Otorinolyaringologiya-рационално локално лечение на възпалителни заболявания пътеки verhnihdyhatelnyh

Лигавицата на горния dyhatelnyhputey изложени от различни povrezhdayuschihagentov външната среда, включително инфекциозен и причинява повърхност naee възпалителен отговор. Честотата и силата на първоначалния vospalitelnyhzabolevany респираторния тракт obuslovlenaego анатомични и физиологични характеристики - zamknutyepolosti, дълбоки джобове, постоянна влажност, рН на околната среда и др temperaturai Въпреки природен система защита на дихателните пътища, тези фактори могат да допринесат за активен живот, устойчивост и пролиферация на патогенни микробна флора [1].
Възпалителни protsessyavlyaetsya нормална лигавица реакция на инфекция, chtoobychno води до унищожаване на патогените. Възпаление vklyuchaetslozhnye хемодинамично и клетъчни защитни механизми. В zoneinfektsionnogo лезии увеличен кръвен поток варира pronitsaemostsosudov повишени добив кръвни клетки (макрофаги, polimorfonuklearnyhkletok - левкоцити, лимфоцити и т.н.) чрез съдовата stenku.Pri тази схема активира отговори защита - избор mediatorovvospaleniya, кислородни свободни радикали, които обикновено влияят okazyvaetpolozhitelnoe в патологичния процес. Въпреки dlitelnoeprisutstvie силно активни клетки и свободни радикали в oblastivospaleniya води до неконтролирано реакции и dazheneobratimomu тежко увреждане на тъканите поради разрушаването на колагена и pereokisleniyakletochnyh мембрани. Възпалителна реакция и инфекция на процеса просто взаимодействат, те подсилват взаимно, което води до vozniknoveniyuporochnogo кръг, който допринася за развитието на патологията slizistoyobolochki и суперинфекция.
Сред клетки pronikayuschihv фокус на възпаление, макрофагите играят важна роля като imennooni регулира мукозен имунен комплекс реакция dyhatelnyhputey, от най-ранните етапи на възпаление. Както patrulnymikletkami във всички тъкани на тялото, те играят важна роля в estestvennomi придобит имунитет, първите, които реагират, за да удари patogennyhagentov лигавицата на дихателните пътища. Макрофагите okazyvayutpryamoe антибактериална vydeleniyasvobodnyh чрез фагоцитоза и кислороден радикал. Въпреки това, прекалено стимулирани makrofagimogut предизвика силно увреждане на тъканите, насърчаване razvitiyui поддържане на възпалителния отговор чрез разпределяне фракции интерлевкини (интерлевкин 1 и 6), тумор некрозис фактор. Освен това, makrofagisposobny повишаване на възпалителния отговор чрез взаимодействие GB-специфични лимфоцити на нивото на мембранни лиганди nazyvaemyhmolekulami междуклетъчна адхезионна молекула 1 (ICAM 1). Тези молекули predstavlyayutsoboy гликопротеин, принадлежащи към супергрупа имуноглобулини, предизвикани от цитокини (интерлевкини 1,2, и т.н.) на poverhnostimakrofagov. ICAM 1, необходим компонент във взаимодействието на Т limfotsitovs макрофаги, е сигнал да пролиферират aktivnyhT лимфоцити [2-4].
През pervyh5 часа след нахлуването на чужд антиген в лигавицата dyhatelnyhputey и рязко начало на възпаление индукционни молекули mezhkletochnoyadgezii 1. Нивото на тези молекули става максимална чрез 5-9ch. Тогава там е постепенно намаляване на техния брой и да kontsupervyh възпаление настъпва известно стабилизиране дни ниво, продължава в продължение на 2-3 дни. Следователно, регулирането vospalitelnogoprotsessa може да бъде схематично представена както следва: макрофаги, което се появява в центъра на инфекция, разпределя медиатори vospaleniya- цитокин, който предизвиква образуването на междуклетъчните adgezii1 молекули, и това от своя страна значително повишава нивото на Т-limfotsitovi води до масивно образуване на реактивни Т-лимфоцити , Sledstvieetogo - усилване на възпалителния отговор и тежестта vospalitelnogoprotsessa [2-4].
Следователно naznachenieetiotropnogo и патогенетична лечение на пациенти с горната vospalitelnymizabolevaniyami дихателни пътища е необходимо. Odnakonaibolee общи инфекциозни заболявания на носната кухина, синусите, Евстахиевата тръба, фаринкса, ларинкса, по наше мнение, не винаги е достатъчно основание за sistemnyhantibiotikov назначаването, като се има предвид локализиран характер на инфекцията, както и потенциалния риск от усложнения и системна pobochnyheffektov.
В този аспект все по-важно местната antibakterialnoelechenie, която помага да се избегне получаване на лекарството в кръвния поток, както и осигурява оптималната доза на активната ingredientaneposredstvenno в лигавицата на дихателните пътища. Arsenalpodobnyh инструменти, които могат ефективно да влияят на slizistuyuobolochku горните дихателни пътища, в момента е на бедните. Такива лекарства е един от: fyuzafyunzhin - под формата на аерозол антибиотик се продава под името "bioparoks" компания "Servier", Bioparokspoyavilsya в Русия преди няколко години и имам доста shirokoerasprostranenie.
Това - Вдишване препарат с isklyuchitelnomestnym антибактериално и противовъзпалително действие. Blagodaryaotsutstviyu ресорпционна ефект биха могли пациентите му назначаване razlichnymkategoriyam - деца с 2,5 години за жените по време на бременност кърмене, пациенти в напреднала възраст.
Active nachalomBioparoksa се fyuzafyunzhin. Тази съставка изолира от гъбички-miksomitsetovFusarium lateritium (Специфична щам 437, известен идентичност непроменен) [5].
Проучвания, проведени в Русия, включително и в ВМА. IM Setchenov показа, че е fyuzafyunzhin antibakterialnymdeystviem за най опортюнистични микроорганизми, причиняващи инфекциозно заболяване на горния респираторен тракт. Eto Грам-положителни коки (различни представители на стафилококи, стрептококи, пневмококи) Грам-отрицателни бактерии (Moraxellacatarrhalis, Haemophilus инфлуенца- най-честият причинител на възпалителни заболявания на горните деца и възрастни [5] Organova, атипични микроорганизми (Mycoplasma, Legionella, чиято роля при възпаление на дихателните пътища се увеличава svyazis увеличаване на миграцията на популация) вируси. Neobhodimootmetit че микоплазма видно в polostinosa патология параназалните синуси и ларинкса 35% от децата и юношите yavlyayutsyanositelyami микроорганизъм, който може да причини razvitiyuretsidiviruyuschih възпалително заболяване [5].
Fyuzafyunzhin obladaettakzhe противогъбична активност, особено срещу drozhzhevogogribka кандида албиканс- Saprophyte, при определени условия, получаващите vyrazhennyepatogennye свойства, както и различните видове Nocardia [5].
Също така важно е и въпросът за резистентност към антибиотици mikrobnoyflory. Феноменът на бактериална ustoychivostipredstavlyaet основен проблем при лечението на инфекциозни население zabolevaniyvsego. Този микроорганизъм може да бъде физическо свойство на (физически) или придобити. Общи и неадекватно ispolzovanieantibakterialnyh препарати, селекция на резистентни щамове и разпространяват ihepidemicheskoe rostarezistentnosti са основни причини за горните дихателни патогени putey.Vnov възникващите бактериална резистентност появява постепенно progressiruyaot възходящи, до образуването на пълна резистентност [6].
Най-честите механизми за защита на бактерии от antibiotikovyavlyayutsya цели изомеризационна (целта се определя funktsiyazhiznedeyatelnosti микроорганизъм специфично потиска dannymlekarstvennym означава), така че лекарството е вече не sposobenvzaimodeystvovat с тях, както и проникване нарушение antibiotikav микробна клетка, инактивирани бактериални ензими vytesnenieantibiotika клетки ензимни системи патоген [7].
Има съобщения, че почти 75% от антибиотици ispolzuemyhv имат много спорен терапевтична стойност [8]. Системни антибиотици трябва да се предписват само ако absolyutnoyneobhodimosti и използвани доза и продължителност lecheniyadolzhny оптимално.
Предимствата fyuzafyunzhinasleduet включват липсата на пряка и напречно придобита rezistentnosti.Sleduet подчертават използване fyuzafyunzhina в sluchaeneobhodimosti в комбинация със системна антибиотична терапия.

В противовъзпалителния ефект на лекарството, проучвания наличието kotorogodokazano както в нашата страна и в чужбина, podrobnoopisano само през последните години. Установено, че fyuzafyunzhin podavlyaetvydelenie междуклетъчни адхезионни молекули (ICAM 1), намалява aktivatsiyuT лимфоцити, инхибира освобождаването на възпалителни фактори (цитокини), влияе на активността на макрофагите фагоцитната способност без потиска [2-4].
Важна характеристика на препарата е, че съдържа Onne съдосвиващи и кортикостероиди.
Спрей - най-добрият начин за постигане на антибиотика да ochaguvospaleniya Отоларингология предвид сложна конфигурация структури polostinosa, параназалните синуси, Евстахиевата тръби, фаринкса и ларинкса. FlakonBioparoksa съдържа 20 мл от продукта и снабден с адаптер за endonasal vvedeniyalekarstvennogo средства и през устата. Fyuzafyunzhinav частици имат среден диаметър от 0.8 микрона може лесно да проникне всички нива dyhatelnyhputey и оптимално разпределени върху лигавицата. Terapevticheskayakontsentratsiya fyuzafyunzhina в еднократна употреба (4 ingalyatsiicherez устата или във всяка половина на носната кухина) е 60 микрограма / лв лигавица на носната кухина, 40 мкг / лв trahee.Preparat ларинкса и се прилага 4 пъти дневно.
Многобройни проучвания в нашата klinikepodtverdili че срещу заявление Bioparox mukotsiliarnyytransport лигавица на нормален, т.е. vazhnyhzaschitnyh възстановена една от функциите на носната кухина. Това дава възможност да се локализира vospalitelnyyprotsess в носа и гърлото в ранните етапи, prepyatstvuetprisoedineniyu вторична инфекция, предупреждава rasprostraneniepatologicheskih промени в по-долните дивизии на дихателните trakta.V Клиника по уши, нос и гърло ВМА. IM Сеченов preparatv продължение на седем години, се използва широко при лечението на пациенти с razlichnoypatologiey оториноларингология.
В клинични проучвания, проведени в 1996-1998. fyuzafyunzhinpoluchali 135 пациенти с остър синузит (78 мъже, 57 жени) на възраст 16-65 години. Остър синузит е диагностициран при 102 случаи на 15 пациенти, страдащи от остра etmoidita 18 - остър синузит. Primikrobiologicheskom проучване определи различни видове стрептококи, Neisstria SPP. както и асоциирането на различни грам-положителни бактерии igramotritsatelnyh.
стандартната доза Получаване primenyaliv всички пациенти подложени predvaritelnuyuanemizatsiyu носната лигавица вазоконстриктивна preparatami.Po наше мнение, тази техника позволява значително povysiteffektivnost лечението поради голям достъп до мястото на възпалението aerozolnyhchastits чрез намаляване на оток slizistoyobolochki.
Fyuzafyunzhin монотерапия kachestveantibakterialnoy и анти primenyalitolko при пациенти с катарални синузит. Всички пациенти uzhena 3-4 дни е дозиране отбелязват положителна динамика, към 5-7-ия ден от лечението на синусите може да се санира.

В случаите, gnoynyhprotsessov в синусите fyuzafyunzhin използва за фон drenirovaniyapazuh на. Това допринася за по-бързо елиминиране на гноен фокус: 2-3-дневно лечение в размер на гнойни ексудат znachitelnoumenshalos а по-късно изчезна напълно.
Успехът в лечението на пациенти с остър синузит е dostignutv 119 случая (88%), което се потвърждава от обективни методи на изследване.
В нашата клиника fyuuzafyunzhinshiroko използва след операция на горната dyhatelnyhputyah.
В 95 пациенти са произведени саниране операции naokolonosovyh синуси, от които 52 - радикал хирургия verhnechelyustnyhpazuhah и максиларния sinusotomy, 25 - отвор gaymorovyhpazuh интраназално, 18 - etmoidotomii. На фона на използване на аерозол (1-2-добре след намеса) отбелязва posleoperatsionnyhran бързото зарастване, подобряване на клиничната картина в следоперативния periode.Za риск от развитие на патогенни потискане флора намален разход oslozhneniy.Vyrazhenny местно противовъзпалително действие на отока на тъканите лекарството sposobstvovalumensheniyu и възстановяване на мукоцилиарния клирънс, отнесен естествените защитни механизми, които blagopriyatnoskazyvalos през целия период на възстановяване.
Предвид гореизложеното, е възможно да се препоръча употребата fyuzafyunzhinaposle операции в носната кухина и параназалните синуси, takkak на лигавицата нараняване благоприятна saprofitnayaflora и може дори да доведе до инфекция. Ние успешно използван пациенти аерозолни след субмукозна резекция на носната преграда (72 наблюдения), субмукозно septokorrektsii (45 наблюдения), операции на nosovyhrakovinah (135 наблюдения). Всички пациенти на фона на primeneniyapreparata бяха достатъчно бързо подрязани струйни явления, не били нито един случай на продължителни следоперативни periodai никакви усложнения.
Клиниката fyuzafyunzhin условия, предписани след razlichnyhhirurgicheskih интервенции на гърлото и ларинкса. пациенти аерозол poluchali58 след тонзилектомия, 40 - след операцията за gipertroficheskogofaringita, 35 - след endolaryngeal интервенции, 16 - posleuvulopalatofaringoplastik проведени с лазери и elektronozha.Ispolzovanie лекарството в началото на следоперативния период prepyatstvovalopoyavleniyu изразена реактивни явления в развитието на vmeshatelstvai общи инфекциозни усложнения. Naznacheniefyuzafyunzhina особено вярно след тонзилектомия като флора ниши след udaleniyanebnyh сливиците е представена от набор от най-често raznoobraznyhmikroorganizmov инфлуенца. Prietom оперирания зоната, обхваната мръсно сиво цъфтеж, има неприятна миризма izorta, ниши епителизация процес се забавя. На фона на fyuzafyunzhinane имало нито един случай на такава снимка, всички пациенти podcherkivaliego изразени дезодориращ ефект. След операции на гърба на ларинкса и stenkeglotki също така отбеляза, маркирани възпалителни реакции, тъкан оток. Премахва необходимостта от допълнителни методи на лечение (фармакологичен, физиотерапевтични), които prihoditsyaprovodit често по време на следоперативния период когато конвенционални методи vedeniyabolnogo.
Всички пациенти и vrachiotmetili друго ценно качество на продукта - лесни за ispolzovaniyaformu. Благодарение на силна болка симптом след пациенти hirurgicheskogovmeshatelstva често отказват да използвате traditsionnyhform медикаменти. В тези случаи, аерозолът има znachitelnympreimuschestvom.
Пациентите klinikiotmechali добра поносимост, почти пълните otsutstviepobochnyh ефекти. Само 9 пациенти лекарството е бил отменен поради nepriyatnyhoschuscheny в устата - и изгаряне на сухо.
Доказа висока ефективност на лечението на пациенти fyuzafyunzhinapri катарална фарингит, ларингит, traheitom.Naznachenie лекарство е оправдано не само в инфекциозни процеси, причинени от чувствителни микроорганизми fyuzafyunzhinu но vsluchae остра респираторна вирусна инфекция, тъй като този процес prepyatstvuetrasprostraneniyu в трахеята, бронхите, белите дробове и prisoedineniyuvtorichnoy бактериална суперинфекция.
Така kakpredvaritelnoe проучване в лор клиника и posleduyuschiemnogochislennye наблюдения потвърждават несъмнено tselesoobraznostispolzovaniya вдишване антибиотик fyuzafyunzhin (bioparoks) при лечение на възрастни и деца с възпалително zabolevaniyamiverhnih дихателните пътища и след различни хирургически vmeshatelstvv носната кухина, параназалните синуси, фаринкса, ларинкса optimizatsiitecheniya целите на периода за възстановяване, за да се намали риска от усложнения и местните obschihposleoperatsionnyh , Лекарството е ефективна, системно действие sravnimoes терапия. Един от най-важните фактори opredelyayuschiheffektivnost Bioparox е аерозол начина на приложение lekarstvennogoveschestva позволява да достави лекарството в почти всички отдели anatomicheskieuzkie носната кухина, параназалните синуси, фаринкса, ларинкса и.
Литература:
1. Уилсън R, Даулинг RB, Джаксън АД. В biologyof бактериална колонизация и инвазията на дихателните mucosa.Eur Respir J 1996- 30: 289-9.
2. Gosset P, Wallaert В, Crambes О, Girard V, Malbezin М, тонелни AB. Фусафунгин инхибира производството на anionsuperoxide и цитокини от човешки алвеоларни макрофаги. Eur RespirJ 1996- 9: P2860.
3. Бял RR, Mattenberger L, Giessinger N. Activiteanti-inflammatoire де ла фусафунгин: роля де макрофаги. DrugsDis 1987 г. Придобита 3: 57-62.
4. Quartulli F, Pasquier С, Seguelas MN, GirardV, Malbezin М, тръбен Б. фусафунгин инхибира окислително разрушаване в macrophagesduring възпалителни реакции. Eur Respir J 1996- 9: P2087.
5. немски Fattal М. фусафунгин: на antimicrobialagent за локално лечение на инфекции на дихателните пътища. ClinDrug Инвест 1996- 12: 306-17.
6. Леви SB. Антимикробна резистентност: bacteriaon защитата. Д-р Med J 1998- 317: 612-3.
7. Davis J, Mazel D. коментар ла резистентност vientaux bacteries. Biofutur 1997- 170: 14-7.
8. Harrison PF, Lederberg J, изд. AntimicrobialResistance: въпроси и възможни решения. Вашингтон: Националната AcademicPress- 1998 година.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден