Хематология-Интраоперативен апарат реинфузия на червени кръвни клетки като метод krovesberezheniya.

Проблемът е от значение krovopoterikrayne работи във всички области на хирургията. Възстановява krovopoteris максимално запазване на хомеостазата - един от най-трудните проблеми nasuschnyhi Анестезиология. В клинична обстановка onosvoditsya за решаване на две основни проблеми:
1) попълване на загуби обем кръв до приемливо urovnyaprednagruzki сърцето, осигурявайки достатъчно сърдечна изисква изход тъканната перфузия, и 2) попълване състав, той е предназначен предимно за възстановяване на необходимия кислород transportnoyfunktsii кръвосъсирването потенциал и колоид osmoticheskogodavleniya. Проблем попълване на загуби обема на кръвта и колоидно osmoticheskogodavleniya повече или по-малко успешно решен използване kristalloidnyhrastvorov и синтетични колоиди, т.е. изкуствен materialov.Chto Както за поддържане на състоянието на агрегация на кръв и кислород transportnoyfunktsii, когато голяма загуба на кръв, все още не е vozmozhnymoboytis без човешка плазма и червени кръвни клетки. Както преди един век, това е основният им източник на кръводаряването, въпреки konservatsiiee методи са претърпели значителни промени. В момента razvityhstranah цяла кръв практически не се използва. Веднага след zaboraot донор кръв се разделя на поне два компонента -plasma и еритроцити, плазмените замразени и опаковани клетки massusohranyayut посредством специални добавки и стабилизатори konservantov.Ochen важно да се отбележи, че замразяването плазмата не позволява тя tolkosohranyat за дълго време, но също така chrezvychaynovazhnye активира компоненти на системата за коагулация, което svezhezamorozhennuyuplazmu уникален високо ефективно лечение на остра koagulopaticheskihkrovotecheny. Опазване на еритроцити в контраст, разгражда им biologicheskiesvoystva и подобряване на процеса на опазване и konservantovpozvolyaet удължи само срокът за съхранение на червените кръвни клетки и неговата минимална svoditk "щета"Това най-вече се отнася до gazotransportnoyfunktsii.

В момента, изглежда, всеки знае за опасностите, породени от донор krov.Naibolshuyu славата на придобитите такива ужасни усложнения kakgemoliz поради кръвопреливания в групата или несъвместими rezusprinadlezhnosti и инфекция на донора на получател на пациента. Къде mensheshiroky кръг клиницисти мисли за усложнения svyazannyhs разлики запазени кръвоносните съдове tsirkuliruyuscheyv от кръвта на реципиента.
Два основни фактора определят непълна съвпадение donorskoykrovi собствената кръв на пациента: 1) чуждост belkovoystruktury това неминуемо води до имунологични реакции с много най-вече скрити ефекти върху тялото на реципиента, 2) опазване на цяла кръв или еритроцитна маса, което води до промени в kmnozhestvennym негативен характер свойства. Следователно причина запазена донор кръвта по принцип sposobnavypolnyat техните функции със същата ефективност, че mozhnoozhidat от собствена кръв на пациента.

Тези сериозни недостатъци konservirovannoychuzherodnoy кръв принуждавайки лекари ентусиасти в много stranahmira да се търсят начини за предотвратяване на интраоперативна кръвозагуба, razrabatyvatmetody по-ефективно лечение на последиците от него и да се потърси putizameny кръв. В някои страни, използването на методи ogranichivayuschihispolzovanie кръв във връзка с операция, повишена с национален стандарт. Например, Konsensusnayakonferentsiya, която се проведе в Далас (САЩ), 12-14 януари 1995 година. един от 11-те точки на препоръки за употребата на кръв в hirurgicheskoypraktike посочва, че като алтернатива на кръв perelivaniyuchuzherodnoy лекар трябва да бъде възможно ispolzovaniyasobstvennoy кръв на пациента [10].

Има 4 основни методи"autodonorstva", т.е. използването на собствената си кръв bolnogodlya обезщетение загуба хирургическа кръв: Предоперативен zagotovkakrovi- остра normovolemic gemodilyutsiya- intraoperatsionnyyzabor кръв от оперативната рана за нейната обработка и reinfuzieyi следоперативен събиране на кръв от канализацията на обработката и reinfuziey.Danny преглед е посветена на описанието на само един от тези методи, за да се избегне преливането на донорски червените кръвни клетки или сведе до минимум, въпреки значителното оперативна krovopoteryu- интраоперативни реинфузионен собственост nnyh червени кръвни клетки на пациента, събрани от оперативната рана по време на хирургическа vmeshatelstvaili след приключването му и обработват с помощта на специални устройства.

1. терминология.

интраоперативно метод reinfuziiautokrovi е дошъл при нас от чужбина, както и на английски literatureimeet 4 различни имена: най-често - intraoperativeblood спасителни (IBS), и интраоперативна автохемотрансфузията, интраоперативни спасителни или интраоперативна автотрансфузионни. Vesmavazhno се обърне внимание на факта, че навсякъде в otechestvennoyi чуждестранна литература и в ежедневния говор proiskhodyatsmeshenie лекари и объркване на понятията "кръв" (Blood) и "концентрирани еритроцити"(Еритроцитна). Интересното е, че когато цялата тази krovnikogda няма да се нарича "концентрирани еритроцити"Но много често последната близо повикване "кръв", Разбира се, че всички, или почти всички, по принцип, са добре запознати с разликата между тези две transfuzionnymisredami. На пръв поглед това изглежда доста nevinnoy.Odnako объркване, опитът показва, че, както винаги за неточността terminovmozhet следват замъглено разбиране или просто погрешно tolkovanieprochtennoy или чуят информацията. Така беше и с metodomintraoperatsionnoy реинфузионен на автоложна кръв (интраоперативни кръв salvage- IBS). В действителност, това не е един, а два, въпреки че в близост, но биологично технологично напълно различен метод за връщане operiruemomubolnomu загуби по време на операция, кръв се получава от нейните червени кръвни клетки. В един случай, е osbore кръв от оперативната рана, неговото филтриране и обратен perelivaniibolnomu автоложна цяло. За този вид употреба или prosteyshimoborudovaniem стерилен черпак, чаши и 8 слоя тензух, или специални устройства включват dvuhprosvetnyyvakuumny аспиратор и фин филтър. В друг - се използва spetsialnuyudorogostoyaschuyu високотехнологично оборудване, чрез kotoroyhirurg събира от операционната раната се пролива кръв и podgotovlennyyspetsialist бивш Tempore подготвя тях kontsentrirovannyeotmytye еритроцитите, който веднага или в рамките на следващите 6hours върнати на пациента. Кръв плазма обикновено е sbrasyvayutv скрап.

По всяка вероятност това е първият метод, наречен pravilneebylo "интраоперативно реинфузия на кръвта"(КФМ), а вторият - "Интраоперативен апарат реинфузия на червените кръвни клетки"(IARE).

С цел да се отново obratitvnimanie практическото значение на тази изясняване и razdeleniyaterminov, можете да добавите наблюдението, че nekotoryehirurgi, чувствайки се като резултат от ефективността на метода IARE вярваме, че благодарение на това успява да се възстанови болен почти всички izlivshuyusyavo операцията време кръв с всичките му свойства и всичко това, най-малко на проблема с преливане на кръв, те изглежда да бъде решен.

2. История razvitiyaintraoperatsionnoy реинфузия на кръвта.

реинфузионен krovikrovi концепция не е нова. След 1818гр. J. Блъндел bylbespomoschnym наблюдател маточни кръвотечения, той прекарва seriyueksperimentov реинфузионен на кръв при кучета и препоръчва eodlya употреба при пациенти. След това, след дълъг период на мисълта връщане на кръв в кръвния поток пациента той изразява в руската 1865 VV Sutugin [12]. Следващият период на интерес към etomumetodu започна през 1874 г. с проучване на Уилям Хаймор, kotoryypredlozhil събира и дефибринирана кръв, izlivshuyusya след раждането, а след това се затопли до телесна температура и се изсипва rodilnitsepri помогнат Higginson спринцовка. През януари 1886 гр. John Дънкан (Единбург) първо се излива около 100 мл кръв екстравазация време amputatsiinizhney крайник. Антикоагуланти е натриев цитрат. В Милър (Единбург) fevraletogo същата година, прекарано без усложнения реинфузионен (RI) в дезартикулация на заразения тазобедрената става [41] След това, обаче, дойде и друг период на липса на грижи krovesberezheniyado до 1914 Лайпциг гинеколог Йоханес Thiesne прекарал три успешни операции с РИ относно vnematochnoyberemennosti нарушение, след което процеса на изпълнение в ежедневието hirurgicheskuyupraktiku РИ става маса [45]. От особено значение на този метод stalv по време на Първата световна война. По този начин, през 1916. Хенри и Elliot perelivaliautokrov от плевралната кухина на ранени войници [12].

Метод се използва активно itschatelno учи в Русия. Така че, през 1918 AN Филатов bylaosuschestvlena РИ пациент с интраперитонеално кървене когато vnematochnoyberemennosti. Всъщност defibrinirovaniya кръв е доказано остра поточно серозни кухини, както и дали са подходящи за РИ poslekrovopoteri в ранните часове. Още през 1928 г., А. Филатов съобщи на 574 пациенти, подложени на интраоперативни РИ, и казаха усложнения, произтичащи от него. Сред ефектите на РИ са otmechenyoznob, повръщане, безпокойство, жълтеница и дори няколко smertelnyhiskhodov. Причината за тези усложнения AN Филатов види по-специално техники за обработка на несъвършенство кръв [12].
В САЩ първият RI е проведено v1917 година Локууд време splenektomiipri синдром Банти. Като цяло през 1920 г. 164 доклади за използването на РИ е публикувано в медицинския свят pressebylo, както и от 1931 им bylouzhe 282. По-специално, през 1931 г., Браун и Debenheim primeniliRI с хемоторакс. В неврохирургия първите, които използват на РИ L.E.Davisi H.Cushing през 1925 г. в болницата Питър Бент Бригъм. статия"кръвозагуба опит по време и след intrakranialnyhoperatsy"Публикувана в списанието "Хирургия, акушерство и гинекология"те описано първи случай на прилагане на интраоперативно RI prineyrohirurgicheskom намеса [12]. 42-годишният пациент byloperirovan менингиомите над лявото тилната област. Според prichinemassivnogo кървене тумор дори В2 е невъзможно да се премахне етапа. През третата поредна операция 120 грама opuholbyla отстранява, интраоперативни извършва RI 600 mlkrovi пациент събира чрез импровизирани аспиратор. Nebylo е имало усложнения. Като цяло, Дейвис и Cushingproveli около 23 успешни интраоперативни РИ през neyrohirurgicheskihvmeshatelstv.

В модерната ера на РИ започва от средата на 60-те години, когато Ричард Дайър съобщиха eksperimentalnomprimenenii специален стъклен резервоар с филтър kudasobirali използващи вакуум аспиратор куче кръв izlivavshuyusyav разрез. През 1968 г. един американски военен хирург GeraldKlebanoff усъвършенствана апаратура Дайър и започва да използва kardiotomnyyrezervuar и валяк помпа DeBakey за събиране, антикоагулация, филтрация и повторното вливане на кръв по време на правата за експлоатация. Klebanoffrabotal в сътрудничество с Bentley лаборатории, така pervympromyshlenno издаден през 1971 г. машина за реинфузионен krovistal Bentley ATS 100. Ефективността на тази настройка е ubeditelnodokazana по време на успешното му приложение в широк posleduyuschiegody, по-специално, по време на Виетнамската война. Въпреки това, в много svyazis опростена обработка на кръвта (филтриране само) voznikalomnozhestvo усложнения, дължащи се преливане лизира ниво eritrotsitovpovyshalsya на свободен хемоглобин, основната aktivatsiisvortyvaniya или фибринолиза предизвикана коагулационни нарушения, дори и бъбречна недостатъчност се развива. Скоростта на трансфузия на apparatazavisela под налягане, в резултат на vozdushnoyembolii.

По същия 1968 N. J. Wilsoni Taswell от клиниката Mayo съобщава резултатите eksperimentalnogoprimeneniya апарат за събиране на кръв от оперативната рана, prigotavlivavshegootmytye червени кръвни клетки във физиологичен разтвор, подходящи за реинфузия. [41] "сърце" това устройство е метална центрофуга, Alien Latham структури, работещи в прекъснат режим. През 1969. те публикува доклад за прилагането на първия апарат 11bolnyh време простатектомия [12]. Първият търговски obraztsyapparatov наречен Cell Saver, въз основа на този принцип, издаден на американската компания Haemonetics през 1974. New apparatyznachitelno отличават с голямо усъвършенстване и помощ сигурност -SiH кръв събрана от хирургическата рана, стабилизиран, филтрува се и се промива с физиологичен разтвор, само posleetogo резултат на еритроцитите reinfuzirovali теглото на пациента [41] от .tak събира кръв пречиства от лизирани еритроцити, хемоглобин, антикоагулант, активирани faktorovsvortyvaniya, извънклетъчен калий, миоглобин, костни частици, мазнини, клетъчна детрит. В разходите за разделяне и пречистване оказа udalenievmeste с промивен разтвор и кръвната плазма. Шайба bystrozavoevali широка популярност, подобни проби ispolzuyatsentrifugu Latham, започва да произвежда и други чужди фирми, името на клетката Saver ("клетка скрийнсейвър") Се превърна в домакинството дума.

3. Различни metodyintraoperatsionnoy реинфузия на кръвта.

Разликата се състои в техниките intraoperatsionnoyreinfuzii принципите проникнала извън преработка на кръв (Фигура 1), както и техническа помощ на всеки метод, от най-простите, с използването на наличните инструменти (МПК) за хардуера sovremennogo- реинфузионен на измити и концентрирани червени кръвни клетки (IARE).

3.1. Най-простият метод на [6].
Най-простият начин е да събира КФМ стерилен kovshomizlivsheysya тяло кухина (коремни, гръдни, перикардиална) кръв, към който се добавя хепарин или натриев цитрат. след krovprotsezhivayut рана чрез множество (обикновено 8) слоя марля, напоена с fiziologicheskomrastvore и връщат в пациента. Предимството на тази metodamozhno смята бързината си и наличност. С тази metodabyli спаси хиляди жени с разбити извънматочна бременност, както и други болни и ранени с масивна липса на интракавитарна метод krovopoterey.Glavny: марля - ненадежден филтър sposobnyyzaderzhivat само големите кръвни съсиреци и частици tkaney.Perelivaemaya кръвта винаги съдържа невидимо за очите fragmentypovrezhdonnyh малки тъканни микроагрегати на кръвни клетки, строма лизирани еритроцити, левкоцити, тромбоцити и t.p.Filtry конвенционалните системи за преливане на кръв tozh т.е. твърде krupnoporistyi не в състояние значително подобряване на ситуацията. По време perelivaniyaprigotovlennoy толкова естествено proiskhodyatmikroembolii автоложна кръв, последствията от които не са предвидими, и всеки от теглото на razzavisyat неочаквани събития. Декантира rekomenduetsyacherez като кръвни левкоцити или други razmeromne микрофилтри с пори с повече от 20 - 40 микрона. Тези филтри преливане драстично бавна скорост, но не предпазва от навлизане в кръвния поток на пациента rastvorimyhbiologicheski активни вещества се утаяват по време на operatsiiili нараняване на разрушени тъкани и може да предизвика mnogochislennyeoslozhneniya които са обсъдени по-долу. Според съвременните концепции, най-простият метод МПК може да се прилага само когато ugrozhayuschihzhizni масивна коремна кървене (например в narushennoyvnematochnoy бременност).

3.2. филтрираща система Sborai.
Такива системи включват множество изпълнения apparatovdlya подобряване на гореописаната техника. Различни промишлени kompaniivypuskayut стерилна система за събиране и филтриране ranevoykrovi :. IG-2, Solcotrans, Berkley, Davol и т.н. Тези устройства обикновено се състоят от kardiotomnogo резервоар с антикоагулант, 260-300 микрона филтър и вакуум маркуч възниква директно aspiratora.Reinfuziya от резервоара чрез kardiotomnogo mikrofiltrbez допълнителна обработка кръв, обикновено в obemeokolo 250 мл. Пациенти със значително количество от загуба на кръв reinfuziimozhet достигнат 200 мл / ч (в ортопедична и сърдечно-съдовата хирургия), но не повече от 1.5-2 литра избегне развитието на нарушения в кръвосъсирването.

Проучванията показват, че кръв събрана от телесна кухина, поддържа стерилност techenie6 часа. Той съдържа микроагрегати разтварят антикоагуланти високо съдържание на разпадни продукти фибрин, D-димер, креатин киназа, лактат дехидрогеназа, повишена концентрация на хемоглобин плазмин активност надвишава скоростта на 20 пъти. След perelivaniyaneobrabotannoy кръв от пациентите има увеличение aktivnostiplazmina, плазминоген и антиплазмина. Поради контакт с чужди материали sobrannoykrovi активиран система komplementas изтласкване анафилатоксин С5а и SCAs крайните комплемента комплекси, че когато реинфузия индуцира производството на лизозомни ензими, интерлевкини, простагландини в макрофаги. Popadaniyavysheperechislennyh поради биологично активни вещества в съдовата ruslopri реинфузия на цяла кръв, може да се развие тромбоцитопения, дисеминирана вътресъдова коагулация, постоперативно кървене, ARDS, pochechnoynedostatochnosti и дори органна недостатъчност. По този начин, преливане на автоложна кръв от цялото могат тежък вместо терапевтичен deystviyaobernutsya и трудно да се предскаже усложнения.

4. Хардуер reinfuziyaotmytyh еритроцитите.

Проблемни усложнения svyazannyhs удрят частиците унищожени тъкан кръвен поток и vydelivshihsyaiz биоактивни вещества могат да бъдат решени чрез separatsiikrovi в пакетирани червени кръвни клетки и плазма, последвано otmyvaniemeritrotsitov достатъчно голям обем на физиологичен rastvora.Pravda, в този случай, само на червените кръвни клетки са пречистени, те са под формата на суспензия физиологичен разтвор, подходящ dlyavpolne безопасно завръщане в кръвта на пациента. Takimputem възможно да се постигне една от целите попълване кръв загуба намаляване на кислород транспорт функция на кръв. Плазмен zhekrovi, заедно с измитите отива на скрап и bezvozvratnoutrachivaetsya. Поради тази причина, за решаване на други големи zadachikompensatsii загуба на кръв - възстановяване колоидно onkoticheskogodavleniya и съсирването на кръвта потенциал чрез klassicheskogoCell Saver`a неуспешна.

4.1. Събиране и obrabotkakrovi.
Колекция: Събирането на кръв от оперативната рана се извършва с pomoschyuspetsialnogo
BI маркуч, един пасаж от които получава fiziologicheskiyrastvor антикоагулирана (хепарин или натриев цитрат), и през втората - стабилизиран с pomoschyuvakuum кръв се засмуква в резервоара за аспиратор kardiotomny. Смесване costabilizers кръв се появява на върха на маркуча. Степен razrezheniyavakuum аспиратор подбрани така, че при максимална skorostivsasyvaniya минимално боли еритроцитите.
Филтриране: Първичен лечение стабилизиран кръв от примеси sgustkovi
се случва, когато един филтър с пори от 260 микрона Incoming kardiotomny резервоар. Те са последвани от обработка хардуер кръв, която може да бъде ръчно или автоматично обработване на няколко rezhime.Osnovnye: -fill - пране - изпразване.

пълнене: Naetape пълнене на кръв чрез Ролкова помпа влиза vkolokol центрофуга, която се отделя от zagryaznonnoyplazmy еритроцити и други кръвни клетки.

Процесът на разделяне на базата на различни клетъчни плътности или течни компоненти obrabatyvaemoykrovi (Таблица № 1). Най-плътни клетъчни елементи takiekak еритроцити, неутрофили част, metamyelocytes и retikulotsitoviz на специален камбаната на устройството депозиран в tsentrifugirovaniina външната стена, а по-малко плътни vsplyvayuti кръвни клетки се отстраняват чрез специални канали в торбата за отпадъци.

Таблица 1. Относителна formennyhelementov плътност на кръвта.

Процедурата продължава afterformation червени кръвни клетки с 55-65% хематокрит. След etogonachinaetsya следващия етап - изпиране.

Пране на пари:По същия камбана центрофугата чрез Ролкова помпа postupaetpromyvayuschaya среда - 0,9% разтвор на натриев хлорид или разтвор на Ringer. Rastvoromyvaet еритроцити и измества замърсени плазма geparinomili заедно с натриев цитрат, хемоглобин, фактори на кръвосъсирването, клетъчен детрит и други замърсители в торбичката за отпадъци. Protsedurapovtoryaetsya докато всички нежелани компоненти се отстраняват.

изпразване:След това се промива, концентрира червени кръвни клетки, използвайки rolikovogonasosa изпомпва в чантата на окончателното autoeritromassy. Сега е възможно да се предавам пациент.

5. Предимства на метода на интраоперативни хардуер reinfuziiotmytyh autoerythrocytes.

Предимства на метода IARE mozhnopredstavit като:
1. Характерно за метода на предоставяне на кръвообращението bystryyvozvrat
червени кръвни клетки, които се губят по време на операция. Това са: основните vozmozhnostvypolneniya хирургични процедури, свързани с голям и stremitelnoykrovopoterey, включително при пациенти с редки кръвни групи спестяване на живот на пациента по време на внезапна обилно кървене, намаляване на честотата на преливане и донор синдром krovi- дозата намаляване riskarazvitiya "масивна кръвопреливане",
2. Характерни за използва точно промити червени кръвни клетки, освободени от замърсители, т.е. отсъствие или rezkoesnizhenie риск: коагулопатия, свързана с удря krovotokrastvorimyh и неразтворимите вещества tromboplasticheskih от povrezhdennyhformennyh клетки и тъкани, както и стабилизатори (geparinaili натриев цитрат) - microthromboembolism и обикновено microembolism ефекти на преливане среда, съдържаща свободен хемоглобин (основно - ARF).

Когато говорим за достойнствата на metodaIARE, трябва да се обърне внимание на факта, че ако е необходимо операции obshirnyhhirurgicheskih с очакваните масови или дори ekstremalnoykrovopoterey, хирурзи имат възможност да се обърне внимание podobnyevmeshatelstva с високи шансове за успех на тяхната преносимост. Nablyudeniyaposlednih години, прекарани в Рак руски nauchnomtsentre овни, показват, че след операция, придружена krovopotereyot 50-850% от BCC, в зависимост от включването на инфузията transfuzionnuyuprogrammu IARE, успя да намали периода на използване на механична вентилация в srednemna 2 дни, 2 пъти са намалели от продължителността на лечението bolnyhv ICU. Смъртността след загуба хирургия, кръв oslozhnivshihsyamassivnoy без използване IARE е 17.8%, с 5.4% ispolzovanii-.

Предимства на ochevidny.S От друга страна, това е трудно да избирам някой blagotvornyyfaktor определянето на неговата ефективност. Очевидно е, че prezhdevsego бързо, макар и частично, възстановяването на кислород emkostikrovi поради собствени червени кръвни клетки на пациента веднага vklyuchayuschihsyav транспорт на кислород, което води няма значителни имунни отговори, и не е подложен на дълготрайно съхранение. Poskolkuosnovnaya реинфузия тегло усложнения, свързани с излагане на плазмата на krovenosnoeruslo на пациент, съдържащ нежелателни примеси от такова izbavleniereinfuzata плазмата на пациента елиминира тези усложнения.

Otmyvanieautoeritromassy центрофугиране, и може да бъде произведен без употребата на dorogostoyascheyapparatury. Но, от една страна, използването на многократна употреба Cell Saver`ov ускорява обработката, което е от жизненоважно значение, когато massivnoykrovopotere. На второ място, ултразвук и инфрачервени datchikiapparatov позволява прецизен контрол над kachestvomeritromassy почти недостъпни при обработката на ръчно. Sovremennyeapparaty може да постигне такова почистване степен eritrotsitnoymassy, ​​стана възможно да се приложи Cell Saver в ситуации, по-рано, включително в списъка на противопоказания за реинфузионен: prizagryaznenii кръвни околоплодната течност съдържание tonkogokishechnika и др ...

6. Недостатъци apparatnoyreinfuzii.

Основният недостатък Cell Saver`ov- високата цена на оборудване и консумативи за нея. Stoimostposlednih за процедура за повторно вливане е около 120-150amerikanskih долара. От гледна точка на перспективите за широк vnedreniyametoda в нашата страна, където, в допълнение към остър недостиг на средства не са направени, за да се вземат под внимание nesiyuminutnye, косвени и neochevidnyeraskhody, тази цифра не оставя лошо впечатление.

Освен това, макар IARE eschestradaet редица технически несъвършенства. Sohranitplazmu невъзможност на кръв и тромбоцити води до загуба на фактори на кръвосъсирването, нарушения на хемостазата. Заедно с плазмата са изгубени и immunoglobuliny- Ig G, Ig А и Ig М, албумин и други кръвни протеини с всички vytekayuschimiposledstviyami.

Хемолиза може да бъде seroznoyproblemoy IARE. За да унищожи еритроцити могат да доведат mnogiefaktory: а) специално техниката на зарастването на кръв аспирация (maksimalnymrazrushayuschim действие на еритроцитите има ултразвуков аспиратор) и б) твърде силен вакуум изсмукване, в) контактуване на еритроцити sinorodnymi материали и въздух, ж) турбулентност, voznikayuschayav тръби аспиратор и kardiotomnom резервоар , г) коагулация, д) недостатъчна червено прането на кръвни клетки, w) е твърде intensivnayarabota ролкови помпи, S) глюкоза отрицателен за доставка на еритроцити.

Много различни primeseypopadaet рана в кръвта и влиза kardiotomny събирането rezervuarpri си хирургически аспиратор: тъкани и телесни течности, частиците от които са изработени от материали, хирургически бельо, raskhodnyeprinadlezhnosti, инструменти и т.н. обработка на кръв тип процедура vapparate Cell икономичен не може напълно гарантира тяхната udaleniepri центрофугиране и пари, ако плътността на частиците vysheplotnosti плазма. Такива онечиствания включват mikroagregatykrovi, микроби и туморни клетки Конвенционалните системи за perelivaniyakrovi филтри с размер на порите от 120-170 микрона не се забавя. Чрез etoyprichine препоръчва използването на тънки (40 микрона) или "superthin"микропорести левкоцитни филтри. Трябва да се отбележи, че tolkoposlednie в състояние да предотврати напълно на krovotokkletok злокачествени тумори, заедно с рециклиран eritrotsitnoymassoy. Друго нещо, което само по себе си е все в съдови клетки rusloopuholevyh не е равносилно на появата на туморни метастази [33]. Използването на фини филтри protsessperelivaniya забавя, което ги прави приемливи в случай на малка загуба massivnoyodnomomentnoy кръв. В допълнение, тънки dostatochnodorogi филтри. Всички по-горе дава широк оборудване поле razrabotchikamusovershenstvovannoy за интраоперативно РИ.
7. Сравнителни характеристики на различни видове устройства dlyaIARE.
Различни видове устройства за IARE са разработени на различни veduschihfirm работещи в областта на медицинско оборудване: CATS® (Fresenius), Cell Saver® (Haemonetics} BRAT® (СОВЕ), Solcotrans®, Plus IntraoperativeSystem (Davol), Sorensen, Компактен, STAT ™ (DIDECO / Shiley / Sorin), кръвта ™ (реколтата), Sequestra ™, Безкръвно хирургия Workstation (Medtronic / Electromedics), Autovac BP ™ (Boehringer) са широко ispolzuyutsyaprakticheski във всички области на анестезиология и хирургия Те apparatymozhno разделени на две групи: об. obrabotkikrovi цикъл периодично или непрекъснато. polozhitelnyei се опитват да се оцени от отрицателната страна на всяка структура.

7.1. Шайба diskretnoyobrabotki автоложна кръв.
Те включват, по-специално, Cell Saver® (Haemonetics), BRAT® (СОВЕ), STAT ™ (DIDECO / Shiley / Sorin). Принципите на работа например клетъчни Saver® (Haemonetics).

Устройството има следните rezhimyobrabotki: Ръчно (Manual) и автоматично (Auto). Avtomaticheskiymozhet бъде: нормален (нормална), ортопедична (ортопедични) или малък капацитет (Low Volume). "стандарт" режим може да бъде програмиран 1-2-3 пране на цикъл. "ортопедичен" Тя осигурява vozmozhnostmenyat обеми на разтвор за измиване и скоростта на помпата. "малък капацитет"режим се използва в комбинация с по-малък обем на камбаната на центрофугата, където не се очаква загуба голям кръв.
Отличителна черта на тези системи е, че те имат един rolikovyynasos. Следователно, като всеки цикъл се извършва поотделно. Първо решение nasoszapolnyaet система за почистване, а след това събраната кръв е posleetogo процес на отделяне на помпата след това отново помпи rastvor- процес се повтаря до пълно изпиране. И накрая, oporozhnyaetsistemu на помпата на завършено на червените кръвни клетки, и всичко започва отново.

предимства.Предимството на тези системи може да се разглежда като оператор възможност kontrolirovaniyaprotsessa. Такава възможност е даден режим на връщане (възстановяване), когато в ниско измиване на червени кръвни клетки, като operatormozhet повтаря прането цикъл на оптимален резултат. Krometogo пране програма на потребителя (ръчно) осигурява пълен контрол над оператор процес лечение клетка prostordlya червена кръв.

Недостатъци. Обработката на недостатък printsipastupenchatoy е по-бавно, в сравнение snepreryvnoy, експлоатацията на системата. Например, когато ekstrennoysituatsii (обилно кървене), когато kardiotomny rezervuarnapolnyaetsya много бързо, устройството не може да се справи obrabatyvateritromassu и изпразване на резервоара. В допълнение, притока на кръв и евакуация zagryaznonnoyranevoy завършен направи cherezodin същия канал на червените кръвни клетки, като тези системи имат само rolikovyynasos. В резултат на това качеството reinfuzata почистване значително се намалява (от 32-37%) [21].

7.2. Шайба nepreryvnoyobrabotki.
Те включват CATS® система (Fresenius). Един от poslednihmodeley - CATS-2,02 разполага следната spektrrezhimov:
о "малък капацитет" (Малообемна Wash) - внимателна обработка на кръв malyhobomov. Тя се препоръчва за педиатрия. 7 изпиране на цикъла.
о "висококачествен" (High Quality Wash) - задълбочен obrabotkazagryaznonnoy кръв. 7 изпиране на цикъла.
о "качество" (Quality Wash) - Стандартен вътрешно- и постоперативна програма за лечение, като рана, и отводнителни цикли изпиране krovi.5.
о "ускорено" (Wash висока Flow) - за чиста обработка кръв primassivnoy едновременно кръвоизлив. 3 прането цикъл. Potokeritromassy - 30-70 мл / мин.
о "бърз" (Ultra Wash Flow) - за чиста обработка кръв primassivnoy едновременно кръвоизлив. 1 изпиране цикъл. Eritromassy- поток 50-100 мл / мин.
о "спешно" (Аварийно Wash) - максимална скорост прането processing.1 цикъл. Червената поток кръвни клетки - 50-100 мл / мин.
о "аварийно 190" (Blood Transfer 190) - работи като sistemasbora и филтриране в спешни случаи. Blood само filtruetsyai kardiotomnogo дестилирана от резервоара за скоростта на reinfuziiso торба 100-190 мл / мин. Кръвта не се отмива и се концентрира.
о "аварийно 350" (Blood Transfer 350) - същото дестилация tolkoskorost повишава до 200-350 мл / мин.
о "Cryo-режим" (Cryo Wash) - обработка eritrotsitovs замразени с използване на 20% глицерол.
о "непряк раздяла" (Plasma Поглъщане) - sobrannoyi разделяне стабилизирани кръв на червени кръвни клетки, тромбоцити и плазмата.
о "Директен раздяла" (PSQ) - Blood Разделяне на директен venoznogodostupa на червени кръвни клетки, тромбоцити и плазмата.

В тази система ispolzuyutsyatri валяк помпа, което позволява едновременното, непрекъснато apotom преработката на кръв. Една помпа изпълва kolokolmoyuschim решение, а от друга - да се съберат кръвта, а третият - perekachivaetgotovuyu червените кръвни клетки в пакета за реинфузионен. По този начин не prekraschayutsyaprotsessy отделяне и промиване в устройство центрофуга че obespechivaetosoboe камбана.

Всички етапи polnostyuavtomatizirovany цикъл.
Ползи. Предимството на тази система, с изключение bogatstvai разнообразие от възможности, предлагани от софтуера, според авторите [14], е на първо място, непрекъснатост и следователно - по-висока скорост на обработка на кръв. От друга страна, благодарение на отделни канали в получаване и обработка zagryaznennoykrovi евакуация завърши червените кръвни клетки, konechnogoprodukta степен на пречистване е по-висока, отколкото при използване на вида на системи"Cell икономичен 4" [21]. Освен това, за всеки режим, скоростта на mozhetizmenit оператор на помпите чрез мека клавиатура, chtopozvolyaet ускори или забави, за повече пълнота obrabotkueritromassy.
Недостатъци. Недостатъкът на пълна автоматизация protsessana пълна липса на ръчен режим - невъзможността korrigirovatprotsess изпиране на еритроцитите. Операторът трябва да се предвидят и режим обработка vybratzaranee кръв, например, в случай на откриване bolshogokolichestva свободен хемоглобин в промивната течност не е mozhetpovtorit процес измиване. Той е изпълнен с въвеждането kontaminatav кръвта на пациента, с развитието на усложнения.

8. абсолютни противопоказания за iotnositelnye IARE.

С решение от 25 конгрес Mezhdunarodnogotransfuziologicheskogo общество (27 на юни - 02 юли 1998) intraoperatsionnayareinfuziya кръв абсолютно противопоказано при неговото замърсяване: gnoem- съдържание дебели kishechnika- вещества protivopokazannymik въведение в кръвния поток (например - антибиотици не razreshonnyek парентерално приложение бетадин, пероксид водород distillirovannayavoda алкохол, Avito, кръвоспиращи лекарства на основата на колаген) [75].

Индивидуалните характеристики и интересна voprosomyavlyayutsya RI ограничение при пациенти с различни zabolevaniyamikrovi [19]. Относителни противопоказания за intraoperatsionnoyapparatnoy RI считат примес околоплодна течност soderzhimogotonkogo на червата, рак, когато решение относно възможността за ispolzovaniyaintraoperatsionnoy RI Хирургът [53]. Понастоящем vedutsyaissledovaniya разработването на методи за улесняване прилагането на rasshireniyuspektra RI при условия, които са сега momentprotivopokazaniyami да се използва тази техника [4].

9. Усложнения apparatnoyreinfuzii. Тяхната профилактика и лечение.

В резултат на раната intraoperatsionnoyobrabotki кръвни червени клетки, получени от otmytyheritrotsitov в своите качества не се различават ototmytyh червените кръвни клетки, които се получават perelivaniyakrovi офиси за намаляване на риска от имунни реакции.

Добре известно nedostatkitakoy червени кръвни клетки - своята нестабилност и, следователно, драматично скъсяване на срока на годност и крехкостта на eritrotsitovi смес на частично разрушени клетки. Специфична същото osobennostieritrotsitnoy маса варени апарат тип Cell Saver- възможно присъствие на свободен хепарин, прахове течности от хирургическата рана. Тези значително neizbezhnyepri сегашната технология IARE недостатъци понякога да доведе до усложнения:

Коагулопатия.Измитите червени кръвни клетки не активират фактори плазма коагулационни, но, въпреки това, има съобщения за сериозни posttransfuzionnyhnarusheniyah хемостаза. Авторите обясняват тяхното присъствие konglomeratoviz левкоцитите и тромбоцитите, при неправилно избран режим obrabotkikrovi. За да активирате коагулация характеристика съкращаването на аРТТ. Stselyu проникване предотвратяване на левкоцитите и тромбоцитите konglomeratovrekomenduyut приложение на модерни левкоцити филтър (например, филтър RC-400 фирма Pall). Коагулопатия, свързани с nepolnymotmyvaniem стабилизатори кръв (хепарин или натриев цитрат) са доста рядко и може да се появи, когато прибързано и недостатъчно obrabotkekrovi. Удължение АРТТ или време тромбин трябва nastorozhitvracha и може да бъде сигнал за антагонисти. Vramkah настоящото съобщение, не смятаме, коагулопатии, произтичащи от масивна кръвозагуба като такива.

Хемолиза.Механично обработване на кръв, дори и много нежен, propuskanieee чрез валяк помпа и дълга линия винаги изпълнен razvitiemgemoliza. Токсично действие на свободен хемоглобин в каналчета epiteliypochechnyh може да доведе до остра бъбречна nedostatochnosti.Profilaktika хемолиза е внимателен кръвнина. Sleduetobratit специално внимание на технологията си колекция. Това е notonly за ограничаване на степента на вакуум във вакуум аспиратора на. Gemolizuvelichivaetsya ако се увеличи размерът на събраните krovivyzhimayut салфетки и т.н. Когато значителна хемолиза трябва stremitsyak увеличение на бъбречна притока на кръв, включително ispolzovaniemosmodiuretikov (може да бъде ефективно reoglyuman) и кръв oschelachivatplazmu на пациента.

10. Особености primeneniyareinfuzii в различни области на хирургията.

В чужбина IARE получи rasprostranenievo много клонове на операция: сърдечно-съдови, трансплантация, акушерство и гинекология, ортопедия и травматология, hirurgiipecheni, детска хирургия. Натрупан опит на metodav някои области на онкологията. IARE постепенно poyavlyaetsyai в местни болници, и дори ако nedavnoeyu използва изключително в кардиологични клиники в Русия, а след това на метода са сега се използва и в други области hirurgii.Spetsifika всяка от тези области включва особено primeneniyametoda IARE.

Заключение.

Метод IARE primeneniyaspetsialnyh базирани устройства, като например Cell Saver -vysokoeffektivny sposobvozvrata червените кръвни клетки в кръвния поток, изгубени по време на работа, особено в ситуации, в които кръвозагуба е масивна ostryyi характер, както е видно от клиничния опит, натрупан в различни области на хирургията. Допълнителна razvitiemetoda, особено метод за повторно вливане на третирана plazmykrovi, подобряване на оборудването и технологиите, минимизиране pobochnyheffektov да го оптимална алтернатива perelivaniyudonorskoy кръв направи.

L & T E R A T U R E

1. Gorobetc ES BuydenokYu.V., Backbone OS и др. Опитът с хардуер реинфузия eritrotsitovpri масивна загуба на кръв при пациенти с рак. Доклад nazasedanii Москва Научното дружество на анестезиолозите и reanimatologovot 05.20.1997.
2. Дементиева II Ползите, рисковете и перспективите ispolzovaniyaautologichnoy кръвни операции коронарен байпас .// анести. Rean. 1997 No 1 в. 87-89.
3. Dobrovol'skaya LS Спомагателен кръвообращението и кръвното problematravmy. Дис. СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. Москва. 1980 година.
4. Козлов IA, Khubutia M.Sh., Киров MY Филтри. 3.//Vest съобщение. Интензивен. Тер. 1997 No 4 c.20-26.
5. Lubnin AJ, Thomas G. Polonsky, ME, и др. Тенденции в фона pokazateleygemostaza Isovolemic хемодилуция в neyrohirurgicheskihbolnyh .// Probl. gematol. преливник. Кръв. 1998 №1 s.13-17.
6. Практически трансфузиология. Ед. Kozinets GI М., 1997, s.251-255.
7. Cherkas DD Сравнителна оценка на ефекта на различни ekstrakorporalnyhsistem на кръвосъсирване сърдечна bolnyh.Diss статус. СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. Ленинград. 1989 година.
8. Shander А. Анестезия и фармакологични тактика sredstvadlya граница загуба периоперативна кръв .// анести. и Rean.Prilozhenie: "Симпозиум материали: алтернативи на кръвопреливането хирургия", 1999 г. c.68-80.
9. Aufeuvre J.P. Трансфузионна et cancer.// ТРАНСФОРМАТОР. Clin. Biol.1994. V.1 p.237-246.
10. Автоложни haemotherapy. Hempelmann G, Dietrich G. изд. Biermann.1994.
11. автотрансфузионни machines.// Здраве устройства. 1988 г. V.17 p.219-242.
12. Bartels С, Bechtel J.V.M., Winkler С, и др. Intraoperativeautotransfusion в аортата хирургия: Сравнение на цяла кръв autotransfusionversus клетка separation.// J. Vase,. Surg. 1996 г. V.24 p.102-108.
13. Bengtsson A., Avall A., Tylman М. и др. Ефект върху complementactivation на нов постоянен автохемотрансфузия system.// Transfus.Med. 1997 V.7 p.107-113.
14. Bengtson J.P., Backman L., Stenqvist О. и др. Complementactivation и реинфузионен на дренажна blood.// Anesthesiology.1990. V.73 p.376-380.
15. Bernstein Н. Н., Rosenblatt М.А., Gettes М. и др. В abilityof на Haemonetics 4 Cell икономичен Система за отстраняване на тъкан factorfrom кръв замърсени с околоплодна fluid.// Anesth. Analg.1997. V.85 p.831- 833.
16. Bhasin R., Mahapatra А.К., Banerji А.К. Автотрансфузионен inneurosurgical operations.// J. индийски. Med. Доц. 1993 V.91p.62-163.
17. Bland L.A., Вилярино М.Е., Arduino M.J., и др. Bacteriologicand ендотоксин анализ на спасен кръв използва в автоложна transfusionsduring сърдечна operations.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992.V.103 p.582-588.
18. Brown M.R., Рамзи М.А., Swygert T.H .. Exchange autotransfusionusing клетъчната пестенето през черния дроб transplantation.// Anesthesiology.1989. V.70 p.168-169.
19. Brajtbord D., Johnson D., Рамзи М. и др. Използване на cellsaver при пациенти със сърповидно-клетъчна черта. // Anesthesiology. 1989.V.70 p.878-879.
20. Cataldi S., Bruder Н., Dufour Н., и др. Интраоперативна autologousblood преливане на вътречерепното surgery.// неврохирургия. 1997.V.40 p.765-772.
21. Колумб M.O .. Неподходящо хепаринизация с мобилен saver.//Br. J. Anaesth. 1991 V.67 p.223.
22. Connor J.P., Morris Р.С., Alagoz Т. и др. Intraoperativeautologous събиране на кръв и автохемотрансфузия в surgicalmanagement от началото на рак на Obstet маточната cervix.//. Gynecol.1995. V.86 p.373-378.
23. Dale R.F., Киплинг R.M., Smith M.F., и др. Разделяне ofmalignant клетки по време autotransfusion.// Br. J. Surg. 1988 V.75p.581.
24. Дельоз P., Intrator L., Liou А., и др .. Допълнение activationand използване на клетка анимация в кардиопулмонарен bypass.// ASAIO Trans.1990. V.36 p.M179-181.
25. Durand F., Duchesne-Gueguen М., Le Bervet J.Y., и др. Etuderheologique et cytologique дю пя autologue recueilli ал ле"Cell икономичен 4" о Cours де cesarienne.// Rev. Фр Transfus. Hemobiol.1989. T.32 p.179-191.
26. Duwig I., Camberlein V., Irrman С, и др. Deformabilite ethemolyse де глобули Rouges traites ал `` Cell-Saver`` .// Rev.Fr. Transfus. Hemobiol. 1989 T.32 p.67-68.
27. Edelman M.J., Potter P., Mahaffey К. G., и др .. В potentialfor повторното въвеждане на туморни клетки по време на интраоперативно bloodsalvage: намаляване на риска с използване на RC-400 левкоцити depletionfilter.// на урологията. 1996 г. V.47 p.179-181.
28. Ендресен G.K.M., Spiechowicz J., Pahle J.A., и др. Introperativeautotransfusion в реконструктивна хирургия на тазобедрената става patientswith reumatoid артрит и анкилозиращ spondilitis.// Scand.J. Reumatol. 1991 V.20 p.28-35.
29. Florio G., Valbonesi М., Lercari G. и др. Freseniuscontinuous Системата за автохемотрансфузия (CATS): предварителен studiesand application.// Int. J. камъ. Органи. 1996 г. V.19 p.431-434.
30. Gaudiche О., Свободни J.P., EGU J.F., и др .. Autotransfusionpar Cell икономичен III. Опитът де 90 CAS де Chirurgie дю rachischez l`enfant et adolescent.// САН. Anesthesiol. 1988 T.36 p.451-457.
31. Goscinski I., Danilewicz В., Pawliszyn W. и др. Autotransfusionin neurotraumatology и neurosurgery.// Neurol. Neurochir. Pol.1995. V.29 p.39-43.
32. Grafitieau J.P., Barr J. Техника transfusionelle ен neurochirurgie: хеморазреждаща normovolemique ОУ автохемотрансфузия // Ан ?. Фр Anesth.Reanim. 1995 г. по т.14 p.378-379.
33. Guerrero М., Riou В., Arock М. и др. Effets де l`autotransfusionpostoperatoire о Cours де ла Chirurgie prothetique де ле hancheavec dispositif ConstaVacSch .// Ан. Фр Anesth. Reanim. 1993.T.12 p.11-16.
34. Зала рефракция, Швайгер I.M., Finlayson окръг Колумбия Трансфузионна usinga клетка анимация апарат по време на операция за коронарно артериално заболяване: това е от полза // Can ?. J. Anaesth. 1990 г. V.37 p.S155.
35. Зала рефракция, Швайгер I.M., Finlayson окръг Колумбия Ползата от theHemonetics® апарат клетка пестене на време на сърдечна surgery.// Can.J. Anaesth. 1990 T.37 p.618-623.
36. Homann Б. автотрансфузионен с Sorensen apparatus.// Anaesthesist.1983. Bd.32 S.538-544.
37. Horst Н.М., Dlugos S., Fath J.J. и др. Коагулопатия и intraoperativeblood спасяване (IBS) .// J. травма. 1992 г. V.32 p.646-653.
38. Jimenez D.F., Barone С.М. Интраоперативна автоложна кръвопреливане в хирургичната корекция на craniosynostosis.//Neurosurgery. 1995 г. V.37 p.1075-1079.
39. Kalfon F., Beaumont J.L., Фурнел J.J., и др .. [Transfusionalstrategy в неврохирургия: предоперативно хемодилуция от erythrocytapheresis] .// Ann. Фр Anesth. Reanim. 1994 Д13 p.798-806.
40. Kang Y., Aggarwal S., Virji М. и др. Клинична evaluationof автохемотрансфузия при чернодробна transplantation.// Anesth. Analg.1991. V.72 p.94-100.
41. Kasper S.M., Kasper A.S. История на автоложна кръв transfusionin 19 century.// Zentralbl. Чир. 1996 Bd.121 S.250-257.
42. Kearney А., Rosales Дж.К., Хоус W.J. Craniosinostosis: anassessment от загуба на кръв и преливане practices.// Can. J.Anaesth. 1989 V.36 p.473-477.
43. Kent P., Ashley S., Thorley P.J., и др. 24-часова survivalof autotransfused червени кръвни клетки в избираем аортна хирургия: а comparisonof две интраоперативно автотрансфузия systems.// Br. J. Surg.1991. V.78 p.1473-1475.
44. Klimberg I., Sirois R ,, Wajsman Z., и др. Интраоперативна autotransfusionin урологични oncology.// арх. Surg. 1986 V.121 p.1326-1329.
45. Kongsgaard U.E., Wang M.Y., Kvalheim G. левкоцити depletionfilter премахва раковите клетки в човешки blood.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1996 г. V.40 p.118-120.
46. ​​Ласи P., Sztark F., Petitjean М.Е. и др. Autotransfusionavec дю пя d`hemothorax на l`aide дю dispositif ConstaVac (TM) .// Ан. Фр Anesth. Reanim. 1994 Д13 p.781-784.
47. Lefevre P., Begou D., Vincentelli Е. и др. L`autotransfusionpar възстановяване peroperatoire ен neurochirurgie. Етюд preliminairea propos де 40 malades.// Neurochirurgie. 1989 T.35 p.217-221.
48. Lisander В., Ivarsson I., Jacobsson S.-A. Интраоперативен autotransfusionis свързан с умерено намаляване на алогенна преливане inprosthetic хип surgery.// Acta Anesthesiol. Scand. 1998 V.42p.1-6.
49. Дълга G.V., Glover J.L., Bendick P.J., и др. Cell washingversus незабавно реинфузионен на интраоперативно проливат кръв duringabdominal аортна аневризма repair.// Am. J. Surg. 1993 V.166 p.97-101.
50. McNulty S.E., Sharkey S.J., Asam Б. и др. Оценка ofSTAT-Crit определяне хематокрит в сравнение с Coulter andcentrifuge: ефектите на изотоничен хемодилуция и албумин administration.//Anesth. Analg. 1993 г. V.76 p.830-834.
51. Макшейн A.J., Мощност C., Jackson J.F. и др. Автотрансфузионен: качество на кръв, приготвена с червен обработка клетка device.//Br. J. Anesth. 1987 V.59 p.1035-1039.
52. Merville С, Charlet P., Zerr С използване дю Cell SaverHaemolite ен Chirurgie сърдечно-съдова .. // СаН. Anesthesiol.1990. T.38 p.537-540.
53. Merville С, Charlet P., Zerr С, и др. Efficacite respectivedu Cell Saver® et де ла възстановяване дю верига де CEC ultrafiltreen Chirurgie cardiaque.// Ann. Фр Anesth. Reanim. 1991 T.10p.548-553.
54. Милър G.V., Ramsden C.W., Primrose J.N. Автоложни преливане: алтернатива на преливане с наклон кръв по време surgeryfor cancer.// Br. J. Surg. 1991 V.78 p.713-715.
55. Moor К. L., Bendick P.J., Broadie Т.А. и др. Системната effectsof интраоперативни autotransfusion.// Med. Instrum. 1983 V.17p.85-87.
56. М (ller М., Kuhn D., Hinrichs Б. и др. Ist умре eliminationvon osteosarcomezellen Durch "maschinelle автохемотрансфузия" undleukozyten-depletionsfilter m (glich? // Anaestesist. 1996 Bd.45S.834-838.
57. Мъри D.J., Gress К., Weinstein S. Коагулопатия след reinfusionof автоложна оксирадикали червени кръвни cells.// Anesth. Analg. 1992.V.75 p.125-129.
58. Мъри D.J., Pennell B.J., Weinstein S.L., и др. Опакован redcells в остра кръвозагуба: Дилуционна коагулопатия като causeof хирургическа bleeding.// Anesth. Analg. 1995 г. V.80 p.336-342.
59. Olsen J.B., Alstrup P., Madsen Т. отворен сърдечна операция в Jehovah`sWitnesses .// Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 0.1990. V.24 p.165-169.
60. Perseghin P., Vigano М., Rocco G. и др .. ефективността ofleucocyte филтри за намаляване на замърсяването на туморните клетки след intraoperativeblood спасяване на рак на белия дроб patients.// Vox Sang. 1997 V.72p.221-224.
61. Perttila J., Leino L., Poyhonen М. и др. Левкоцити CONTENTin кръв обработват от автотрансфузионни устройства по време на open-heartsurgery.// Acta Anaesthesiol. Scand. 1995 г. V.39 p.445-448.
62. Pisters L.L., Wajsman Z .. Използване на предварителен депозит автоложна bloodand интраоперативно автотрансфузия в урологични surgery.//Urology рак. 1992 г. V.40 p.211-215.
63. Riou В., Arock М., Guerrero М. и др. Хематологичната effectsof следоперативна автотрансфузия в гръбначния surgery.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1994 V.38 p.336-341.
64. Seltzer D.G., Brown M.D., Томпкинс J.S., и др. Към theelimination на хомоложни употреба на кръв в областта на гръбначния стълб избираем surgery.//J. Спинална. Disord. 1993 V.6 p.412- 421.
65. Тейт Д.Е., Фридман Р. Дж опазване на кръв в гръбначния surgery.Review на ток techniques.// гръбначния стълб. 1992 г. V.17 p.1450-1456.
66. Tessier С, Denninger М.Н., Vanoverberghe D. и др. Etudepreliminaire де l`utilisation d`une Помпе d`autotransfusion dansl`exerese де meningiomes.// Ан. Фр Anesth. Reanim. 1995. T.14p.R351.
67. 25-ти конгрес на Международна асоциация на кръвта Transfusion.Oslo. 27 юли 2 юни 1998.// Vox Санг. 1998 г. V.74. Доп. 1, pp.203-239.
68. Thompson H.W., Luban N.L.C. Преливане на автоложна кръв inthe педиатрична patient.// J. Ped. Surg. 1995. v.30 p.1406-1411.
69. Varga Z.R., Thompson J.F., Лок-Edmunds J.C. и др. Clinicaland експериментални изследвания на интраоперативно автотрансфузия usinga нов филтруване device.// Br. J. Surg. 1995 г. V.82 p.765-769.
70. Виньон D. Автоложни трансфузия: протоколи. Mezhdunarodnogosatellitnogo материали симпозиум "Алтернативи на кръвопреливане.", Moskva.6 октомври 1998 година.
71. Визел М., Carl S., Gudemann С, и др. Разделяне де cellulestumorales urologiques Грейс l`utilisation d`un клетка скрийнсейвър combinea ООН. филтрира membrane.// J. Urol. (Париж). 1994 T.100 p.29-32.
72. Визел М., Gudemann С, Staehler G. Tumorzellseparation durchCell икономичен унд Membranfilterpassage.// Infusionstherapie. 1991.Bd.18 S.143-144.
73.Woda R., Tetzlaff J.E. На горните дихателни пътища оток след autologousblood преливане от рана
дренаж system.// Can. J. Anaesth. 1992 г. V.39 p.290-292.
74.Zauder H.L., Stehling L. DIC след интраоперативно autotransfusion.//Anesth. Analg. 1993 г. V.76
p.1175-1177.
75.Operating инструкции C.A.T.S (R), 4-то издание от October1997.