Неврология и невропатология-главоболие: патогенетични видове и подходи за патогенетична фармакотерапия

Dolovnoy наречен болезнена болка или просто nepriyatnoeoschuschenie произтичащи нагоре от веждите и на задната част на лицето болка лице oblasti.Boli изолирана група (prosopalgia) .Golovnaya болка възниква по време на стимулирането на рецепторите за болка в кожата, подкожната тъкан, сухожилие съдове каска и мека pokrovovgolovy, периоста на черепа, мозъчните мембрани (особено в областите, в съседство с корпуса на кораба), интракраниално артерии, вени венозни синуси. Чувствителни на болка и черепно-мозъчни нерви, soderzhaschiesensornye фибри. Основните фактори, които причиняват тези razdrazhenieretseptorov структури са опън sdavlenie.Bolevoy или приемане отрече череп, мозъчна вещество ependimai съдова сплит на мозъчните стомахчета на.
Тъй като съвременната медицина не разполага със средства obektivnoyverifikatsii главоболие, в нейните критични диагноза znachenieimeet семиотика - съвкупността от функции и характеристики proyavleniyasubektivnyh симптоми, които пациентът има лекар в videzhalob.
Главоболието е симптом, и следователно всички popytkiklassifitsirovat позицията си с нозологична лишени osnovaniy.V същото време се опитва патогенетичен систематизиране и klassifikatsiibezuslovno оправдано, защото са избрани патогенетичен tipovgolovnoy Болка разкрива podhodyk основните посоки на патогенетични терапия.
Опитът показва, че с научна и практическа гледна точка mozhnovydelit след патогенетични видове главоболие: съдова, напрежение в мускулите, liquorodynamic, невралгични и psihalgicheskiy.Sleduet подчертая, че имената на тези видове умишлено опростени до семантичното съдържание на тези дефиниции, беше ясно, vrachamraznyh специалитети.

1.Sosudisty болка tipgolovnoy

   Съдова тип главоболие bolisvyazan с различни опции kraniotserebralnoy arteriovenoznoydistonii. Тези регионални различия дистония често не се съпоставят основните показатели за системни хемодинамика.
Arteriodilatatornoy (arteriogipotonicheskoy) опция sosudistogotipa главоболие свързано с по-ниска kraniotserebralnyhartery тон. Това ги води до преразход на разтягане pulsovym obemomkrovi. По този начин, така наречените пациенти пулсиращо главоболие е функция на съдова болка на всички, но само arteriodilatatornogoee изпълнение. Излишният хипотоничен arterialnoystenki пулс разтягане може да се случи в една система нормално ниво arterialnogodavleniya, но по-често - когато се увеличава. Ако izbytochnomupulsovomu артерия опъната подлага на меките тъкани на главата (например, повърхностен временната артерия), компресиране на privodyaschegostvola й в темпоро-Malar пръст може да намали pulsiruyuschuyubol.
В някои случаи, загубата на авторегулация простира naarteriovenoznye шънт който в същото време адекватно разширена, и след това arterialnayakrov, заобикаляйки капилярно легло, влиза в вена. Необичайни dlyaven интраваскуларна pulsiruyuscheyboli налягане води до увеличаване на артериални и венозни компоненти нехарактерно самата venoznoyboli.
Extreme хипотония - paretic arterialnayadilatatsiya (загуба на авторегулация артерии) - придружени narusheniempronitsaemosti и плазмения импрегниране артериалната стена, перисъдово оток. При тези обстоятелства, amplitudapulsatsii намалява и главоболие може да загуби pulsiruyuschiyharakter. Пулсираща болка заменя с тъп, става lomyaschiyili препълнен с характер. Генезисът на такава болка вземе uchastieallogennye vasoneuroactive вещества, които narusheniipronitsaemosti с плазма проникне в стената на съда iperivaskulyarnuyu тъкан.
Arteriospatichesky изпълнение на съдов тип golovnoyboli настъпва при "пристъп" kraniotserebralnyhartery. От практическа гледна точка, под кръвта "пристъп"Това може да означава степен на увеличение на артериална тон, което води до исхемична discirculation и ishemicheskuyugipoksiyu. Така Главоболие могат да се носят и изпълнена tupoyharakter, се възприема като чувство на компресия, soprovozhdatsyadurnotoy, гадене, виене на свят несистемно, потъмняване vglazah, "черни мухи" пред очите му.
Венозна опция съдов тип главоболие(Известен още като - главоболие венозна недостатъчност), поради izbytochnymkrovenapolneniem вени (вени и венозни синуси) и zatrudneniemvenoznogo изтичане. Пациентите, които имат тежест в главата и oschuschenietupogo пълнота. В някои случаи тези чувства ogranichivayutsyazatylochnoy област, където планираните сливане vnutricherepnyhvenoznyh съдове. Въпреки това, поради множество анастомози vnutrecherepnyhven тези усещания обикновено са обобщени от другата страна на главата. Venoznyyottok по-ефективно извършва във вертикално положение, когато посоката на тежестта (маса в кръвоносните съдове) sovpadaets посока венозен отток тракт (югуларната вена). Следователно, венозна недостатъчност golovnayabol възникне или усили в polozheniilezha, работещи с наведена глава ниско напрежение или kashle.Odnim характеристика simtomov главоболие Венозна недостатъчност е сутрин главоболие ("тежест в главата, веднъж сутрин отвори очи"). Nedostatochnosttonusa вени и венозен отток се потвърждава glaznogodna вени, цианоза на лигавиците на носа и орофаринкса, пастообразна лицето, особено на клепачите (особено нисш).
Символи kraniotserebralnoy angiodystonia може да помогне obektivizirovats rheoencephalography (REG), цифри, които otrazhayutsostoyanie тон на артерии и вени, и венозен отток. За да не направите грешка при оценката на тези показатели и ролята на различните izmeneniytonusa в генезиса на главоболие, трябва да направите два записа на mensheymere REG - по време на главоболие и по време на horoshegosamochuvstviya. Трябва да се помни, че увеличаването на тон може да носи kraniotserebralnyhartery компенсаторен характер и не се нуждае vkorrektsii спазмолитично. За да се провери реактивоспособност и определяне sostoyaniyatonusa kraniotserebralnyh артерии zapisyvayutREG фармакологично проба (1 / 4- 1/2 nitroglitserinapod езикови таблетки). За да се изясни степента на венозна недостатъчност REGzapisyvayut в различни пози хол, в легнало положение (с ibez възглавница), с наведе под хоризонталата.
Косвена информация за sotoyanii mozhnopoluchit интракраниални съдове в изследването на артериите и вените на дъното на стомаха.
Съдова тип главоболие се наблюдава при мигрена, regionarnoykraniotserebralnoy форма на съдова дистония, с arterialnoygipertenzii различен генезис, включително фон на tserebralnogoateroskleroza, в системен васкулит.
Когато arteriogipotonicheskom golovnoyboli изпълнение на съдов тип, пристъпи на мигрена определят ерготамин, дихидроерготамин, суматриптан, и при vegetososudistoy - ksantinovogoryada агенти: аминофилин, пентоксифилин, xantinol никотинат. Когато arteriospasticheskomvariante - лекарства, които имат спазмолитично действие: ingibitoryfosfodiesterazy (папаверин, не-спа), активатори на аденилат циклаза (винпоцетин и други малки винка лекарства), а-adrenergicheskieblokatory (pirroksan, дихидроерготоксинметансулфонат, ницерголин) antagonistykaltsiya (нифедипин, нимодипин). Главоболие венозна nedostatochnostinaibolee ефективни лекарства ксантин серия. лечение Effektivnostpatogeneticheskogo на съдово главоболие povyshaetsyapri адекватна фармакотерапията на основното заболяване.
В случаите, когато съдово главоболие е причинено от артериовенозни kombinirovannymvariantom kraniotserebralnoy дистония е, pytayutsyavydelit ключово звено на патогенезата и назначават адекватни terapiyusootvetstvuyuschimi вазоактивни средства.   

2.Golovnaya bolmyshechnogo напрежение

   Това се случва, когато напрежението ilisdavlenii мека главата на покрива мускули. Пациентите, които имат oschuscheniestyagivaniya глава бинт фолио. Болката може да бъде местна (челото, корона, тила площ), но обикновено бързо обобщаване, защото напрежението върху един мускул сухожилие anonevrozshlema прехвърлени към други мускули. Главоболие, мускулни napryazheniyamozhet се случи по два начина. Първо, под действието на tsentralnyhili системни фактори, улесняващи и подобряващи peredachuv невромускулна синапс, например стрес в невроза ("kaskanevrastenika"), Или действа също и хуморален-gormonalnyesdvigi (например, хипертиреоидизъм), както и във всички sluchayahpsihofiziologicheskoy (психо-емоционална и психо-физични) недостатъчност в соматични заболявания, особено progressiruyuschimtecheniem (хипертония) или междинни readaptatsiiposle соматични или инфекциозни и токсични заболявания , atakzhe след травма на главата.
Друг механизъм може да се определи като сегментна-рефлекс, когато напрежението на главата меките тъкани на мускулите се случва в отговор болезнени патологични импулси, когато местните процеси (заболяване на очите, ушите, околоносните кухини, цервикална остеохондроза) Позовавайки се на традиционната, главоболие myshechnogonapryazheniya обективизира elektricheskoyaktivnosti увеличаване на мускулната потенциали меките тъкани на главата на електромиограмата. Diskussionnyyvopros съществуването на напрежение главоболие без napryazheniyamyshts глава ще бъдат разгледани при обсъждането psihalgicheskogo болка tipagolovnoy.
Главоболието може да бъде придружено от мускулно напрежение oschuscheniemdurnoty, несистемен golovokruzheniya- неприятно prichesyvatvolosy болен, носи шапка. Постоянството главоболие delaetbolnyh раздразнителен, те не могат да понасят силни звуци yarkoesveschenie, намалена памет и производителност.
Патогенетични лечение на болка на централната vklyuchaettrankvilizatory произход и антидепресанти. Когато сегментна болка reflektornomgeneze важна роля могат да играят местните методи действие: лидокаин блокада, физиотерапия, iglorefleksoterapiya- и sluchaezabolevaniya очни околоносните кухини, ухото - лечение patologicheskihprotsessov които предизвикват прекомерни болезнени импулси, usootvetstvuyuschih специалисти: очен, Отоларинголог.   

3.Likvorodinamicheskiytip главоболие

   Гръбначно-мозъчната течност (CSF) се произвежда от хороидалния плексус на мозъка вентрикули tsirkuliruetv камерна система, резервоар и субарахноидални пространства, напоени влакна Pacchionian органи и насочено daleepo изтичане пътеки в венозната система. Постоянството интравертикулно и cisternal субарахноидален налягане течност условие sootvetstviemproduktsii и изтичане на CSF. CSF извършва както функцията на течност sredydlya обработва мозъчния метаболизъм и mehanicheskuyufunktsiyu "ОСР възглавници"Стабилизиране polozheniegolovnogo мозъка под строг рамките на вътречерепен пространството, определено от костите на черепа и разделяне сърп otrostkomtverdoy матер. Всички патологични процеси narushayuschieopisannoe динамично равновесие на секреция и изтичане, и също tsirkulyatsiyuSMZh водят или до интракраниална хипертония или vnutricherepnoygipotenzii.
С увеличаване на вътречерепното налягане главоболие nositraspirayuschy характер, пациенти изпитват чувство на натиск "отвътре навън,", "дълбочината на мозъка", Такава болка usilivaetsyapri напъване, кашляне, кихане, и зависи от позицията на igolovy на тялото. Всички разпоредби, съгласно които затрудниха движението на CSF, укрепване на главоболие. Той има стойност и процент на увеличение likvorodinamicheskihnarusheny. Когато бавно повишено вътречерепно налягане обръщение vozmozhnyadaptatsionnye алкохол и компенсаторни промени. Ostrayazhe хидроцефалия винаги причинява силно главоболие. Narusheniyalikvorotsirkulyatsii с повишено вътречерепно налягане, причинено"процеси обем"Ограничаването на вътречерепното пространство, като тумор, паразитни и субарахноидално кисти abstsessmozga, мозъчен оток в резултат на травма циркулация или възпаление narusheniyamozgovogo.
Обемни интракраниални процеси (подуване, абсцес, киста) често е придружено от възникване на фокусното nevrologicheskihsimptomov, менингеална синдром, повръщане, soznaniya.Poskolku тези процеси могат да доведат до несъвместими с живота sostoyaniekompressii и / или мозъка дислокация е необходимо да metodovneyrovizualizatsii употреба - компютърна томография (СТ) и магнитно -rezonansnoytomografii (MRI). Индиректни признаци на vnutricherepnogodavleniya циркулация и CSF могат да бъдат получени чрез радионуклид сцинтиграфия.
Индикация за повишено вътречерепно налягане е venoznyyzastoy маточното дъно и papilledema. За dislokatsiisredinnyh структури показва изместването на медианата M eha.Sovokupnost тези симптоми ви позволява да направите правилната диагноза не е да закъснява с съветите на пациента в неврохирург за opredeleniyapokazany и спешна неврохирургична интервенция. Sleduetpomnit, който е заподозрян и по-обективен преместване на данни на структурите от централната линия да направи лумбална пункция не е безопасно.
Pharmacotherapy включва degidratiruyuschiesredstva интракраниална хипертония: диуретици, осмотичното - урея maniitol, сорбитол, глицерол (в случай на нормално осмоларност) - диуретици drugogomehanizma действие - фуроземид, етакринова киселина, gidrohlortiaziid, hlortalidol, клопамид, калий-съхраняващи диуретици - триамтерен, амилорид, spironolokton.
Намаляване на вътречерепното налягане се появява в резултат umensheniyaproduktsii CSF хориоидея плексус на вентрикулите и soprovozhdaetsyatupoy генерализирана ниска интензивност, но дълго golovnoybolyu.
Дисфункция на съдовата сплит perenesennoycherepno настъпва след нараняване или възпаление. CSF като Utrachivaetsyafunktsiya "ОСР възглавници", В резултат pridvizhenii главата или разклаща (например, ходене) на болка natyagivayutsyachuvstvitelnye интракраниални структури - съдове, мембрани, нерви, се появява болка, увеличаване на вертикалната polozhenii.Poskolku подобен главоболие случва след екстракция prilyumbalnoy CSF пункция, то inogdanazyvayut "дренаж", Понякога пункция лумбална пункция obolochekposle на "не се затваря" и nekotoroevremya през него изтичане CSF се появява, което води ksnizheniyu налягане. Особено интензивно дренаж глава bolbyvaet след pnevmoentsefalograficheskogo разлика issledovaniyas отстраняване на големи количества CSF и да го замени с въздух. Катализатори момента времето поради лошата поносимост, но най-вече obrazomv връзка с въвеждането на практиката на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс etotmetod не се прилагат.
Намалена CSF продукт може да бъде удължен при пациенти с snizheniemsistemnogo кръвно налягане, например при пациенти с хипотоничен тип vegetososudistoydistonii. Ако намаляването на системното кръвно налягане хипотония sochetaetsyas церебрални артерии, тя може uvelichivatsya.Togda главоболие придобива пулсиращ характер при понижено vnutricherepnomdavlenii пулсация амплитуда на интракраниални артерии. Snizheniedavleniya CSF потвърждава лумбална пункция, други увреждания на мозъка vnutricherepnyei избистря чрез КТ и МРТ.
Средствата, които биха могли да увеличат производството на CSF sosudistymispleteniyami стомахчета не съществува. Ето защо, за лечение на mozhnopredlozhit индиректни подходи. Тъй интракраниално soderzhimoev обикновено представляват обема CSF, мозък и интракраниално пълнене кръв (особено във вените), режим rekomenduyutpostelny интракраниално хипотония, което увеличава кръвообращението и obilnoepite с по-голяма от обичайното съдържание на сол в храната, което води до относително повишаване съдържащ kolloidnoymassy течен мозъка. За да се нормализират likvoroproduktsii назначава obscheukreplyayuschiesredstva и витамин терапия.

4. Nevralgicheskayagolovnaya болка

   Както бе споменато по-рано, този тип bolivydelyayut в лицева болка (prosopalgia). Те се характеризират с пароксизмална, с кратки пристъпи обикновено следват един от друг, neredkozastavlyaya пациент страда от невралгия в часове или дни. Болка, обикновено проникваща, стрелба, която, "като светкавица"или "електрически ток"Влияе на пациента. Otlichitelnyypriznak втората - наличието на праговите или праговите зони, дразнене kotoryhprovotsiruet атака. Трета особеност са irradiatsiyaboli съседни или отдалечени места. Смята се, че причина за bolshinstvesluchaev лицето boleyyavlyaetsya огнище патологична активност в централната strukturahnotsitseptsii свързани с троичния нерв система и tsentralnyhproektsy [подобен на начина, епилептичен поява pristupaobyasnyayut присъствие огнище (генератор) patologicheskoyaktivnosti системи, които регулират будност и съзнание, двигателната активност или системи]. Невралгия tsentralnogogeneza най-ефективно лечение с антиепилептични средства, например карбамазепин.
В някои случаи невралгия се случва, когато компресията на синдрома на механизъм chuvstvitelnogonerva тунел. Такъв е случаят с mehanizmchasche невралгия тилната нерви, които не се vklyuchaetsyav prosopalgia група и представлява черепната невралгия.
В тези случаи, с изключение на броя на антиепилептични pribegayuti на местни влияния: лидокаин блокади, физиотерапия, акупунктура.

Видео: Най-6-та научна конференция актуални въпроси Неврология Част 2

5. Gallyutsinatornayagolovnaya болка или психогенна болка

   Традиционният подход към interpretatsiizritelnyh или слухови халюцинации изисква ihkak счита за обективен показател за психични заболявания, въпреки че nikakogomorfologicheskogo субстрат под формата на увреждане на структури zritelnogoili акустични анализатор не са. Смята се, че поради proiskhozhdeniegallyutsinatsy невротрансмитерите дисбаланс, privodyaschimk поява огнище патологична възбуждане система на специално анализатор. Подобна механизъм също обясни gallyutsinatornuyugolovnuyu болката възникнала по време на формирането на patologicheskogovozbuzhdeniya на огнище (генератор) в чувствителност към болка централната система.
От центъра се формира в структурата на системата tsentralnogopsihoemotsionalnogo възприемане на болка, се прилагат за този тип дефиниция"психогенна болка", Важно е да се подчертае разликата mezhduopredeleniem "психогенна" (Т. Е. възникнали в rezultatepsihologicheskogo стрес), главоболие, и наречена "психогенна болка".Psihogennoy, т. Е., причинени от стрес може да бъде съдови, и главоболие, напрежение в мускулите, и невралгична. И sobstvennopsihalgiya може да бъде психогенна, когато се появи usilivaetsyaposle или емоционален стрес. Психогенната болка, много автори svyazyvayutso скрити (маскирани, larvirovannoy) депресия. В mnogihbolnyh с латентна депресия Има оплаквания от болки в oblastiserdtsa, стомаха, червата, и т.н., както и в други скрити depressiyaproyavlyaetsya главоболие. Тази прогноза психогенна болка на oblastgolovy довела до друго име - "konversionnayagolovnaya болка",
Важна особеност е липсата на психогенна болка konkretnyhfizicheskih характеристики тук болен главоболие.
Вместо специфичните определения (например натиск, Първостепенната, пулсираща) болката на пациента, докато се прибягва до тук neopredelennymmetaforicheskim характеристики. Като правило, obsledovaniis използвайки инструментални методи при такива пациенти не patologiine намери.
За лечение на психогенна болка се използва антидепресанти, антипсихотици trankvilizatoryili. Ако Вашият лекар по време на динамично наблюдение zabolnym и след provedeniyainstrumentalnyh изследователски методи диагнози gallyutsinatornuyupsihalgiyu, тогава е препоръчително да се изпрати като пациент на психиатър nablyudeniyak защото често скрита депресия на yavlyaetsyaskrytaya заболяване.

6. Родител bolsmeshannogo генезис

   По-рано, различни patogeneticheskietipy главоболие се привеждат в "чиста форма", Но често myimeem справят с главоболието от смесен произход. Дори с migrenimozhno наблюдава комбинация от различни видове патогенетични arteriogipotonicheskogo, venodistonicheskogo и тензионно главоболие мускул. Друг boleechasto комбинация от различни механизми на главоболие часовников prityazhelyh церебрални заболявания: инсулт, тежка глава mozgovoytravme, менингоенцефалит. Разбира се, в тези случаи, главоболие, въпреки че тя изисква фармакологична корекция, се оттегля vtoroyplan за нарушения, които застрашават живота на пациента. В podobnyhsituatsiyah особено важно право комбинация simptomaticheskogoi нозологична патогенетичен лечение.
Обобщавайки патогенетичната класирането на главоболие, чувствам neobhoidimym припомни, че главоболието - това е симптом на симптом не може да бъде определено в отчета за razvernutogonozologicheskogo диагноза или да се яви на втори или tretemplane.
В същото време, независимо от това дали данните са изработени от главоболие диагностика, всички данни pozvolyayuschieustanovit patonenetichesky тип главоболие трябва да бъдат включени в медицинските досиета - медицинска история или амбулаторни карти.   

някои diskussionnyeaspektyКласификация на Главоболие

   Както споменах, споделяне kontseptsiyuo, че основата за добро класиране трябва да се основава на един opredelyayuschiyi отделяне знак на bolikak симптом за класификация на главата ние считаме адекватно разпределение patoneticheskihtipov главоболие. Класификация по нозологична printsipunevozmozhna. Всички други опити да се класифицират заболявания в kotoryhbyvaet главоболие несъстоятелно. Въпреки това, те са взети predprinimalisi (1962 и 1988) ..
На вниманието на невролози ни stranyinformatsiya относно класификацията на Международната класификация на болка komissiigolovnoy International Главоболие общество донесе да стои ОА Kolosov VV Osipova [1] и по-predsedatelyadannoy nevrologicheskihobschestv комисия и президент на Европейската федерация на J. Olesen [2].
Статията не е задача podrobnyyanaliz предложената класификация на. Въпреки това, невролози nasheystrany трябва да се запознаят с предложенията на Международната komissiiekspertov. Предложената класификация разделя главоболие болни 13 групи. Ето списък на тези имена: 1) 2-мигрена) главоболие напрежение-3), клъстерно главоболие bol- 4) razlichnyeformy главоболие, неструктурни лезии 5) главоболие, свързано с травма golovy- 6) главоболие, свързано със съдови rasstroystvami- 7) главоболие, не-съдови интракраниални svyazannayas rasstroystvami- 8) главоболие, свързано с вещества, или се използва определен недостатъчност otih приемане 9) главоболие, свързано с екстрацеребралните инфекция (т.е. общата инфекциозно заболяване -. плакат приблизително) -. 10) golovnayabol, свързаната метаболит кал narusheniyami- 11) ililitsevaya болка главоболие, свързани с разстройство на черепа, шията, очите, носа, синусите, зъби, устата или други структури на лицето-12) черепната невралгия, невропатия, и болка disafferentatsionnaya 13) неподбрани главоболие.
Не можем да приемем, че в списъка на заболявания и състояния могат да бъдат приети kakklassifikatsiya главоболие.
J. Olesen казва, че първата chetyregruppy може да се дължи на първично главоболие. По наше мнение, със сигурност може да се дължи на първично главоболие tolkopunkty 1 и 3.
Точка 2 не може да бъде vklyuchennezavisimo на подходи към лечението и предпочитанията и генезиса nazvaniy.Esli прилагат бивш мандат "главоболие, мускулно напрежение", Главоболието е вторични или във връзка с невроза, или otnosheniyuk местни патологични процеси в главата. Ако терминът primenyatnovy "главоболие от напрежение", Това vtorichnapo до депресия (или отново да невроза). Naimenovaniyadrugih групи е изключително несигурни и не може да се счита за класифициране.
Ние вярваме, че идеята за лекар dolzhnasledovat на оплакванията на пациентите до създаването на патогенни болка tipagolovnoy от вида на главоболие до важни съпътстващи симптоми на синдрома се характеризира с не само главоболие, но болестта като цяло, за да нозологична диагноза osnovnogozabolevaniya на. Писахме за него през 1987 г. [3].
Авторите, които са взели труда да poznakomitnashih невролози с международната класификация, нито в заглавието или в текста на статиите им не са приведени пълното заглавие на работната Mezhdunarodnoykomissii, и то звучи така: "Класификация и diagnosticheskiekriterii главоболие, невралгия черепна и лицева болка".Poetomu ако разделяне на 13 групи, които не могат да се приемат като единица класификация и е особено възможно обяснение него rassmatrivatlish като диагностичен алгоритъм, който може да бъде ispolzovanpri преход от създаване патогенетична тип глава Bolik нозологична установи диагнозата.
Важно е да се разбере, че един и totzhe инфлуенца тип главоболие може да се наблюдава при raznyhzabolevaniyah и обратно, по едно и също заболяване в същото един пациент може да се появи главоболие различен patogeneticheskogotipa.
Както заболяване пример privestigipertonicheskuyu.
Classics вътрешен meditsinyG.F. Ланг и AL Месо перфектно описват варианти golovnoyboli в хипертония: невротични, съдови,"типичен", Токсични. От гледна точка на нашата дискусия, неврастеници - напрежение главоболие, мускулни, sosudistaya- arteriogipotonicheskaya, "типичен" - главоболие bolvenoznoy недостатъчност, токсични - liquorodynamic. Inymislovami, същността е една и съща, само името е определено по отношение на patogeneza.Takim начин, един и същ пациент на различни етапи boleznimozhet bytt главоболие на патогенен тип.
Или друг пример: цервикална osteohondroz.U един и същ пациент може да бъде главоболие myshechnogonapryazheniya, невралгия тилната нерв, главоболие sosudistogogeneza в задната цервикален симпатична синдром (sindrompozvonochnoy артерия Barre - Leu).   

Литература:

   1. Kolosov OA OsipovaV.V. Класификация на Главоболие // вестник. неврология и psihiatriiim. SS Корсаков, 1996, №3, стр. 8-11.
2. Olesen Dzh.Diagnostika главоболие // Neurology Journal, 1996, № 3, стр. 4-11.
3. стволови VN Golovnayabol. М:. Medicine, 1987, 303 стр.
4. Класификация комитет на Международния Главоболие Society.Classification и диагностичните критерии за нарушения главоболие, невралгия черепна и лицева болка. Cephalgia 1988-8 (Suppl.1.7): 1-96.