Офталмология, менингиома на зрителния нерв

Съдържание

Видео: semaks глаукома, атрофия на зрителния нерв
Видео: Лечение на атрофия на зрителния нерв (poa) - най-новото развитие

ervyesvedeniya на менингиом на орбитата се появи в XIX век, когато Scarpav 1816 и Leber през 1877 г. е описано далечното орбитата на opuhol.Dlitelnoe време, за да се използва терминът endotelioma, мезотелиом дурата endotelioma, а от 1922 г. по предложение на Кушинг, utverdilsyatermin менингиом. От тогава, предприети много опити osporitsamo съществуване на първичен менингиом на орбитата, включително zritelnogonerva. Беше предложено да се смятат за вторичен процес на тумора се разпространява в орбита от черепната кухина. Въпреки vozmozhnostvizualizatsii модифициран чрез зрителния нерв kompyuternoytomografii и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) данните tsitologicheskogoi морфологичен контрол и дългосрочни клинични nablyudeniyapodtverzhdayut съществуване на първични менингиоми орбитален [1,4,12,15,16].

По този начин, менингиома орбита могат да бъдат първични (opuholzritelnogo нерви или на меките тъкани) и вторична, rasprostranyayuscheysyav орбита от черепната кухина. При очната практика chaschevstrechaetsya менингиома на зрителния нерв, най-малко - основната meningiomaorbity. Туморът може да се развие от три източника: arahnoidalnoyobolochki оптични nerva- субарахноидално клетки zalozhennyhv periorbite- малки нервните клонове от определени по техните obolochekarahnoidalnymi клетки [7,13,14]. Менингиома оптичен nervasredi всички орбитални тумори на 5-10% [2,9,18] като глиоми vmestes тяхната честота достига 20% [1].

Видео: Semaks глаукома, атрофия на зрителния нерв

Появява се тумора, обикновено за 3-6 десетилетия от живота, по-често от жените. Има случаи на тумори при децата vozraste.Odnako този въпрос бе разгледан доста остър в literature.Naryadu със становището на съществуването на менингиомите на зрителния нерв udet [20], има твърдения за диагностични грешки obuslovlennyhvstrechayuscheysya арахноидните хиперплазия на зрителния нерв глиома засегнати [3, 22] ,

Менингиома зрителния нерв обикновено monolateral, rastetv зрителния нерв, или в областта на неговия канал. Двустранна porazhenieopticheskih нерв е рядкост, диагностициран при pervoydekade живот протича доста агресивни и rastsenivaetsyaryadom автори като вроден тумор [1,8,20].

Наблюдения върху 76 пациенти с менингиом на зрителния нерв vtechenie 10-17 години ни даде възможност да се изяснят функциите на този тумор klinicheskoykartiny в зависимост от характера на неговия растеж.

Първият вид се характеризира с субдурален meningiomyvdol туморния растеж зрителния нерв ствол. Честотата на такъв растеж в nashemmateriale е 41% от случаите. Клинично привлече vnimanierannee периферното зрение постепенно snizheniemtsentralnogo. В началото на болестта на фона на персистираща стесняване polyazreniya (концентричен или асиметричен) влошаване tsentralnogozreniya е периодично в природата. Постоянната загуба zritelnyhfunktsy идва късно, когато атрофия диск zritelnogonerva се развива. Exophthalmos, предимно аксиална възниква след 2-3 godaposle поникване на зрителни смущения е малък и nikogdane надвишава 6-7 mm (фиг. 1). Очен мускули функционират Запазване на пълни. Менингиома диагностицира по такъв sluchayahtrudno дори от компютърна томография или проучвания MRI, тъй като диаметърът на зрителния нерв може да се увеличи леко (фиг. 2).

Фиг. 1. Bolnayas растеж аксиален на менингиомите на зрителния нерв в ляво.

Фиг. 2. Kompyuternayatomogramma същия пациент. Видим сянка разширения zritelnogonerva.

Видео: Лечение на атрофия на зрителния нерв (POA) - най-новото развитие

Менингиома растеж втори тип е бил диагностициран при 59% от нашите bolnyh.Harakterizuetsya покълване дура infiltratsieyekstraokulyarnyh мускулите и меките тъкани на орбитата [1,6]. Като правило, в началото на растежа му тумора има ексцентрично разположение, smeschayastvol зрителния нерв (фиг. 3). В такива случаи chrezvychaynotrudno диференцират ексцентрично отглеждане paranevralnoraspolozhennoy менингиома тумори от различен произход, особено в отсъствието izmeneniyzritelnyh функции. Повечето от пациентите с ранен zhalobyna наложи болка в орбитата на едно и също име и част от главата. В очното дъно diagnostiruyutzastoyny оптичен диск. При дългосрочна история (до neskolkihlet) една трета от пациентите, на фона на стагнацията в дискови кръвоизливи възникнат, развиват оптико-цилиарното шънт за компенсиране на трудностите, породени от opuholyurezkogo венозната част на нивото на cribrosa ламина [10,11,19]. Визуални функции остават високи neskolkolet. Exophthalmos изразени в по-голяма степен и има 8-14 mm mozhetbyt аксиална или офсет, комбиниран с невъзпалителни otekomperiorbitalnyh тъкан и червен хемоза (фиг. 4). Ограничение podvizhnostiglaza следва да се разглежда като симптом на покълване тумор на още един очен мускули. Колкото по-близо до горната orbitynachinaetsya растежа на тумора, толкова по-скоро има ограничение мускули funktsiyekstraokulyarnyh. Характерно за очния менингиома nervayavlyaetsya отсъствие на хиперостоза на кости, така характеристика vnutricherepnymmeningiomam.

Фиг. 3. Kompyuternayatomogramma пациент с ексцентричен растеж на менингиоми zritelnogonerva.

Фиг. 4. Meningiomazritelnogo нерв инфилтриращи меките тъкани на орбитата.

Дългосрочно наблюдение на растежа на тумора чистота характер podtverzhdayutee. Локално загуба злокачественост opredelyaetsyaneobratimoy на зрителната функция и туморна инвазия vmyagkie тъкан орбита. Кълняемостта на зрителния нерв канал nablyudaetsyau 5% от пациентите, главно в първия вид на туморния растеж.

Лечение на менингиомите на зрителния нерв, по това време беше dostatochnodramatichnym тъй като диагноза тумор на зрителния нерв, независимо от състоянието на визуалните функции, уникално diktovalaneobhodimost nevrektomii. В 70 Райт J. [21] tselyusohraneniya визуални функции, предлагани палиативни operatsiyu- декомпресия черупки зрителния нерв. Наистина, в snizheniedavleniya intermeningeal пространство на зрителния нерв pozvolyaetsohranit визия или дори да го подобрим. Но това е временно effect- fenestriruyuschie дупки улесняват тумор от predelytverdoy матер. През последните години, валидността на hirurgicheskogolecheniya с менингиоми на зрителния нерв се поставя под въпрос [17], тъй като изхода на тумора извън дурата obolochkinelzya гарантира радикал хирургично лечение: 50% от пациентите имат рецидив на тумора, и накрая всички zakanchivaetsyanadnadkostnichnoy exenteration на орбитата. Не е случайно Erzurum s.s сътр [5] Информацията за да се предотврати рецидив не ogranichivatsyahirurgicheskim лечение и комбинирани резекция на засегнатата zritelnogonerva с постоперативна външно облъчване.

Нашият опит ни позволи да формулира алгоритъм lecheniyameningiom зрителния нерв, в зависимост от вида на растежа на тумора.

Първият вид на хирургично лечение в случай показано polnoyutraty визуални функции. Позиция нерв резекция dooperatsii определят въз основа на информация, получена по kompyuternoytomografii или MRI изследване. Откриване на фундус krovoizliyaniyili опто-цилиарния шънтове следва да бъдат разглеждани като svidetelstvorasprostraneniya тумор на задния полюс на окото. В такъв sluchayahpatsient трябва да бъдат предупредени за необходимостта да се отстранят porazhennogozritelnogo нерв с окото. Когато разпространение канал opuholido външен пръстен оптичен характер определи lecheniyadolzhen неврохирург.

При запазване на зрителната функция или втори тип rostatselesoobrazno препоръчваме външно облъчване на орбитата. Summarnayadoza облъчване трябва да бъде най-малко 50 Gy. Въпреки това, пациентите neobhodimoproinformirovat че облъчването е насочена към nekotoruyustabilizatsiyu растежа на тумора, а не пълното му регресия, както и в една и съща dalneyshemvse идват трайна загуба на зрителната функция. Естествено, менингиом пациенти с очен нерв, независимо от harakteralecheniya, подлежат на задължителен контрол очен sezhegodnym СТ или MRI учебни орбитите и zritelnogonerva канали.

Литература:

1. Brovkin AF Заболявания на орбитата .// Москва, Meditsina.-1993, 29-34).

2. Brandt D., Beisner D. менингиома на зрителния нерв. Diagnosisby orbitigraphy.// арх. Ophthalmol.-1970.- V 84, - N 3, стр 477-480.

3. Охлаждане R., J. Райт субарахноидално хиперплазия в оптичен nerveglioma: объркване с орбитален менингиома. //Br.J.Ophthalmol.-1979.-V 63. N-6, - стр 596-599.

4. Cristallini Е., Bolis G., Ottaviano P. Fine игла aspirationof орбитален менингиома. // Acta cytol.-1990.- V 34.- N 2, стр 236-238.

5. Erzurum S., Мелен О., Lissner S. Orbital злокачествен нервните sheathtumors. Лечението с хирургична резекция и радиация therapy.// J.Clin. Neuroophthalmol.-1993.- N 1, стр 1-7.

6. Gordon E. Orbital разширение на менингиома. // Can. J. Ophthalmol.-1970.- N 5, P.381-385.

7. Hannesson О. Основно менингиом на орбитата нахлуването theChoroid. Доклад на случай. // Acta Ophthalmol. (KBH) .- 1971.- V.49.-N 5, P. 622-632.

8. Hart Н., Burde R., Klingele Т. Двустранно зрителния нерв sheathmeningiomas. // Arch.Ophthalmol.-1980.- V.98.- N 1, стр 149-151.

9. Henderson J., Фароу G. Orbital тумори (2nd Ed.) Ню-Йорк, Brian С-1980.- P. 472-496.

10. Imes R., Schatz Н., Хойт W. Evolution optociliary veinsin зрителния нерв обвивка менингиома. // Arch.Ophthalmol.-1985.- V.103.-N 1, стр 50-60.

11. Ървин A., Shorb S., Морис Б. Optociliary вени. // Trans.Am. Акад. Ophthalmol., Otolaryngol.-1977.- V. 83.- P. 541-546.

12. Yacobiec F., Depot М., J. Kennerdell Комбинираната клинично andcomputed томографско диагноза на орбитален глиома и meningioma.// Ophthalmology.-1984.- V. 91.- N.1, P. 137-155.

13. Johnson Т., Weatherhead R., Наср A. извънматочна (екстрадурален) менингиома на орбитата. // J.Pediatr.Ophthalmol.-1993.- V.30.-N 1, стр 43-47.

14. Karp L., Zimmerman L. Основно интраорбитално meningiomas.// Arch.Ophthalmol.-1974.- V 91.- N 1, стр 24-28.

15. Kuroda S., Nahatani J., A. Yormal Клинична натрупва опит ofintraorbital зрителния нерв обвивка менингиома: доклад на осем cases.// Neurol. Med. Chirurg. (Токио) .- 1990.- V 30.- P. 468-475.

16. Marquqrdt М., Zimmerman L. хистология на менингиоми andgliomas на зрителния нерв. // Hum.Pathology.-1982.- V.13.- N2, стр 226-234.

17. Rose G. Orbital менингиоми: хирургия, радиотерапия или хормони // Br.J.Ophthalmol.-1993.- V. 77.- N 3, стр 313-314 ?.

18. Shields J., Bakewell В., Flanagan J. класификация andincidence на космически заема lessions на орбитата. //Arch.Ophthalmol.-1984.-V.102.- стр 1606-1611.

19. Цукахара S., Kobayashi S., Nakagawa Е. Optociliary veinsassociated с менингиома на зрителния нерв обвивката. // Ophthalmologica (Basel) .- 1980.- V 181. N-2, стр 188-194.

20. Уилсън W. менингиомите на предната визуална система. //Surv.Ophthalmol.-1981.- V 26: P. 109-127.

21. Райт J. Основни зрителния нерв менингиомите: клинична управление presentatianand. //ophthalmology.-1977.- V 83.- N 5, стр 617-625.

22. ZimmermanL. Arachnoied хиперплазия в зрителния нерв глиома. //Br.J.Ophthalmol.-1983.-V64.- N 5, P.638-639 /

Споделяне в социалните мрежи:

сроден