Остър апендицит хирургия

URL

Основният проблем е остра хирургична патология
Ранната диагноза на остър апендицит, която позволява
да избират лечението на правото тактики и дава възможност ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ;
даде усложнения okanchivayuschiesya често фатално. Най-
повечето случаи, диагностика на остра апендицит се извършва;
фалшиво, но има и пациенти с атипична клинично протичане
заболяване и място на приложението, в което
откриване на остра apenditsita е смущение поло;
напрежение и най-опитен хирург.
Необичаен клинична картина на остър апендицит е Obus;
Улавянето на следните фактори
1.Osobennostyami реактивност при децата, възрастните хора
възраст, бременни жени, на затлъстяване и patsien;
Другарю, като хормони глюкокортикоид серия.
2.Nalichiem пациент на остри или хронични заболявания, кото;
ръжено явни синдроми типичен на апендицит: Боле;
vym, диария, треска.
3.Osobennostyami топография приложение (podpeche;
нощта, retrotsekalnoe, ретроперитонеален, тазов място
процес).

Остър апендицит при деца

Остър апендицит е едно от най-често срещаните заболявания на деца
възраст, което изисква хирургическа vmeshatelstva.V ранните години
живот, това е рядко, се дължи на формата на фуния
процес форма, която подпомага доброто oporozhnyaemosti и слаб
честотата на паданията в развитието на лимфоидната apparata.Naibolshaya
възраст от 7 до 14 let.Nablyudaetsya два пъти по-често през зимата и
пролетните месеци, отколкото през лятото. Момчетата страдат повече от момичетата.
Остър апендицит при деца се различава ди трудности;
агностици и по-бърз поток, свързан с липса на кон;
rotivlyaemostyu организъм, дефектен развитие на жлезата и слабо;
лице има достатъчно висок пластмасови свойства относителна bryushiny.Vsledstvie
-голяма дължина на приложение и малки размери коремна Lok;
ТА на болката от апендицит при деца не е достатъчно спе;
tsifichnym диагностичен критерий, както е типично за възрастни;
заплодени. За детството се характеризира с бързо развитие на възпалителния;
относителната промяна (по-малката е детето, толкова по-силно изразени тази
способност) и бързата поява на разрушителни промени.
Признаване на апендицит в ранна детска възраст е свързано с
значително trudnostyami.Malenky дете не може да сочи към
място на болка и дискомфорт по време на тяхното poyavleniya.Legkoe от оценката;
etsya kapriznichanie.Malenkie как децата по принцип са по-търпеливо СИ;
Renos nedomoganie.Interesnaya игра може да разсее вниманието на D;
Benke от лека болка zhivote.I само по време на усилване на болката Реб;
NOK става неспокоен и започва plakat.Prohodit известен
време преди края ще забележите, че детето е болно и защитава
Вашата zhivot.Etu детайл е важно да се знае, за да достави голямо;
луксозна вила diagnoz.Mnogokratnaya повръщане, температура и диария при деца
намерено малки деца в различни заболявания, тя
обстоятелство е една от основните причини за създаването
погрешна диагноза. Обикновено, поява на заболяване се отнася до
момент, когато проявява пароксизмална болка, и сво- създадена;
Натиск, че заболяването започва внезапно ostro.Rebenok дари;
Ся болка по време на корема, особено около pupka.Boli са
силен, колики. В същото време е налице повишено болка
повръщане (в 60-90% от случаите). Повръщане храна, жлъчката и след това за разлика
от възрастни е mnogokratnoy.Zakreplenie стол и забавяне хектара;
повикването се установи, главно в разрушителните форми на апендицит
и призова пареза kishechnika.V редки случаи, може да е;
носа, което се случва, когато тазовата и медиална местоположението на приложението.
Деца със запек често дават клизма или слаб;
те, че в може значително да влоши по време на процеса.
Понякога детето не може да определите къде локализирана болка и това, което
данните им характер и история, получени от родители биха;
vayut достатъчно skudny.Poetomu при диагностицирането на остър апендицит
деца важно място заемат данни на обективна проверка.
На общото проучването обръща внимание принудени да разчитат;
на детето: да лежи на дясната страна или на гърба дърпа колене
на стомаха, се избегне трафика и предпазва от дясната илиачна региона
от инспекцията rukoy.Vyrazhenie лицето огорчен, предпазливи.
Език покритие, влажна, но в извършване на про възпалителни;
процес на перитонеума става суха. Художествена пулс, задоволително;
Tel'nykh пълнене uchaschen.Pri перитонит импулсна честота е w;
sponds temterature.
При проверка на корема е маркиран сплескване и на забавяне при дихателна;
SRI десен poloviny.Na почивка равномерно през стомаха
vzdut.Auskultatsiya показва отслабване на звуци в червата. Когато върху;
Палпация разкри повърхностно свръхчувствителност пред кожата
коремната стена (McKenzie симптом), издърпване на правото или и двете
тестиси (Larock симптом) се определя и болезнени мускулни щам;
Имоти в дясната половина на zhivota.Sleduet вземе под внимание, че децата
Мускулна треска може да се изрази зле и изчезва в Gangra;
не обработва и дифузен трудни peritonite.Issledovanie
така, че децата имат коремно дишане. Наличието или;
мускулно напрежение отсъствие по-лесно да се инсталира по време на полу-сън;
Nogo състояние или по време на сън. Изследване на коремни рефлекси
разкрива тяхното намаляване или отсъствие (знак Fomina), часовници;
Ся отслабване или отсъствие на десния кремастеричната Ref;
Lex (Lanza симптом).
Палпация може да се извърши с ръката си дете Въздържайте;
Vai й kist.Pri тя трябва да се обърне внимание на изразяване
лицето му. Местна нежност в дясната илиачна региона
Това е отбелязано в 2/3 от случаите, а в други, дифузно. Още в началото
болестта може да бъде изразена както апендикуларни симптоми
и перитонеални дразнене симптоми.
Температурата обикновено е по-малко от 37.5-38 градуса, а в големия;
вой подмишница е по-висока от ляво (Видмер симптом)
Тя се определя от разликата в температурата под мишницата и директно
черво (Lenandera симптом).
Когато кръвното isledovanie маркирани левкоцитоза (12000-15000) с
левкоцитите смяна олевяване с vlevo.Normotsitoz
и присъствието на токсични гранулиране в левкоцити показва
разрушителни protsessa.SOE увеличава.
Най-постоянна и важна диагностична ядрена експлозия;
lyayutsya симптоми провокира болка и коремна щам
stenki.Ostalnye симптоми (повръщане, температура, съотношението между
температура и сърдечната честота, вида на езика, кръвната картина и др.), изразени
Тя варира в зависимост от възрастта, прехвърлят или свързан;
кипене и заболявания на възпаление в dlitelnodsti
допълнение.
Диференциалната диагноза трябва да имат предвид съревновават;
Dy няколко заболявания:
1.Pravostoronnyaya плевропневмония, което често е съпроводено
коремна болка, обаче лека болка, изразено от;
отсъства мускулно напрежение предната коремна стена и ясно
очевидно, съживяващ състояние dyhaniya.Obschee по-тежко, вие;
sokaya треска.
2.Ostrye гастроинтестинални infektsii.Pri тези заболявания VNA;
Чал се появи повръщане и диария, а по-късно, остра болка zhivote.Pri
апендицит наблюдава обратното явление. Налице е по-сериозна
състояние, свързано с интоксикация, с eksikozom.Boleznennost
палпация е дифузно или локализиран в EPI;
стомашната област или около pupka.Otsutstvuet напрежение СИ;
Независим употреба коремна stenki.V когато приложението е Glu;
страничната тазова възпалителна процеса и обхваща дебелото черво,
които могат да се симулира дизентерия, но симптомите траят;
Те са, както следва: диария с кръв и слуз;
Ю, повръщане, болка в апендицит zhivote.Pri имат противоположната шумен;
Dock редуване.
3.Predmenstrualnye болка при момичетата също могат да симулират
остър апендицит, но липсата на температура и повръщане, двустранен
Локализация на болка в долната част на корема, липса на напрежение
предната коремна стена и симптоми дава апендикуларни
изключва диагнозата остър апендицит.
4.Ostry мезентериална лимфаденит клинично по много начини skhozhs
остър апендицит, болката са с комплексен характер с nonconstant;
yannyh oschuscheniyah.Napryazhenie болки в корема, не винаги хо;
Rosho vyrazheno.Pri определя чрез палпация болка заедно
корен мезентериална тъкан (Sternberg симптом).
Лечение .Given трудности при диагностицирането на остър апендицит
детството и бързо развиващ се разрушителни промени
приложение, трябва да бъде за наблюдение и лечение
веднага gospitalizirovat.Pri podrverzhdenii диагноза Extreme;
Ная операция под обща анестезия.

Остър апендицит при бременни жени

Остър апендицит при бременни жени могат да развият Лиу;
бонг бременност и често разрушително zakanchivaersya
процес.
Фактоои компенсирани нагоре и навън
сляпото черво и допълнение увеличаване на матката,
наклон на запек води до застой на чревни съдържание и на;
Vyshen вирулентност флора, развитието на функционални промени и
функционална трансформация на лимфоидната тъкан.
Специално опасност от апендицит по време на бременност се дължи на редица
причини: изместват нагоре от приложението и обвивка на червата с
увеличи по време на бременност, като намалява възможността от образуване на сраствания
ограничаване на възпалението, хиперемия и освобождаване;
leniem тъкан и бърза прогресия на възпалителни процеси;
месо в областта на корема.
Основните симптоми на апендицит в бременна в ранните етапи са
същите, както при не бременни жени. Suschesvennye разлики възникват
само през втората половина на диагностичен beremennosti.Trudnosti svya;
То е свързано с факта, че много от жалбите се наблюдават по време на бременност voob;
Училище. Оплаквания в първите часове на атака, свързани с началото на Нева;
изрази болка в епигастриума, която постепенно CME;
schayutsya в дясната половина на корема (симптом-Volkovich Кохер), докато
увеличи болка възможни прояви на заболяването rvota.Mestnye
често sterty.Boleznennost палпация разкри по-късно и ето;
kalizuetsya матка е значително по-висока, често болезнено най-голям;
напълно определи точните усилията лумбален oblasti.Otmechaetsya;
от болка в дясната половина на корема в позицията на пациента в дясно
страна, се дължи на увеличаване на натиска върху bospalenny центъра на матката
(Майкелсън симптом) .Polozhitelny симптом Obraztsova.Lokalnoe
Напрежение на коремната стена е слаба или несъществуваща.
Симптомите на перитонеална дразнене може otsutstvovat.V ако кръв;
почести левкоцити достигне 10.0-12.0 хиляди / мл (пом необходимо .;
нишка, която левкоцитоза до 12 хиляди. / мл. във физиологичен beremennyhyavlenie;
gical) .Diagnosticheskoe znachenienie има смяна лейкоцитарна
Формула vlevo.Pri-тежко има общо летаргия,
значително повишаване на сърдечната честота, сух език, остра болка
мускулно напрежение в правилната илиачна региона, изразено левкоцити;
Тоз.
Особени проблеми се добави диференциална диагноза;
QUO има бременна с извънматочна бременност, яйце апоплексия на;
ка, пиелонефрит, уролитиаза, аднексит, холецистит;
че чревни колики.
Лечение на бременни жени с остър апендицит да остане в действие;
Ним във всеки един етап да разгледа възможността beremennosti.Sleduet
прекъсване на бременност или необходимостта от ампутация на матката на фона;
не перитонит, така че пациентите трябва да бъдат изпратени в болница,
където е възможно наблюдение съвместна операция и ginekologa.Posle
бременност апендектомия по принцип не прекъснато и в последствие
раждания възникнат независимо.

Остър апендицит в напреднала възраст.

Хората на възраст над 60 години се разболеят с остър апендицит е 2-3 пъти
по-малко от molodye.V възрастни хора и сенилна възраст preobla;
даден разрушителната форма, която е свързана с васкуларна склероза и
бързо кръвообращението, което води до развитието на некроза
и гангрена. Симптомите са леки vyrazheny.Zhaloby умерен изпарят;
Д-р леко нарасна или бил нормален, пулс учене;
etsya.Toshnota, rvota.Zaderzhka стол не е критични стойности;
Ния, понякога и феномените на динамичен чревния непроходима;
mosti.Kolichestvo левкоцити достига 10-12 * хиляда / мл, но
Формула кръв е напуснал смяна и може да се появи токсичен
зърнистост. При изследване, корема болезнени и напрегнати мускули
отсъства или е леко. Явленията дразнене на Мо перитонеума;
Gut не се определя, или се появява в края на sroki.U старата ча;
процеп, отколкото при по-млади хора, има апендикуларни инфилтрира
изтрити клинична kartine.Sleduet поведение диференциал
диагностика с помощта на рак сляп kishki.Suschestvennuyu по такъв
случаи има рентгеново изследване.
Лечение-operativnoe.Risk апендектомия в напреднала възраст
значително, но в очакване управление не е оправдано
поради разпространението на разрушителни форми на заболяването.

лумбалните апендицит

Retrotsekalno намира трябва да се разглежда като процес, Koto;
ING е зад сляпото черво и се фиксира в кармата на корема;
ne.Po K.T.Nazyrova данни, разглежда ситуация Vermiform
процес на аутопсия материал, неговото местоположение retrotsekalnoe
Това се наблюдава при 15,32% bolnyh.Ostry лумбален апендицит
Това е най-тежката форма на cherveob на болестта;
различен процес, тъй като поради нетипичната си място
затруднено навременно откриване на възпалителни процеси;
SA, което от своя страна води до края на операторите gospitalizatsii.Pri;
радио в такива случаи разкри тежко деструктивно измерими;
neniya в приложението, както и в заобикалящата ТСА;
nyah. Лумбална апендицит често имат атипична клинична
снимка: нейните симптоми се развиват бавно и не винаги ясно изразени;
zhenny. Както при конвенционалния подреждането на възпалителни изменения
процес, и в retrotsekalnom разрушителна апендицит ето;
локализация на болка и първоначалните симптоми са различни, но повечето от болката
Това е отбелязано в полето региона илиачната и само за най-голяма;
сто комбинира с болка в правилната лумбалните oblasti.Boleznen;
Имоти в лумбалната област предполага SMOS заболяване;
ки, уретер или всяка друга патология. Според нашите дал;
Ним, на 320 пациенти с апендицит retrotsekalnym 154 получи
след 24 часа от момента на тези срокове скоротечните zabolevaniya.V
броят на пациентите получи правилната диагноза, но грешка в Ди;
Agnostic доболнична все още го mesto.Bolee;
та и атипични разбира заболяване трудността при диагностика;
доведе до диагностични грешки и statsionare.Tak 320
пациенти погрешна диагноза беше определен на 15, а това от своя страна Oche;
червен доведе до факта, че те са били работещи в края на периода от
От 1 до 6 дни след приемане. Игрални CUS;
остър апендицит убождания на местоположението на retrotsekalnom;
зародиш е отбелязано от много лекари.
-Донъли симптом: позицията на пациента по гръб затяга
да стане в стомаха на дълбоко палпация на корема над и под
Mac Burneya в разширения крака Преглед имат болки в дясната страна
илиачна област.
-Kobrakov симптом се открива на дигитални ректални Изследванията;
dovanii при мъжете и вагинално в zhenschin.Bolnoy е включен;
разлагането лежи на лявата си страна, краката свити в бедрото и коляното;
ПРАВИТЕЛСТВЕНА съвместно и претрупани от zhivotu.Nablyudaetsya болка при натискане;
SRI на затварящия мембраната.
-Joure симптом-Rozanov: има болезненост при пресоване;
SRI пръст в лумбалната част на триъгълника. въпреки че нараства
температурата и увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта не може да бъде
счита патогномно знак за остър апендицит, но когато
retrotsekalnom процес позиция, особено когато разрушителна
образува, реакцията на температура и левкоцитоза достатъчно изразяване;
zhenny.Tak, от 320 пациенти, 245 е с температура 37 °;
защото у 172 пациенти левкоцитоза повече от 8000, а повече от 12 000 в 116.
От позиция retrotsekalnom възпалителния процес
процес е локализиран близо до задната част на коремната стена, са водещи
разрушителни апендицит симптоми като напрежението в мускулите и
дразнене на перитонеума, в още по-ранните стадии на заболяването са по-редки от
в типична позиция на възпаление на приложението;
rostka.Simptom Shchetkina-Блумберг е изразен в 261 пациент,
мускулно напрежение в 239 от 320 пациенти retrotsekalnym APPEND;
tsitom.

ретроперитонеален апендицит

А особено предизвикателство за диагностика са пациенти с retrope;
ritonealnym място на приложението, което насип;
ljuda 1-2% sluchaev.Pri тази форма на остър апендицит;
зародиша е изцяло в ретроперитонеална пространство. Retroperito;
nealny апендицит е особен клинично Techa;
niya.Bolnye оплакват от болки в дясната половина на корема, в кръста;
ТСЕ, понякога болезнено уриниране. Местните симптоми при на;
и съществено фаза леко, мускулно напрежение предната коремна
стена се случва рядко, нежност
палпация не се локализира и не винаги са ясно очертани,
Shchetkina симптом-Блумберг често е отрицателен, тъй като не
DC и други симптоми на остър апендицит. Sympto късно;
МОМ тази форма на остър апендицит, с разпространението на патология;
Чески процес в ретроперитонеален мазнини, флексия
контрактура на дясното бедро: пасивен, когато се опитва да се изправи на правото
крак в корема в дясно има остър bol.Chasto в меки
стомаха разкрива много положителен симптом Pasternatskogo.U
пациенти в урината намерени свежи и излужени еритроцитите.
Трябва да се помни, че по-голямата част от пациентите с PET;
roperitonealnym Местоположение апендикс ръчни часовници;
Xia деструктивна форма appenditsita.V начална фаза на болестта
не възниква резки промени в здравето на пациентите, няма
местни симптоми на възпаление, както и единственият последващите действия, късна фаза
разграждане на картината на тежка интоксикация и местно
peretonitom симптоми.

Остър апендицит в тазовата МЕСТОПОЛОЖЕНИЕТО НА червей;
издънка

Таза място на приложението се появява два пъти по-често
zhenschin.Nachinaetsya заболяване обикновено е болка в епигастриума
област или в цялата корема и след това се придвижи надолу болката и локали;
lizuyutsya в областта на пубиса или в слабините отдясно svyazkoy.Chasto
наблюдавания дизурия и течен stul.Gluboky вдишвам;
се свързва с повишена болка над пикочния мехур (симптом Supolta-Salem)
Температурата на реакцията и по-малко лейкоцитарна vyrazheny.Napryazhenie
мускулите на предната коремна стена, перитонеални Признаците, симптомите
Rovzinga, Sitkovskiy, Bartame-Mihelsoma neharakterny.Otmechaet;
Ся положителен симптом Коуп-поява на болка в областта на таза
Точно в външна ротация на огъната правото на коляното
крака. Възможна поява или засилване на болка в дясно въртене
бедрата навътре поради местоположението приложение
в близост до вътрешната сфинктер. Значението на принадлежност;
INH ректални и вагинални изследвания да се свива;
ти диференциална диагноза на заболявания на малки тела
таза, откриване присъствието на възпалителен инфилтрат или конгестия
течност в коремната кухина.

Обструктивна остър апендицит

Обструктивна остър апендицит настъпва redko.Nachalo клане;
Леван е характерно, после болката се измества към десния горен квадрант, където около;
Също така е наблюдавано мускулно напрежение предната коремна стена и симптоми
дразнене bryushiny.Neobhodimo поведение диференциална диаг;
nosis с остър холецистит, важна диагностична стойност
Той разполага с ултразвук и диагностика laparosko;
Пий.