Терапия оптимални оценка и лечение на хронична обструктивна белодробна болест

   Hronicheskayaobstruktivnaya белодробно заболяване (COPD) е един от водещите prichinoyzabolevaemosti и смъртност. VEvropeyskom съюз, ХОББ и пневмония astmanaryadu zanimayuttrete сред prichinletalnosti. В Северна AmerikeHOBL е четвъртата причини sredivseh letalnosti- urovensmertnosti rasprostranennostHOBL и продължават да растат.
Главната особеност на хронична HOBLyavlyaetsya bronhialnayaobstruktsiya че с напредването godamimedlenno chaschevsego е neobratimoy.Bolshinstvo COPD дим пушени в миналото във връзка с това chemprofilaktika zabolevaniyadolzhna бъде първата ocherednapravlena борба kureniem.Hotya по време razvitiyaklinicheskih прояви на COPD morfologicheskieizmeneniya най sluchaevuzhe необратим, има metodylecheniya способен povysitkachestvo, продължителността на живота може да funktsionalnuyuaktivnost пациенти с ХОББ.
През последните години, byliopublikovany neskolkonatsionalnyh и mezhnatsionalnyhsoglasovannyh изявления pooptimalnoy оценка и лечение astmy.Eti съгласи zayavleniyasposobstvovali standartizatsiidiagnostiki и лечение ниво namezhdunarodnom и takzheuluchsheniyu грижи. Onitakzhe dlyaklinicheskih създадена основа за бъдещи одити и nametilioblasti issledovaniy.Odnako в razrabotkisoglasovannyh препоръки polecheniyu ХОББ бе предприето malopopytok.
Развитие на ХОББ soglasovannogopolozheniya проведено poinitsiative Evropeyskogorespiratornogo общество (ERS). Dlyasozdaniya този evropeyskogosoglasheniya беше obrazovanaspetsialnaya комисия, състояща се от изучаване и клиницисти. Metodicheskierekomendatsii проектиран dlyavrachey участва lecheniembolnyh HOBL- основната tselyurekomendatsy yavlyaetsyainformirovanie spetsialistovzdravoohraneniya и промяна shirokorasprostranennogonigilisticheskogo lecheniyuetih подход към пациентите. Специално komissiyaschitaet че лечението mozhetznachitelno iprodolzhitelnost се подобри качеството на живот на пациентите, страдащи от това заболяване hronicheskimprogressiruyuschim.
Работа komissiibyla подкомисии, фокусирани върху пет glavnyhrazdelah този проект: патоанатомия / патофизиологията, епидемиологията, оценка, третиране на пациенти с ХОББ ivedenie. Експерти vkazhdoy раздел са доклади, които обобщават rukovoditelyamipodkomitetov. На plenarnomzasedanii, който се проведе на 11 - 13noyabrya 1993 във Висбаден, Германия, всички доклади бяха широко дискутирани, ibyli dopolnitelnyevstrechi организира работни групи. Въпреки navseh етапи въпроси chlenyspetsialnoy Комисията изправени snereshennymi iregionalnymi разлики в vedeniibolnyh в цяла Европа. Беше prinyatpraktichesky подход obedinyayuschiyustanovlennye nauchnyesvidetelstva soglasovannyyvzglyad и в случаите, когато е tekuschayainformatsiya подход neodnoznachnoy.Takoy позволи повече chetkoopredelit тези области kotoryhneobhodimy dalneyshieissledovaniya.
Бележки към proektusoglasovannogo bylipolucheny изявления от участниците, погрешно броя на колеги от SevernoyAmeriki. Публикуван документ bylnapravlen ekspertamdlya независим обективно разглеждане. Vsechleny трябваше vozmozhnostprokommentirovat документ Към ERS 02 Октомври 1994 в Ница.
Председатели spetsialnoykomissii документ надежда chtookonchatelny budetsposobstvovat подобри lecheniyaHOBL в Европа. Ние hotimpoblagodarit всички, които са допринесли за създаването на тази svoyvklad dokumenta.Ot име на ERS, ние също vyrazhaempriznatelnost Boehringer Ingelheim zaschedry образователна субсидия, atakzhe М.Т. Лопес-Vidrieroza организационна помощ.   

N.M. Siafakas, P. Vermeire

въведение

   дефинира

   Hronicheskayaobstruktivnaya белодробна болест (ХОББ) се характеризира с бавни и snizheniemmaksimalnogo ekspiratornogopotoka forsirovannymoporozhneniem legkih- etipokazateli не променят techenieneskolkih месеца. В bolshinstvesluchaev ограничение vozdushnogopotoka прогресира бавно istanovitsya необратими. Etoogranichenie obuslovlenosochetaniem izmeneniydyhatelnyh различни начини и емфизем-корелативен принос на тези dvuhprotsessov определяне ин виво дихателните trudno.Izmeneniya puteyzaklyuchayutsya главно vumenshenii диаметър на сгъстяване stenokbronhov на лумен vrezultate, натрупване на секрети в iizmeneny zhidkostimalyh лигавицата на дихателните пътища.
Емфизем opredelyaetsyaanatomicheski как permanentnoedestruktivnoe uvelicheniealveolyarnyh prostranstvdistalnee терминалните бронхиоли, без очевидна fibroza.Poterya еластична tyagisposobstvuet bronhialnoyobstruktsii. Patologicheskieizmeneniya срещащи се в COPD, обсъдени по-подробно vprilozhenii А.
Хронична bronhitopredelyaetsya като nalichiehronicheskih или povtoryayuschihsyaepizodov увеличение bronhialnoysekretsii достатъчно chtobyvyzvat отхрачването. Vydeleniemokroty среща в голяма chastdney, за поне 3 месеца vgodu на най-малко 2 letpodryad, и не може да бъде свързана Skakov други белодробни iliserdechnymi причини.
Това хиперсекреция и без придружител ogranicheniemvozdushnogo може да тече.
При пациенти с ХОББ obychnoopredelyaetsya minimalnayaobratimost bronhialnoyobstruktsii в primeneniibronholiticheskih sredstv.Giperchuvstvitelnost dyhatelnyhputey на редица konstriktornyhrazdrazhiteley наблюдава chasto.Dlya тези пациенти harakterenpovtoryayuschiysya postoyannyyproduktivny или кашлица.

Differentsialnayadiagnostika

   Naiboleetrudnoy диагностика problemoyyavlyaetsya разлика ХОББ ipersistiruyuschey obstruktsiidyhatelnyh тракт при хора hronicheskoyastme сенилна vozrasta.Hotya разлика понякога nevozmozhnovyyavit наличие или otsutstvieryada клинична osobennosteymozhet помагат да правят разлика etidva състояние. Пушенето в techeniedlitelnogo време priznakiemfizemy в rentgenologicheskomobsledovanii, snizhennayadiffuzionnaya способност ihronicheskaya gipoksemiyapodtverzhdayut диагностика на ХОББ. Inaoborot, атопия и zametnoeuluchshenie показатели spirometriiposle проби от bronholiticheskimisredstvami iliglyukokortikosteroidamisvidetelstvuyut в полза diagnozaastmy.
Редица специфични условия, което води до запушване hronicheskoybronhialnoy, бяха изключени от posoglasheniyu ponyatiyaHOBL. Те включват кистозна фиброза, бронхиектазия и obliteriruyuschiybronhiolit (свързан stransplantatsiey, vdyhaniemtoksicheskih химикали, тежки вирусни причини idrugie инфекция).

патофизиология

   Aspektypatofiziologii COPD представени vprilozhenii Б. Obsuzhdayutsyaizmeneniya срещащи priprogressirovanii заболяване prinalichii или без емфизем, остър и развитие dyhatelnoynedostatochnosti.

епидемиология

   Честотата на смъртните случаи от COPD се увеличава, но варира в onisilno рискови фактори stranah.Glavnye - пушене ivrednye iatmosfernye производствените условия. Odnakootmechayutsya широк kolebaniyaindividualnoy чувствителност.
Chastodiagnostiruetsya заболяване в по-късен период, тъй като пациентите mogutotsutstvovat klinicheskiesimptomy дори и при ниски obemeforsirovannogo експираторен 1s (FEV₁). Спирометрията се извършва като част rutinnayaprotsedura позволява ransheobnaruzhit ХОББ. Postoyannoekurenie - основният фактор, свързан с бързо намаляване на ФЕО₁ Пушенето и бедни prognozom.Prekraschenie zamedlyaettempy намаление на ФЕО₁. Следователно пациентите активни помощ vprekraschenii yavlyaetsyapervoocherednym пушене sredstvomadekvatnogo лечение на ХОББ. Boleepodrobny преглед на епидемиологията HOBLpredstavlen в приложение В.   

Фиг. 1.Algoritm пациенти с hobllegkoy тежест stabilnogotecheniya.Obschie обяснения, дадени след Фиг.2.

Ris.2.Algoritm лечение на пациенти sosredney до тежка HOBLstabilnogo поток.

Видео: Лечение на бронхит няколко chasov.Draxxin и флуниксин фулминантен ефект

Бележки към фиг. 1 и 2

1.Otnoshenie FEV₁/ Zhelnov 11,7% по-ниски за мъже и правилното na10,7% по-ниски в резултат на жените т.е. na1,64 остатъчен standartnogootkloneniya долу дължи.
2.Ако заподозрян астма (обратимост на ФЕО₁>10% след приложение otdolzhnogo б₂-агонист и / iliantiholinergicheskogo означава) tosleduet monitorovat pikovuyuskorost издишване (PSV) и тест provestiprovokatsionny dlyaopredeleniya kontsentratsiigistamina или метахолин може да доведе до намаляване на FEV₁20% (RS₂₀). Sleduyterukovodstvu астма, ако: а) дневните вариации PSV prevyshayut15% за 2 седмици (PSV се изчислява kakotnoshenie колебание разлика от най-ниската vysokogoi PSV srednemuarifmeticheskomu на тези фигури):

ПСВ_макс-ПСВ_мин
---------------------;
(ПСВ_макс+ПСВ_мин): 2-
б) MS₂₀<2 мг/мл гистамина илиметахолина.
3. Ако има съмнение за емфизем, за да се определи нивото?₁-antitripsinai анализ на данните от КТ.
4.Bystraya темп на намаление на ФЕО₁(>мл / година) е индикация за naznacheniyaingalyatsionnyh кортикостероиди.
5.Pri obsledovaniyahkontroliruyte многократно прилагане и chastotuprimenyaemyh lekarstvennyhpreparatov, динамика на симптоми, вдишване техника, пушене (за насърчаване недостатъчност), FEV₁ и VC.
6.Opredelit толерантност kfizicheskoy натоварване и мускулите funktsiyudyhatelnyh да vyyavitpatsientov които биха могли да се възползват от bypoluchit obschihfizicheskih упражнения и trenirovkidyhatelnyh начини.
увеличаване на дозата 7.Nekotorym пациенти mozhetpotrebovatsya: prineobhodimosti доза може да бъде удвоена.
8.Naznachte теофилин (podobratdozu осигуряване kontsentratsiyuv серум 5-15mkg / л). Prineperenosimosti zameniteteofillin устната?₂-agonistamidlitelnogo iliingalyatsionnymi действие?₂-агонисти.
9. Ако дълго primenyayutsyaperoralnye кортикостероиди, трябва да бъде profilaktikuosteporoza (калций и витамин D, хормонално zamestitelnayaterapiya, дифосфонати) .Ingalyatsionnyekortikosteroidy трябва primenyatdopolnitelno целите snizheniyadozy кортикостероиди vvodimyhperoralno.
10.Dlya инхалация голям dozkortikosteroidov (і1000 мкг / ден) трябва да се използва обем speyserybolshogo или ingalyatorysuhoy прах.
11. обективен отговор: подобрение в FEV₁і10% от dolzhnogoi / или повече от 200 мл.

диагностика

   симптоми

   Две osnovnyhsimptoma, за kotoryhpatsienty с ХОББ, лекувани zakonsultatsiey на лекар - това odyshkai кашлица, дихателни или понякога soprovozhdayuschiesyasvistyaschim produktsieymokroty. В respiratoryeinfektsii анамнезата -povtoryayuschiesya (особено през зимата vremyagoda). Повечето patsientovyavlyayutsya пушачите с опит.
Недостиг на въздух се развива постепенно в продължение на много години и ограничава пациент kontsekontsov povsednevnuyuaktivnost. Чрез vremenirazvitiya диспнея пациенти kakpravilo, са по-стари от 40 години, а на годишна се наблюдават funktsionalnyepriznaki умерено или silnoybronhialnoy обструкция. Nalichieodyshki и способност да fizicheskoynagruzke трябва да се определи с помощта на въпроси kasayuschihsyapovsednevnoy aktivnosti- за etoytseli проектиран standartnyeoprosniki.
Таблица 1. Тежестта на ХОББ dannymOFV1

   Hronicheskiykashel, често расте сутрин и е придружен от храчка, наблюдавана при bolshinstvapatsientov и в някои sluchayahyavlyaetsya preobladayuschimklinicheskim знак. Въпреки това, той е несвързани помежду си с tyazhestyufunktsionalnogo defekta.Kolichestvo и характер mokrotymogut предостави полезна информация (увеличение на броя на неговите елементи ipoyavlenie гноен mozhetsvidetelstvovat за obostreniizabolevaniya). Продължавайки храчки bolshoyobem (например, 30 мл / ден), особено гноен, zastavlyaetpredpolagat nalichiebronhoektazov. По време obostreniyaneredko наблюдава хемоптиза, така че гнойни храчки mogutbyt вени krovi- odnakoprisutstvie кръв винаги dolzhnonastorozhit orientirovatna лекар и да намерят друга диагноза.
Някои хора odyshkuvyzyvaet затлъстяване. Въпреки priprogressiruyuschem ХОББ chastonablyudayutsya анорексия и тялото snizheniemassy. Последното е свързано с по-силно влошаване legochnoyfunktsii. нарушения на съня, дневни osobennosonlivost ityazhely хъркането трябва nastorazhivatv отношение епизоди на сънна апнея, които често са при пациенти, които са с наднормено тегло.

   Fizikalnyesimptomy при пациенти с ХОББ zavisyatot bronhialnoyobstruktsii степен, тежест и giperinflyatsiilegkih структура tela.Chuvstvitelnost fizikalnogoobsledovaniya iliisklyucheniya откриване ХОББ tyazhestiochen среда слаб и vosproizvodimostfizikalnyh признаци nepostoyanna.Svistyaschee vremyaforsirovannogo по време на дишане маневра и форсирания експираторен udlinenievremeni (> 5в) може да показва obogranichenii prohodimostivozdushnogo поток, но те neimeyut без значение, когато otsenketyazhesti ihotsutstvie заболяване и не изключва ХОББ. Mogutproyavitsya други знаци takiekak отслабени Dahane, snizheniepodvizhnosti гърдите iekskursii бленда и takzhekorobochny ударни звук, но ieti признаци на слабо otrazhayutstepen обструкция dyhatelnyhputey. Участие в мускул акт dyhaniyadopolnitelnyh (например, grudinnoklyuchichnoy) или dyhaniecherez затворен устните на obychnoukazyvayut vyrazhennoeogranichenie prohodimostivozdushnogo поток. Tsentralnyytsianoz наблюдава priznachitelnoy хипоксемия, nochuvstvitelnost това priznakanevysoka като цианоза mogutvyzvat други фактори (например, намаляване на хемоглобина).
Периферен оток, повишено налягане в yaremnyhvenah, увеличен черен дроб и хипертония priznakilegochnoy nablyudayutsyapri развитие на белодробно сърце. Въпреки otekimogut бъде причинено drugimiprichinami като izmeneniyafunktsii бъбреци, които често са imeyutmesto хипоксемия при пациенти с igiperkapniey.
ТАБЛИЦА 2. Методи за диагноза и ispolzuemyedlya pervichnogoobsledovaniya

   В клиничната vremyaobostreniya proyavleniyazavisyat поток степен dopolnitelnogoogranicheniya prohodimostivozdushnogo inalichiya тежестта на COPD обостряния свързани zabolevaniy.Tyazhest mozhnopriblizitelno оцени potahipnoe, тахикардия, aktivnostidopolnitelnyh на дихателните мускули, цианоза и присъствие iliustalosti дисфункция на дихателните мускули (т. E.nekoordinirovannomu dvizheniyugrudnoy клетки или paradoksalnomudvizheniyu коремната стена време на вдишване ).
Класически priznakigiperkapnii inenadezhny нестабилни. Ниска chuvstvitelnostsimptomov и priznakovsvidetelstvuet на neobhodimostiprovedeniya obektivnyhissledovany. Ако степента на tyazhestiobostreniya неясно neobhodimoprovesti оценката си в болницата (вижте раздел "Алгоритми на лечение").
За пациенти с ХОББ преди prinyatobylo включва така наречените "розови pyhtelschikov" и "sinihotechnikov". Много от пациентите nepopadali някой от тези описателни grupp.Eti terminynedostoverno свързани sospetsificheskimi funktsionalnymiili патологични характеристики и тяхната употреба не се препоръчва.   

Таблица 3.Prichiny тежка екзацербациите на ХОББ

Фиг. 3.Kriterii тежки екзацербациите на ХОББ.
* При Vprotivnom obostrenieschitaetsya лесно podlezhaschimlecheniyu у дома (виж фиг. 4). Клинична оценка vrachaimeet важно. Vazhnympokazatelem yavlyaetsyazatormozhennost Yo isochetanie държави, oboznachennyhsimvolom •.

Metodyobsledovaniya

   тестове Funktsionalnyelegochnye

   Funktsionalnyelegochnye тестове се използват pridiagnostike COPD и priopredelenii тежест, прогресия и prognozazabolevaniya. Ogranichenievozdushnogo поток открива posnizheniyu връзка FEV₁ и жизнена emkostilegkih (VC) или forsirovannoyzhiznennoy капацитет (FVC) .Otnoshenie FEV₁/ VC yavlyaetsyaotnositelno chuvstvitelnympokazatelem с леко techeniiHOBL. С умерена ХОББ и tyazhelomtechenii-добрият метод otsenkiogranicheniya въздух potokayavlyaetsya FEV₁.
Предложените критерии се основават на otsenkityazhesti ХОББ FEV₁ са показани в таблица. 1. Въпреки това няма съмнение, че lyubayapodobnaya градация произволно.
Повечето issledovaniyfunktsii белите дробове при ХОББ базирани naizmerenii ФЕО1, тъй като това testharakterizuetsya minimalnoyvariabelnostyu. По време на издишване може vremyaforsirovannogo bytizmereny няколко drugihpokazateley: maksimalnyysredneekspiratorny поток ilimaksimalny експираторен дебит (V "_макс) Обемни белите дробове (например, връх експираторен поток при 50% VC - V '_макс50). Въпреки това, тъй като те варират pokazatelishiroko като odnogobolnogo и между пациентите, тази информация е не по-полезен klinicheskoypraktike chempokazateli FEV₁ и VC.
връх Indicator skorostivydoha (PSV) е по-подходяща дихателната функция dlyakontrolya puteyv дома. Това izmerenieinogda използва dlyaopredeleniya nalechenie отговор или dokumentatsiisutochnyh промени. Въпреки priprogressiruyuschey емфизем nelzyaorientirovatsya само ПСВ takkak тази цифра може да бъде намалена lishumerenno докато kakizmeneniya FEV₁ по-силно изразено.

Izmereniesoprotivleniya дихателните пътища

   Soprotivleniedyhatelnyh пътища може otsenitposredstvom общо плетизмография, и респираторен soprotivleniemozhet се определя pomoschyutehniki принуден измервания ostsillyatsiy.Eti дават информация okalibre nesdavlennyh dyhatelnyhputey от rezistentnostizmeryaetsya време spokoynogodyhaniya или затрудни vdoha.Tehnika принуден ostsillyatsiymenshe зависи sotrudnichestvapatsienta. В повечето клинична резистентност situatsiyopredelenie neimeet preimuschestvapered измерване на ФЕО₁.

Reaktsiyana бронходилататори, кортикостероиди ibronhokonstriktory

   В bolshinstvabolnyh ХОББ FEV nablyudaetsyauvelichenie₁ след ingalyatsiisimpatomimeticheskih iliantiholinergicheskih preparatov.Primenyalis различен kriteriiobratimosti.
увеличение Процент от iskhodnoyvelichiny е ogranichennoeznachenie, тъй като това зависи от urovnyaOFV₁ dolecheniya. Квалификация videabsolyutnogo обратимост на промяна или поради boleevosproizvodima videprotsenta от независим и otiskhodnogo FEV₁. Odnakosimptomaticheskoe подобрение може да се придружава от INE znachitelnymuvelicheniem FEV₁.
Със стабилен HOBLuvelichenie FEV₁ terapiikortikosteroidami след изпитването в дни techenieneskolkih използване chastovosprinimaetsya като база dlyaregulyarnogo etihlekarstv орално или vvide вдишване. Uvelicheniepredskazannoy стойност от 10% се счита ibolee nakortikosteroidy kakpolozhitelnaya отговор.
Много пациенти povyshenachuvstvitelnost dyhatelnyhputey за вдишване хистамин ilimetaholina. Отговорът зависи от vomnogom функцията doprovokatsii външно дишане. Тестове sbronhokonstriktorami imeyutsomnitelnuyu клинична стойност при пациенти с ustanovlennymogranicheniem prohodimostivozdushnogo поток.

обеми Staticheskielegochnye и еластичност

   За HOBLharakterno uvelicheniefunktsionalnoy остатъчен капацитет (FRC), остатъчен обем (TOE) до петите iotnosheniya общия капацитет на белите дробове (TLC). По-специално, повишаване на TLC upatsientov с тежки emfizemoy.Uvelichenie статични legochnoyrastyazhimosti, намален davleniyaelasticheskoy тяга белодробен пълнители и светлина крива izmenenieformy "staticheskoedavlenie - белодробен обем" (дефинирани по фактора на формата, к) характеристика на измерване емфизем legkih.Takie не poluchilishirokogo оценка priklinicheskoy прилагане заболяване.

Funktsiyadyhatelnyh мускули

   В mnogihpatsientov ХОББ maksimalnoeinspiratornoe и ekspiratornoedavlenie (PI_макс и PE_макс) Намалени. В vremyakak PE_макснамалена поради мускули хиперинфлация iukorocheniya inspiratornyhdyhatelnyh, PE_макс по-малко podverzhenovliyaniyu промени mehanikidyhaniya. Намаляване PE_макс Той може да бъде свързан soslabostyu мускул, което се случва в obychnoimeet progressiruyuschemHOBL. е заподозрян за измерване maksimalnyhrespiratornyh pokazanopri натиск да plohoepitanie или стероиди миопатия, atakzhe в случаите, когато stependispnoe или хиперкапния несъответствие съществуващата FEV₁.

трансфер фактор (дифузията)

   Snizheniediffuzionnoy способност за СО, определена от odinochnogovdoha с въглероден монооксид (TLCO) obychnonablyudaetsya при пациенти ssimptomaticheskimi дифузия HOBL.Koeffitsient (КСО) yavlyaetsyaluchshim функционален pokazatelemnalichiya и тежестта на емфизем. Buduchinespetsificheskim е izmerenieyavlyaetsya клинично значимо pridifferentsialnoy diagnostikeemfizemy и астма, при който KSOobychno не намалява.

Gazovyysostav артериално

   Съобщение mezhduOFV₁ varterialnoy налягане кръвно-газов ipartsialnym слаб. Odnakoizmerenie частичен davleniyagazov по време на дишане vozduhomrekomenduetsya за vyyavleniyapatsientov tyazheloystadiyami с умерено или ХОББ. Alternativnyypodhod пациенти с умерено HOBLzaklyuchaetsya nasyscheniyaarterialnoy за измерване на кислород в кръвта (S_аО₂) Използване oksimetra.Esli не превишава 92%, е необходимо да се измери газове в partsialnoedavlenie arterialnoykrovi.
Последователно izmereniyapartsialnogo обмен газ-газ varterialnoy кръвно налягане необходимо dlyavyyavleniya тези измервания са pervostepennoeznachenie разграждане, когато се прилага пациенти sdyhatelnoy недостатъчност.

Тестове натоварване sfizicheskoy

   Rezultatytestov физическа nagruzkoyosobenno важно при пациенти с недостиг на въздух, който не съответства stepeniizmeneniya FEV₁. Заредете testypomogayut избрани пациенти dlyaprovedeniya dyhatelnoyreabilitatsii. prostyhshagovyh заявка проби (например, тест С6-минутен тест за ходене) за оценка inogdarekomenduetsya nalechenie отговор но vosproizvodimosttakih тест обикновено ниски.

Opredelenieprogressirovaniya заболяване

   Seriynyeizmereniya FEV₁ dlyakontrolya използва за progressirovaniembolezni. намаление Надлъжно issledovaniyadinamiki в FEV₁ даде protivorechivyerezultaty- boleechem но намаление с 50 мл / година показва obuskorennom progressirovaniibolezni. Във връзка с izmenchivostyuizmereny за надеждно otsenkiskorosti намаление на ФЕО₁ в отделен patsientaneobhodimy periodicheskieizmereniya FEV₁ за срок от 4 години krayneymere.

Legochnoekrovoobraschenie

   Priprogressiruyuschih chastonablyudaetsya ХОББ, белодробна хипертония и неговата тежест е свързан с прогнозата. Zaposlednie години за opredeleniyanalichiya и legochnoygipertenzii степен при пациенти с ХОББ bylirazrabotany неинвазивни резултати metody.Nailuchshie бяха poluchenys използващи dopplerovskoyehokardiografii, но корелацията sizmenennym систолното legochnymarterialnym davleniemnedostatochna за точна otsenkisostoyaniya специално bolnogo.Kateterizatsiya десен oblastiserdtsa остава edinstvennymsposobom точен izmereniyadavleniya в белодробни съдове. Odnakoposkolku подобен prognosticheskayainformatsiya и където могат да бъдат получени чрез по-прости тестове, като например измерване на FEV₁ gazovogosostava и анализ на артериалната кръв, не се препоръчва tokateterizatsiya vkachestve рутинна проверка.

Issledovanievo сън

   Пациентите sHOBL по време на сън може да narastatgipoksemiya и хиперкапния, особено във фазата на бързо движение на очите (REM-сън). Нарушаването на газ по време на REM-sostavakrovi snasoprovozhdaetsya povysheniemdavleniya в белодробната артерия. Въпреки upatsientov с нощно desaturatsieykisloroda legochnoyarterii налягане и белодробен sosudistoesoprotivlenie значително по-високи, отколкото тези, които не страдат nochnoydesaturatsiey принос izolirovannoynochnoy хипоксемия в legochnuyugipertenziyu неясно. Като цяло boleetyazhelaya нощ desaturatsiyakisloroda свързан с ниско P_иох₂ през деня не hotyakorrelyatsiya много близо. Drugievozmozhnye последици desaturatsiikisloroda по време на сън - serdechnyearitmii и полицитемия.
nochnyhissledovany необходимостта по време на нормалните otsenkesostoyaniya пациенти HOBLyavlyaetsya спорни. е показано Podrobnoeizuchenie сън (полисомнография) ако podozrevaetsyasoputstvuyuschee сънна апнея (taknazyvaey напречно синдром -overlap синдром). Измерване също може да nochnoyoksigenatsii bytpolezno drugihosobennostey на присъствие като белодробно сърце ilipolitsitemiya въпреки слабите naotnositelno obstruktsiyudyhatelnyh пътеки. Neobhodimodalneyshee izuchenieprognosticheskoy znachimostiizmereny по време на сън dlyaopredeleniya нощна десатурация upatsientov умерено tyazheloygipoksemiey деня P_иох₂ 7.3-8.7 кРа (55 - 65 мм Нд) Съгласно sovremennympredstavleniyam gipoksemiyaobychno това не се счита за индикация dlyadlitelnoy кислород на.

Rentgenologicheskoeobsledovanie

   Rentgenografiyagrudnoy клетки. Hotyarentgenografiya гърдите neyavlyaetsya чувствителен metodomdiagnostiki ХОББ, е полезно sostoyaniyabolnogo оценка prinachalnoy. Ниска състояние диафрагма iuploschenie narentgenogramme в пряка проекция на рентгенови снимки и повишаване retrosternalnogoprostranstva vbokovoy проекция - horoshoizvestnye признаци giperinflyatsiilegkih. Наличието на були или белодробни области povyshenieprozrachnosti dlyarentgenovskogo излъчване (не белодробен модел) може да бъде изразен в случаите tyazheloyemfizemy но признаване etihpriznakov субективно и зависи от рентгенови лъчи otkachestva snimka.Takie разстройства характеризиращи се с dlyaemfizemy при пациенти с ХОББ. Odnakorasprostranennost емфизем корелира с недостатъчно покритие rentgenologicheskogoissledovaniya тегло ЕИО на аутопсия. Pripervichnom изследване пациентите sHOBL различни rengenogrammagrudnoy клетки позволява isklyuchitdrugie състояния като raklegkogo. Rentgenograficheskiedannye може да показва onalichii белодробно сърце или legochnoygipertenzii- ако maksimalnyydiametr полето низходящ legochnoyarterii надвишава 16 милиметър, белодробна хипертония vpolneveroyatna. По време на обостряне на ХОББ, рентгенография на гръдния кош kletkiimeet значение dlyapodtverzhdeniya или изключване takihoslozhneny като пневмония ilipnevmotoraks.
Компютърна томография (КТ).CT може да измери plotnostlegochnoy тъкан. Когато emfizemeplotnost белодробни намалява и etomozhno наблюдава сканиране oblasteynizkoy priKT плътност. Kolichestvennuyuotsenku получава rezultatovmozhno държи posredstvomizmereniya честота raspredeleniyavelichin плътност на всяка elementakartinki. Според nedavnimissledovaniyam, скенер за разрешаване надолу sposobnostyudostatochno чувствителни dlyadiagnostiki пациенти емфизем snormalnoy rentgenogrammoygrudnoy клетки и nizkoydiffuzionnoy капацитет. KTmozhet бъде полезно priidentifikatsii емфизем като kaktsentriatsinarnaya и panatsinarnayaemfizema. CT skanirovaniepozvolyaet точно се оцени размера на ichislo Bull. Данните за protyazhennostiemfizemy в nebulleznom legkommogut бъдат използвани dlyaprognoza hirurgicheskogolecheniya резултат.
Въпреки това vozmozhnostiKT сканиране не се препоръчва рутинно изследване vkachestve metodaklinicheskogo. Egorol пациенти оценка HOBLogranichivaetsya бик iissledovaniem soputstvuyuschihbronhoektazov.

Таблица 4.Faktory ХОББ риск

Kachestvozhizni

   Nedavnorazrabotany и тествани upatsientov ХОББ въпросници pootsenke качество на живот. Те shirokoprimenyayutsya в izucheniieffektivnosti лечение и mogutokazatsya chuvstvitelnymindikatorom progressirovaniyabolezni. Въпреки това, нито izoprosnikov все още не прие dlyaobschego употреба ezhednevnoyklinicheskoy на практика.

Obschiesvedeniya първоначално наблюдение на оценка iposleduyuschem

   Изследванията са предложени за диагностициране оценка ХОББ inachalnoy са показани в таблица. 2. Priposleduyuschem наблюдение vazhnoeznachenie има спирометрия. Eslipri obsledovaniipartsialnoe първична налягането на газа в Kroviniu неправилна, egoneobhodimo контрол. При Vprotivnom, обемът ще бъде винаги dalneyshihissledovany zavisetot pokazateleyspirometrii промени.   

лечение

въведение

   LecheniyaHOBL цел - да предотвратят симптомите ipovtoryayuschihsya обострянията, запазване на оптимално funktsiilegkih както за кратък, но дълго sroka- в konechnomitoge - Оптимизиране и подобряване povsednevnoyaktivnosti kachestvazhizni. Въпреки това, само nekotoryeterapevticheskie подходи pozvolyayutpredotvratit развитие на ХОББ iliostanovit poteryufunktsii прогресивна белия дроб. Glavnayapreventivnaya мярка vprekraschenii пушенето е.
soboyneobratimoe тактика bolshinstvesluchaev progressiruyuscheezabolevanie Въпреки факта, че ХОББ е minimalnogoterapevticheskogo vmeshatelstvaneopravdanna. Лечението трябва не само bytnatseleno izmeneniefunktsii белите дробове, но също така и върху живота uluchsheniekachestva.
Някои фармакологични методи не ireabilitatsionnye byliizucheny в kontrolirovannyhklinicheskih ispytaniyah.Predstavlennye допълнително algoritmyosnovany основа на наличната информация.

Prekrascheniekureniya

   Основната Rolv първична профилактика HOBLprinadlezhit antitabachnoypropagande: необходимо е да се гарантира, че възможно най-малко lyudeynachinali тютюнопушенето. Пациентите HOBLotkaz пушенето води kumensheniyu snizheniyafunktsii скоростта на светлината. Ние наблюдавахме nekotoryhpatsientov nebolshoeuvelichenie FEV₁. Приблизително odnatret пациенти в състояние да хвърли pripodderzhke kurit- uostalnyh навик към никотина andother интензитет фактори prepyatstvuyutumensheniyu kureniyaili изоставяне му.
Повечето kurilschikovpytalis някога се откажат, и опитите да privestik успех. Отказването dolzhenrassmatrivatsya пушене как postoyannayatsel и пациенти се нуждаят от vpodderzhke brositkurit с намерение. Различни stepenipodderzhki от прости rekomendatsiydo ipovedencheskoy фармакологична терапия. Mnogievmeshatelstva horoshiekratkovremennye даде резултати, но наблюдение pridlitelnom chastotaotkaza не надвишава 30% от тютюнопушенето.
Най-ефективният sposobprekratit пушене - напусна веднага, въпреки че честотата на пристъпите vysok.Postepennoe прекратяване kureniyapozvolyaet намали само консумация obscheekolichestvo tabaka.Zayadlye пушачи и тези, които се опитват delalmnogochislennye brositkurit имат по-малко shansovdobitsya успех.
В първия етап bolnomuneobhodimo обясни как vliyaetkurenie върху тялото и какво polzuprineset неговото прекратяване. трябва да бъдесъщо podderzhatreshenie пациент напусна kurit.Menshinstvo prekratyatkurit пациенти след прост съвет, върху които слушат по-скоро eslion дадено по време на vozniknoveniyarespiratornyh и други simptomov.Sleduet препоръчвам ясни planprekrascheniya pooschryatdrugie непушачи и промени начина на живот. Eslirekomendatsii не успеят, имате нужда от повече silnayapodderzhka: подмяна istochnikanikotina, povedencheskoevmeshatelstvo индивидуална програма iligruppovye. Vremennoeispolzovanie nikotinzhevatelnoy съдържащ гума или nakozhnyhplastyrey и povedencheskoevmeshatelstvo като pokazaliissledovaniya увеличава chastotuuspeha.
прекратяване Подкрепа kureniyayavlyaetsya важен елемент vsehprofessionalnyh konsultatsiy.Professionaly медицински dolzhnykurit не. Visual пропаганда, забранено пушенето в болници iobschestvennyh места, предупреждения за здравето, atakzhe личен пример - voteffektivnye начин protivodeystviyakureniyu.

Kontrolzagryazneniya атмосфера naproizvodstve

   Professionalnyykontakt с дразнещи mozhetvyzvat симптомите на ХОББ. Dlitelnyykontakt води до uskorennomusnizheniyu FEV₁ при пациенти с HOBL.Ispolzovanie защитни маски atakzhe правилни organizatsiyarabochego места са vazhnoeznachenie по време на работа sproizvodstvennymi vrednostyami.Spetsifichesky professionalnyyrisk трябва tschatelnoregulirovatsya.
Замърсяване с тежки atmosferymozhet причини obostreniyusimptomov sostoyaniyapatsientov и влошаване на ХОББ. Качество vozduhavnutri и на открито може да bytuluchsheno качество подлежи trebovaniyk въздух.

Таблица 5.Faktory свързани snizheniemvyzhivaemosti в COPD (по Burrows)

   Когато obostreniiHOBL е trudnoidentifitsirovat patogeny.Naibolee често vstrechayuschiesyamikroorganizmy - стрептококова пневмония, хемофилус инфлуенца, Moraxella catarrhalis и takzhevirusy. Когато храчки priobretaetgnoyny характер empiricheskinaznachayut 7 - 14 ден kursantibiotikov терапия. Знанието omestnoy rezistentnostimikroorganizmov помощ pripodbore наркотици.
В най-евтин sluchaevnaznachenie antibiotikovbyvaet достатъчно. Obychnoprimenyayut proizvodnyeamoksitsillina, тетрациклин iamoksitsillina / klavulanovoykisloty. Както alternativyispolzuyut цефалоспорини, макролиди и хинолони. Patsientymogut антибиотици имат резерв inachat лечение, когато poyavlyayutsyasimptomy инфекциозен obostreniya.Profilakticheskaya aerozolnayaterapii и нямат предимство, силно повтарящи се, вход zaisklyucheniem редки случаи (особено в zimneevremya) инфекции.
Повишена честота obostreniyHOBL, причинени от резистентни стафилококи gemofilnoypalochkoy и streptokokkom.Kulturalnoe issledovaniemokroty помага да vybratterapiyu ако empiricheskinaznachennoe лечение е неефективно.

Bronholiticheskayaterapiya

   Bronholiticheskiepreparaty rasslablyayuscheedeystvie осигури плавен отговор muskulaturudyhatelnyh putey.Spirometricheskie не reaktsiinablyudayutsya всички patsientov.Odnako в otsutstviespirometricheskih промени mozhetproizoyti симптоматични ifunktsionalnoe uluchshenie.Suschestvuyut takihpreparatov три групи: б₂-агонисти, антихолинергични средства imetilksantiny.
Вдишването начин vvedeniyalekarstva наблюдава menshepobochnyh реакции. Има mnogoingalyatsionnyh устройства (vklyuchayadozirovannye sospeyserami аерозоли или без тях, дозиращи инхалатори, дъх-активиран, ingalyatorysuhoy прах) за прилагане б₂-agonistovi антихолинергици, atakzhe за пациентите kortikosteroidov.Bolshinstvo трябва vobuchenii употреба ingalyatorom.Tehnike вдишване трябва obuchatpri първата среща, за да се провери iperiodicheski eepravilnost. През silnyhobostreny sodyshkoy някои пациенти могат да бъдат legchepolzovatsya пулверизатор. Внезапно случаи добро reaktsiimozhno постигнати с инхалатори със сух прах speyserovi.
б₂-агонистиза предпочитане се прилага в videingalyatsy, но може да се прилага парентерално takzheperoralno. кратко Etipreparaty deystviyavyzyvayut бронхиална разширяване vtechenie няколко минути effektdostigaet пик след 15 - 30 минути и съхранение на 4 - 5 часа.
Ин витро bylopokazano че б₂-агонисти obladayutprotektivnymi свойства заточени провокативен проба. Etomozhet имат определено значение в клинична обстановка, излагане на студ naprimerpri ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ vozduha.Pri приложение б₂-agonistovvyrazhennost bronholiticheskogodeystviya може neskolkoumenshitsya.
Long deystvuyuschieingalyatsionnye или устно б₂-agonistymogut се използва при пациенти, на които симптомите се появяват vnochnoe време или началото utrenniechasy. Въпреки това, адекватна izucheniyaingalyatsionnyh б₂-dlitelnogodeystviya агонисти при пациенти с ХОББ не е byloprovedeno.
Когато obostenii ХОББ razlichiyaeffektivnosti б₂-агонисти iantiholinergicheskih ihsochetaniya средства или недоказана. б₂-Agonistymogut доведе до намаляване на P_иох₂ vsledstvievozdeystviya в белодробни съдове, което не се случи, когато primeneniiantiholinergicheskih средства. Vbolshinstve случаи с интравенозно silnyhobostreniyah не vvedenielekarstv sposobstvuetuvelicheniyu тяхната ефективност.
Насока.Бронходилаторна deystvieantiholinergicheskih sredstvproyavlyaetsya по-късно от б₂-агонисти, достигайки максимум след 30 - 90 мини продължават да съществуват в продължение на 4 - 6 часа и dlyaipratropiuma 6 - 8 час - dlyaoksitropiuma. Antiholinergicheskiesredstva ХОББ по-ефективно, отколкото при астма. Sravnitelnayaeffektivnost б₂-агонисти зависи otprimenyaemyh дози. Prisubmaksimalnyh дози sochetanieangiholinergicheskih средства и б₂-agonistovmozhet добавка effekt.Suschestvuyut individualnyerazlichiya даде отговор, така че е необходимо да се редуват б₂-agonistyi антихолинергици, дори ако отговорът всичко slabaya.Rezultaty медицина на високи дози, дори и в присъствието на теофилин показват obekvivalentnosti maksimalnyheffektov. Въпреки това, когато ryadeissledovany primeneniiantiholinergicheskih sredstvobnaruzheno vyrazhennoeuluchshenie повече в сравнение с тази, наблюдавана с дози ispolzovaniimaksimalnyh б₂-агонисти.
По време на продължителна терапия ненаблюдавани razvitiyatolerantnosti kantiholinergicheskim лекарства, честотата на нежеланите реакции bylanizkoy. Някои patsientamnepriyaten вкус на лекарството, naiboleechastoe страна, предразполагаща kashel.Vyskazyvavshiesya преди opaseniyaotnositelno snizheniyamukotsiliarnogo клирънс непотвърдена. При нормална ivysokih dozahpreparaty не засягат namocheotdelenie или размер на зеницата, zaisklyucheniem когато plohoprignannaya маска nebulayzeraprivodit popadaniyupreparata да насочат окото.
Метилксантин. Teofillinprinimayut орално aaminofillin liboperoralno може да се прилага интравенозно. Etilekarstva сравнимо ilimenshee bronhorasshiryayuscheedeystvie от б₂-агонисти упражняват iliantiholinergicheskie sredstva.Metilksantiny и drugievozdeystviya като dilatatsiyaperifericheskih или legochnyhsosudov, повишена сол екскреция ivody стимулиране tsentralnoynervnoy система. Takzhevozdeystvuyut лекарства на дихателните мускули, но тези свойства са слабо изразени priispolzovanii терапевтичен doz.Pobochnye реакция razdrazheniezheludka, гадене, диария, golovnayabol, тремор, раздразнителност, нарушения на съня, epilepticheskiepripadki и сърдечна аритмия.
Бавно vysvobozhdayuschiesyalekarstvennye препарати pozvolyayutpodderzhivat stabilnyekontsentratsii техния серум privvedenii 1 или 2 пъти на den.Terapevtichesky effektnablyudaetsya vkrovi на ниво на лекарството в продължение на 5 мкг / ml- страна честота ivyrazhennost reaktsiysilno kontsentratsiilekarstva увеличава с повече от 15 мкг / мл. Пушенето, алкохолът, антиконвулсанти irifampitsin стимулират fermentypecheni и намаляване periodpoluraspada метилксантини. Vstarcheskom възраст най fonenepreryvnogo lihoradochnogosostoyaniya, serdechnoynedostatochnosti и медикаменти, като циметидин, ципрофлоксацин и peroralnyekontratseptivy, otmechaetsyapovyshenie vkrovi ниво теофилин. Промяната на вида preparatamozhet се отрази на нивото на vkrovi, дори и ако дозата не е menyaetsya.Neobhodimo kontrolirovatnaivysshie vkrovi нива на теофилина след началото на всеки 6- 12 месеца по време на лечението и дозата posleizmeneniya priizmeneniyah nalichiifaktorov или препарати, споменати по-горе.

кортикостероиди

   Kortikosteroidyokazyvayut благоприятен deystviepri астма, но неговата роля при ХОББ е деинсталира. Този раздел otrazhenimeyuschiysya клиничен опит.
Кортикостероидите могат bytnaznacheny интравенозно peroralnoi чрез инхалация. Перорално ilisistemnye kortikosteroidynaznachayut в vremyaobostreniya емпирично и това често дава effekt.V тест ремисия vozmozhnoprovedenie skortikosteroidami: да се въведе начини proverkiobratimosti obstruktsiidyhatelnyh preparatv доза от 0.4 - 0.6 мг / кг за 2 - 4ned. Увеличението на ФЕО₁ там primernou 10% от пациентите с ХОББ stabilnymtecheniem.
Ingalyatsionnyhkortikosteroidov роля, която osnovnympreimuschestvom peredperoralnymi otsutstvieili е по-малко изразено pobochnyhreaktsy широко obsuzhdaetsya.Kratkosrochnye issledovaniyapokazali iliminimalnoe не полезните симптоми ефект, белодробната функция igiperreaktivnost. лекарства Терминът trehevropeyskih issledovaniyahizuchaetsya vliyanieetih в FEV₁ при пациенти с ХОББ.
Дългосрочна кортикостероид peroralnoevvedenie sleduetprovodit само когато ihblagopriyatnoe tochnoustanovleno действие: например, FEV otmechayutsyauvelichenie₁ 10% прогнозира posleprimeneniya bronholiticheskogosredstva абсолютен uvelicheniepo малко 200 мл priotsutstvii видно от blagopriyatnogoeffekta ingalyatsionnyhkortikosteroidov. Дозата трябва да bytsnizhena до минималната ефективна.
Добре известни pobochnymireaktsiyami на sistemnoeispolzovanie kortikosteroidovyavlyayutsya затлъстяване, myshechnayaslabost, хипертония, psihicheskienarusheniya, диабет, остеопороза, изтъняване на ikrovoizliyaniya на кожата. Рискът от остеопороза iistonchenie кожата при дози повече от vdyhaniikortikosteroidov в момента 1000mkg / ден vremyaotsenivaetsya. Други pobochnyeyavleniya - орална кандидоза iohriplost глас - може bytsvedeny минимизира posredstvomispolzovaniya дистанционни bolshogoobema и води за уста.

Муколитичен антиоксидантни агенти

   Когато количеството на храчки HOBLuvelichivaetsya IEE вискозитет че sposobstvuetrazvitiyu povrezhdeniyulegochnoy инфекции и тъкан. Uluchshenieothozhdeniya храчки може umenshitklinicheskie симптоми isposobstvovat sohraneniyulegochnoy функция. Dvatipa използва лекарства: mukoliticheskiesredstva че soderzhatveschestva повишаване raspadmukoproteinov и mukoregulyatory че намалява нарушенията вискозитет mokrotyputem sintezasialomutsinov. Тези лекарства vvodyatperoralno или парентерално-ацетилцистеин и амброксол mozhnotakzhe прилага pomoschyunebulayzera.
Ясно obosnovyvayuschietselesoobraznost данни etihsredstv дестинация със силна obostreniiotsutstvuyut. Резултати neskolkihdlitelnyh изследвания pozvolyayutpredpolagat че срещу priemaetih лекарства proiskhodituluchshenie snizhaetsyachastota симптоми и обостряния. В mesyachnomissledovanii-6 е показано, за да се намали честотата chtoatsetiltsistein ivyrazhennost obostreniy.Neobhodimy prospektivnyeissledovaniya, в която точки са kachestvekonechnyh prinyatydinamika FEV₁, vyrazhennostsimptomov и качество zhizni.Imeyuschiesya момента dannyene shirokoeprimenenie ни позволи да препоръча тези средства.

Лекарства, които стимулират дишане

   Praktikaprimeneniya лекарства, които стимулират дишането, silnorazlichaetsya Европейския stranah.Ih роля напълно деинсталирани. Доксапрам mozhetokazyvat положителен deystviepri обостряне dyhatelnoynedostatochnosti но neinvazivnayaventilyatsiya е luchsheyalternativoy.
Оралното администриране може almitrinabismesilata uluchshitpokazateli P_иох₂ в същата степен, както iterapiya кислород. Pervonachalnoispolzuemye доза preparatavyzyvali много нежелани реакции, от откъде сте основен - perifericheskayaneyropatiya. Няма доказателства, че при пациенти, приемащи uluchsheniivyzhivaniya Almitrine, но с помощта на такива kislorodnoyterapii svidetelstvaimeyutsya. Не беше ли pokazanaeffektivnost друга stimulyatorovdyhaniya, въпреки че теофилин mozhetpredotvraschat epizodydesaturatsii нощ. Налични данни катализатори момента има време, а не pozvolyayutrekomendovat стимуланти dyhaniyadlya лечение на пациенти с ХОББ.

И означава Issleduemyesredstva snepodtverzhdennoy ефективност

   Kromoglikatnatriya, недокромил натрий, когато iketotifen okazalisneeffektivnymi HOBL.Antagonisty калциев obladayutnekotoroy bronhorasshiryayuscheyaktivnostyu но тяхната terapevticheskayarol неясно. Лечението с primeneniemantiproteaz момента nerekomenduetsya- izuchaetsyavozmozhnost ispolzovatantiproteazy като zamenitelyapri а-antitripsinovoynedostatochnosti.

Vaktsinatsiyaprotiv пневмония и грип

   Pnevmokokkovayavaktsina (съдържащи полизахариди 23naibolee вирулентни серотипове) се използва в много страни. Катализатори момента няма dostatochnyhosnovany да rekomendovatpovsemestnoe неговото прилагане. Vsluchae използвате vaktsinyvaktsinatsiyu необходимо povtoryatcherez на всеки 5 - 10 години.
Rekomenduetsyaprotivogrippoznaya vaktsina- eesleduet прилага парентерално razkazhduyu 1 есента. Повечето vaktsinsoderzhitsya viruss разруши химически obolochkoy.Oni обикновено тривалентна, soderzhatdva подтип на грипния вирус и грип B вирус odinpodtip Shtammyezhegodno примирени с luchsheyeffektivnosti. При хората starshegovozrasta защитен ефект, под която по-млади хора, nochastota тежки и това, смъртното заболяване намалени приблизително NA50%. Живи ваксини zhezaschitnoe упражняват такива ефекти като iinaktivirovannye ваксина, когато той е избран в съответствие santigennym профил.
Други имуномодулатори dlyaprodolzhitelnogo priHOBL приложения в момента се разследват, така че все още не може да се danykakie всички препоръки.

Lechenieserdechno-съдови усложнения

   С развитието на corpulmonale sootvetstvuyuscheelechenie необходимо. Само кислород vyzyvaetspetsificheskoe разширяване sosudovpri белодробна хипертензия, индуцирана от хипоксия suzheniemsosudov. drugihsosudorasshiryayuschih Application obychnoogranicheno средства поради влиянието nasistemnuyu обръщение. Diuretikimogu намали подуването, но им sleduetprimenyat внимателно chtobyizbezhat minutnogoserdechnogo намаляване на емисиите и pochechnoyperfuzii и razvitiyaelektrolitnogo disbalansa.Gipoksichesky osobennochuvstvitelen миокард с такива средства, kakdigoksin, аминофилин и други подобни. Г.

кислород

   Доказано е, че приемането на кислород spasaetzhizn обостряне на ХОББ. Krometogo, кислород uvelichivaetpredpolagaemuyu пациенти prodolzhitelnostzhizni hronicheskoydyhatelnoy недостатъчност.
Кислородът в usloviyahstatsionara. През tyazhelogoobostreniya COPD obychnovvodyat кислород през маска Вентури Inosova kanyuli- и provedeniiiskusstvennoy legkih.Tsel вентилация терапия - увеличение S_иох₂ не по-малко от 70% и / или P_иох₂ до ниво от 8.0 кРа (60 mm Hg. с.) без да се увеличава P_иCO₂ повече от 1,3 кРа (10 мм живачен стълб) или понижаване на рН до menee7,25 ниво. Въвеждане на кислород sleduetnachinat с ниска доза (24% priispolzovanii маска Вентури -2 или 1 л / мин използване nosovyhkanyul). Нуждите postoyannyykontrol газ sostavaarterialnoy krovi.Kislorodoterapiyu tehpor харчат, докато не се постигне целта.
Продължително лечение kislorodomv дома (DLKDU).Проучванията показват, че DLKDUuluchshaet оцеляване sHOBL и хронична dyhatelnoynedostatochnostyu. Критерият е dlyaDLKDU stabilnayahronicheskaya dyhatelnayanedostatochnost за 3 - 4 nednesmotrya за оптимално terapiyupri P_иох₂ < 7,3 кПа (55 мм рт. ст.) иналичии или отсутствиигиперкапнии. В некоторых странахДЛКДУ признается целесообразнойпри P_иох₂ 7.3-7.9 кРа (55 - 59 мм Нд) и присъствието на белодробна хипертония, белодробно сърце, или полицитемия tyazheloynochnoy хипоксемия. Въпреки това не DLKDUobychno предписва на пациенти, които продължават да пушат.
Потока 1,5 - 2,5 л / мин chereznosovye канюла обикновено е достатъчно да се достигне P_иох₂ > 8,0 кРа (60 mm Hg. V.). Потокът от газ трябва да се коригира с sostavaarterialnoy квоти кръв или rezultatovoksimetrii. В някои stranahrezultaty измервания nochnoevremya използвани за opredeleniyadozy. доза За₂ nemenee преразглежда веднъж годишно. Poskolkubylo показано, че кислород nepreryvnoevvedenie DLKDUsleduet bolshesposobstvuet оцеляване kakmozhno прилага за повече часа, препоръчва минимум - 15 часа на ден, включително време на сън.
За DLKDU обикновено ispolzuyutnosovye канюла, обаче maskiVenturi осигури предварително определено tochnoedostizhenie kontsentratsiikisloroda. Чрез кислород transtrahealnomuvvedeniyu чрез tonkiychreskozhny катетър прибягва unekotoryh пациенти kotorymtrebuetsya голям kolichestvokisloroda или които predpochitayutetot път от kosmeticheskihsoobrazheny.
Източници kislorodaotnosyatsya кислородни концентратори, цилиндри и течен кислород kislorod.Kontsentratory - samyeprostye източник₂, kakdlya защото работата им изисква tolkoelektroenergiya. Бутилките slishkomgromozki dlyaDLKDU и твърде скъпо. Течен кислород има odnopreimuschestvo: малка perenosnayasistema може да се използва времето и пътуване vypolneniifizicheskoy натоварване. Sistemavvedeniya кислород domashnihusloviyah изисква tschatelnogokontrolya, сестра osuschestvlyaemogomeditsinskoy или drugimidomashnimi асистенти. Пациентите sgipoksemiey причинени fizicheskoynagruzkoy добавяне kislorodamozhet vypolneniefizicheskoy облекчи бремето на nihumenshaetsya диспнея. В konechnoystadii COPD kratkovremennoevvedenie кислород може umenshitsimptomy несменяем диспнея, често се дължи на ефекта на плацебо.
Механични условия вентилация vdomashnih. Neinvazivnayaventilyatsiya използване libotehniki negativnogovnutrigrudnogo налягане libotehniki положително налягане с помощта на назален или litsevoymaski позволява otdyhrespiratornyh мускулите и uluchshitgazoobmen. В настоящия приложение vremyaizuchaetsya neinvazivnoyventilyatsii polozhitelnogodavleniya за дълго lecheniyaHOBL. Такива терапия пациенти osobennopokazana tyazheloynochnoy с хипоксемия или slabostyudyhatelnyh мускули.

Lechenieodyshki

   В задъхването е nekotoryhsluchayah boleetyazheloy от очакваното зестра ниво ogranicheniyavozdushnogo potoka.Reabilitatsionnye programmypozvolyayut постигне nekotoroyobratimosti обструкция и uluchshitmyshechnuyu функция. Може да има mestosochetanie ianemii сърдечна дисфункция и депресия и тревожност mogutusilivat недостиг на въздух. Rezultatyprimeneniya anksioliticheskihsredstv двусмислен изследвания neobhodimydalneyshie.
В напреднал потискане sluchayahzabolevaniya odyshkimozhet да бъде постигнато само за сметка на потисничество вентилация chtosopryazheno с riskomrazvitiya dyhatelnoynedostatochnosti. Naiboleeeffektivnym наркотици yavlyaetsyamorfin, но ispolzovaniesvyazano най-високата му riskomugneteniya респираторен център irazvitiya narkoticheskoyzavisimosti, така че sleduetprimenyat само terminalnyhstadiyah.

рехабилитация

   Пациентите sprogressiruyuschey obstruktsieydyhatelnyh начини и tyazheloyodyshkoy стават meneepodvizhnymi. Тяхната скелетната myshtsydetreniruyutsya че usugublyaetodyshku и причинява dalneysheesnizhenie способност vypolneniyufizicheskoy да се зареди. Показани chtoreabilitatsionnye programmypozvolyayut увеличаване на толерантността и зареди kfizicheskoy uluchshitkachestvo живот. Nekotorympatsientam с мускулна slabostyumozhet мускули помощ trenirovkaopredelennyh.
Програма reabilitatsiipredpolagaet kompleksnoeispolzovanie физиотерапия, мускулни тренировки, диета, лечение и обучение.
Физиотерапия. Кашлица iforsirovannaya ekspiratornayatehnika помогне да се отървете otmokroty. Техники за релаксация, дишане през стиснати устни дишане модели ikontrol stselyu избягване chastogopoverhnostnogo inogdapomogayut дишане пациенти справят styazheloy диспнея.
Muscle обучение. Obscheeizmenenie държава с pomoschyuuprazhneny условие pravilnoyih организация - най-добрият sposobreabilitatsii, дори tyazheloybronhialnoy обструкция. Obychnopredpochtenie даден ходене nomogut да се използва и hodbapo стълби, упражнява върху beguscheydorozhke или velotrenazhere.Bolshe всички да се възползват от trenirovokpoluchayut пациенти с особено tyazheloymyshechnoy слабост. Тези, които smogdostich анаеробно праг, отбеляза blagopriyatnyyfiziologichesky ефект. Механизмите, по които fizicheskieuprazhneniya kachestvozhizni подобрят още по-силно neyasny.Neobhodimo pooschryattrenirovki, takkak obychnobystro благоприятен ефект изчезва, ако uprazhneniyaprekraschayutsya. Fizicheskieuprazhneniya може uspeshnovypolnyatsya у дома.
Благоприятна vozdeystvietrenirovki дихателната мускулатура kakdopolnenie общата myshechnoyaktivnosti или individualnoyaktivnosti е неясно. В проучванията bolsheychasti pokazanouluchshenie функционални respiratornyhmyshts предвидени dostizheniyaneobhodimogo trenirovochnoynagruzki ниво. Въпросът дали chtopredpochtitelnee - silovyenagruzki navynoslivost или обучение, или комбинация от тях -всички все още в процес на обсъждане.
Ел. За пациенти HOBLharakterny като затлъстяване, така isnizhenie телесно тегло. Istoscheniesvyazano дисфункция и се увеличават dyhatelnyhmyshts letalnostyu.Vazhnoe korrektsiyapitaniya важен, но често тя не prinosituspeha. Въпреки че няма информация за poluchenanovaya dannoyprobleme, predstavlyaetsyaobosnovannym rekomendovatnaznachenie диета, насочена nadostizhenie идеалното тегло tela.Sleduet избегне vysokokaloriynyhdiet високо soderzhaniemuglevodov за намаляване на производството riskizbytochnoy dvuokisiugleroda.
Психотерапия и обучение.Някои се надяват на живот при пациенти uluchsheniekachestva HOBLsvyazyvayut в psihosotsialnoypodderzhkoy и обучение на пациента andhis семейство. Целта на такава programmyavlyayutsya psihologicheskayaadaptatsiya, помощ при стрес и vekstrennyh situatsiyah- obsuzhdayutsyatakzhe въпроси primeneniyalekarstvennyh средства, храна, общото здравословно състояние, насърчава пациентите социални aktivnost.S които horoshoponimayut щастието си iproyavlyayut желание mozhnoobsudit, какво би те са дали zhelanieesli dyhatelnoynedostatochnosti potrebovalasventilyatsiya. Тази "prizhiznennoezaveschanie" трябва obsuzhdatostorozhno ако rassmatrivaetsyavozmozhnost terapiiili интензивна вентилация.

Algoritmylecheniya

ХОББ Stabilnoetechenie

   Целите на лечението.Целите на лечение на COPD stabilnomtechenii са: 1) umenshenievyrazhennosti simptomovzabolevaniya и подобряване kachestvazhizni- 2) забавяне uhudsheniyafunktsii legkih- 3) предотвратяване ilechenie oslozhneniy- 4) с uluchshenievyzhivaemosti podderzhaniemkachestva жизнения 5) predotvraschenieili минимизиране неблагоприятно третиране reaktsiyna.
Нарушенията, които стоят зад osnoveHOBL, най-sluchaevneobratimy. Все пак, въпреки това, клиницисти dolzhnypriderzhivatsya polozhitelnogopodhoda да ХОББ, тъй kaksostoyanie и качество zhiznipatsienta може да бъде znachitelnouluchsheny. И все пак основната zadacheyostaetsya първична profilaktikaHOBL че млад patsientovoznachaet предимно prekrascheniekureniya.
Някои аспекти lecheniyaostayutsya спорен и се нуждаят от vdalneyshem проучване vchastnosti загрижен roliingalyatsionnyh кортикостероиди vsnizhenii uhudsheniyafunktsii скоростта на светлината, както и znacheniyaantioksidantov и mukoliticheskihsredstv. Наблюдение на пациентите Нара стадии на заболяването dlyavyyavleniya група uskorennymsnizheniem белодробната функция - escheodna важна област dalneyshihissledovany.
Алгоритми. Predstavlennyenizhe насоки за лечение на фаза ispolzovaniealgoritmov ХОББ vstabilnoy Предлагам chtopostavlen правилната диагноза. Eslizhe диагнозата се колебаете, totrebuetsya помисли с другите гледни точки. Така че, когато astmeneobhodimo sledovatsoglasovannym metodicheskimrekomendatsiyam за астма. Трябва да се има предвид възможността drugogodiagnoza погрешно, когато степента на диспнея различия в бронхите vyyavlennoyobstruktsii.
Алгоритми предназначени vzavisimosti тежестта obstruktsiidyhatelnyh пътеки дефинирани posnizheniyu FEV₁.
За udobstvapredlozheny две алгоритми lecheniyastabilnogo поток COPD: -за лека форма на болестта (Фигура 1), а другата - за средната или tyazheloyformy (фигура 2).
Tyazhestibronhialnoy разпределени две степени на обструкция: светлина (виж фигура 1 ..) и умерена до тежка (виж фигура 2 ..). Razdeleniyabyla критерий стойност на ФЕО₁.
В някои ситуации, kogdavozmozhny различни начини на лечение, като същия ефект, iliotsutstvuyut nauchnyedokazatelstva, algoritmypredlagayut алтернатива metodylecheniya. В такива случаи vybormozhet lichnympredpochteniem определя от пациента или лекаря.
Точни инструкции vyborulekarstva не са били включени vrukovodyaschie ukazaniyafarmakologicheskoy група.

обостряния

   Pravilnoelechenie обостряне trebuetznaniya честите причини обостряне (табл. 3). Трябва също да се uchityvatpredshestvuyuschee състоянието на пациента.
Обостряния често byvayutlegkimi и може lechitambulatorno- в tyazhelomobostrenii обикновено trebuetsyaobsledovanie пациент priemnomotdelenii болница, където ще prineobhodimosti prinyatoreshenie хоспитализация. Eslityazhest атака е ясно, toobsledovanie прекарват в болницата.
Когато много тежка, животозастрашаваща pristupahneobhodimo изпрати patsientaneposredstvenno в otdelenieintensivnoy терапия.
Критерии за opredeleniyatyazhest