Преждевременен пубертет при жените: Признаци

При момчета, преждевременно пубертета включва постигането на тестисите обем от 4 мл до 9-годишна възраст. Той е известен също като истинския централната или пубертета и се причинява от преждевременно активиране на хипоталамо-хипофизо-гонадата, гонадотропин-освобождаващ хормони (GnRH). Развитие се провежда в нормалната последователност.

САЩ отбеляза развитието на млечните жлези на Танер II и 8 години при 8% от момичетата на бялата раса, а почти 25% от момичетата на черната раса. Въпреки това, според едно скорошно европейско проучване сред европейските момичета не е намерен ясна тенденция към преждевременен пубертет. В младите момичета, имигрантите от развиващите се страни, повишена честота на преждевременно пубертета.

Физиологичната отклонение от нормалното пубертета

прекомерно adrenarche

Adrenarche - началото на пубертета, надбъбречна, което представлява промяната в структурата на секрецията на надбъбречните хормони в отговор на адренокортикотропен хормон. Получаване на 17-кетостероиди започва в начална училищна възраст (6-8 години), и през това време преобладаващата надбъбречната стероид дехидроепиандростерон сулфат става.

Някои момичета синтезирани чрез достатъчен брой надбъбречните андрогени да предизвика симптоми на преждевременен пубертет, известен като излишък adrenarche. Тя е сравнително често срещана в африкански и афро-карибски жители и като цяло се наблюдава ранна поява на вторични полови белези под формата на окосмяване по тялото.

Понятието "преждевременно adrenarche" се отнася за тези деца, които гледат adrenarche на възраст под 6 години.

Видео: ранен пубертет

Ранно менархе

Много рядко цикличен маточно кръвотечение се появява без никакви други признаци на пубертета. Когато ултразвук по време на кървене определи М-ехо.

Причини за възникване на преждевременен пубертет

Причини централната преждевременен пубертет, гонадотропин-рилизинг хормон-зависими (GnRH)

Видео: Урок №5. "Пубертетът при момичетата"

1. Съставна или идиопатична (приблизително 80% от момичета)
2. Тумори на централната нервна система (МНС)
• хипоталамуса хамартоми
• глиом
• астроцитом
• germinomas
• хидроцефалия
• черепната облъчване
• Неврофиброматоза, туберозна склероза
• инфекция на централната нервна система, хипоксично увреждане
• Травматично увреждане на мозъка
• Основно хипотиреоидизъм е тежък

Причини за възникване на GnRH-независим преждевременен пубертет

1. тумор на яйчниците
• Младежката folliculoma
• тератома
• Автономните кисти на яйчниците
• Хепатомът, хепато
• Вродена надбъбречна хиперплазия
• Тумор / хиперплазия на надбъбречната
• синдром на McCune-Albright
• Въздействието на екзогенни полови хормони

Симптоми и признаци

Трябва да се помни:

• по-голямата част от случаите - идиопатична централната преждевременен пубертет;
• преждевременно psevdopubertat е рядък;
• прекомерно adrenarche по-често при момичета от африкански и афро-карибски произход;
• вторичния предизвика преждевременно пубертета обикновено очевидна.

Анамнеза и клиничен преглед, насочен към идентифициране на синтеза на излишните симптоми и етиология на сексуалните хормони преждевременно полово развитие.

Количествени и качествени показатели на пубертета при идиопатична централната преждевременен пубертет обикновено са нормални, с изключение на ранно начало. Повечето случаи се появяват спорадично, въпреки че имаше малко на брой семейни дела. Като правило, задаване на нормален менструален цикъл, бременността, и е описан на възраст под 4 години.

Майчина дизомия (две хромозоми от един родител, вместо на един и същ брой хромозоми на двамата родители) на 14-ия хромозома - рядка причина за централната преждевременен пубертет.

Хамартоми хипоталамуса (незлокачествен малформации) предизвиква преждевременен пубертет, в качеството на допълнителен хипоталамуса, или чрез синтез на трансформиращ растежен фактор (TGF-pi).

синдром на Ван Уик-Grambaha - рядък синдром, преждевременен пубертет, свързани с хипотиреоидизъм. Често в същото часовник galaktoreyu време. Това е единствената форма на преждевременен пубертет, в която нарастването на дължина се забави, а не стимулира.

Вродена надбъбречна хиперплазия - призната причина за преждевременен пубертет. Повишени нива на андроген поради погрешно диагностициране или лечение на лошо споразумение действа като фактор, което води до "узряване" на хипоталамуса и на спусъка началото на узряването на хипоталамо-хипофизо-гонадата. Въпреки последващо адекватно лечение на вродена надбъбречна хиперплазия, пубертета не спре, и това води до значително намаляване на растежа в зряла възраст.

Най-често тумора, едновременното преждевременно тип пубертета izoseksualnogo - доброкачествени фоликуларен овариални кисти. Синтез на естроген варира от умерена до значително.

Гранулозните обикновено доброкачествен тумор. Понякога те са свързани с мезодермален дисплазия и може да синтезира човешки хорион гонадотропин, Мюлеров хормон инхибиране и инхибин.

Екзогенни стероиди - добре известен причина за преждевременен пубертет. Широко разпространени свещи и кремове с естрогени, соя смес и сметана с женшен - потенциални източници на фитоестрогени.

Възможни методи на разследване

• Bone възраст. В повечето случаи костната възраст се увеличава обичайно, повече от 2 години.
• Блокада таз проучване потвърждава увеличение на матката на ендометриума с забележим ехо. Обемът на яйчниците обикновено >3 мл.
• Динамичен тест на хипоталамус-хипофиза-гонадата. GnRH стимулиране тест: на GnRH-зависима преждевременен пубертет идентифицира пубертета реакция (лутеинизиращ хормон >7 IU / L), в други случаи се наблюдава преди пубертета реакция.
• нива на естрадиола в серум, повдигнати на пубертета нива както в GnRH-зависими и GnRH-1 независимо от преждевременно полово развитие.
• В някои случаи, необходимите функционални тестове на щитовидната жлеза и черния дроб, надбъбречната андроген нива определение, стероидни метаболити в урината и нива на алфа-фетопротеин.
• Когато потвърди GnRH-зависим / централната сканиране хипоталамуса преждевременен пубертет необходимо MRI и хипофизата.

възможности за лечение

Central / GnRH-зависим преждевременен пубертет

Назначаване на GnRH аналози в фармакологични дози предизвиква регулиране надолу на рецепторите GnRH, като по този начин инхибира секрецията на лутеинизиращ хормон и фоликул-стимулиращ хормон. Единственото лекарство, лицензиран за лечение на деца в Обединеното кралство, - инжекция трипторелин. Въпреки това, на разположение и се използва за лечение на деца leoprorelin и гозерелин.

GnRH-независим преждевременен пубертет

• Отстраняването на основната причина (киста / тумор на яйчниците, хепатом, надбъбречна жлеза, тумор, и т.н.).
• Андроген рецепторни блокери (ципротерон, флутамид, спиронолактон).
• ароматазни инхибитори (тестолактон).
• Инхибиторите на биосинтезата на тестостерон (кетоконазол).