Неврология и невропатология, болка в областта на шията

Болка във врата - много често срещано оплакване. Той се среща във всяка възраст при мъжете и жените. Неговата основна причина - болките в гърба и гръбнака osteoartrozsheynogo. Източниците на болка в тези zabolevaniyahmogut бъдат междупрешленните стави и дискове, както и лигаменти pozvonochnikai мускулите на гърба (фиг. 1).

Фиг. 1. Структура на шийните прешлени

Болката обикновено се намира в задната част на врата, може да irradiirovatv главата, раменете и гръдния кош. В допълнение към болката и долната част на гърба osteoartrozpozvonochnika болка манифест напрежение в шията и ограничение dvizheniygolovy. Още причини за болки във врата са показани в таблица. 1.

основна информация

• Във всеки един момент всеки desyatogovzroslogo болки в шията. [1]
• Болка във врата обикновено се причинява от увреждане на междупрешленните стави, по-рядко - междупрешленните дискове.
• Най-често засяга долните цервикални междупрешленните дискове otdelapozvonochnika, докато обикновено има едностранно болка vshee и сензорни нарушения в ръката на засегнатата страна.
• Разпространението на дегенеративни заболявания диск и остеоартрит uvelichivaetsyas възраст. По този начин, радиологичните признаци osteohondrozasheynogo гръбнака са открити в 50% от хората starshe50 години и 75% -. Над 65 години [2]
• Според проучване, проведено във Великобритания, рентгенологични признаци на остеоартрит са открити в 40% от мъжете и 28% от жените на възраст 55-64 години [1].
• За камшичен удар на гръбначния стълб се характеризира с увреждане на ставите и ставните фрактури svyazokmezhpozvonochnyh процеси pozvonkov.Eti лезии често не се диагностицират и могат да бъдат prichinoydlitelnoy болки във врата.
• Остеофити в остеохондроза да прокара spinnomozgovyekoreshki (радикулопатия) и гръбначния мозък (миелопатия).
• Основните причини за радикулопатия - дискова херния, космически заема лезии и остеофити.
• Болка във врата често се влошава от разклащане, например в vremyaezdy кола.
• Изследване на шийните прешлени започне с opredeleniyaanatomicheskih забележителности - гръбначните процеси на С2 прешлени, C6 и C7.
• Основният метод за физическа проверка с болки във врата -Carefully (но предпазлив) палпация.
• В повечето случаи, болка във врата продължава 2-10 дни, и в techeniemesyatsa преминава 70% от пациентите [1].
• Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб-важното - vosstanovitpodvizhnost стави.
• Ако има тумор, травма или радикулопатия, най-effektivnyemetody с болка във врата - е ръчен терапия и рехабилитация.

диагностика

Диференциална диагноза с болка във врата са представени в Таблица 2.

Най-вероятната причина

Основните причини за болки във врата - болки в кръста и остеоартроза sheynogootdela на гръбначния стълб, както и повреждане на мускулите на врата и сухожилията на гръбнака pozvonochnika.Rasprostranennost остеоартрит нараства с vozrastom.Osnovnoy източник на болка при остеоартрит - междупрешленните sustavy.Predpolagayut че поражението на междупрешленните стави е prichinoymiofastsialnoy болка и остра дистония. Diskovobychno херния появят в долния шийните прешлени: stradayutmezhpozvonochnye дискове обикновено С5-С6 и С6-С7 [3].

Най-опасните болести

Шийката болка и движения рестрикционни глава се срещат в менингит, субарахноидален кръвоизлив, мозъчни тумори и zaglotochnomabstsesse. Когато болката е локализиран в предната част на врата, да изключи CHD - ангина и инфаркт на миокарда.

Тумори на шийните прешлени са обикновено metastaticheskimi.Opuhol бъдат изключени след продължителна, постоянна болка, kotorayabespokoit пациент, ден и нощ. Метастази в zlokachestvennyhnovoobrazovaniyah в 5-10% от случаите са разположени в гръбначния стълб, и се наблюдава поражението на шийните прешлени в 15% от случаите [2]. Гръбначният стълб е често метастазира molochnoyzhelezy рак, рак на простатата и белите дробове, както и малко по-малко - меланом, рак на бъбреците, рак на щитовидната жлеза и.

Източници на погрешна диагноза

Трудности често възникват при диагностициране на ревматоиден artritai спондилоартропатии, особено анкилозиращ спондилит, артрит psoriaticheskogoartrita и възпалителни заболявания kishechnika.Bol в долната част може да се появи с ревматична полимиалгия врата, въпреки че много погрешно вярват, че това заболяване lokalizuetsyatolko болка в плещите.

Дифузна болка в областта на шията се наблюдава при фибромиалгия. Когато obsledovaniibolnogo фибромиалгия болка точки показват определен lokalizatsii.Zabolevanie трудни за лечение.

Причини за възникване на грешки

• Не се знае колко общо гръбначния остеохондроза sheynogootdela.
• Не се знае, че херния на гръбначния диск porazhaetsyatolko един koreshok- ако удари веднага neskolkokoreshkov е необходимо съмнение за злокачествено новообразувание (метастази в гръбначния стълб, лимфом и т. Г.).
• В края на диагноза на миелопатия: тя се характеризира с postepennoenachalo, което води до диагностичен oshibkam- mielopatiyatakzhe наблюдава при ревматоиден артрит, остеохондроза iosteoartroze.

Седем основни претенденти

Сред претендентите заболявания основната причина за болка в шията на - гръбначния стълб osteohondrozsheynogo. Силна болка в областта на шията има takzhepri остър тиреоидит. Остър тиреоидит - рядко заболяване, може да е гноен, наблюдаван и при сифилис. По-малко intensivnayabol, увеличаване на щитовидната жлеза и дисфагия наблюдава pripodostrom грануломатозен тиреоидит. Причината за болки във врата mozhetbyt и депресия.

Психичните разстройства и симулация

След травма на врата често става psihologicheskoyfiksatsii област. Депресия, тревожност и isimulyatsiya преобразуване нарушения могат да бъдат както причина и следствие от болка shee.Postoyannaya болки във врата, като след нараняванията от камшичен удар или priosteohondroze, често предизвиква депресия.

изследване

история

По време на анамнеза разберете подробно естеството на болка, obstoyatelstvaee поява, местоположението и облъчване, едновременното simptomy.Vazhnuyu играе роля при диагностицирането на информация за дневен ритъм на болката.

Ключови въпроси

• Покажи най-болезненото място.
• Има ли болка рано сутринта? Смятате ли, събуди с болка?
• Появява ли болката при накланянето на главата?
• Лесно ти е да обърнете главата си?
• Не беше ли от камшичен удар?
• Няма ли ограничения в движенията на главата, независимо дали в vremyadvizheny криза?
• Дали има главоболие или световъртеж?
• Болка пароксизмална или постоянна?
• Независимо дали има болка, изтръпване, скованост и слабост в ръцете?
• Дали болката по време на движение се усилва?
• Да ви болят раменете?

медицински преглед

Изследвания извършва в следната последователност - проверка, палпация, оценка на активни движения (включително измерване ihobema), физически проби. Цели на проучването [4]:

• възпроизвеждат симптомите,
• определяне на нивото на унищожаване,
• се определи причината за болката.

Когато кореновата болка, сензорни нарушения Vrook и движения, както и болка в рамото под лакътя показано nevrologicheskoeissledovanie.

инспекция

По време на изследването пациентът трябва да седне на дивана, поставяйки Rukina бедро. оценка:

• доброволното движение в шийните прешлени,
• позиция на раменете,
• глава позиция,
• контурите на врата, когато гледани странично.

При остър тортиколис глава накланяне на страната и леко povernutav страна срещу болката. След нараняванията от камшичен удар и prityazhelom остеохондроза глава е фиксирана, неподвижна, когато nuzhnopovernut главата, пациентът се превръща цялото му тяло.

палпация

Първо определя основната анатомична време orientiry.Vo палпацията пациентът лежи по корем, раменете отпуснати, челото се основава на ръцете, главата леко наклонена.

Палпиране на прешлени са:

• acantha C2 се напипва веднага под задната част на главата му,
• поради цервикална рекциите на лордоза игловидни процеси на прешлени С3, С4 IC5 палпира трудно цената им местоположение приблизително (фиг. 2)
• acantha С6 е достъпна само prisgibanii палпиране на врата,
• acantha C7-големият и най-известният, се намира в основата на шията.

Фиг. 2. шийните прешлени: страничен изглед

Палпация прекарват палците на двете ръце. Ustanavlivayutdrug пръстите един срещу друг в средната линия, палпация прекарват sverhuvniz - от C2 прешлен на гръбначния прешлен C7. При палпация ръце nuzhnoderzhat права. Чрез задаване на пръстите си върху гръбнака, 3-4 razanadavlivayut на него-по този начин разкрива нежност и triggernyetochki.

Палпиране на ставните процеси:

• проекция ставни процеси са разположени на една линия HA2-3 cm от задната страна на средната линия,
• палпация извършва надолу срещу друг bolshimipaltsami.
• Палпация на лимфните възли, щитовидната жлеза, мускулите на шията.

Квалификационни активни движения

По време на проучването, пациентът седи на дивана. Обем dvizheniyv шийните прешлени е нормално:

• флексия - 45⁰,
• разширение - 50⁰,
• странични дъги (отвличания и аддукция) - 45⁰ във всяка посока,
• въртене (усукване) - 75⁰във всяка посока.

Ако няма ограничение на движението и болка в края на всеки къс aktivnogodvizheniya прилагат допълнителни усилия погрешно същата посока и попита дали има болка. Според rezultatamissledovaniya попълнят форма (фиг. 3).

Фиг. 3. обхвата на движение на шийните прешлени: пресича линии показват ограничение и болка на склона на главата се обърна надясно

неврологичен преглед

Неврологичен преглед се извършва при болка, парестезия, движения и чувствителност злоупотреба ръка, т.е.. Е. В областта innervatsiikoreshkov С5-Th1. Признаците на компресия на гръбначния koreshkaotnosyatsya:

• болки и парестезии в зоната на инервация,
• сензорни нарушения,
• намалена мускулна сила,
• хипорефлексия.

Симптомите компресия отделните корени са представени в таблица. 3.Ih трябва да знаете, за да се определи точно на нивото на лезията.

Кожна инервация на шийката на матката и гръдни spinnogomozga сегменти показани на Фиг. 4.

Фиг. 4. Кожно инервация на главата, шията и ръцете

лабораторни тестове

Допълнителни методи за изследване, използвани за болка chtobyutochnit причина шията и премахване на органични zabolevaniyapozvonochnika.

Назначаване на CT трябва да бъде обосновано. Не се опитвайте да болка KTpri врата всички в един ред. По този начин, CT Brand neyrohirurgicheskoyoperatsiey показано преди и съмнения за органично заболяване на гръбначния стълб, което не е открита по време радиография.

Когато болки във врата, като се използват следните методи:

• пълна кръвна картина,
• проучване СУЕ,
• анализ на кръв за ревматоиден фактор,
• определяне на HLA B27,
• гръбначния стълб рентгенов,
• CT на гръбначния стълб,
• CT миелография (преди операция за херния mezhpozvonochnogodiska)
• костна сцинтиграфия,
• MRI на гръбначния стълб.

Болка във врата при деца

При деца и юноши болка в областта на шията и ограничаване на движенията golovychasto са проява на шийката на матката лимфаденит (oslozhnenieanginy).

Схванат врат се наблюдава при менингит и drugihtyazhelyh инфекции като пневмония (meningismus). Vshee болка може да бъде придружено от полиомиелит - сега рядко vremyazabolevanie.

Някои от причините за болка във врата при деца - същото като при възрастни: е вътречерепен кръвоизлив, абсцеси и тумори [5]. При деца, освен това, често има остър тортиколис (вж. По-долу). врата Bolv може също да бъде проява на ювенилен ревматоиден артрит.

Болка в областта на шията в напреднала възраст

Когато болки във врата в напреднала възраст трябва първо podozrevatsleduyuschie заболяването:

• остеохондроза на шийните прешлени, сложно radikulopatieyili миелопатия
• ревматична полимиалгия,
• заболяване на коронарната артерия,
• сублуксация atlantoosevogo ставите при ревматоиден артрит,
• метастатични тумори на гръбначния,
• рак Pancoast,
• абсцес или фаринкса тумор или ретрофарингеален пространство.

Основните причини за болки във врата в напреднала възраст - остеохондроза и osteoartrozpozvonochnika. Шийката болка се наблюдава също в лезии golovnogomozga и неговите мембрани [5], ревматоиден артрит и спондилоартропатии като анкилозиращ спондилит.

По-стари чести остра дистония, докато chaschevyzvana победи междупрешленните стави и по-рядко - mezhpozvonochnogodiska херния.

дискова херния обикновено се появява bolyu.Koreshkovaya кореновата болка се случва при остеоартрит pozvonochnikaiz поради компресия на гръбначния нервите на междупрешленните отвор.

Клиничната картина на лезии на шийните прешлени

С може да се наблюдава поражение на шийните прешлени [6]:

• болка в областта на шията,
• ограничаване на движение на главата,
• главоболие, включително migrenepodobnaya,
• лицева болка,
• болка в рамото (отразено и кореновата)
• миелопатия (проявяващо се с мотор и чувствителни narusheniyamiv ръце и крака)
• нарушение на чувствителността на скалпа на storoneporazheniya,
• болка в ухото,
• болки в плешките,
• болка в горната част на стената на гръдния кош,
• тортиколис
• виене на свят,
• нарушено зрение.

Фиг. 5 показва възможно локализация на отразените bolipri заболявания на шийните прешлени. Трябва да се отбележи, че болката при заболявания на шийните прешлени често voznikaetv рамо и ръка.

Фиг. 5. Отразена болка при заболявания на гръбначния стълб sheynogootdela

Microinjuries междупрешленните стави и остеоартрит на sheynogootdela на гръбначния стълб

Поражението на междупрешленните стави на гръбначния стълб - главната prichinaboli врата. Microinjuries тези съединения се намират в lyubomvozraste чести microdamages водят в стария vozrastek остеоартрит.

Нанесена междупрешленните стави могат да бъдат основно и mozhetvoznikat поради увреждане на междупрешленните дискове, rezultateodnokratnoy травма, например удар в главата, или при ниски, но често вреди, например при боядисване таван, zanyatiyahborboy.

Междупрешленните стави е богато инервирани, така че те porazheniepochti винаги причинява болка, често болката е в характера miofastsialnoy.Dlya повреден междупрешленните стави се характеризират със следното:

• тъп (понякога остър) болка в областта на шията, обикновено сутрин, след сън vneudobnom позиция (пациенти често казват, че им "издухан")
• облъчване на болката в областта на шията, ушите, лицето и храма (при porazheniiverhnesheynogo гръбнака), или в рамото, особено в nadlopatochnuyuoblast (с поражението на по-ниска маточната отдел)
• засилваща се болка, с движение и я отслабва сам,
• ограничение на движението на главата (често ограничават ротации) и напрежението на мускулите на врата,
• едностранна болка в при палпация в проекция porazhennogosustava,
• Няма промени в рентгенографии.

Облъчването на болката в ръцете си за микро-междупрешленните sustavovne характеристика.

лечение

Видео: Аква-фитнес зала с болка в рамото, ръката и шията. Упражнения във водата, съвети невролог

Пациентът обясни причините за болестта му, стрес chtoesli съобрази с препоръка на лекаря, ще дойде пълно възстановяване.

препоръчваме:

• Просто да седнете, докато четене, писане, работа с компютър,
• следи позата,
• спи на малка еластична или специална ortopedicheskoypodushke,
• спи на засегнатата страна,
• 3 пъти на ден, трият крем врата съдържащ аналгетици: топлина и масаж намалява болката.

Не се препоръчва:

• дълго връщам назад главата си,
• често обърне глава към страната на болка,
• накланя главата по време на повдигане,
• дълго четат или пишат се наведе,
• дълго време да носи нашийник автобус
• спи на висока възглавница.

Пациентът проверява редовно.

Състоянието обикновено се подобрява бавно, така че otseniteffektivnost лечение, е необходимо известно време.

Задаване на аналгетици като парацетамол.

След като болката отшумява, започнете Терапевтична fizkulturoy.Ochen ефективно своята комбинация с мануалната терапия (poslednyuyudolzhen поведение специалист).

По време на продължителна болка прилага допълнително:

• антидепресанти,
• транскутанно нервна стимулация, особено когато neperenosimostilekarstvennyh фондове
• хидротерапия,
• акупунктура,
• кортикостероидни инжекции в междупрешленните стави (posleKT или MRI)
• денервация на междупрешленните стави.

Остеохондроза на шийните прешлени

Остеохондроза на шийните прешлени се случва gorazdochasche от лумбалната област. Обикновено засегнати междупрешленните diskiC5-С6 и С6-С7. Дегенерация на междупрешленните дискове причинява vtorichnyeizmeneniya междупрешленните стави, които, от своя страна, privoditk стесняване на междупрешленните дупки и компресиране на spinnomozgovyhkoreshkov (обикновено С6 и С7).

Остеохондроза - хронично заболяване с периодични обостряния, които, обаче, могат да останат за дълго време bessimptomnym.U някои пациенти с остеохондроза всички прояви umenshayutsyas възраст, където ограниченото движение в гръбначния стълб.

клиничната картина

• Тъпа болка, често едностранна болка в точно под задната част на врата (фигура 6), която често се събужда болен сутринта.
• Ограничаването на движението на главата.
• Повишена болка на сутринта, или при рязко огъване razgibaniishei, както и постоянен товар за продължителен otdelpozvonochnika врата, например в колата ремонти, боядисване таван.
• Намаляване на болката в жегата, например по време на топъл душ.
• Облъчването на болката в главата, рамото или ръката.
• Парестезия в ръцете си.
• Виене на свят.
• На изпит - нежност и ограничение на движението vsheynom гръбнака, особено тигана и се накланя настрани, междупрешленните стави болка при палпация.
• Х-лъчи - намаляване на височината на междупрешленните дискове, остеофити, дегенеративни промени в междупрешленните стави.

Фиг. 6. остеохондроза на шийните прешлени: локализацията на болката и на резултатите от проучванията на активни движения

усложнения

• Едностранна или двустранна радикулопатия.
• Миелопатия.

лечение

• Психологическа подкрепа, образование пациент.
• Физическа терапия, включително хидротерапия.
• Аналгетици, като парацетамол.
• НСПВС време на 3 седмици (последвани от оценка на тяхната ефективност и neobhodimostidalneyshego приложение).
• Специален набор от физически упражнения.
• Ръководство терапия.
• Препоръки за ежедневните дейности и сън. т. г.

остра дистония

Тортиколис - напрежението във врата проявява golovyot средната линия отклонение а. Тортиколис често възниква в резултат на врата spazmamyshts в заболявания на гръбначния, а това обикновено byvaetkratkovremennoy придружено с болка в областта на шията. Най-често се среща ostrayakrivosheya на възраст между 12-30 години между тях.

Причини за възникване на остра дистония не е напълно известни. Това подсказва, chtoona microdamages причинени от междупрешленните дискове и ставите osobennomezhpozvonochnyh. Степента на увреждане може да бъде всеки, но обикновено е С2-С3, С3-С4 и С4-С5.

клиничната картина

• * Ръководител наклони и се обърна леко настрани, protivopolozhnuyuboli.
• Болката обикновено е локализиран в областта на шията и излъчваща
• * Болката обикновено се появява през нощта, след като спи.
• * Limited разширение на главата.
• * Неврологични симптоми обикновено не са налични.

лечение

Много ефективна мануална терапия, включително postizometricheskayarelaksatsiya.

postisometric релаксация

метод postisometric релаксация се основава на факта, че когато sokrascheniimyshtsy рефлекс отпуска си антагонисти [4] .За лечение метод тортиколис postisometric релаксация sleduetproizvodit клатушка и ротации на главата в protivopolozhnuyuboli посоката.

• * Пациентът обясни същността на метода се подчертае, че bolnone воля.
• * Моля, внимателно обърнете главата на пациента в storonuporazheniya. Ако се чувствате болка незабавно да спре движението.
• * Включва една страна на главата на пациента от страна protivopolozhnoyboli, а другият е фиксиран на нивото на увреждане на гръбначния на врата (обикновено нивото на С3-С4).
• * Помолете пациента да обърне глава към страна, protivopolozhnuyuboli, преодолявайки съпротивлението на ръцете на лекаря, а proiskhoditizometricheskoe напрежение в шията си (фиг. 7а). Основните условия на този етап - не обръщат главата на пациента, но само soprotivlyatsyaego движение.
• * Чрез 5-10s пациент е помолен да се отпуснете. (. Фигура 7Ь) След ostorozhnopovorachivayut глава към страната на болка - otmechayutuvelichenie диапазон на движение.
• * Процедурата се повтаря 3-5 пъти, докато завърши obemadvizheny възстановяване.
• На следващия ден процедурата се извършва отново, въпреки че krivosheiuzhe не може да бъде.

Видео: Вземете една болка в областта на шията - подобряване на цялото тяло!

Пациентът може да бъде обучен да изпълнява postisometric relaksatsiyusamostoyatelno.

Фиг. 7. Postisometric отдих на levostoronneyostroy тортиколис:
а) изометрия фаза свиване,
б) релаксация фаза

удар

Видео: Властелинът на Pain. Болка в областта на шията. Живеят здравословно! (10.12.2015)

Whiplash нараняване обикновено се случва, когато се появи по пътищата avariyah.Pri удар отзад внезапно разтягане на врата с posleduyuschimrezkim му огъване, при челен удар - внезапна sgibanies последващо изправяне [4]. Ако удар povrezhdayutsyamyshtsy и ставните връзки, на гръбначния корени, симпатичен багажника, mezhpozvonochnyesustavy и колела. Особено засегнати са междупрешленните стави, микро фрактури vozmozhnydazhe им (невидими за рентгенови снимки).

Симптомите обикновено се появяват в първите 6 часа, най-малко - след контузията на 1-4 sutokposle, тяхната тежест може да бъде различен.

Whiplash обикновено придружени с болка и ограничение dvizheniygolovy. Болката е локализирана в областта на шията и раменете да irradiirovatv главата, в меЖдулопатъчната региона и в ръката. Първо ocheredogranichivaetsya огъване, а след това - разширяването на главата.

Ако нараняванията от камшичен удар често се наблюдава главоболие, onamozhet да продължи с месеци. Болката обикновено се намира в задната част на главата, но може да се излъчва към гнездото храм и на очите. Има и виене на свят и гадене. Увреждане на нервните корени по време на нараняване или ihsdavlenie образува херния soprovozhdaetsyakoreshkovoy болка диск. Друга проява на нараняванията от камшичен удар - izmeneniyanastroeniya (тревожност, депресия).

Усложнения на нараняванията от камшичен удар, са изброени в таблицата. 4.

Ако камшичен удар, винаги да се извършват рентгенови лъчи на гръбначния стълб.

лечение

Целта на лечението - възможно най-скоро да се възстанови способността за работа, спрете да носите яката и автобусът да достигне пълни движения vosstanovleniyaobema на шийните прешлени. По време lecheniyaispolzuyut техники, както физически, така и психологически ефекти.

• Установяване на отношения на доверие с пациента, obespechivayutneobhodimuyu психологическа подкрепа.
• Обяснете механизма на травма на пациента.
• Стрес, че след травмата в продължение на няколко (obychnodvuh) седмици може да се появи промени в настроението - раздразнителност, депресия.
• Препоръчайте ваканция, облечен с яка автобус за 2 дни.
• Задаване на аналгетици като парацетамол. Narkoticheskieanalgetiki не се използва.
• За до 2 седмици, предписан НСПВС и малки дози успокоителни.
• Advise пациентите да физиотерапевт (за камшичен travmeeffektivny топлинни процедури и масажи).
• Възможно най-скоро да започне гимнастика (spetsialnyykompleks упражнения за мускулите на врата).
• пациент се консултира със специалист по мануална terapii- извършва мобилизация, манипулация не е приложим.