Терапия на хроничен хепатит и цироза на черния дроб

Видео: Диета при цироза 1

Modern лечение на хроничен хепатит и tsirrozovpecheni основава на следните основни области: етиологичен (отстраняване или потискане на причините на заболяването) - namehanizmy на въздействие, които определят развитието patologicheskogoprotsessa- коригиране на нарушения, свързани с промени в funktsiipecheni- намаляване на тежестта на симптомите на заболяването и лечение (профилактика) усложнения.

Когато дифузни чернодробни заболявания като когато процес vsyakompatologicheskom показва няколко общи действия. В режим strogompostelnom повечето пациенти не се нуждаят, за isklyucheniemvyrazhennyh влошаване на симптомите (различен холестаза povysheniyaaktivnosti аланин трансаминаза повече от 4-5 пъти на syvorotkekrovi в сравнение с нормата). Съставът на диетата при пациенти dovolnoshirok. Напълно алкохол трябва да се изключи по време на периода obostreniyaogranichivayutsya месо, пържени храни, мазнини високо топене (сланина) .Vmeste толкова мазнини са естествен жлъчегонно и затова делът им в дневния хранителен прием (масло, маргарин) dolzhnasostavlyat около 35% от общите калории. Количеството на протеин (rastitelnogoi животно) препоръчва в физиологичните граници (80-100g / ден) и въглехидрати - 400 500 гр / ден.

Когато прогресивно чернодробно nedostatochnostisutochny протеинова диета намалява до 40 г / ден. Брой povarennoysoli със задържане на течности (портална хипертония) ogranichivaetsyado 2 гр / ден. Наличност холестаза значително ограничава usvoeniezhirorastvorimyh витамини (А, D, Е). В допълнение, когато diffuznyhzabolevaniyah дроб повишена нужда от витамини С, В6, В12, който трябва да се разглежда при разработването на индивидуална диета.

Видео: Хепатит С Лечение на цироза на черния дроб

За дълго време лечение hronicheskogogepatita причинна и цироза на черния дроб е затруднено. Това се дължи прожекционни системи, които не е имало достатъчно данни за причините за тези zabolevaniy.Tolko през 1994 година от водещи хепатолози бяха поканени на един от: основните принципи на класификация в дифузно zabolevaniyahpecheni счита етиологичната. Сега е установено, че води етиологичен фактор в развитието на хронична чернодробна цироза gepatitai са хепатотропен вируси (B, C, D, G) чрез трансфер sparenteralnym. Причина автоимунна gepatitakak независим заболяване все още не са достатъчно ясни. Механизми, свързани с реакции на имунната система, за образуване на автоантитела svyazannymis (срещу микрозомални антигени kletokpecheni, техните ядра и протеини, специфични за черния дроб). Zloupotrebleniealkogolem счита като възможна причина на остър хепатит, чернодробна стеатоза и цироза. Препарати и nekotoryelekarstvennye вещество ако и може да има независим etiologicheskoeznachenie в развитието на хронични чернодробни заболявания дифузна, е сравнително редки. Важно е да се отбележи, че алкохол, наркотици, редица лекарства, могат да допринесат за развитието на вирусни инфекции допринесе с развитието на патологични protsessana черния дроб.

Вируси маркери в серума не vsegdasochetaetsya прояви на патологични промени в черния дроб. Vozmozhnotak нарича "държавен превозвач" вирус, където klinicheskiepriznaki и морфологични промени в черния дроб отсъстват. В znachitelnogochisla пациенти (70%) с хроничен хепатит patologicheskiyprotsess свързана с инфекция от вирус, така да се каже, "втвърдява"в дългосрочен план (10 или повече години) на нивото на минималната aktivnostibez тенденцията за прогресия. В близкото минало, като blagopriyatnoetechenie заболяване се счита за хронично persistiruyuschiygepatit. И накрая, в някои пациенти заболяването от самото начало, изразено priobretaetumerennuyu и процес активност, относително постоянно напредва по-бързо и в рамките на няколко години transformiruetsyav цироза на черния дроб, а в някои от тях отива в gepatotsellyulyarnuyukartsinomu. Преди такъв вариант на заболяването с прогресивно techeniemnazyvalsya активност (агресивна) хепатит.

По този начин, при разработването на проекти тактика individualnoyetiotropnoy терапия, трябва да се вземат предвид формата на вируса, vozmozhnoeih комбинацията (разноплеменното инфекция), активността на заболяването, zloupotrebleniealkogolem, употребата на наркотици, лекарства хепатотропен vyrazhennostimmunologicheskih смени.

В момента възможност opredelyattsely брой отделни вирусни маркери. Така че, за вируса harakternyHBsAg, HBeAg, HBV DNA, за C -анти, HCV РНК. В някои bolnyhs наличие на клинични симптоми и морфологични картина hronicheskihgepatitov цироза на черния дроб маркери не са вируси. В podobnyhsluchayah да предотврати или несъвършенство модерен metodikdlya потвърди наличието на вирусна инфекция или други etiologiyuhronicheskogo чернодробно заболяване в даден пациент (например, токсични или автоимунно свързани с употребата alkogolemili).

Видео: Как за лечение на хроничен хепатит С в съвременните условия

В присъствието на вирус в маркери на пациента sochetaniis в клинични признаци на процес активност antivirusnayaterapiya е показано. В същото време е важно да се създаде най-blagopriyatnyhuslovy за такова лечение. Тя осигурява polnoeisklyuchenie алкохол, наркотици, ограничения на лекарствената терапия.

Понастоящем основното лечение на вирусна etiotropic sredstvomdlya дифузен увреждане на черния дроб е interferon.On е комбинация от пептиди, които sinteziruyutsyalimfotsitami и макрофаги. име "интерферон" otslova смущения настъпва (смущения). Обръща се внимание на факта на защита срещу вирусна инфекция, която се проявява някои tovremya възстановява от инфекция, свързана с всеки virusom.Eto свързано с ефекта на синтезира по време на интерферон заболяване.

За лечение на вирусен хепатит голямото rasprostranenieimeet интерферон - алфа, получена от културата на левкоцити и рекомбинантен произведени чрез генно инженерство (Интрон, Roferon А, Реаферон, realdiron). От лекарствата интерферон-alfanaibolee трудно достъпни и скъпи - човешки leykotsitarnyyinterferon и най-достъпен и евтин - IFN rossiyskogoproizvodstva. Все още няма надеждни данни за разликата между терапевтичен effektivnostimezhdu роден на левкоцити интерферон човека и интерферон variantamirekombinantnogo намерени. Има, обаче, индикации, според които прилагането на рекомбинантен интерферон (Реаферон), антитела могат да бъдат генерирани с него.

Клинична управление на хроничен вирусен zabolevaniypecheni интерферон включва интегрирането на редица фактори. Prezhdevsego става въпрос за изясняване на етиологията на чернодробното заболяване при konkretnogobolnogo. Сега се смята, че лекарствата interferonapokazany само пациенти с потвърдена вирусна инфекция. Prietom има стойностен тип на вируса (HBV, HCV, HDV, HGV) или sochetanieneskolkih вируси (HBV и HCV или HBV и HDV) - смесен infektsiya.Dalee трябва да бъде пряко или косвено се потвърди (или отхвърли) репликация (активно размножаване фаза) вирус. Това е възможно naosnovanii серологични техники, които са различни за otdelnyhvirusov (например за вирусна репликация маркери са HBVDNA, HBeAg, NVSAbIgM за вирус - HCV РНК). Serologicheskiemarkery най-точно съди позволяват репликация virusov.Vmeste така директно количествено техники вирус (HBV ДНК и РНК на HCV) при използване на полимеразна верижна реакция (PCR), показателен за вирусна репликация, са сложни и изискват много време, свързани с високи разходи за материали. Индиректно replikatsiivirusa може да се съди по активността на процеса. Последно opredelyaetsyavyrazhennostyu клинични симптоми aktivnostialanintransferazy увеличение степен в кръвния серум и черния дроб според morfologicheskogoissledovaniya през иглени биопсии. Трябва да се отбележи, че експресията активност на патологичния процес само togdasvidetelstvuet на вирусната репликация когато серум или в чернодробната тъкан разкрива маркери му. Ние също можем да се отбележи, че 70% от пациентите с наличието на антитела срещу вируса Оттам egoreplikatsiya, т.е. анти - HCV е комбиниран с HCV РНК. Не vsegdavyrazhennost клинични симптоми и повишена alanintransferazykorreliruyut с серологични данни за вирусната репликация или в морфологични признаци на активност. Vstrechayutsyabolnye, който въз основа на серологични изследвания mozhnogovorit на вирусната репликация в изтриват клиничната картина zabolevaniyai нормални нива на ALT активност в серума.

При липса на данни за вирусна репликация, и изразена активност на takzheslabo на процес (малко vyrazhennayaklinicheskaya симптоми, повишена ALT малко chemv 1.5) на интерферон терапия може да се въздържат nesmotryana присъствие в кръвния серум на вирус. Vpodobnyh условия, има така наречените "равновесни явления"Когато агресия вирусна инфекция през продължителен vremenisderzhivaetsya защитните сили на организма, най-вече поради immunologicheskihreaktsy. Същото важи и за хора с "превоз" вирус. Lechenieinterferonom също не показан при пациенти с отсъствие markerovvirusov, включително отрицателни и полимеразна верижна реакция (HBV ДНК и HCV РНК), както и поради автоимунна реакция в отделен процес активност (автоимунен хепатит). Neobhodimoproyavlyat внимание при предписване на интерферон на пациенти с чернодробна hronicheskimizabolevaniyami ако те имат усложнения. Това osobennokasaetsya цироза на вирусна етиология, в която vozmozhnaentsefalopatiya, портална хипертония, асцит, синдром хиперспленизъм, холестаза експресира.

Следващият въпрос, свързан с тактика terapiiinterferonom е изясняването на дозата му и dlitelnostiprimeneniya. Според множество национални и zarubezhnyhissledovany оптимална единична доза на интерферон sostavlyaet3 милиона МЕ три пъти седмично в продължение на вирусна инфекция и С5_6 mlnME също три пъти седмично за пациенти с чернодробно заболяване или virusomV смесен - инфекция (B + C или B + D ). При спазване на etihuslovy успява да достигне, според серологични тестове, елиминиране на вируса в 40-60% от пациентите. Продължителността на лечението dolzhnasostavlyat 6 месеца или повече (12 или дори 24 месеца). Въпреки продължителност Natak на лечение, рецидиви на заболяването в techeniegoda. При провеждане на тази стратегия на лечение с интерферон лекарства, значителен брой наблюдава след 2 месеца след nachalaterapii изчезнали клинични симптоми и нормализиране aktivnostalanintransferazy серум.

Ефектът от лечението, съгласно серологичните изследвания значително намалени чрез намаляване на дозата на един ME 2 милиона и 1 милион osobennodo ME или намаляване на продължителността на периода на лечение (до 3 - 4 месеца). Тази зависимост от стойността на lecheniyaot ефективност на единична доза и продължителността на лечението, подадена на динамиката на клиничните симптоми и активност на кръв аланин, е значително по-малко. Може да се отбележи, че един prisnizhenii интерферон доза до 2 милиона и ME srokovlecheniya намаляване до три месеца увеличаване на броя на пристъпите при blizhayshegogoda след лечението, в сравнение с резултатите с високи дози ispolzovaniibolee и по-продължително лечение.

При анализа (ретроспективни) случаи, когато lechenieinterferonom доказали своята ефективност (или неефективно), беше установено, че има клинични и вирусологични фактори kotoryesochetayutsya положителен ефект терапия. Те включват: жени от ранна възраст (под 35 години) - на zloupotrebleniyaalkogolem изключение и narkotikami- продължителността кратко заболяване (една година) - липса на холестаза или незначителни следи от него;

липсващи данни (включително хистологично) показва наличието на цироза pecheni- autoimmunnyykomponent- не експресират високо ниво на ALT активност в syvorotkekrovi ниско първоначално ниво на HBV ДНК титри или HCV РНК в отсъствието syvorotkekrovi- смесен - инфекция (B + C или B + D ) - opredelennyygenotip вирус, по-специално 3-то с вирус etihfaktorov Когато се комбинират ефект на лечението с интерферон достигне 90% или повече.

Лечението с интерферон, особено в rekomenduemyhdozah (3-6 милиона ME 3 пъти седмично) за 6-12 месеца или повече, изискват големи материални разходи. В тази връзка, тя може да bytpostavlen възможността за намаляване на preparatai единична доза (или) да намали продължителността на лечението. Наличието на тези vysheblagopriyatnyh условия за ефективността на интерферон действие obychnosochetaetsya с относително бързо изчезване на клинично simptomovi нормализиране на ALT активност на серумните krovi.U такива пациенти се случва през 1.5-2.5 месеца след nachalalecheniya. На практика след това тези пациенти може да rassmatrivatsyakak "вирусоносители", Това дава основание да се намали единната dozudo 2000000 ME или намаляване на продължителността на лечението до 3-4 месеца. Klinicheskiyopyt показва, че наличието на данни, показващи horoshiyprognoz интерферон, веднага може да бъде назначен razovayadoza 2 милиона МЕ три пъти седмично. Тя трябва да се увеличи (до 3 mlnME и повече), ако на 2 месеца след началото на терапията ще otsutstvovatotchetlivy ефект.

Сега се счита за целесъобразно kombinirovatnaznachenie интерферон с други лекарства. Такива тактика в последователен vozmozhnaili изпълнение, при друго лекарство naznachaetsyado или след прилагане на интерферон или паралелно, с интерферон kogdaodnovremenno прилагат още друг lekarstvennyesredstva.

Има достатъчно клиничен опит, pozvolyayuschiyrekomendovat за 15-20 дни преди назначаването на интерферон глюкокортикоиди (преднизон 20-30 мг на ден). Такива тактика posledovatelnoyterapii показани на пациенти с хроничен хепатит sumerenno изразена и изразена активност (висок серум aktivnostialanintransferazy над нормата и boleeraza 2). С тази тактика терапия се извършва бързо ("внезапен") Преднизолон заличаването последвано цел интерферон. Zavremya преднизон възможно да се намали активността на процеса, както е видно от намаляване на серумните нива на ALT и внезапно отстраняване на преднизолон води стимулиране immunologicheskoyreaktivnosti.

След края на лечението с интерферон, неговата nezavisimoot период (3-6-12 месеца) може да предпише лекарства, които са комбинирани понятие "gepatoprotektory" (Ессенциале, силибинин, адеметионин). Механизмът на тяхното защитно действие върху pechenv главно поради ефекта на антиоксидант система. Ессенциале ademetionine назначен първият 10-15 дни интравенозно, и след това под формата на капсули или таблетки за до 2 месеца и bolee.Ademetionin по-ефективно при пациенти, чието hronicheskiygepatit комбинира с повече или по-малко изразено холестаза. подготовка Krometogo има антидепресивно действие че osobennovazhno за пациенти с вирусен хепатит се комбинира с zloupotrebleniemalkogolem (настоящото и предишното). Ademetionine vnutrivennogoili за интрамускулно приложение на разположение във флакони, в kazhdomiz който съдържа 400 мг от лекарството (условие rastvoritelem- ампули 5 мл). Всяка таблетка съдържа 400 мг от катион ademetionina.Obychno интравенозни (или интрамускулно) приложение naznachaetsyapo една бутилка (понякога две) на ден, и след лечението на лекарството е parenteralnogovvedeniya допълнителни навътре един tabletkedva пъти дневно.

Успоредно с интерферон може да бъде naznachenydrugie препарати, по-специално на предложения, най effektompri хроничен вирусен хепатит рибавирин (за 1000-1200mg на ден в две разделени дози) и урсодеоксихолева киселина (10 mgna килограм телесно тегло на ден в две разделени дози). И двете лекарства са предписани и в дългосрочен аспект (6 месеца). Ефектът от урзодеоксихолоВа kislotysvyazan му имуномодулиращ ефект от която прави възможен deystvieinterferona.

Друга тактика на терапия при пациенти с autoimmunnogogepatita, в която не може да потвърди наличието на virusnoyinfektsii но показа ясно изразени промени в патологичния процес имунната фона znachitelnoyaktivnosti в черния дроб и ясно klinicheskoysimptomatiki. В такова изпълнение е целесъобразно glyukokortikoidovv комбинация цел с имуносупресори. Лечението трябва да започне sotnositelno малки дози преднизолон (20 мг дневно) и азатиоприн (50 мг дневно) в два етапа. Ако в продължение на две седмици не nastupaetchetkogo клиничен ефект, дозата трябва да се увеличи prednizolonado 30 мг на ден. По този начин се увеличава в преднизон доза pervuyupolovinu ден чрез повишаване на единична доза или от sokrascheniyaintervala между дозите. При липса на достатъчно effektaesche две седмици увеличава азатиоприн доза (25 мг 3-4 пъти на ден) .Lechenie азатиоприн и глюкокортикоиди трябва да бъде удължено autoimmunnomgepatite (повече от 6 месеца). След ischeznoveniyaklinicheskoy симптоматика и ясна тенденция към normalizatsiiaktivnosti аланин (експонентата prevyshatnormu трябва не повече от 1.5 пъти) е възможно да се намали дозата на преднизолон (PA5 мг на всеки 10 дни до 15 мг на ден) и азатиоприн (25 mgkazhdy месец докато не бъдат отменени). Ако има признаци на холестаза (uvelicheniesoderzhaniya серум билирубин, холестерол, aktivnostischelochnoy фосфатаза) може допълнително да бъде назначен ursodezoksiholevayakislota (10 мг на килограм телесно тегло на ден).

Отделно трябва да остане на лечение dovolnobolshoy група от пациенти с хроничен хепатит като вирус, все още не са на вирусна етиология (алкохол, наркотици, автоимунна), ако имат минимална активност на процеса, и следователно, изтрити или няколко клинични симптоми, kotorayasochetaetsya с леко увеличаване на активността на ALT серум кръв (не повече от 1.5 пъти нормалното) позоваваща споменато по-горе, вероятността за бързо progressirovaniyaprotsessa при тези пациенти е малък. Такива пациенти по sobschimi терапевтични мерки (диета, режим, с изключение на алкохол, наркотици, номер хепатотропен лекарство) tselesoobraznoispolzovat формулировки с антиоксидантно действие (ademetionine, Ессенциале, силибинин, витамини С, Е), както и комбинации preparatovrastitelnogo произход. От тях най-успешният sleduetschitat "gepatofalk Planta"Който се състои от суха ekstraktachertopoloha, жълтурчета и явански куркума. Активно deystviechertopoloha свързано с ефекта на силимарин на мембрани pechenochnyhkletok, жълтениче има спазмолитично действие yavanskiyturmerik стимулира choleresis. "Gepatofalk Planta" naznachaetsyav капсула (2 капсули 3 пъти дневно преди хранене). Това taktikalecheniya хроничен хепатит с благоприятен курс trebuetdispansernogo мониториране на пациентите, особено за тези от тях, които са инсталирани на вирусна етиология на заболяването. Neobhodimoodin на всеки 3 месеца (първа година), а след това веднъж на всеки шест месеца sleditza динамика на клинични симптоми на АЛАТ дейност, за да навременно откриване процес vozmozhnoeprogressirovanie изискващи активно лечение interferonom.Pri добра лабораторна разпоредба, при пациенти с хронична етиология може gepatitomvirusnoy допълнителни изследвания, за да решат дали лечението interferonomili (и) с антивирусни лекарства, за да се извърши. Това morfologicheskoeissledovanie виво черния дроб (удар биопсия) и tsepnayareaktsiya полимераза (PCR). С чернодробна биопсия проучвания могат ustanovitstepen активност на процеса значително по-точно отколкото от vyrazhennostiklinicheskih симптоми и ALT активност. Polimeraznayatsepnaya реакция прави възможно да се прецени степента на репликация virusa.Esli използват чернодробна биопсия проучване не успее podtverditdostatochnuyu тежестта активност на процеса, и съгласно реакционната polimeraznoytsepnoy значителна репликацията на вируса, antivirusnuyuterapiyu (интерферон и антивирусни лекарства) трябва да се извършва, въпреки липсата на клинични симптоми и nalichienevysokih индикатори ALT дейност.

Тактика за лечение на пациенти с цироза на черния дроб zavisitne само етиология и процес активност, но също така и на nalichiyai тежестта на усложнения. При монтаж вирусен присъствие етиология умерена активност и отсъствие klinicheskivyrazhennyh усложнения (портална хипертония, енцефалопатия, хиперспленизъм), интерферон терапия може да се проведе без predvaritelnogonaznacheniya глюкокортикоиди. Точно както в случая на хроничен хепатит, холестаза признаци е основа за dopolnitelnogonaznacheniya урсодеоксихолева киселина.

При пациенти с цироза на черния дроб с ukazannyhoslozhneny на присъствие, лечението трябва да бъде насочена към отстраняването им и (или) предупреждение за последствията, които са свързани с него.

По-специално това се отнася за портална хипертония, по-специално, за предотвратяване на кървене от стомаха напреднал Вени. Когато портални фактори krovotecheniyyavlyayutsya хипертония риск: разширени вени на хранопровода и първоначалната отдел zheludka2-3 степен (съгласно ендоскопия) - наличието на долната част на хранопровода и стомаха, и петехии eroziy- funktsionalnoesostoyanie черния дроб (ниско сублимиране проба snizheniesoderzhaniya албумин в кръвта на фона на хипопротеинемия) - sostoyaniesvertyvayuschey и система antisvertyvayuschey кръв (коагулация) Когато е налице е нужен medikamentoznayaprofilaktika кървене горните рискови фактори. В него се предвижда назначаването на бета-блокери (пропранолол 20 мг 3 пъти дневно) в комбинация с blokatoramiN2-gistaminoretseptorov (фамотидин - 20 мг през нощта). Тези preparatyneobhodimo дават дълго време. Някои пациенти могат да възникнат tsirrozompecheni противопоказания за употребата на пропранолол (брадикардия, атриовентрикуларен блок първа степен, astmaticheskiybronhit). В този случай, пропранолол може да бъде заменен с нитрати (изосорбиддинитрат 10 мг два пъти на ден или 20 мг prolongirovannogopreparata веднъж на ден). Ако страдат от кървене bolnogoneobhodimo хоспитализирани в интензивно отделение, ендоскопия gdeprovodyatsya спешни и подходящи терапевтични мерки (преливане на кръв, октреотид, кръвоспиращи средства, хирургична ръководство). Long съществуващите портал gipertenziyav комбинация с промени в кръвното налягане и онкотичното povysheniesoderzhaniya алдостерон да доведе до развитието на асцит. Това се предхожда, като правило, упорит метеоризъм. Терапевтични мерки на astsitepredusmatrivayut сол ограничение, диуретици (фуроземид на 40-1 20 мг на ден в комбинация с spironolaktonompo 100-400 мг на ден). Лечение асцит фуроземид и spironolaktonomsleduet започва с малки дози (40 мг и 100 мг на фуроземид spironolaktonav нощ). Необходимо е да се наблюдава количеството на приетата количеството течност, урина на ден, както и ежедневно vzveshivaniebolnogo. Дозата на фуроземид и спиронолактон увеличи kazhdye3-4 дни преди намаление до теглото на пациента достигне 400 грама на ден, както и количеството на течностите пиете ще sootvetstvovatkolichestvu на урина. Ако такъв ефект не може да dostignutpri доза от фуроземид 20 януари мг, спиронолактон и 400 мг на ден, счита огнеупорни асцит, и трябва да се прибегне до paratsentezus отстраняване на течност от коремната кухина с интравенозно албумин vvedeniemrastvora (6-8 грама на литър течност се отстранява). Pripovtornom натрупване на течност е необходимо да се прибегне до nalozheniyushuntov.

Всеки трети пациент с цироза на черния дроб nablyudayutsyabolee или по-слабо изразени клинични симптоми entsefalopatii- синдром комбиниране на неврологични и psihoemotsionalnyenarusheniya причинени от метаболитни нарушения в tsentralnoynervnoy система. Последните са свързани с чернодробна nedostatochnostyui, по-специално, влиянието на амоняк, феноли, токсини enterobakteriy.Entsefalopatiya проявяват първо еуфория, след depressivnymsindromom, забавен говор, тремор на пръстите, izmeneniempocherka. Тогава там са сънливост, неадекватно поведение, нарушения на съня, промени в ЕЕГ. Pechenochnayaentsefalopatiya често предизвикано от електролитни нарушения (sledstvieprimeneniya големи дози диуретици, диария, повръщане), кървене, инфекция, алкохолни излишъци. Терапевтични мерки на entsefalopatiipredusmatrivayut изключение (или премахване) гореспоменатата фактори граница (до 40 г на ден) протеин, антибактериално sredstvavnutr за потискане на чревната микрофлора (неомицин 6.4 грама на ден, метронидазол от 0,25 г 3 пъти дневно в продължение 10-15 дни), лактулоза po10-30 мл 3 пъти на ден до слабителен ефект. Ornitsetilvnutrivenno инфузия от 50 мг до 150 мл физиологичен разтвор (свързва амоняк). Лекарството се прилага до 6 пъти на ден.

Хиперспленизъм - синдром където развитието на спленомегалия sochetaetsyas фиброаденоми и, като следствие, повишава далак функции odnaiz - улавяне на червените кръвни клетки, гранулоцити, тромбоцити. Това води до намаляване на тяхното периферно кръвта (тромбоцитопения, гранулоцитопения, анемия). лечение sindromagipersplenizma, което често съпровожда цироза, provoditsyaprednizolonom (20-25 мг на ден в продължение на 15-20 дни с posleduyuschimsnizheniem доза от 5 мг всеки 10 дни) в схемата за контрол могат да бъдат причислени krovi.Odnovremenno pentoksil 0.2 мг три пъти ден, особено ако хиперспленизъм проявява изразен granulotsitopeniey.Otsutstvie ефект от консервативното лечение повдига намесата на въпрос ohirurgicheskom (splenoektomii).