Хирзутизъм и вирилизация: причини, симптоми, знаци, каузи

Тези области включват лицето, гръдния кош, ареолата, долната част на гърба, задните части, и така нататък. Г.

Прическите са разделени в vellus и терминал. Vellus коса - тънка, понякога коварен, мека и не-пигментирана. Те могат да бъдат намерени на по-голямата част от повърхността на кожата, и те доминират в предпубертетна възраст период. Терминал коса - груби и пигментирана. Преди пубертета, терминал косата обикновено расте само по главата и веждите. Под влияние на нарастващите нива на андрогени vellus коса в пубертета превръщат в кръв в терминала. При жените, тази трансформация засяга само аксиларната и пубиса, в по-малка степен крайници.

Много жени с хирзутизъм, която се развива на фона на повишено съдържание на андрогените в кръвта, има менструален дисфункция (обикновено олигоменорея, най-малко - аменорея). Въпреки това, когато не е придружен от хирзутизъм, вирилизация, андрогените в кръвта обикновено не достигат нивата, наблюдавани при мъжете.

вирилизация причина в повечето случаи е повишено ниво на андрогените в кръвта или, по-рядко повишена активност на 5-редуктаза. В 1-5% от жените с леко окосмяване и менструални нарушения се увеличават в серумните нива на 17-хидроксипрогестерон, което се смята, че за да покаже, горната граница на нормата, проявявайки в зряла възраст с.

При жени с хирзутизъм често намалява серумните нива на SHBG, като по този начин повишаване на кръвното свободен тестостерон фракция, и това от своя страна, може да увеличи биологичното действие на андрогени. Понижени нива на SHBG се наблюдават в gipotiroze, затлъстяване, акромегалия, срещу андроген терапия, кортикостероиди, и повишени нива - в тиреотоксикоза, бременност, естроген, и чернодробна цироза.

Видео: хирзутизъм при жени

Причините за хирзутизъм и вирилизация (класификация)

• Заболявания на яйчниците.
• Синдром на поликистозните яйчници.
• Gipertekoz.
• Андроген производство на тумори на яйчниците.
• Вирилизация по време на бременност (lyuteoma).
• Заболявания на надбъбречните жлези.
• ULN възрастни.
• Андроген производство на тумори на надбъбречните жлези.
• синдром на Кушинг
• Идиопатична или фамилна, хирзутизъм.
• Непълно тестикуларна феминизация.
• Постменопаузалната статус.
• Акромегалия.
• Хиперпролактинемия.
• Ятрогенното хирзутизъм.
• Фенитоин.
• Анаболни стероиди.
• Диазоксид.
• Прогестагени.
• Даназол.

ниво андрогенизация определен от проучвания в кръвта тестостерон, андростендион и DHEAS. При повишени нива в кръвта тестостерон и андростендион и нормални или повишени минимално ниво DHEAS предписано комбиниран препарат перорален контрацептив, за подтискане на секрецията на LH и FSH от хипофизната жлеза. Ако увеличено производство на андроген-зависими и гонадотропин овариален произход, нивото на андрогените в кръвния серум, особено свободен тестостерон, намаляване (т.е., секреция на дросел) след един месец от получаване на контрацептив лекарството. В противен случай се увеличава секрецията на надбъбречните андрогени или произход (например, тумор или fermentopathy) или поради автономно секретиращ тумор на яйчниците андрогени. При жени с надбъбречна хиперплазия поради дефицит на 21-хидроксилаза, проявява хиперандрогенизъм в зряла възраст, повишени нива на 17-хидроксипрогестерон в кръвния серум, който лесно се потиска секрецията на дексаметазон.

Когато не само обща, но и свободния тестостерон в серума на нормалното, причината за хирзутизъм може да се увеличи активността в космените фоликули 5 редуктаза, който е зададен чрез измерване на серумните нива на андростендион глюкуронид на, но това изследване не е обикновено се извършва в клиничната практика. В редки случаи, не само на нивото на тестостерон, но също така и активността на 5-редуктаза изглежда нормално, което ви позволява да се диагностицира т.нар идиопатичен хирзутизъм.

Андроген производство на тумор обикновено се проявява не само хирзутизъм, вирилизация но също така и в тези случаи, нивата на тестостерон значително повишени. При повишени нива на DHEAS, тумор може да надбъбречната произход, и ако не - яйчниците. Когато дефицит 21-хидроксилаза също може да бъде малко по-повишено съдържание на дехидроепиандростерон. Допълнителни изследвания включва тест за потискане секрецията на андрогени, както и CT и ЯМР на надбъбречните жлези и яйчниците. Ако се увеличи секрецията на андрогени не се потиска, хирургично лечение.

Умерено или значително повишено ниво на DHEA в кръвния серум показва надбъбречната източник на хиперсекреция на андрогени, или в резултат на повишеното стимулиране, или надбъбречна хиперплазия поради fermentopathy, стрес, или тумори. В тези случаи, нивата на тестостерон и андростендион в серума могат да бъдат както минималният и максималният увеличение. При тези условия, първо да се премахнат тест, извършен нощ потискане дексаметазон синдром на Кушинг (1 мг дексаметазон вземат преди лягане, и след това тествани серум кортизол сутрин на гладно). Ако се появи потискане на секрецията на кортизол, проведе задълбочено проучване за изясняване на диагнозата синдром на Къшинг Itsenko-. Имайте предвид, че тест потискане нощ дексаметазон не е в състояние да доведе до намаляване на нивото на дехидроепиандростерон, дори в нормални, като този хормон се отделя бавно от кръвта.

лечение хирзутизъм, насочена към потискане на увеличеното производство на андрогени, само предотвратява растежа на косата в нови области, но има малък ефект върху вече оформени крайни космите. Това е така, защото на цикъла на растеж на косата е от шест месеца до 2 години. В тази връзка, лечение на хирзутизъм, не само медицински, но и козметични. При монтаж ендокринни заболявания, причинени хирзутизъм, провеждане на съответни специфични патогенетични лечение. Въпреки това, за много жени причината за леко повишени нива на андроген и остава неизвестен. В този случай, лечението е симптоматично. Най-ефективните назначаване estrogensoderzhaschih контрацептиви, от които обикновено започват лечение.

Орални контрацептиви съдържат както естроген и прогестин кука, която подтиска секрецията на LH и FSH, LH-зависимо производство намаляване на андроген от яйчниците. Прогестин компонент също увеличава скоростта на елиминиране на тестостерон от кръвта, докато КОК - стимулира синтеза SHG G. монотерапия прогестините по-малко ефективни от комбинирана терапия контрацептиви, но може да се използва с противопоказания за лечение на естроген. Ако след три месеца от лечението няма значително клинично подобрение с многократни измервания да се оцени ефикасността на андроген потискане на секрецията.

Глюкокортикоидите са предвидени в случай на надбъбречна хиперплазия при възрастни, който се развива в резултат на fermentopathy.

GnRH аналози са ефективни, когато хирзутизъм е причинена от яйчниците свръхпроизводство на андрогени. Те потискат секрецията на хипофизата LH и FSH, като по този начин намаляване на производството на андрогени от яйчниците. Както фона на това лечение намалява и синтеза на естрадиол от яйчниците, може да се появят симптоми на дефицит на естроген, което елиминира едновременно назначаването на малки дози от естроген заместваща. Също така можете да използвате атракция neandrogenny прогестин, като медроксипрогестерон.

Видео: хипопаратиреоидизъм. Simtomy, причини и лечения

Антиандрогени - високо ефективни лекарства за лечение на хирзутизъм. Cyproterone производно прогестин притежава както прогестационно и антиандрогенна активност. Той инхибира секрецията на LH, намаляване на производството на андроген от яйчниците, и блокира свързването на андроген рецептори в космените фоликули. След назначен и естрогени като анти-андрогени и естрогени инхибират секрецията. Обикновено ципротерон доза е 2 мг / дневно, може да се комбинира с етинилестрадиол в доза от 50 мг / ден.

Спиронолактон също притежава антиандрогенна активност и се конкурира с DHT на андроген рецепторни сайтове в прицелните органи. Той също така намалява активността на 17а-хидроксилаза и по този начин намалява нивото на тестостерон и андростендион в серума. Той е показан за лечение, на първо място, тези жени с хирзутизъм, които имат орални контрацептиви или са неефективни или противопоказани. Spironolactone Лечението понякога сложно нередовно кървене на матката. В някои случаи тя е ефективен комбинирана терапия на спиронолактон и хапчета за контрол на раждаемостта.

Видео: Космите на гърдите на момичето

Козметична епилация благоприятно се извършва на два етапа. Като признаци на подобрение, изглежда не по-рано от след 3-6 месеца редовна лечение на хирзутизъм, в този първоначален период на лекарствена терапия прекалено расте коса периодично премахване на най-прости и евтини методи като бръснене, специални кремове и т.н. След няколко месеца на лечение скоростта на образуване на нова коса терминал забележимо намалява, а ако е необходимо пациентът да започне козметично третиране чрез електролиза, постоянен коса отстраняване. До адекватна медицинска терапия е лечение не дава постоянни резултати, тъй като продължават да се образуват нови косми.

вирилизация - хирзутизъм комбинация с други признаци на маскулинизация: клиторомегалия оплешивяване храмове, задълбочаване на глас, мъжка форма промяна модел. Вирилизация малко хирзутизъм и обикновено показва потенциално сериозно заболяване. Вирилизация се случва, когато нивото на андрогените при жените достига стойности, характерни за мъжете. Следователно, хирзутизъм и вирилизация отразява само степента на свръхпродукция на андрогените в същата болест, обаче причинява хирзутизъм и вирилизация съвпадат, както и диагностичен алгоритъм за търсене.