Спешни състояния, сътресения. Хиповолемичен (хеморагичен) шок. авариен

Видео: Шокиращо! Новият президент на САЩ Доналд Тръмп удари един човек в лицето! | Доналд Тръмп се удари един човек в лицето!

Съдържание

Видео: Шокиращо! Новият президент на САЩ Доналд Тръмп удари един човек в лицето! | Доналд Тръмп се удари един човек в лицето!
Предоставяне на газовата обмяна

Съдействие при хеморагичен шок извършване на "трите катетри" според правилото:

1) поддържане обмен газ (на дихателните пътища, оксигенация, механична вентилация);
2) попълване Ск (за тази цел пунктирани линии и периферна вена канюла 2-3 или багажника и периферна съд;
3) катетеризация на пикочния мехур (след допускане до болницата засегнати).

Предоставяне на газовата обмяна

Шок увеличава нужда на организма от кислород, което изисква допълнителен кислород по време на интензивни грижи.

Овлажненият кислород се доставя чрез маска 100% концентрация. С развитието на дихателна недостатъчност (дихателна честота над 35-40 1 минута, намаляване на насищане с кислород под 85%), и е показано на безсъзнание състояние на пациента за прехвърляне на механична вентилация (AV) със 100% кислород чрез инхалация. Продължителна апаратна вентилация се осъществява преди възстановяването на хемодинамичните параметри, диуреза, съзнание, адекватна дишане.

Принципи на хиповолемичен шок терапия трябва да бъдат оформени в съответствие с основните патогенетични механизми на неговото развитие.

Премахването дефицит Ск, което се постига чрез осъществяване мощен инфузия терапия с използване кристалоид, колоидни плазмени разширители и кръвни продукти. Обемите инфузия медии и да ги комбинирате в много отношения зависи от стадия на медицинско обслужване и дълбочината на шок.

Общият обем на инфузионна терапия трябва да бъде по-голяма от измерената CBV дефицит обем до 60-80%.

Съотношението на кристалоидни и колоидни разтвори трябва да бъде не по-малко от 1: 1.

Колкото по-силно изразена Ск дефицит, толкова по-голяма изискваните кристалоидни разтвори, и връзката им с колоидите може да се регулира до 2: 1. Въпреки красталоидни решения остават в съдовата леглото на не повече от 3 часа при началния етап на лечение на шок те перфектно запълване на КСБ и да се предотврати опасно дефицит на вътреклетъчната течност. Колоиди имат висока хемодинамичен ефект и се настаняват в кръвта 4-6 часа.

Все използват декстрани (polyglukin), хидроксиетилирани нишестета (Refortan, Stabizol, Haes-Steril) в дневна доза от 6 до 20 мл / кг телесно тегло, и хипертонични разтвори на натриев хлорид - 7,5% при дневна доза от 4 мл / kg- 5% - 6 мл / kg- 2.5% разтвор - 12 мл / кг.

Не надвишава определен дозирана разтвор хипертоничен натриев хлорид поради риска от хиперосмоларна състояние хиперхлоремична метаболитна ацидоза.

Едновременното използване на колоидни и хипертонични разтвори може да удължи присъствието си в кръвта, и по този начин да се увеличи тяхната продължителност, намалява общото периферно съпротивление.

Бързото попълване на съдов обем. Инфузията преливане лечение (ITT) трябва да бъде достатъчно по отношение на обема, скоростта на инжектиране и качество (таблица. 8.4).

Таблица 8.4. Принципите на възстановяване Ск в хеморагичен шок.

Преди спиране на кървенето скорост на инфузия трябва да бъде такава, че да осигури минимално допустим систоличното кръвно налягане (за нормотензивни - 80 mm Hg за пациенти с хипертония се поддържа при обичайното ниво на диастоличното кръвно налягане всеки пациент).

След спиране на скоростта на инфузията кървене се увеличава (до струята) и непрекъснато се поддържа за увеличаване и стабилизиране на кръвното налягане на безопасно или обичайната (нормално) нивото на пациента.

За да се възстанови целостта на клетъчните мембрани и тяхното стабилизиране (. Възстановяване на пропускливост, метаболитни процеси и т.н.) се използват: витамин С - 500-1000 мг-etamzilat натриев 250-500 мг-Ессенциале - 10 ml- troksevazin - 5 мл.

Нарушения на помпена функция на сърцето елиминирани назначаването на хормони, лекарства, които подобряват сърдечна метаболизъм (riboksin, karvitin, цитохром С) antihypoxants. За подобряване на контрактилитета на миокарда и сърдечна недостатъчност използва лекарства подобряване инфаркт на обмяната на веществата, antihypoxants: kokarboksilaza - 50-100 мг odnokratno- Riboxinum - 10-20 5-10 ml- mildronat ml- цитохром С - 10 мг, aktovegin 10-20 мл ,

Сърдечна недостатъчност може да изисква включването на добутамин терапия при доза от 5-7.5 мкг / кг / мин на допамин или 5-10 мкг / кг / мин.

Важен елемент за лечение на хеморагичен шок е хормонална терапия.

Наркотиците в тази група подобрява контрактилитета на миокарда, стабилизират клетъчните мембрани. В острата фаза се оставя само интравенозно приложение, хемодинамичен стабилизиране след преминаване към интрамускулно приложение на кортикостероиди. Те се прилагат в големи дози: Хидрокортизон 40 мг / кг преднизолон до 8 мг / кг дексаметазон - 1 мг / кг. Единична доза от хормони в остър шок фаза не трябва да бъде по-малко от 90 мг преднизолон, дексаметазон 8 мг до 250 мг за хидрокортизон.

С цел да се блокира агресия медиатори подобряване на реологичните свойства на кръвта, превенция на нарушения в системата на кръвосъсирването, стабилизиране на клетъчните мембрани, и др. Сега са широко използвани, особено в ранните етапи на обработка, такива antifermental препарати, trasilol (contrycal, gordoks) при доза от 20 -60000. IU.

За да се блокира нежелани ефекти в ЦНС чрез подходящо използване на наркотични аналгетици или дроперидол (това първоначалната кръвно налягане). Когато систоличното кръвно налягане под 90 mm Hg - не използваме.

Първият приоритет с продължи кървене - го спре веднага. За да се намали количеството на загуба на кръв, при откриване на източника трябва да се проведе първично (натиск с пръст, наслагване колан, превръзка налягане, спрете да използвате инструменти - за наслагване клип съд кървене и т.н.) и ранно решение на хирургични (или финала) да спре.

Успоредно с това, терапевтичните дейности за замяна обем, профилактика и лечение на синдром на множествена органна дисфункция ("шок" бял дроб, бъбреци, мозъчно-съдови нарушения, дисеминирана интравазална коагулация), поддържането на адекватна makromikrotsirkulyatsii, превенция на инфекциозни усложнения.

NB! Кръв загуба на повече от 40% от потенциално опасно за живота.

Sakrut VN, VN Казаков

Споделяне в социалните мрежи:

сроден