Акушерство и ginekologiya- преждевременно развитие на гърдите при момичета: differentsialnayadiagnostika различни форми, тактики и избор на метод на лечение

В статията се представя клинични и хормонални функции razlichnyhform недоносени thelarche момичета. Определя принципите differentsirovannogopodhoda да избирате тактиката и лечение на пациенти с prezhdevremennymtelarhe потвърдени от резултатите от последните проучвания provedennyhv гинекология отдел на децата и юношите NC AGIP RAM памети.

През последните години много изследвания върху механизмите на преждевременно vyyavleniyuetiopatogeneticheskih molochnyhzhelez (преждевременно thelarche - PT), т.е. molochnyhzhelez външен вид при момичетата до 7-годишна възраст.

Дългосрочно проследяване на пациенти с PT показа, че най-често се наблюдава регресия или стабилизиране на molochnyhzhelez растеж и вълнообразна курс с periodicheskimih увеличаване и намаляване. Въпреки това, в някои случаи в пълна форма nablyudaetsyaperehod преждевременен пубертет (ПЧП).

Въз основа на клинични и лабораторни данни metodovissledovaniya, преждевременно развитие на гърдата може да razdelitna четири основни клинични патогенетичен форма:

I - PT - начален етап на развитие PPS-

II - PT izolirovannoe-

III - PT с фоликуларен кисти yaichnikov-

IV - PT с хипотиреоидизъм.

Идентифициране на причините и патогенеза на това заболяване позволява prognozirovatdalneyshee развитие на болестта и да изберете тактиката на пациентите, тъй като тя се различава значително с формата на PT, perehodyascheyv по-късно в пълна форма на ПЧП, а останалите "преходен" форми.

Проучването на млечните жлези при липса на други признаци vtorichnyhpolovyh (WFP) и менструация при момичетата на възраст do7 години показа, че е определено, когато се гледа molochnyhzhelez увеличи с 9% в резултат на уплътняването на мазнините в molochnyhzhelez получени през палпация проучване на тъкан molochnyhzhelez. Идентифицирането на гръдната тъкан безспорен роля ultrazvukovogoissledovaniya (САЩ). Преди това бяха направени опити да се използва мамографията [1], което се дължи на неблагоприятни странични ефекти rentgenovskihluchey като млечните жлези и на тялото на детето в tselomne намери широко приложение.

Основното значение на групата с преждевременното развитие molochnyhzhelez липсата на друга писта и менструацията представляват devochkis PT, което е в началния етап на ПЧП. В този formePT момичета отбелязаха идентичността на история с пълни formoyPPS: патологична курс на бременност и раждане, често инфекциозен virusnyezabolevaniya, които допринасят за развитието на патологията tsentralnoynervnoy система (CNS) и преждевременно активиране на хипоталамо-хипофизо-yaichnikovoysistemy (GGYAS) [2, 3].

Компютър (HIC) и ядрено-магнитен резонанс (NMR) tomografiyagolovnogo мозъка разкрива присъствието на органична tserebralnoypatologii [4] не се откриват чрез други методи opuholevogoi не-туморен произход в почти 18% от децата с непълен UY 33% в пълна форма вярно РРР. Особено предпочитани otdaetsyaYaMR поради високата си информация относителната безвредност [5].

Рентгенова на черепа и електро-encephalography не позволи postavittochny достъпна диагноза. Въпреки това, с изключение на мозъка organicheskihizmeneny на CTG или NMR kraniogrammahi промени в мозъчната активност може косвено ukazyvatna централната генезис на заболяването.

Физическо развитие (morphotype, дължината на тялото) в повечето devocheks непълна форма на ПЧП напред показатели възраст. Harakternymdlya всички тези момичета първоначално се определя аванса"костна възраст" (HF) календар за най-малко 2 години idalneyshee си прогресия [6].

Всички момичета в първичната проверка определят dvustoronneeuvelichenie млечните жлези, дължащи се на конична samoyzhelezy без да се увеличава ореоли промени естроген. Ултразвуково изследване (САЩ) е винаги определено млечната тъкан разработване molochnyhzhelez дебелина от 0.3 до 1.3 cm. Всички изпитваните imeyutsyapriznaki estrogenizatsii външните гениталии. От особено значение sleduetudelyat САЩ на вътрешните полови органи (VPO), според kotorogorazmery и степен на зрялост на матката и яйчниците, като правило, sootvetstvuyutbolee късен етап от развитието на здрави момичета (9 - 13 години от живота).

Както може да се види от по-горе, различна сексуална развитие, glavnymobrazom, това при пациенти с непълна форма на ПЧП има nalichietolko една писта за излитане - уголемяване на гърдите под формата на пълен vremyakak наблюдава развитието на други писти nalichiimenstruatsy, че винаги се появяват след повишаване molochnyhzhelez.

Активирането GGYAS изразени предимно в urovneFSG повишени LH и по-малко с широка гама от индивидуални колебания съответстващи dopubertatnogo както и пубертета норма. Не винаги Ktomu наблюдава ниво на съответствие gonadotropinovstepeni падеж гениталиите и HF. В тази връзка е bolshuyutsennost провеждане на тестове с естествен аналог gonadotropnogorilizing хормон (LH-RH) или lyuliberinom позволява vyyavitstepen чувствителност LH-секретиращи хипофизни клетки stimuliruyuschemuvozdeystviyu lyuliberina. Средното ниво на максималната чувствителност на LH в bolnyhPPS значително надвишава dopubertatnogo и съответства pubertatnymznacheniyam здрави момичета. Средното ниво на отговор FSG- znachitelnonizhe и не е значително различен от неговите dopubertatnogo стойности, и следователно съотношението на LH / FSH на височината на пика отговори vsegdaprevyshaet 1. Такова изолиран въвеждане giperergicheskim реакция LGna на LH-RH, според повечето автори, характерните dlyaPPS и говори за постоянно активиране GGYAS [3, 6].

По наше мнение, повишените нива на пролактин не са otnositsyak типичните характеристики на ПЧП. Повишаването му Pripps в някои случаи могат да се считат като допълнителен диагностичен критерий, като посочва централната безпокойството, което води до активиране на хипофизата vsehtropnyh функции.

Установена в малък процент увеличение urovnyaobschego 17 б-естрадиол може да показва tranzitornyhpodemah серумен естрадиол при пациенти с РРР [6]. О да речем това за извършване на работата си, в която отбеляза kolebaniyaurovnya естрадиол от пубертета при полово незрели ценности UODN на същите пациенти след многократни изследвания [7].

По този начин, в момичетата с БНТ е ПЧП първоначален етап, има ясни признаци на излагане на естроген, изразена proyavlyayuschiesyav предотврати физическото развитие значителни stepenizrelosti външни и вътрешни полови органи, които nahoditsyav пряка корелация постоянно от активирането GGYAS.

При липса на лечение при тази група пациенти в dalneyshemnablyudaetsya прогресивно развитие на други WFP и появата на менструация, т.е.. непълна пубертета отива в пълна форма PPS.Svoevremenno започва патогенетично обосновано терапия napravlennayana инхибиране на хипоталамо-хипофизната активност (estestvennyhgonadotropnyh аналози освобождаващ хормон) води до инхибиране на Факултета perehodanepolnoy образува цялостен процес (прекратяване progressirovaniyaKV бързо и рязко намаляване на естроген и външните прояви vnutrennihpolovyh органи ).

Един внимателен анализ на клинични и анамнестични и изследователски laboratornyhmetodov момичета изолирани DC vyyavlyaetryad функции, които позволяват да се разграничат тази патология otPT, което е началния етап на развитие РРР.

при изолирани DC не проявяват брутния CNS organicheskoypatologii не показаха отклонения от ръста на възраст normativovv и други показатели за физическо развитие. OperezhenieKV в тази кохорта от момичетата може да се осъществи, обаче, че yavlyaetsyanepostoyannym подпише и тя е много малка (не boleechem за 2 години при липса на по-нататъшното напредване).

Според данните от проучването се наблюдава като едностранно и dvustoronneeuvelichenie гърдата с присъствието определя от ултразвук zhelezistoytkani. Табели estrogenizatsii външните полови органи са местоимение 1/3 от всички момичета в друга развитието на външни генитални organovsootvetstvuet възраст норма.

Не е намерен няма връзка между степента на увеличение molochnyhzhelez и степента на промените в естроген в матката, размерът и stepenzrelosti който ултразвук мач възраст dopubertatnoynorme че рязко ги отличава от момичетата с ПЧП.

Въпреки това, повечето пациенти са определени фоликули в яйчниците често водят фоликула са достигнали такива размери vzroslyhzhenschin (0.5 - 1.4 cm в диаметър). Липсата или наличието на bChlshih от нормалното, размера на фоликулите не е пряко zavisimostis estrogenizatsiey вулва, в навечерието на HF и bazalnymurovnem гонадотропини. Независимо от факта, че основната роля в follikulogenezeprinadlezhit FSH [6], за изучаване на функционалното състояние на отделните GGYAS vyyavlyaetchrezvychayno широка гама bazalnogourovnya FSH трептения в стойности, които са сравними с нормата както dopubertatnogo и пубертета стойности. Ето защо, решителност bazalnogourovnya гонадотропини не е показателно за разликите ПЧП PTot във всеки отделен случай.

В тази връзка, както и в РРР става по tsennostprovedenie проба с LH-RH. Има два типа връх reaktsiygonadotropinov в отговор на LH-RH: vozrastnoydopubertatnoy съответните нормална реакция на FSH и LH и FSH изолиран giperergicheskayareaktsiya характеристика на здрави момичета пубертета perioda.Etot природа на реакцията на въвеждането на lyuliberina рязко отличава dannuyugruppu на момичета с РРР, които наблюдават giperergicheskayareaktsiya LH. Наблюдаваните giperergichesky отговор изолация FSGu порциите момичетата с TP в съотношение LH / FSH винаги по-малко от 1 на пиковите високите места реакции могат да посочат процеса zainteresovannostv централни структури. Но, очевидно, imeetmesto временно активиране на хипоталамуса структури и това mozhnoobyasnit, че не във всички случаи се наблюдава giperergicheskiyotvet FSH към LH-RH приложение на момичетата с т.

От по-горе може да се предположи, че bolshayavstrechaemost фоликули размер, превишаващ normuu възрастови момичета изолираната БНТ, могат да бъдат свързани с epizodicheskimistimuliruyuschimi влияе FSH [3]. На свой ред periodicheskivoznikayuschie и изчезват фоликули може да изпълнява функция opredelennuyuestrogenprodutsiruyuschuyu в момичетата с РТ.

Определяне на нивата на пролактин в момичетата с PT идентифицира като zhekak и ПЧП непълна форма, лично diapazonznacheny тази цифра сравнима с двете dopubertatnogo, след пубертета норма. Липса на надеждна корелация zavisimostimezhdu нива PRL и ФСХ при момичетата с изолирани DC podvergaetsomneniyu пряко участие на този хормон по време на polovogosozrevaniya. Въпреки това, този въпрос е все още се обсъжда в много отношения.

Изследването на съдържанието на общо 17 б-естрадиол и безплатно fraktsiyv кръвния серум при пациенти с изолирана DC не dostovernogorazlichiya разкрито в тези цифри със здрави момичета neytralnogoperioda. Следователно, тези данни не позволяват polnostyusvyazat преждевременно развитие на гърдата с постоянно povyshennymurovnem естроген, увеличаване на неговите несвързаните фракции, които predpolagalosranee много автори [3]. Следователно, този феномен mozhnoobyasnit преходни повишения на естрадиол в кръвния серум.

По този начин, момичетата с изолирани DC са boleelegkuyu от ПЧП, нарушена сексуална развитие. Въпреки това, не може да isklyuchatediny генезис на изолиран DC и ПЧП. Появата на промени в ЦНС preimuschestvennofunktsionalnyh изолиран FET като epizodicheskihvybrosov гонадотропини (FSH), което води до преждевременно razvitiemolochnyh жлези може да допринесе различни стимулиращи фактори, като например намаляване на реактивност, тежки заболявания, ваксиниране, използването на хранителни продукти с повишен soderzhaniemgormonov т.н.

Резултатите от оценката от проучването с момичетата в PT follikulyarnyhkistah носи заедно със съществуващите честите симптоми на PT редица функции.

Резултати от САЩ на вътрешните полови органи, потвърждавайки dannyeginekologicheskogo проверка, са от особено значение за оценката на тялото stepeniestrogenizatsii момичетата с фоликуларен кисти. Sootvetstvierazmerov и зрялост генитални 12-13-годишна възраст, което представлява увеличение в един от яйчниците формация кистозна поради prineznachitelnom една проява на симптомите на естроген действие (предотврати HF) се различават с категория пациенти raneeopisannyh PT.

Данните от изследването хормонален не значително otlichayutsyaot тези момичета с PT, освен kontsentratsiiestradiola ниво. В 1/3 пациенти маркирани прекомерни нива на естрадиол, в близост до определени хормон за производство на тумори на яйчниците, когато в останалите 2/3 - нормални нива на естрадиол, което показва, както изглежда, на периодични му преходни повишения. На osnovaniietogo възможно да се говори за ролята на фоликуларната кисти samostoyatelnogoistochnika искал естроген, което води до преждевременно molochnyhzhelez развитие, а в някои случаи, появата на менструация при момичетата с PTpri фоликуларни кисти на яйчниците.

Внезапната поява на фоликуларната кисти с повишен urovneFSG вероятно може да се обясни с тоник характер gonadotropinnoyaktivnosti. В полза на централната генезиса на follikulyarnyhkist също показват функционални izmeneniyaTsNS намерени в тази група пациенти. Появата на момичета с izolirovannymPT в голям процент от случаите, и bChlshih в размер от нормалните фоликули показва общ механизъм на образуване на follikulyarnymikistami, и, следователно, един механизъм на преждевременно razvitiyamolochnyh жлези и в двата случая. Разликата, може би, по-силно изразени zaklyuchaetsyav естрогенен ефект на фоликуларен kistpo сравнение с фоликули.

Пациенти с PT с хипотиреоидизъм sostavlyayutokolo 11% от момичетата с преждевременното развитие на гърдата zhelez.Mozhno вярваме, че щитовидната недостатъчност да повлияе на хипоталамус-хипофиза-яйчниците отношенията vyzyvayaprezhdevremennoe развитие на млечните жлези. Освен това, повече от dlitelnyyperiod функция декомпенсация на щитовидната жлеза, по-дълбоките izmeneniyav GGYAS и обратно, незначително тироидна дисфункция (legkiygipotireoz, субклиничен хипотиреоидизъм) може да причини funktsionalnyerasstroystva GGYAS които лесно се редуцират при korotkomkurse адекватна щитовидната терапия.

Предложеното алгоритъм на проверка на данни за пациентите (skhema1) и познания на бази етиопатогенезата в преждевременни razvitiimolochnyh жлези позволи правилна диагноза и адекватно лечение svoevremennonachat (Схема 2), а не пасивно гледане takihdevochek като преди това се препоръчва.

Схема 1. инспекция алгоритъм

Фигура 2. Основните принципи на момичета с гърдата prezhdevremennymrazvitiem

Литература:

1. Кузнецова MN Гинекологични заболявания на децата и yunosheskogovozrasta // Наръчник по акушерство и ginekologii.- М., Медицина, 1978- 300-50.
2. Krupko-Bol'shova Y. Гинекологични ендокринология момичета момичета. - Киев, здравеопазването, 1986 184.
3. Semicheva телевизия Състоянието на хипофизната-половите жлези система в deteys вярно преждевременно полово развитие // Дис ... Кандидат на медицинските науки-M-1983.
4. Ducharme J.R., Collu Р. пубертетна развитие: Normal, Precociousand Delayd // Clin.Endocr.Metab. 1982 11 (1): 57-87.
5. Brauner R., Argyropoulou М., Perignon Е. и сътр / Роля на magneticresonance изображения в не-неопластични Хипоталамо-Hypophysealpathology // Ан-Pediatr-Париж 1993 40 (7): 74.
6. Wang С / и др. Серум биоактивен фоликул - стимулиране hormonelevels в момичетата с преждевременно полово развитие. // J-Clin Endocrinol--Metab1990- 70 (3): 615-9.
7. Bidlingmaier Е. и сътр. Плазмените oestragens в newbons и infants.// Colloques S.E.P.P., Ed. Forest М.Е., Bertrand J. 1974- 20:35.