Акушерство и ginekologiya- тема: големи усложнения по време на раждане и риск за доставка oslozhnennomutecheniyu.

Готовността на тялото за раждане се определя от наличието на общ dominantyi биологично зреене на невромускулна апарат на матката. Чрез kontsuberemennosti:
· Повишена синтеза на биологично активни вещества - окситоцин, серотонин, ацетилхолин, простагландини, кинини, катехоламини;
· Намалени праг чувствителност към тези вещества,
· Повишена секреция на естроген
· Намалено съдържание прогестерон и създава предпоставки dlyarazvitiya доминиращ клан. В кората на главния мозък се появяват protsessytormozheniya в гръбначния мозък възникнат възбуждане процеси.
Повишена синтеза на естроген насърчава arahidonovoykisloty превръщане в простагландини, които са от съществено значение razvyazyvaniirodovoy активност. В миометриума са значителни biohimicheskieizmeneniya, които допринасят за промените в морфологични и функционални kletochnyhizmeneny в миометриума и шийката на матката.
За резултатите от раждане са от съществено значение:
· Соматични здравето на майката и бащата
· Степента на подготовка на шийката на матката
· Материя - по време на бременността, по време на ekstragenitalnoypatologii модификация на фона на бременност
· Анатомичен таза структура
· Фетална размер
· Герой на труда
Екстрагенитална патология в момента се случва в 50-70% от всички бременни жени, че е от голямо значение povyshenieekstragenitalnoy патология при бременни жени. На първо място srediekstragenitalnoy патологии са бъбречно заболяване, сърдечно-съдови след sosudistayapatologiya (хипертонична болест, дистония, porokiserdtsa).
Бременност усложнения настъпват много често:
· На първо място сред най-сериозните усложнения, които засягат раждане naiskhod са гестоза на бременността, в различна степен tyazhesti.Po данни майчинство дом №18 усложнения на бременността като gestozovvstrechayutsya в 60-65% от бременните жени. Тежките форми на гестоза (tyazhelayapreeklampsiya) - 10% от всички бременни жени в броя на усложнения gestozom.Takim начин риска от усложнения по време на раждането sostavyatberemennye жени с патология екстрагенитална
· На второ място - анемия на бременността
· Не трето място - инфекциозни процеси, които водят до opredelennymoslozhneniyam по време на бременност (закъснение в развитието vnutriutrobnogoploda синдром, преждевременно раждане и др.).
Вторият риск от усложнения по време на раждането ще направи beremennyezhenschiny с усложнена бременност.
Значението е отделено на състоянието на шийката на матката, т.е., като фактор, който отразява биологичната тракт готовност генитален за раждане.
Основните признаци на готовност на тялото за раждане:
· Маточната зрялост за раждане
· Критерии за шийката на матката падеж:
1. маточната дължина трябва да е до 1,5 - 2 см в момент beremennosti38-39 седмици, т.е. намаляване на дължината на шийката на матката е nazvanieukorochenie. С 40 седмици могат да бъдат с дължина 0,5 - 1,0 см, но sheykadolzhna бъдат развити в 38-39 седмици.
2. Съответствие на шийката на матката: шийката на матката трябва да бъде мека
3. цервикалния канал, в резултат на шийката на матката скъсяване dolzhenpropuskat един напречен болт за региона на вътрешния OS
4. шийката трябва да бъде поставен върху жица оста на таза, на вагината estraspolagatsya в центъра.
Падежът на шийката на матката е зависима от нивото на концентрация на естрогени и нива vorganizme простагландин. Естроген нива postepennopovyshaetsya в началото доставка и увеличения retseptorovmiometriya чувствителност към тези вещества, както и увеличава производството на простагландини го chuvstvitelnostk следователно изложени на риск от незрели sheykimatki (т.е. липса на шийката на матката е готов за раждане) sostavyatte бременните жени, при които се нарушава хормоналния баланс:
· Жените хипопластичен тип тяло
· Жените с менструалния дисфункция (повечето от тип gipomenstrualnogosindroma)
· Жените, които страдат повтарящи се аборти
· Жените, които страдат от хормонален форма на безплодие
· Жените с операции на шийката на матката в rezultateuzhe не само физиологични промени, но също и в резултат на шийката на матката anatomicheskihizmeneny (след диатермокоагулация diatermoekstsizii и след хирургични операции на шийката на матката). В тази група жени с многобройни budutotnositsya остъргване историята маточната кухина (от счупен interoception deystviyupolovyh ендометриума за хормони в тези жени можем да бъдем незрели sheykumatki да напусне).
Признаци на шийката на матката незрялост противоположни знаци матката zrelostisheyki:
Шийката на матката · 2 см
· Гъста консистенция
· Затворена външна устата и цервикалния канал
· Шийката на матката е намалял до сърцето или на сакрума.
Следователно за внедряване на долния сегмент на шийката на матката при жените strukturnymizmeneniyam с незрели наследствени пътища znachitelnomenshe, т.е. колкото по-дълго за преодоляване на този zakrytogotservikalnogo канал.
Следващият критерий за готовността на организма да напусне - това tsitologicheskiykontrol вагинални натривки, които показват биологична отпуск gotovnostk. Може да се използва функционални тестове diagnostiki.Po съдържание на повърхностни и междинни клетки kariopiknoticheskogo, индекс еозинофилен при бременни жени по различно време beremennostimy да диагностицирате заплашително спонтанен аборт, заплашвайки prezhdevremennyhrodov, доставка на време, или забавени доставки.
Ако има преобладаване на повърхностни клетки - от 60 до 80% - това означава период на доставка. Ако cariopyknotic sostavlyaetokolo индекс на 40% и еозинофилен индекс - 20%, натривка показва, че наближава период на доставка.
Следващият критерий е готов да напусне - тест окситоцин. Razvertyvanierodovoy дейност е невъзможна без включването на тази много slozhnyyprotsess като простагландини и окситоцин. Chuvstvitelnostmatki да окситоцин нараства към края на бременността, простагландин chuvstvitelnostk се случва по време на бременността, poetomuprostoglandiny може да се използва за предизвикване на vykidyshaili края на недоносените раждания. Повишено отделяне на окситоцин да kontsuberemennosti и особено през втората и третата фаза на раждането. Provedenieoksitotsinovogo тест за определяне на чувствителността matkik това вещество. И ако се реши проблема с предизвикване на раждането, аборта на Esto по-рано, след това задръжте oksitotsinovogotesta дава възможност да се определи дали една добра трудова дейност, дали реакцията на матката да окситоцин. За provedeniyaoksitotsinovogo тест изисква разтвор окситоцин (1 мл sootvetstvuet5 IU окситоцин действие) 0,2 мл (1 U) се разрежда в 100 мл 5% rastvoraglyukozy и се инжектират чрез бавна интравенозна инжекция от 3-5 мл разтвор на polozhitelnoyreaktsii външен вид контракции започва след 30-40 секунди. И poyavlenieskhvatki, повишена тонус на матката, ще говорим за biologicheskoygotovnosti матката за раждане. тест Окситоцинът е invazivnymmetodom контрол, така че не всяка жена, тя може да бъде primenen.Protivopokazaniya окситоцин за провеждане на теста:
· Бременните жени с прееклампсия, защото тест окситоцин може privestik отряд нормално разположена плацента
· Близнаци (близнаци)
· Polyhydramnios
· Голяма плодове, тъй като увеличението на вътрематочни mozhetprivesti налягане до преждевременна руптура okoplodnyh вода и да се създаде dopolnitelnyeoslozhneniya при провеждането на раждане
По-тих, но същият тест е инвазивна тест hloridomkaltsiya - интравенозно се инжектира бавно 10 мл 10% разтвор на хлорид (глюконат) калциев а - и положителни реакции 2-3 minutyimeet място увеличава тон матката.
Теоретично е възможно да се проведе тест на процедура за изпитване окситоцин серотонин skhodnoys, но серотонин обикновено net.Izvestno, че ефекта на серотонин е много подобен на действието oksitotsinai може да се използва за диагностика и rodostimuliruyuscheyterapii готовност.

По време на раждане се дели на 3 периода:
· Период на разкриване
· Период на изгнание
· Следващ период
Началото на труда се характеризира с появата на редовни контракции. Regulyarnyeskhvatki трябва да доведе до структурни промени в шийката на матката matki.Pod структурни промени в шийката на матката се разбере:
· Кратко шийката на матката
· изглаждане
· разкриване
Не винаги е лесно да се реши проблема с редовност на контракциите. Regulyarnyeskhvatki алтернативен след 5-8 минути и трябва непременно privoditk структурни изменения в шийката на матката. маточната шийка скъсяване - на маточната umensheniedliny. Кратко шийката на матката - това е такъв шийката на матката, което е цервикалния канал, ограничената зона vnutrennegoi външен OS. В шийката на изглаждане настъпва postepennoesliyanie вътрешни и външни OS и престава suschestvovattservikalny канал.
Когато съкратен шийката на матката е винаги ресни inaruzhnogo вътрешни OS и като съкратена шийката на матката има не oznachaetnachala раждането, само комбинацията от редовни контракции на матката и strukturnyhizmeneny. След успокояване на шийката на матката започва своето raskrytie.Polnoe шийката на матката е 10-12 см, означава polnoeotsutstvie шийката на матката, матката, когато vlagalischnuyutrubku преминава в и след това матката и вагината е обща rodovoykanal. Периодът на отваряне е кратко шийката на матката, изглаждане нейното разкриване.
Вторият етап на труда - от пълно разкриване Завадия матката плода експулсирането.
Третият период - периодът на последователност - от момента на раждането plodado разделяне и събиране на плацентата.

В първата фаза на раждането са най-честите усложнения следните:
· Преждевременно okoplodnyh вода - най-често oslozhnenie- характеризира с руптура на мембрани преди skhvatok.Ono намерено:
· С тесен таз
· Задно плода
· Многоплодната бременност
· Голяма плодове
· Неправилно глава вмъкване
Благодарение най-вече недоносени okoplodnyh води с otsutstviepoyasya контакт. Представяне част (обикновено главата) dolzhnabyt натиснат до входа на малка мивка, тъй като 38 седмици, ако zheimeet място преждевременно гестационна възраст, малки бебета, krupnyyplod, неправилно поставяне на главата не се формира фен soprikosnoveniyai колан следователно не прави разлика предната и задната води. За togochto наблюдава преждевременна руптура на мембрани neobhodimonepravilnoe, драстично промяна на вътрематочното налягане. Pripovyshenii вътрематочното налягане настъпва obolochek.Sredi причинява разкъсване на мембраните разкъсване възниква: okoloplodnyhobolochek инфекция, околоплодна течност, дистрофични изменения на мембрани (за гестоза). Преждевременна руптура на мембрани yavlyaetsyasereznym усложнение на раждането. Въпроси, на шийката на матката гестационна igotovnost за раждане - са двата основни фактора, които определят kotoryebudut управление на труда за преждевременно спукване на okoplodnyhvod. Ако е имало преждевременна руптура на мембрани VOD притежава незрели шийката в срок от термин beremennostinaibolee често доставка става kesarevasecheniya операция, особено по отношение на възрастта или брутен провеждане povtornorodyascheyzhenschiny, размер на плодове и размера на таза, екстрагенитална патология на бременността усложнения, продължителност на безводен период poskolkuprovedenie терапевтични дейности за узряване на шийката на stolkorotky период от време - тази на незрели шийката на матката, за да създадете zreluyusheyku на техните лекарства - доста сложно protsedura.Pri Stand и зрели шийката на матката по време на индукция на труда се извършва dvuhchasovombezvodnom период в нераждали жени и допускат chetyrehchasovoybezvodny период в мултипарна жени.
Rodovozbuzhdeniya предхожда създаване на естроген-глюкоза-калциев-vitaminnogofona: инжектира във вената 40% глюкоза в количество от 20 мл (за sozdaniyaenergeticheskogo фон) глюконат (хлорид) Калциев 10% 10 мл (takkak калциеви йони са включени в превод мускулни клетки от sostoyaniyapokoya в състояние на възбуждане ), В1 и В6 витамини (от oniuvelichivayut миометриалните клетки чувствителност към окситоцин и простагландин), естрогени 10-20 IU интрамускулно (естрадиол - 0.1% 1 мл, sinestrol- 30% и 1% - 10-20000 IU).
След създаването на заден план с една зряла шийката на матката и доносено индукция beremennostiprovoditsya труда при липса на контракции:
Интравенозно uterotonic (окситоцин, простагландин) За предпочитане започне с простагландини (prostenon, enzoprost) 0,1 мл enzoprosta (prostenon) се разтваря в 400 мл fiziologicheskogorastvora или глюкоза и интравенозно приложение започва с skorostyu6-8-10 капки в минута на всеки 30 минути Предвид razvivayuschihsyarodovyh честота контракции прием се повишава до 24, най-много 40 капки / мин. Ако 40 капки / мин Няма ефект е dalneysheevvedenie неподходящо. Въведение тонизиращи матката препарати трябва prodolzhatsyav за 3-4 часа, за да се определи ефективността на боеве. Otsenkaeffektivnosti труда се извършва въз основа на:
· Оценка на борбата (колко минути, колко секунди, каква сила, някои болезненост) - субективни симптоми, обективна metodregistratsii труда - hysterography (mnogokanalnayaili един канал) или чрез radiopill че zavoditsyak матката и записани на vnutrimatochnogodavleniya единичната стойност, която Той определя всъщност ефективността на боеве.
NB: най-силно намалено матката фундус, и след това матката тяло и samoymalenkoy мотилитет segment.Eta има ниска възбуждане последователност се нарича тройна niskhodyaschegogradienta.
· Процент, който се определя като цервикален peredrodami и 3-4 часа след приложение на тонизиращи матката препарати. Skorostraskrytiya матката гърлото - 1 см на час за раждали, 1.5-2sm за мултипарна.
· Насърчаване на плода през родовия канал - започва в raskrytiimatochnogo гърлото на 8 см и, че позицията на най-fiziologicheskomtechenii раждане трябва да се намира на тазовото дъно с пълната raskrytiimatochnogo гърлото.
Така, когато стойката ако няма ефект върху водещия rodovozbuzhdeniyav продължение на 4 часа интравенозно вливане на окситоцин, е решен въпросът за оперативно раждане. Ако vnutrivennoevvedenie тонизиращи матката препарати, има добър ефект, mogutbyt на раждане завършен вагинално. Когато незрели rodovyhputyah и емисионна посредници могат да бъдат решени веднага в operativnogorodorazresheniya посока или след интравенозно тонизиращи матката препарати с глюкоза-калциев-витамин фон.

Аномалии на трудова дейност:
· На първо място е слабостта на трудова дейност. Когато slabostirodovoy контракции слаба активност, рядко, кратко и skorostraskrytiya матката гърло по-малко от 1 см на час (като за povtornorodyaschihmenshe 1,5-2 см в час). маточната шийка изглаждане и raskrytieproiskhodit с бавни темпове и следователно ще се изисква lechebnyemeropriyatiya веднага след като диагнозата на атония на матката budetustanovlen. Понастоящем не се препоръчва rodostimuliruyuscheyterapii схеми Stein-Kurdinovskomu 9 при използване на орално hininai интрамускулно окситоцин), което е свързано с перорално приложение на хинин chtoeffektivnost последвано vvedeniemoksitotsina много малък и maloreguliruema. Следователно, в настоящото схемата само vremyaprimenyaetsya интравенозно окситоцин iliprostoglandinov възможна комбинация с (2 часа въведена enzoprostili prostenon след това се прибавя ампула окситоцин и techenie3-4 часа прилагане uterotonic проведено с rodostimuliruyuscheyterapii за оценка следователно задължително лечение deyatelnostisvoevremenno родово слабост. Диагноза слаби контракции трябва да се постави nepozdno отколкото през 3 часа от началото на раждането, и лечението трябва nachinatsyasrazu с активни лекарства.
NB! Предизвикване на труда - това е терапевтични мерки, когато otsutstviiskhvatok. терапия Rodostimuliruyuschih - в присъствието на слаби контракции.
· Патологичната предварителен период. ЗОП се характеризира nalichiemneregulyarnyh битки, често е много болезнено, не са privodyatk структурни промени в шийката на матката. Тези контракции водят utomleniyurozhenitsy, хронична фетален хипоксия. Много chastopri ЗОП се извършва в присъствието на незрели PIW шийката на матката, поради вибрациите по време на вътрематочно налягане недостатъчен zrelyhrodovyh пътища и води до отварянето на черупките. Управление на PPLzaklyuchaetsya фундаментално в следващия - трябва да премахнете борбата, тъй като тя diskoordinirovannye контракции, които не nalazhentroynoy наклон надолу, при които най-често има mestopovyshenny базалната тонус на матката, както и тонуса на долния сегмент, kotoryyprepyatstvuet изглаждане и разкритие на шийката на матката, така kompleksmeropriyaty в PPL включва отстраняването на болка, отстраняването на patologicheskogovozbuzhdeniya матката, използването на успокоителни (seduksena), аналгетици (promedola) на medikamentoznog за сън (seduksen, Promedolum, натриев хидроксибутират). Много важни yavlyaetsyaprimenenie бета-агонисти с задължителни интравенозни vvedeniem.Esli същите средства, използвани за облекчаване на ЗОП, доразвиващо regulyarnayarodovaya активност и трудовия поток в нормално темпо. Ако Myne справят с ЗОП и има стойка, въпросът е много chastoreshaetsya в полза на цезарово сечение, тъй като по-широкото използване на тонизиращи матката препарати vozbudimostimatki не води до добри резултати и води до PONRP, влошаване на фетална хипоксия.
· Много често ЗОП става diskoordinirovannuyu генерични дейности, който се различава от ЗОП с това, че е аномалия skhvatokrodovogo процес. Diskoordinirovannaya труди vsegdaimeet място, когато изгладена шийката на матката и рак на маточната зреене Matkina различен брой см (1-2, 4-5, до 7 см). След 7 см diskoordinirovannayarodovaya дейност не е страшно. Контракциите характеризират razlichnoyprodolzhitelnostyu с различни интервали (на 4, 3, 6 минути), но редовно, много болезнено. Разкритие на шийката на матката prodolzhaetsyano в много бавен палпация движение (или kardiomonitornomkontrole с регистрацията на контракции), виждаме, че има razlichnayastepen тежестта на базалната тон (винаги повдигнат) и imeetmesto различна активност намалява долната част на тялото и долната segmentamatki за намаляване на разпространението на долния сегмент. Sheika matkipri вагинален преглед: твърди, плътни, plohorastyazhimaya.Lechebnye ефекти: предизвикан от лекарства съня, на sedativnyhpreparatov въвеждане, широкото използване на бета-агонисти, които poslesnyatiya diskoordinirovannyh битки са комбинации с vvedenieuterotonikov като бета-агонисти не само се регулират, но също отслаби генерични дейности. Обратно, когато PPL diskoordinirovannoyrodovoy активност намерено широко приложение periduralnayaili непрекъснато спинална анестезия, което намалява матката bazalnogotonusa осигурява безболезнени контракции повече spokoynoepovedenie творчески и много добра регулира утробата-platsentarnyykrovotok (следователно симптоми фетален хипоксия budutlikvidirovany или намалена). Когато ЗОП ние нямаме право naznachatperiduralnuyu анестезия, защото тя не е ефективна.
Фетална хипоксия. Важното е, на фона на която жените vstupaetv раждане (прееклампсия, анемия, вътрематочна инфекция, Polyhydramnios, многоплодна бременност, аборти на малки части (има седалищно предлежание, тесни таза, неправилно поставена на главата) - създаване на всички predposylkidlya хронична вътрематочна фетална хипоксия). При раждането gipoksiyausugublyaetsya като всички усложнения на бременността по време на раждане се изострят, тъй като борбата винаги да доведе до нарушение на утробата-platsentarnogokrovoobrascheniya, особено при аномалии на трудова дейност. Poetomuv раждане винаги е необходимо да се следи състоянието vnutriutrobnogoploda, която се определя от критерии:
· Фетален сърдечната честота (увеличение на честотата на контракциите фон, с намаляване на скоростта след бързи контракции и честота нормализация). Gipoksiyuploda поставя под забавяне plodanizhe сърдечната честота 100 удара / минута или по-често от 160 удара / мин, или poyavleniemdetseleratsii (urezheie честота след контракции и nevyravnivaniem cherez1-2 минути).
· Външен вид на мекониум в околоплодната течност
· Обективен критерий - определяне фетален рН на кръвта, взета izgolovki или таза цел, или на базата на рН определяне okoloplodnyhvod.
Терапия фетална хипоксия по време на раждане се определя въз основа ochentschatelnogo мониторинг тоновете на плода (15-20 minutpri физиологичен разтвор по време на раждане, както и по-често по време на хипоксия) и provodyatsyalechebnye договорености в съответствие с причината, поради която vyzyvaetetu хипоксия (в труда е необходимо да се продължи лечението на прееклампсия, спазмолитици администриране, глюкоза с аскорбинова киселина, кислородна терапия, употребата на бета-агонисти, и епидурална анестезия prinalichii аномалии на труда активност, лекарство подобрява reologicheskiesvoystva кр VI - Trental, kurantil- пирацетам). Всичко това vvoditsyav период разкрития внимателно следят за състоянието на vnutriutrobnogoploda и с увеличение на хипоксия симптоми, за да решат дали да operatsiikesareva секция.
В момента, значително разширена индикациите за операция kesarevasecheniya от плода, така че никой не чака znachitelnogouhudsheniya плода състояние и произвежда операцията.
Гнойни септични усложнения (chorioamnionitis, horionity, ендометрити), които са свързани с продължително безводен период (в 6 chasovombezvodnom период наблюдава 100% колонизацията на микроби pri12 часа сух период диагноза horionamnionit притежава 60% при 20 часа -. 100% horionamnionit диагноза horionamnionitav предлагането на труд е трудно, защото има (и по време на бременност) латентна, асимптоматични chorioamnionitis. vprotsesse раждане инфекция се определя от реакционната температура, пулс може рядко претенция състояние, както при раждане често tahikardiya.Bolshe всички теоретично определя от предположения за процес razvitiignoynogo като гноен секрет от матката все още не разполага с uspevayutrazvitsya, и ако те са разработени диагнозата лесно (често с kriminalnyhobstoyatelstvah).
Разрушаването на мека родовия канал. На първо място, това е matki.Gruppa врата риск от развитие на маточната празнина фрактури на:
1. Нови майки с най-различни родово дейност
2. Жените с diskoordinirovannoy труда, матката kogdasheyka твърда, гъста, лошо разтегателен
3. Бърза доставка
4. Прекалено rodostimulyatsiya
Предотвратяване на маточната празнина трябва да започне дори по време vremyaberemennosti. Ако 38-те седмици, определени незрели шийката на матката, то трябва да се извършва за целите на подготовката на такива sheykimatki:
1. Въвеждането на спазмолитици (не-спа) от 38 седмици до 1 tabletke3 пъти дневно
2. естрогени (таблетирани или парентерално)
3. растително масло (тъй като тя съдържа predshestvennikiarahidonovoy киселина - простагландини прекурсор)
4. Прилагането в болницата в различни гелове или определени tservikalnyykanal съдържащи простагландини
5. Въвеждането на бета-агонисти
6. Използвайте водорасли (водорасли, съдържаща голямо kolichestvoprostoglandinov)
Има голям брой схеми за приготвяне на шийката на матката за доставка, например, комбинация от бета-агонисти с дексаметазон (глюкокортикоиди имат takkak спусък за rodovoydeyatelnosti на развитие - от увеличаване на кортизол околоплодна vodahidet поради фетален надбъбречната). Не забравяйте да се раждане dolzhnobyt използва въвеждането на мускулни релаксанти, особено в рискови групи, анестезия, както и правото ochentska труд (otsutstviechrezmernoy rodostimulyatsii, обуславящи svoeremennayaotmena анулиране бета-агонисти).
През първия период, руптура на матката може да се появи като най-groznoeoslozhnenie. Най-често това, разликата е в:
1. белег на матката след цезарово сечение, след konservativnoymiomektomii
2. multiparas, mnogoberemenevshih
3. при жени с възпалителни заболявания в историята (endometrityvedut gistopaticheskim руптура на матката)
4. Polyhydramnios, многоплодна бременност
5. Тесните таза
Внимателно проследяване на матката, както и в vremyarodov и преди доставката, така че да има пълен алиби chtobypustit раждаща жена (доверие в щата namatke на белег, правилното определение на размера на теглото на плода, pravilnayadiagnostika анатомично и функционално тесни таза).
Вторият етап на труда се характеризира със следните усложнения:
1. слабостта на трудова дейност
2. Увеличаването или появата на симптоми на фетална хипоксия
3. Breaks влагалището, перинеума, матка
Аномалии на трудова дейност под формата на слабо труда deyatelnostidiagnostiruyutsya въз основа на бавния напредък на плода rodovomukanalu и опити слабостта на. Основните терапевтични мерки: vnutrivennoevvedenie uterotonic - окситоцин, простагландини имат luchshimvozdeystviem на узряване на шийката и окситоцин obladaetbolshim влияние върху активността на миометриума. И ако не simptomovgipoksii плода, той трябва да води въвеждане uterotonic ефекта на раждане трябва да бъде завършена вагинално puti.Pri наличие на пълно разкриване на матката гърлото и представяне Chastina на тазовото дъно, появата на доставка хипоксия трябва да бъде zakonchenynalozhenie форцепс или добив на плода за тазовата край.
вагинални сълзи profilaktirovat невъзможно, но тя може да бъде възможно и внимателно ги наблюдават при osmotremyagkih родовия канал при жените с големи плодове и bystromprodvizhenii главата.
Диагнозата руптура на матката по време на втората фаза на раждането е изключително трудно, тъй като става дума за опити. Диагностика на базата на: рязко влошаване sostoyaniyazhenschiny когато започва хеморагичен шок и болка, razvitierezkoy фетална хипоксия, раждане на мъртво дете. Но диагнозата mozhetbyt трудно, тъй като плода главата може временно tamponirovatmatochnye съдове.
Третият етап на труда се характеризира с кървене, което budetposvyaschena друг лекция.