъй като води до намаляване bakteriostaticheskogoeffekta.
Protivopokany: streptomichin, хлорамфеникол (води до funktsionalnoynezrelosti фетален черен дроб, левкопения и апластична анемия), тетрациклин (има пагубен ефект върху скелетната система и zakladkuzubov, деца имат жълти зъби) сулфаниламид preparatyprolongirovanogo deyvtviya (Biseptolum 480 baktrin - действа nakrasny кръв зародиш) ,
Всички тези средства се използват, докато не получи polozhitelnyerezultaty на клинични и лабораторни критерии за etombudut - 2-3 нормално изследване на урината.

Действащ от макроорганизми.
· Да се ​​подобри потока на урината - спазмолитици
· Облекчаващо агенти
· Инфузия терапия при тежки условия (албумин gemodez, reopoligljukin, polyionic разтвори, глюкоза, натриев natriya.Obschy обем флуид се инжектира 2.5 - 3 литра). Ако има sochetanies прееклампсия е обемът на течността до 1 литър.
Допълнителни терапии.
· Зеленчуци означава - подобряване на потока урина и dezinfitsiruyutmochu: мечо грозде, боровинка листа, листа от бреза, шипки, царевица коприна, череша плодове, ягоди, Rowan, semenatykvy, сок от червена боровинка (съдържащ натриев бензоат мениджър, който в pechenipreobrazuetsya да хипурова киселина, която има dezinfitsiruyuschimdeystviem ).
· Диета: без ограничение на сол и ограничаване на течностите само esliest прееклампсия.
· От медико-профилактични Жената трябва да приеме на коляното loktevoepolozhenie 5 минути няколко пъти през деня.
· В някои случаи е необходимо да се катетър уретерите (в специални болници), освен ако това е необходимо, за да помогне на preryvanieberemennosti.

Прекъсване на бременност е показан за:
9. Комбинацията от пиелонефрит с тежка прееклампсия
10. Липсата на ефект на лечението
11. Остра бъбречна недостатъчност
12. фетален хипоксия
Прекъсване може да бъде произведен от предизвикване на раждането. Цезарово sechenieprotivopokaznao защото инфекцията в бъбреците допринася razvitiyuoslozhneny в следоперативния период. Цезарово сечение акушерски указания за proizvodyattolko (PONRP и др.)

Влошаване по време на раждане е в резултат на запушване на уретера, така че по време на доставка предпише необходимите спазмолитици.
Лечение след раждането - лечението трябва да се провежда в рамките на 2-3nedel. Препоръчителна задължително ранно ставане, което допринася за изтичането на урина. Лечението се провежда temizhe лекарства, но е необходимо да се откаже от еритромицин (ochenvysokuyu има концентрация в мляко), но има възможност ispolzovatsulfanilamidy продължително действие. Критерии 2-3 vyzdorovleniya- нормално урината. След освобождаване от отговорност, сложи uchetki уролог, видял в следващите 3-5 години.
Жените с пиелонефрит противопоказано хормонален kontratseptivytak как те се създадат условия за изостряне.