Спешна помощ за компенсира хронично обструктивно заболяване на дихателните пътища

Основният симптом на хронична обструкция на дихателните пътища е задух при усилие. Обикновено има хронична кашлица, често с малко количество кръв, особено в бронхит и бронхиектазии. Физическите симптоми включват тахипнея, участие на допълнителни дихателни мускули и издишайте през устата, сгънати в "тръбичка", Airflow обструкция причинява появата на свирка по време на издишване, особено при максимална принуден издишване, както и повишена време за издишване.

С преобладаването на bronhiticheskogo унищожение се чуват пращящите хрипове, произтичащи от движението на неиздавани тайни в централните дихателни пътища. С разпространението на болестта маркирани giperekspansiya есеницална гръдния кош, много малко подвижност бленда и общото отслабване на дихателните звуци (преслушване). Често изразена загуба на тегло поради недохранване и прекомерната консумация на енергия за работата на дишането.

В напреднал стадий на болестта може да изпита задръствания поради вторична полицитемия, цианоза, тремор, сънливост, объркване и поради хиперкарбия. Симптомите могат да присъстват при вторична белодробна хипертония белодробно сърце (или без него). Физическите симптоми на дисфункция на лявата камера често се разглеждат или подценявани, вероятно заради разпространението на респираторни симптоми, или във връзка с белодробна хиперинфлация, което затруднява адекватното преслушване.

Рентгеново изследване често дава подвеждащи резултати.

Хронична обструкция на тънките степента често още няма рентгенографски прояви. Предимно bronhiticheskoe загуба, свързана с фините рентгенографски промени или отсъствието им. Преобладаването на емфизематозна лезии, дори и при слаби или умерени по тежест патофизиологични промени могат да бъдат свързани със значителни симптоми giperaeratsii, като например увеличаване на предшестващата-последваща диаметър на гърдите, сплескване на диафрагмата, повишена прозрачност паренхим и повишена съдова модел на белодробните артерии.

Разширяване на дясната или на лявата камера не може да доведе до увеличаване на габаритите на сянката на сърцето. Разбира се, радиография е ценна за диагностика на усложнения като пневмоторакс, пневмония, плеврален излив или белодробна неоплазия.

При оценяване на тежестта на заболяването има най-голяма стойност белодробна физиологичен тестване, включително белодробен механика проучване, анализ на артериалната кръв газове, определяне на характера на реакцията на вентилатора (тестове), характеризиращи функцията на дихателните мускули, метаболитни изследвания, оценка и контрол на хемодинамична резерв. В клинично явна хронична обструктивна FEV, FVC като фракция (също посочена FEV,%) особено тясно корелира с функционални данни ежедневни дейности заболеваемост и смъртност. Намаляването на FVC в отсъствието на рестриктивно белодробно заболяване показва разпространението на емфизематозна вариант на заболяването, докато подобряването на FEV,%, в отговор на инхалаторни бронходилататори е по-често в bronhiticheskoy форма. Всички тези изследвания са доста приложими в спешното отделение.

Артериалната анализ на кръв газ да покажем следното: надвишава очакваното нормално алвеоларен-артериална разликата кислород в прогресията на zabolevaniya- печалба хипоксемия по време на тренировка, когато есеницална porazhenii- хиперкарбия спящ в напреднала bronhiticheskom porazhenii- хронична хипоксемия в покой под всякаква форма, доколкото напреднало заболяване, особено в присъствието на вторична белодробна хипертензия и белодробна болест на сърцето.

Когато камерна функционално състояние е клинично неясно безценен може да има ехокардиография или сърдечен сканиране за определяне на фракцията на изтласкване на лявата и дясната камера. ЕКГ е подходящ за откриване на аритмии или исхемично увреждане на миокарда, но не и да се оцени степента на белодробна хипертония тежестта или дясна вентрикуларна дисфункция.

В напреднала болест може да показва други лабораторни данни: определяне полицитемия с повишена (или без) съдържанието на еритроцитите 2,3-diphosphoglycerate като функция на хронично повишаване gipoksemii- бикарбонати в серум отразява хронично респираторно atsidemiyu- хиперкарбия и повишени чернодробни ензими и албуминурия показва висока централен венозен налягане в белодробната сърце.

За адекватна и оптимално лечение на декомпенсирана хронична обструктивна белодробна болест в спешното отделение е необходимо първо да се направи оценка на хронична терапия дневно, да е болен. Специфично лечение, насочени към ограничаване на възможността за нов "удари" на дихателната система, премахването на обратима бронхоспазъм и предотвратяване или отстраняване на усложнения. Същността на стратегията за лечение на такива пациенти включва седем от следните разпоредби:

Пушенето на цигари (и други болестни утежняващо външни фактори) следва да ограничават или спират напълно.

традиционните схеми често използвани (в различни комбинации), бронходилататор нестероидни terapii- може да включва теофилин и аминофилин бързо или удължено действие, орално или инхалиране селективен бета adrenergetiki и перорални или инхалационни глюкокортикостероиди. Използването на тези препарати зависи от тежестта и неустойчивостта на заболяването, медицински предпочитание, субективен отговор на пациента и способността му да изпълнява рецепта, цената и наличността на лекарството, както и реалната възможност да се контролира концентрацията на теофилин в кръвта или токсични системни ефекти на глюкокортикоидите.

По-подробно разглеждане на лекарствена терапия, като част от тази глава не е възможно. Въпреки това, лекарят ED е важно да знаете някои от основите на поддържаща терапия:

За лечение на остра мукопурулентна трахеобронхит често се предписва широкоспектърни антибиотици, понякога по инициатива на пациента. С лека или умерена бронхит, пневмония без усложнения, антибиотик избор не трябва да учат чувствителността на микрофлората ин витро лекарство за неговата клинична ефективност. Най-често се предписват тетрациклин, ампицилин или амоксицилин, сулфаметоксазол и триметоприм, еритромицин или цефалоспорини от първия generation- използват рядко хлорамфеникол и клиндамицин.

различни дейности, които да мобилизират тайни отдел: осигуряване на изобилна питие и овлажняване на въздуха, с изключение на антихистаминови и антихолинергици и ограничаване на използването на агенти против кашлица. Ефективността на специфичните отхрачващо лекарства е под въпрос.

Препоръчва превантивна ваксинация дихателните: поливалентна (23), пневмококова ваксина и годишен тривалентна грипна ваксина.

Хронична периодично или непрекъснато терапия кислород е показано в тези случаи, когато наситеността на кислород е най-малко 90% в покой, докато диша стаен въздух. Дозата и честотата на използване на кислород се определя индивидуално (ако има въпрос на постоянна кислород).

Усложненията включват COPD директно неблагоприятен ефект върху дихателната система (вторична белодробна хипертония и белодробно сърце), както и ефекти върху целия организъм (конгестивна сърдечна недостатъчност, анемия и хипертиреоидизъм). Премахването на тези усложнения, понякога много трудно, тъй като тяхното лечение може да влоши бронхоспазъм, и обратно.

J. S. Seidman

Споделяне в социалните мрежи: