Лечение на централните деца преждевременен пубертет. Задачи и лекарства

основен Целта на лечението преждевременен пубертет деца - инхибиране на хипоталамо-хипофизо-яйчниците система и връщане на периода на детството (постигане на естрадиол серумна концентрация под 10 пг / мл) хормонално ниво. Важно клинична стойност на оценката на адекватна терапия на деца с преждевременно полово развитие е коефициентът на нормализация на линеен растеж и костната съзряване.

Ясно е, че всяко решение за терапевтична интервенция Тя трябва да се основава на правилна диагноза на прогресиращо заболяване, което може да увреди здравето на детето. Резултати от централната преждевременен пубертет могат да варират значително, като по този начин се ограничава възможността за предсказване на ефикасността на лечението.

важна цел лечение на преждевременно развити деца пубертета - обръщане на развитието на вторични полови белези, премахване на социалните последици и преждевременно използване на репродуктивния потенциал. Момичета, който беше преждевременно полово развитие, които изпитват сериозни трудности в общуването с връстниците си. Трябва да се помни, че от деца на възраст под 8 години, никой не очаква психосоциална зрялост.

Също така трябва да се признае, че се дължи на началото физическото развитие, сексуална активност и опасността от насилие се появи в наказателно-ранна възраст. Смята се, че тези причини, дължащи се на факта, че в момичетата с преждевременно полово развитие има много емоционални проблеми, увеличава риска от антисоциално поведение и, като следствие, риска от изключване от училище и ранна бременност. В светлината на това, родителите на тези момичета трябва да са наясно с потенциалните проблеми, получаване на подходящо консултиране и вземане на превантивни мерки.

Потискане на функциите на хипоталамуса в adrenarche. На първо място, за потискане на хипоталамо progestiny- използва, но те могат рядко в състояние да блокира развитието на преждевременно полово развитие, поради което неговото прилагане е било прекратено. Аналози (агонисти) GnRH се умножиха в лечението на централна преждевременен пубертет преди повече от 20 години и оттогава се превърне в "златен стандарт" лечение.

В нашата страна най-често се използва леупролид, нафарелин и гозерелин. За да се подобри спазването на терапия с използване на лекарствени форми за подкожно приложение. Предлага се като подготовка за месечна мускулна инжекция. Децата с преждевременно полово развитие обикновено са необходими по-високи дози от GnRH аналози, за да се постигне потискане. За наблюдение на резултатите от въздействието на лекарства, взети за измерване на серумния естрадиол и провеждане на изпитването с стимулиране на GnRH.

своевременното назначен GnRH аналози дълготрайно действие, тежестта да окаже значителна регресия на вторичните полови характеристики и експлоатационни характеристики на крайния нормализиране на растеж в сравнение с неслучаен контролна група. Трудности при интерпретиране на резултатите от такава nablyuleny, свързани с липсата на добре разработени рандомизирани проучвания и ограничава предсказват крайния растеж "за възрастни".

При липсата на по- ефективен метод предложен от Бейли и Pinno преди повече от 50 години, вариант го измисли през цялото време в научни трудове, въпреки своята собственост да се надценяват очаква крайния ръст. Освен това, деца със съмнение идиопатична преждевременно полово развитие са комбинирани в една група, изследователите не са идентифицирани, които от пациентите над риска от значително намаляване на растежа. Това отчасти се дължи на невъзможността да се своевременно идентифициране на такива пациенти.

разнообразие прояви на централната преждевременен пубертет усложнява планират рандомизирани проучвания. Често, за да се документира развитието на болестта, изисква няколко месеца наблюдение на детето. Публикувани рандомизирани проучвания, изследващи ефекта на GnRH аналози на крайната височина на момичетата с преждевременно или бавно прогресиращо сексуалното развитие.

Всички те са потвърдили резултатите от предишни наблюдения и неслучаен изследване, показа много малко влияние върху нормализирането хипоталамус потискане на крайния ръст при пациенти с проява на заболяването в периода от края на детството. Освен това, децата с началото на половото развитие или късно бавно прогресиращо сексуалното развитие, изглежда са достигнали подходяща "за възрастни" на хипоталамуса растеж без потискане. Според една теория, която трябва да помогне да се обясни смущения в растежа по време на лечението с GnRH аналози в тази група - теорията на предсрочното затваряне на растеж зони, свързани с излагане на естроген преди лечението.
По този начин, той може да бъде ограничаващ фактор за пациентите, симптомите на заболяването, в които има извън "терапевтичен прозорец", който ограничава крайния ръст.

Тя трябва да бъде възможно най-скоро да назначи лечение за момичета, който отбеляза, стимулиране на растежа и костната възраст, тъй като те се появяват, за да даде най-добрия отговор на лечение с GnRH аналози. Тя все още е открит въпросът за критериите за определяне на максимален терапевтичен ефект. Adan и сътр. Следните рискови фактори са предложили нисък растеж и следователно индикации за лечение, особено в началото на проявление:
• очаква растеж "възрастен" под 155 см (тук, обаче, могат да бъдат лекувани и пациенти с очакван растеж на повече от 155 см, ако съотношението на LH / FSH има типичен за централно преждевременен пубертет);
• костната възраст предварително биологичен повече от 2 години.

хормонален мониторинг терапия може да се извърши чрез тест стимулиране с GnRH аналог на 3, 6 и 12 месеца след започване на лечението с годишен повторно изследване след този период.

Въпреки, че оптималната прекратяване на време терапия Все още не е инсталиран, повечето експерти препоръчват да отмените потискането на постигане на костната възраст 12-12.5 години. Други фактори, които трябва да бъдат разглеждани, включват общата продължителност на лечението и скоростта на растеж през предходния месец. Необходимо е също така да се извърши стандартна оценка на вторични полови белези, телесното тегло и ултразвук, за да се измери размера и структурата на вътрешните полови органи в динамика. При продължително използване на GnRH аналози могат да бъдат разделени на костната минерална плътност, е необходимо също така за контрол на динамиката.

Рекомбинантният хормон на растежа преждевременно полово развитие. Някои деца с преждевременно полово развитие се случва предсрочно затваряне на зони за растеж и епифизата, въпреки продължаващата терапия GnRH аналози. В резултат на това тези момичета са по-възрастните жени с малък ръст, без допълнителна намеса. От 1980 за лечение на пациенти с дефицит на растежен хормон и други състояния, характеризиращи се с забавяне на растежа, започна да се използва рекомбинантен човешки растежен хормон.

ефикасност оползотворяване растежен хормон като допълнение към GnRH аналози в момичета с преждевременно полово развитие е оценен в няколко изследвания чрез наблюдение и рандомизирани. Установено е, че тази терапия подобрява прогнозата на крайния ръст. Ранното лечение на пациенти с централен преждевременно полово развитие може да се повиши ефективността на терапията.

дългосрочен ефекти на продължителна терапия растежен хормон лекарства с изключение на растежа на костите не са известни. Въпреки че целта на тези лекарства специфична група пациенти става много популярен сред педиатрични ендокринолози, научните изследвания оценка на ефективността на терапията, е затруднена фактори, подобни на онези, които съществуват при оценката на въздействието на GnRH аналози на крайната височина: придържане към терапията, дозата и невъзможността за наблюдение на въздействието на наркотици.

Ето защо, трябва да се внимава при назначаването на растежен хормон препарати момичета, чиято крайна растеж се очаква в диапазона от ценности "за възрастни", както и провеждането на такава терапия, трябва първо да бъдат обсъдени по-подробно с родителите на детето. Въпреки това, подготовката на хормона на растежа все още не е одобрен от FDA за администрацията на страната ни по храните и лекарствата за лечение на момичета с нисък растеж на фона на преждевременното полово развитие.