Хирзутизъм: за лекуване, причини, симптоми, признаци

Прекомерно разрастване на груби косми по ръцете и краката по себе си не се счита за хирзутизъм, обаче хирзутизъм коса в тези области може да стане по-тъмен и по-дебел. Влиянието на андрогените върху растежа на косата зависи от етническата принадлежност и генетични фактори. Така че, азиатци по-малко тежестта на хирзутизъм при синдром на поликистозните яйчници, отколкото белите.

Както и с поликистозни яйчници, хирзутизъм трябва да се разглежда като симптом, а не диагноза. Най-често това се дължи на излишък от андрогени. В качеството си на честа проява на синдром на поликистозните яйчници, хирзутизъм прави подозирате, метаболитни нарушения. Причината за конституционен хирзутизъм не udaetsya- идентифицират всички други нарушения в същото време не.

Хирзутизъм - прекомерен растеж е гъста и тъмна коса (на RWI) при жени в областта на тялото, по-характерно за характера на косми по тялото на мъжете (например, мустаци, брада, коса на централната част на гръдния кош, раменете, гърба). Интензитетът на растежа на косата, която се счита за прекомерна, може да варира в зависимост от етнос и културни представителства. Мъжете се различават значително в размер на косми по тялото, а някои от тях много, но това е рядко причина за търсене на медицинска помощ.

Хипертрихоза - друга държава. Това е просто увеличаване на количеството на косата си във всяка част на тялото. Хипертрихоза може да се обобщи или локализиран.

растеж на косата зависи от баланса между андрогени (например тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат [DHEA], дихидротестостерон [DHT]) и естроген. Андрогените предизвикват растежа на гъста тъмна коса, а естрогенът забавя растежа на косата или да се коси по-тънък и по-лек.

Ако хирзутизъм, причинено от повишена активност на андрогени, това често е придружено вирилизация, което може да се прояви изчезване на менструацията, увеличаване на мускулната маса, с тих глас, акне, андрогенна алопеция и клиторомегалия.

конституционна хирзутизъм

Въпреки конституционна (идиопатична) хирзутизъм по дефиниция се отнася до заболявания, причинени от хиперандрогенизъм, трябва да се помни за диференциална диагноза. Това представлява около 5-15% от случаите на хирзутизъм. Някои лекари смятат, че редовната менструация доказателство за нормалната функция на яйчниците, но в действителност около 40% от жените с хирзутизъм и редовни менструация настъпва овулация и затова се говори за конституционен хирзутизъм в тези случаи, не е възможно. Въпреки нормалните стойности на мъжките, възможно е, че все още е хиперандрогения, но незначително, когато конституционен хирзутизъм. Понякога, когато конституционна хирзутизъм повишена активност на 5-редуктаза кожата и косата фоликулите, което води до прекомерно нарастване на андроген-зависим коса дори в нормални нива на андрогени. В някои случаи, идиопатична хирзутизъм недостиг на 3-хидроксистероид дехидрогеназа тип III, е отговорен за разграждането на дихидротестостерон.

Причини за хирзутизъм

Хирзутизъм може да бъде причинено от различни причини.

Като цяло, най-често срещаните причини:

• синдром на поликистозни яйчници.

Излишните андрогени. Хирзутизъм обикновено се причинява от необичайно висока активност на андрогените в резултат на увеличеното производство на андроген център (например, в заболявания на яйчниците или надбъбречната жлези), или повишена периферна превръщане на тестостерон в DHT 5 редуктаза. свободен ниво на андроген може също да увеличи поради намалено производство на свързващия глобулин полови хормони, което е възможно при различни условия, включително хиперинсулинемия и чернодробни заболявания. Въпреки сериозността на хирзутизъм не корелира с нивото на циркулиращия андроген в зависимост индивидуалните различия в чувствителността на космения фоликул да андрогени.

Не са излишни андрогени. Хирзутизъм, не е свързано с излишък от андрогени, могат да бъдат физиологични (например, след менопауза, по време на бременност), в резултат на системни условия neandrogennyh ендокринни или семейна явление, особено сред народите от Средиземноморието, Южна Азия или Близкия изток.

Хипертрихоза е neandrogennom растежа на косата и обикновено се причинява от някои лекарства, системни заболявания, или паранеопластичен синдром. Също така, това се наблюдава при наследствено заболяване, наречено вродена хипертрихоза.

диагностика на хирзутизъм

история. Историята на заболяването трябва да се опише степента и тежестта на нарушенията, както и да започне на възраст.

Разглеждане на органи и системи трябва да бъдат насочени към търсенето на признаци на вирилизация (например, намаляване на гласа, повишено либидо), както и данни за менструация и плодородие. Трябва да изглежда за симптоми на заболяването в основата прекомерен растеж на косми, включително полиурия (диабет), преяждане и стимулиране повръщане (хранителни разстройства), както и загуба на тегло и повишена температура (рак).

историята на живота трябва да бъдат насочени към търсенето на причините в основата нарушения, като ендокринни нарушения, надбъбречната или яйчниците патология и рак.

Семейната история може да означава, RWI роднини. История на лекарството трябва да се включат всички лекарства, както е предписано, и бъдете сигурни, за да разберете дали има някаква скрита прием на анаболни стероиди.

инспекция. Прекомерно разрастване на гъста тъмна коса трябва да бъдат оценени в много области, включително по лицето, гърдите, гърба, задните части и вътрешната част на бедрата. Необходимо е да се търсят признаци на вирилизация, включително Клиторомегалия акне, косопад мъжки модел, атрофия на гърдите, и по-голяма мускулна маса.

Като цяло проучването трябва да отбележи знаци нарушения, които могат да доведат до прекомерно окосмяване.

Тя трябва да бъде оценена с очите оцени мобилността на очните ябълки и гледката.

Трябва да се разгледа гърдите си за галакторея.

Той следва да провежда изследване за изключване на тумори в коремната кухина и таза.

Необходимо е да се търсят в кадифен кожа с черна пигментация области, в подмишниците, по врата и под гърдите (черно акантозис), стрии и акне.

Необходимо е да се направи оценка на цялостния облик на разпределението на мастната тъкан (особено луна лице и натрупването на мазнини по задната част на врата).

тревожни сигнали. Особено внимание следва да се обърне на:

• вирилизация;
• пресечена характеристики на външния вид и бърз растеж на излишно окосмяване;
• тумори в коремната кухина или в таза.

интерпретация на резултатите. RWI, който започва след като анаболни стероиди или други лекарства, в здравословен останалата част от жените са склонни да бъдат причинени от този наркотик. Понякога диагнозата посочи симптоми и признаци на заболяването.

анализи. Анализи на мъже със са необходими никакви други признаци на болестта.

При жените, е необходимо да се определи нивото на хормоните в кръвта, включително.:

• свободен и общ тестостерон;
• DHEAS;
• фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH);
• андростендион;
• пролактин.

Високите нива на тестостерон в нормалното ниво на DHEAS показват, че излишък от андрогени, произведени от надбъбречните жлези не го направят, и яйчниците. Високите нива на тестостерон при умерено повишени ниво DHEAS показва надбъбречната причина хирзутизъм.

Често при жени с поликистозен овариален синдром повишени нива на LH и FSH нива намалява, което води до повишаване на съотношението на LH / FSH.

визуализация. Той следва да провежда ултразвук на таза, Кънектикът, или и двете скрининг за изключване на злокачествени тумори в тазовата кухина, или надбъбречни жлези, особено в случаите на съмнения новообразувание тазовата кухина, при обща ниво на тестостерон >200 нг / дл (> 100 нг / дл при жени в постменопауза), или ако нивото на DHEA-S >7000 нг / дл (>4000 нг / дл при жени в менопауза). Въпреки това, повечето пациенти с повишени нива на DHEAS не показват рак и надбъбречна хиперплазия.

Пациентите с признаци на синдром или надбъбречната новообразувание на Кушинг, идентифицирани в картинката, е необходимо да се извърши анализ на кортизол в урината за 24 часа.

лечение хирзутизъм

Тя е за лечение на причината, включително отмени или замени лекарствата, които причиняват на нарушението. Лечение на хирзутизъм само по себе си е необходимо само, ако пациентът счита, излишно окосмяване козметично неприемливи.

RWI не зависи от андрогени, като хипертрихоза, лечение главно физическото отстраняване на косата. При пациенти с андроген-зависим отстраняване хирзутизъм коса изисква комбинация от лекарства и антиандроген терапия.

епилация. Има няколко метода.

Депилиране е отстраняване на косми от повърхността на кожата и включва кремове за бръснене и ОТС депилаторно например съдържащи бариев сулфат и калциев тиогликолат.

Епилация - премахване на непокътнат коса с корени, а това може да се постигне чрез механични средства (например, скубане, дърпане, восък) или домакински уреди за епилация. Методи трайно обезкосмяване, включително електролиза, термолиза и лазерна епилация може да доведе до по-дълъг епилация, но често това отнема няколко приложения.

Ако хирзутизъм не е много ясно изразен, вместо епилация може да се използва ефективно и струва обезцветяване. Обезцветяване прави косата по-лек и по-малко забележими. Има няколко типа коса белина продукт, и в повечето от тях активна съставка - водороден пероксид.

Външно приложение на ефлорнитин забавя растежа на косата два пъти дневно и продължителна употреба може да удължи периода между процедурите за отстраняване на косата.

хормонална терапия. Хирзутизъм, свързани с андроген излишък, обикновено изисква продължително лечение, като източник на излишните андрогени може рядко се отстранява радикално. Хормонално лечение включва:

• орални контрацептиви;
• антиандроген лекарства;
• Понякога други наркотици.

Противозачатъчни за орално приложение в единични дози често започват хирзутизъм терапия индуцирана овариален хиперандрогенизъм. Контрацептиви орална андроген секреция от намаляването на яйчниците и повишават нивото на свързващия глобулин полови хормони, намаляване на нивата на тестостерон.

Също така се използва анти-андрогенна терапия, която включва финастерид, спиронолактон или флутамид. Тези лекарства са противопоказани по време на бременност, тъй като може да доведе до феминизация на мъжкия плода.

Лекарства, които повишават инсулиновата чувствителност, например метформин, намаляване на инсулиновата резистентност, и следователно, нивото на тестостерон. Въпреки това, те са неефективни или по-малко ефективен от други анти-андроген лекарства. Ако е необходимо, подтискане на надбъбречната андрогенно производство се използват кортикостероиди. При тежки форми на хиперандрогенизъм на яйчника агонисти могат да бъдат използвани гонадотропин освобождаващ хормон (например, леупролид ацетат, нафарелин, трипторелин) предназначени гинеколог или ендокринолог.

Лечението може да бъде хирзутизъм сложност. Обикновено, комбинация от няколко подхода, включително намаляване на андроген (СОС понякога аналози на GnRH дългодействащ или глюкокортикоиди), блокиране на андроген действие върху периферните тъкани (спиронолактон, флутамид, ципротерон, финастерид), които се прилагат местно инхибитор на растежа на космите (ефлорнитин), механични отстраняване или унищожаване на косата и козметични лечения (избелване или отстраняване химически косата). За борба с акне хиперандрогенизъм обикновено достатъчно СОС, понякога в комбинация с локални средства или антибиотици. При лечение на андрогенна алопеция може да се наложи да се намали нивото на андроген в комбинация с андрогенен рецептор блокиращи агенти и местно стимулиращо растежа на косъма (например миноксидил).

Резултатите са често стават видими едва след 3-6 месеца и както е необходимо допълнение към премахване на механични коса. В повечето случаи, за подобряване все още идва, макар и не толкова голяма, тъй като това би било желателно да пациента. За съжаление, конвенционални методи на лечение оценка на ефективността в никакъв хирзутизъм, въпреки че в тези случаи, когато пациентът е бръснене, епилация или химически използва electroepilation, че има смисъл да се определи времето, изтекло преди следващата процедура. Някои видове епилация толкова успешен, че се определи първоначалната хирзутизъм тежестта и оценка на ефективността на лечението е трудности при такива случаи се ръководят от субективната оценка на най-болезнени.

Намалените нива на андрогени

Теоретично хиперандрогения-добрият метод трябва да бъде да се намалят нивата на андрогените. Това се постига най-успешно с помощта на КОК, но също така може да се прилага GnRH аналози с продължително действие, глюкокортикоиди.

Комбинирани орални контрацептиви

Монотерапия КОК намалява степента на хирзутизъм, въпреки че обикновено не с много.

GnRH аналози с продължително действие

GnRH аналози намаляване на дълго-действащи нива на андроген-силни от СОС, и следователно, на теория силно инхибират растежа на косата. Въпреки това, в сравнение с други класове лекарства и изследвания, където GnRH аналози, използвани в комбинация с други средства, дават противоречиви резултати. Трябва да се помни, че аналозите GnRH монотерапия с дълготрайно действие, особено ако тя продължи повече от 6 месеца, което води до остеопения.

глюкокортикоиди

Себе си само малко глюкокортикоидите инхибират растежа на косата и хирзутизъм на практика не се увеличи ефикасността на лечението в комбинация с анти-андрогени. Въпреки това, спазването на 54 жени с хирзутизъм и хиперандрогенизъм установено, че добавянето на дексаметазон към спиронолактон удължава периода след прекратяване на лечението, когато растежа на косата се потиска. Този ефект на глюкокортикоидите трябва да бъде потвърдена в проспективни проучвания. Освен това може да бъде проблем, причинени от влошаване глюкокортикоиди в глюкозния толеранс при синдрома на поликистозните yaichnikov- да предизвика загриженост дългосрочни последствия от лечение с глюкокортикоиди, такива като остеопороза. Като цяло, намаляване на андроген като глюкокортикоиди като GnRH аналози дълго действащи като средство само за лечение на хирзутизъм не се препоръчва.

Лекарства, които повишават инсулиновата чувствителност

При наличие на индикатори хирзутизъм на модифицирана скала Ferriman-Gollueya не подобри дори и в случай на нормализиране на менструалния цикъл. В друг случай, двойно-сляпо, контролирано кръстосано изследване: 10 жени с поликистозен овариален синдром и хирзутизъм метформин или плацебо, се получава както следва: 6 месеца от лечението и 2 месеца интервал, още 6 месеца лечение. До края на първите 6 месеца от метформин наблюдава значително намаляване на степента на хирзутизъм (като мащаб-Ferriman Gollueya и за растеж на косата) в сравнение с плацебо.

Доза-зависимо намаляване на средната стойност на модифицираната скала Ferriman-Gollueya също е рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на троглитазон в 150 пациенти със синдром на поликистозни яйчници хирзутизъм. Назначаване на троглитазон най-малко 24 седмици намалява скоростта до 17%, и плацебо се увеличава с 1%. В момента въпросът за троглизатон прекратено поради токсичен ефект върху черния дроб, ефектът от другите лекарства на тиазолидиндиони на хирзутизъм, не са проучени.

Андроген рецепторни блокери

Тези съединения разрушават свързването на тестостерон и други андрогени към андрогенния рецептор. Следователно, те са тератогенни и може да доведе до феминизация на плода от мъжки пол, ако в хода на лечението пациентката забременее.

спиронолактон

Най-широко използваните в САЩ спиронолактон на, нестероидни анти-андроген, който също е антагонист на алдостерон и се използва като диуретик. Известно е, че спиронолактон намалява андроген секреция, кортизол и алдостерон в надбъбречната жлеза, секрецията на андрогени от яйчниците, се свързва с андрогенните рецептори в космените фоликули и инхибира 5 редуктаза. Той е ефективен срещу хирзутизъм и дори акне. В хирзутизъм обикновено отнема 25-100 мг два пъти дневно спиронолактон, бране на дозата, така че да се намалят възможните странични ефекти. Приблизително 20% от случаите по-често менструално кървене, така че по-добре спиронолактон комбинира с СОС. Сред другите странични ефекти - полиурия, ортостатична хипотония, гадене, лошо храносмилане, както и умора. Спиронолактон може да предизвика или да се подобри хипокалиемия. Като анти-андроген, спиронолактон може да има тератогенен ефект, въпреки че раждания момчета гениталиите междинен тип с неговата употреба са редки.

флутамид

Флутамид - нестероидни андроген рецепторен блокер, одобрена от FDA като спомагателно средство при рак на простатата. Той е в сила за хирзутизъм. Сред страничните ефекти - зеленикаво-оцветена урина, прекомерно изсушаване на цвета на кожата и косата, повишени чернодробни ензими, от време на време се развива животозастрашаваща хепатотоксичност.

ципротерон

Cyproterone - високо активна прогестаген, което намалява нивата на тестостерон и андростендион, чрез потискане на LH секреция и блокира действието на андрогените в периферните тъкани. Ефективна с хирзутизъм. Cyproterone, 50- 100 мг / ден, в комбинация с етинил естрадиол, 30-35 мг / ден, когато хирзутизъм не отстъпва спиронолактон комбинация (100 мг / г) с КОС. Въпреки това, при по-ниски дози - както в СОС, съдържащи 2 мг ципротерон ацетат на дневна доза в комбинация с 35 микрограма етинил естрадиол това очевидно ниско спиронолактон при тази доза. Сред страничните ефекти - надбъбречна недостатъчност и загуба на либидо.

Инхибитори на 5-редуктаза

Описва два вида 5-редуктаза тип 1 (изразено главно в кожата) и тип 2. В космените фоликули и мастните жлези се намират и двете raznovidnosti- 5 редуктазата може да допринесе хирзутизъм, акне и алопеция. Finasteride потиска двата вида ензимна активност е на разположение в таблетки по 5 мг за лечение на рак на простатата и в 1 мг таблетки за лечение на алопеция при мъжете. Ефективен срещу хирзутизъм при жени, при ниски дози: може да се прилага 2.5 мг на всеки 3 дни. Финастерид е по-добра поносимост в сравнение с други анти-андрогени, но има най-силните тератогенни ефекти, ембрионите от мъжки пол, така че когато неговото назначаване надеждна контрацепция. Според рандомизирано, спиронолактон, флутамид и финастерид за еднакво ефективен при хирзутизъм.

Растежа на коса потискане местните медии: орнитин декарбоксилаза инхибитори

се изисква Орнитин декарбоксилаза за синтез poliaminov- освен това, че е чувствителен и специфичен маркер на андроген действие в простатата. Ако се потиска чрез инхибиране на пролиферацията и активността на нормални клетки, включително космените фоликули. Наскоро открихме, че е мощен инхибитор на този ензим, ефлорнитин, потиска растежа на прекомерно окосмяване по лицето. Тя идва под формата на крем, съдържащ 13,9% ефлорнитин gidrohlorida- крем се прилага на съответните места на кожата два пъти дневно. В клинично подобрение проучвания след 24 седмици на лечение, се наблюдава при 32% от пациентите в сравнение с плацебо третирани с 8% лекарствен ефект започва да се появява при 8 седмици. Ефлорнитин се понася добре - само на 2% от пациентите маркиран дразнене на кожата или други нежелани реакции.

Механични и химични методи за обезкосмяване

Ако хирзутизъм се използва и механични методи за обезкосмяване, а често те са основното средство прибягват до от жени. Като уважаван начин да се отървем от нежеланото окосмяване са подходящи за бръснене, избелване и химическо отстраняване на косата. Въпреки, че след бръснене краищата на косата да изглежда трудно на пипане, не се засили хирзутизъм. Подготовката за депилация, макар и полезни, може да предизвика хронична дразнене на кожата и да изострят хирзутизъм, ако се прилагат големи количества или твърде често. Скубане и използването на козметични восък с хиперандрогения не е показан - в този случай не само разрушава космения фоликул, но тя може да бъде на фоликула и космите на вредата, което след това води до появата на подкожни косъмчета и по-нататъшно увреждане на кожата.

електролиза

Електролизата е бил използван в продължение на повече stoletiya- тя може да се отървете от косата за дълго време, макар и бавно. FDA счита, необратимо метод електролиза на епилация. След повтаряне повтаря възможно процедурата за постигане необратим заличаване (унищожаване) от 15-50% по този начин коса. Брой процедури е индивидуален за всеки пациент.

В електролиза, има три основни разновидности. В електролиза, под действието на DC постигнато химически унищожаване на космения фоликул, който се прилага в един или повече стерилни електроди (игли). Когато термолиза на космения фоликул през стерилен електрод доставя високочестотен променлив ток, създаване на топлина, която разрушава фоликула. Накрая, в смесен режим едновременно или последователно прилага два вида ток (обикновено като се използва същият електрод), който има на двата вида въздействия фоликул. Сред възможните странични ефекти - временно дразнене на кожните, в редки случаи, изгаряния и белези.

Лазерно обезкосмяване

Понякога косата се отстранява с лазер. Целта е термично увреждане на космения фоликул, без унищожаване на околните тъкани (селективна фототермолиза). Методът се основава на селективна абсорбция на кратко радиация импулс, генерира топлина само някои пигментирани области. Лазери използвани за отстраняване на косми, могат да бъдат разделени в три групи, в зависимост от вида и източник на изхода на лазерна светлина:

1. червен;
2. инфрачервен;
3. висок интензитет импулсни светлинни източници (590-1200 пМ).

Лазерната епилация е най-успешният, когато тип кожа Фицпатрик I-IV и тъмна коса върху тялото. Въпреки това, процедурата трябва да се повтори няколко пъти, както и пълното унищожаване на косата рядко се стигна.

Като цяло, всички тези видове лазери произвеждат приблизително същите резултати, с изключение на лазер неодим-YAG чиято ефективност е малко по-ниска. След отстраняване лазер коса в повечето случаи се наблюдава зачервяване и подуване, но те са най-много 2 дни. В 10-15% от случаите може да се образува мехури и кора. В 14-25% от случаите се развива временна хиперпигментация, а в 10-17% от случаите на хипопигментации. Когато се използва дълго вълна лазери (александрит, диод) и по-голяма продължителност на разстройства на светлинен импулс пигментацията са наблюдавани често. Лазерна епилация - обещаващ метод за лечение на хирзутизъм. Въпреки това следва да се подчертае, че по-голямата част от изследвания, посветени на тази - неконтролирано и включва най-малко 50 лица, всички от тях заслепяването и на различен метод на оборудване епилация, тип кожа и цвят на субектите на коса.