Акушерство и ginekologiya- роля на ензима 5-алфа редуктаза в развитието на идиопатична хирзутизъм udevochek пубертета

Една от основните причини за нарушения на менструалния функция в zhenschinmolodogo възраст е свръхпроизводство на андрогени и svyazannoes това увеличение на тяхната концентрация в кръвта.

Първите симптоми на хиперандрогенизъм са тясно свързани с пубертета, kogdaglavnye патологични механизми все още се формира [1, 2].

Хирзутизъм - е един от клиничните симптоми на множествена giperandrogenii.Po текущите данни, анормален растеж на косата при жените mozhetbyt дължи на хиперандрогенизъм или повишени retseptivnostyuvolosyanyh луковици на нормалното количество [3].

Един от най-често срещаните форми на хирзутизъм е idiopaticheskiygirsutizm. През последните години изследователи са склонни да вярват, че предпоставка за развитието на анормален растеж на косата по време на idiopaticheskomgirsutizme е генетично наследени увеличили chuvstvitelnostvolosyanyh фоликули на андрогени.

При изучаване на идиопатична хирзутизъм даден голям vnimaniefermentu 5-алфа редуктаза, който повишена активност, се смята, и определя андрогенен ефект в целевите тъкани. [4]

В резултат на това, активността на този ензим се случва obrazovaniedegidrotestosterona в космените фоликули, което води ktransformatsii съществуващата пистолет коса [5, 6]. Въпреки това, докато sihpor няма ясна представа за ролята на алфа reduktazav появата на ензима 5 на хирзутизъм при момичета по време на пубертета.

Материали и методи

Настоящата книга представя резултатите от проучване на 50 devushekv на възраст 13 до 17 години, наблюдавани в отдела на гинекологичните деца и младежи NTsAGiP РАМИ.

Всички участници в изследването са били разделени в 3 групи. Към 1-ygruppe дължи 20 момичета пубертета nalichiemgirsutizma с различна тежест, но с нормална aktivnostyufermenta 5-алфа редуктаза. В група 2 включва 10 момичета на възраст togozhe хирзутизъм присъствието на различна тежест повишена активност на ензима 5-алфа редуктаза. трета gruppuvklyuchili 20 момичета хирзутизъм явления The без (контролна група) на същата възраст.

Историята на живота на пациентите се обърне внимание на genealogicheskieosobennosti, наличието на менструалния reproduktivnoyfunktsii и майка му и близките му роднини, възрастови roditeleypri огледа раждане, по време на бременността на майката, nalichieu майката и близки роднини на гинекологични заболявания, състоянието на репродуктивната функция при медицинските сестри анкетираните, nalichiegeneticheskih отклонения.

Специални данни бяха анализирани polovogosozrevaniya на потока (пореден номер, възрастта, и честотата на възникване vtorichnyhpolovyh знаци).

Особено внимание бе отделено на формиращ период на менструалния функция (възрастта, на която имаше първата менструация, менструация характер, повторение, когато менструални нарушения, vchem те нарича, това, което пациентът се отнася за появата narusheniymenstrualnogo цикъл). Ние се обърне внимание на пренесен от etotperiod заболявания, стрес.

Гинекологичен преглед включва оценка на инспекция с развитие stepenipolovogo Vaginoscopy rektoabdominalnoe issledovanie.Pri и функции за проверка и се оценява според степента на хирзутизъм shkaleFerrimana - Galway (1961).

Генитални състояние рафинирани използване ultrazvukovogoissledovaniya, което се провежда на апарат Aloka SSD 650 (Япония) Ако това състояние се оценява на ендометриума, размери и положение на матката, на яйчниците размера и структурата на изчислението на индекса на утробата-яйчниците на.

Когато хормон радиоимуноанализ vperifericheskoy изследване на концентрацията на кръвта и протеин се определя steroidnyhgormonov (LH, FSH, пролактин, естрадиол, тестостерон, кортизол, 17-OP, C-EHA, TSH, T3, T4, STH).

Урината се определя надлъжен профил метод хроматография бързо газ за неговата ензимна активност се оценява в съответствие с 5-алфа редуктаза (съотношение п / Et).

Резултати и обсъждане

Според семейната история, 40% от майките на пациенти в група 1, 60% - Група 2 и 10% - от контролната група по време на beremennostiperenesli силен стрес. Тези данни предполагат, chtostressovye фактори имат провокативен ефект в vozniknoveniigiperandrogenii.

Проучихме родословията на всички изследвани момичета. Водещи simptomompri анализ Pedigree бе присъствието на хирзутизъм в пробанта andtheir семейства. В 7 (35%) момичета група 1, 8 (80%) от 2-ygruppy и 2 (10%) от момичета контролни групи затвори rodstvennikiimeli хирзутизъм. Тези данни потвърждават високата nasleduemostidiopaticheskogo хирзутизъм.

Обикновено пубертета започва с thelarche след това се появява ovolosenielobka. Приоритет на вторични полови белези бе съборена operezheniempolovogo хирзутизъм (в първата група - 30%, в 2-ри gruppe- 60% в контролната група - 5%). Получени rezultatysvidetelstvuyut че явно докато estrogenizatsiipolovoe коса тяло определено е патологичен simptomom- дебют на хиперандрогения. Липса на типичен endokrinnoykliniki в изолирана pubarhe естествено и причинени funktsionalnoynezrelostyu gonadostata.

В изследване на характеристиките на menstrualnoyfunktsii формирането и природни разкри, че в група 1, в 12 (60%) момичета menarhenastupilo в 11 - 12 години, 8 (40%) - 13 - 14 години. В втори gruppeu 8 (80%) - 11 - 12 години, в 2 (20%) от 13 - 14 години. В kontrolnoygruppe в 16 (80%) пациенти менархе настъпили в 11 - 12 в 4 (20%) 13 - 14 години.

Ако е имало редовен menstrualnyytsikl, в група 1 редовен ритъм на менструация идентифицирани tolkoo 1 (5%) в контролната група при всички момичета и 20% от пациентите в 2-ра група. Продължителност menstrualnogotsikla тези жени варират до 35 дни, а prodolzhitelnostmenstruatsii не надвишават 7 дни (средно 5.2+0.4 дни).

Патология на матката и придатъците когато Vaginoscopy и следващите rektoabdominalnomissledovanii не разкриха в никакъв случай.

Ултразвуково изследване на таза в 9 (45%) patsientok1 та група и 2 (20%) от второто група са открити уголемени yaichnikis фино кистозна включвания и капсулата, където ravna0,2 дебелина -. 0,4 см в резултатите от анализа, беше установено, че С1-та група girsutnoe брой пациенти (T / H) се увеличава с comparisonwith регулаторни мерки средното 2 пъти, а във 2-gruppe- 3 пъти. В 8 (40%) момичета група 1 регистрирани povysheniebazalnogo тестостерон, кортизол, и индексът на LH / FSH и 17KSv дневно урината. Basal ниво на стероидни и пептидни gormonovu момичета втората група не се различава значително от sootvetstvuyuschihnormativov. Изключение е андростерон, средните пациенти pokazatelkotorogo на втора група на 1,5 - 2 пъти по-normativnyepokazateli. По този начин, можем да предположим, че neadekvatnayagonadotropnaya стимулация може да служи като фон за ранните formirovaniyamorfofunktsionalnyh яйчниците промените.

Тези ендокринни статус момичета polovogosozrevaniya период са представени в таблицата.

Таблица. Логаритмично разпределение р<0,05

По този начин, проучването на резултатите, получени от нас в obsledovaniidevochek пубертета, доведе до следните изводи:

Изследването дава основание да препоръчаме opredelenieaktivnosti ензима 5-алфа редуктаза период polovogosozrevaniya в момичетата с хирзутизъм dannogokontingenta за по-подробно проучване.

В 55.5% от момичетата с идиопатична хирзутизъм набор patologicheskoetechenie пубертета като изолирана pubarhe, chtoukazyvaet необходимостта от по-подробно проучване. то Traditsionnoetolkovanie като проява на физиологичен пубертета privoditk късното диагностициране и тактика пасивни медицински.

Нашите данни показват ролята на наследствени фактори в vozniknoveniiidiopaticheskogo хирзутизъм.

Литература:

1. Shilin DE Ретроспективна оценка на потока на пубертета, когато sindromegiperandrogenii. - Проблеми endokrinologii- 1996- 1 (42): 20-5.
2. Barry D. Albertson, Гордън Б. Gutler, JR и D.Lynn Loriaux.Polycystic яйчник синдром 1992- 163-73.
3. Делът на GG синдром Girsutny при жени с детероден vozrasta.-1981 Дис. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. Med.
4. Робърт И., Barbieri, MD хиперандрогенни нарушения ClinicalObstetrics и гинекология. 1990 33 (3).
5. David W.Russell и Jean D.Wilson Стероидните 5 Редуктазните twogenes / два ензима / Annu. Rev. Biochemi. 1994- 63: 25-61.
6. Орлов EN, Антипов EM, Макаров OV и др. Диагностика на prichingirsutizma стероид профил на урината. Проблеми reproduktsii1996- 3: 90-5.