Терапия, хронични обструктивни белодробни заболявания при деца

Видео: Хронична обструктивна белодробна болест

Хронична обструктивна белодробна болест (Хелси) - geterogennayagruppa заболявания, свързани с нарушена dyhatelnyhputey проходимост. При нарушение на дихателните пътища ponimayuttakoe състояние бронхите и белите дробове, което предотвратява изтичане legochnoyventilyatsii и бронхиална съдържание. Деца pervyhlet живот нарушения на свободен vbolshey дихателните пътища или по-малко, придружено от много bronholegochnyezabolevaniya проявяват bronchoobstructive синдром (BOS), която се определя симптом включително кашлица, цианоза, апнея.

През последните две десетилетия спектъра на хронични белодробни vospalitelnoypatologii е претърпял значителни промени, които засягат съвременния reshayuschimobrazom характерния си struktury.Znachitelno повишена честота на алергични заболявания, както и нарастването на дела на печалби бронхиална astma.O растеж негативна тенденция в честотата на астма, особено при децата, според епидемиологичната изследвания, които в момента е между 4 и 8% от населението на астма stradaetbronhialnoy и де skom на фигура uvelichivaetsyado 10% [1, 2].

В началото на детството, респираторни заболявания, което води до обструктивна синдром, най-chastoyprichinoy увреждането и преждевременна ХОББ invalidnosti.Poetomu проблем става всяка година все повече и по-важно.

Етиология и патогенеза

Причините за стенотични лезии на дихателните пътища на деца са различни. Тези лезии могат да бъдат причинени от porokamirazvitiya придобити и травматични наранявания и t.p.No най-често те са резултат на възпалителен bronholegochnyhzabolevany. бронхите обструкция се появява в резултат vozdeystviyavnutri- и vnebronhialnyh фактори. Първият принадлежи на dominiruyuschayarol в развитието на обструктивни лезии на дихателните пътища - etovospalitelnye променя лигавица с хиперсекреция, dyscrinia и стагнация, разнообразие от механични пречки. Vnebronhialnyefaktory - увеличен медиастинални лимфни възли и parabronhialnyekisty тумор, анормални съдове - упражняване на натиск върху bronhiizvne.

Симптоматика SPU определя шофиране член патогенеза kotoroeimeet характеристиките на различни нозологични единици. Osnovoydlya SPU недостатъчност, когато мускулите скелет еластичен bronhovyavlyayutsya дискинезия и резки промени на долните лумена dyhatelnyhputey време на дишане и кашлица. Deep нарушения mukotsiliarnogotransporta система, което води до запушване и задух се наблюдават в структурата vrozhdennyhdefektah мигли дихателния апарат на клетките в патологични промени във вискозитета на физическа и himicheskomusostavu бронхиални секрети. Разработване на база hronicheskogoallergicheskogo възпаление хиперсекреция бронхоспазъм, подуване на лигавицата diskriniyai са задължителни patofiziologicheskimikomponentami астматични пристъпи на бронхиална астма.

Развитие бронхиална обструкция допринесе vozrastnyeanatomo физиологичните функции на дихателните органи, най-важни са sredikotoryh тесни дихателните пътища, тяхната мекота гъвкавост хрущялни скелет, тенденцията obolochkik генерализиран оток на лигавицата и подуване.

Безплатна проходимостта на бронхите е в механизмите за директни самопочистващи zavisimostiot белите дробове: бронхи перисталтика, deyatelnostimertsatelnogo епител на лигавицата на дихателните пътища, кашлица, ускоряване на движението на слуз бронхите и trahee.U малки деца, тъй като на слабостта на дихателната мускулатура и движение nebolshoyamplitudy ребрата и диафрагмата кашлица натиснете слаб и неефективно понижено раздразнителност на дихателния център и тесни лумена vozduhonosnyhputey с деформируеми стени дори при понижено neznachitelnomih NABU AANII. Ето защо, при децата по-лесно, отколкото възрастните, mozhetvozniknut нарушение на бронхиална обструкция.

патоанатомия

Патологични изменения в белите дробове до голяма степен opredelyayutsyavelichinoy свиване и продължителността на неговото съществуване. Soglasnoobschepriznannoy етикетиране на бронхиална обструкция (C.Jackson) са три степени на бронхоконстрикция.

при първа степен neznachitelno.Vsledstvie стеснен лумена на бронхите време на вдишване в съответните сегменти legkogopostupaet по-малко въздух, отколкото в други части. идва obturatsionnayagipoventilyatsiya.

Във втората степен на смущение на бронхиална проходимост остава lishnebolshoe свободно пространство за преминаване на въздух, наречен sozdaetsyatak механизъм клапан. По време на вдишване, когато bronhirasshiryayutsya, въздухът частично преминава под препятствие. На vydohebronhi паднал, предотвратяване на обратен поток на въздух. Povtornyedyhatelnye движение при такива условия да доведе до подуване на корема sootvetstvuyuschegootdela белодробен паренхим. Разработване обструктивно белодробно emfizema.Stepen подуване зависи от продължителността на действие klapannogomehanizma и циркулация на въздуха през стеснени условия prosvetbronha.

Когато трета степен на бронхиални нарушения проходимост bronhpolnostyu obturated и въздухът не прониква в белия дроб. Въздухът съдържа в паренхима, се абсорбира бързо и се развива obturatsionnyyatelektaz. В областта на ателектаза благоприятни условия dlyarazmnozheniya микроби и развитието на възпалителния процес, през който изхода зависи от продължителността на оклузия съществуване.

класификация

Към днешна дата, не формулира единна klassifikatsiiHOZL. Това не е лесна задача, тъй като е необходимо да се съчетаят razlichnyepo етиология и патогенеза на заболяването в една и съща група. Podhodyk диагноза и последваща терапия са до голяма степен определя patogenezom.Oni варира с общи видове нарушения bronhialnoyprohodimosti и с ограничени лезии на бронхите с vrozhdennoypatologii или придобити заболявания. Ето защо, когато sistematizatsiiHOZL е важно да ги групирате по lokalizatsiipatologicheskih промени предизвикват запушване, етиология и nozologicheskihform.

Таблица 1. Класификация на ХОББ при деца

диагностика

Негативната тенденция е необратима pathoanatomical izmeneniyampri ХОББ изисква възможно най-ранна детекция и ги individualnoyterapii, целта на които е да се премахне бронхиална obstruktsii.Veduschy при ХОББ симптоматиката BOS не трябва да бъде samodostatochnympri диагноза. Диагностика трябва да се извършват от rezultatamkompleksnogo проучване, подчертавайки най-важните диагностични функции (вж. Таблица 2).

Таблица 2. Диференциална диагноза на хронична обструктивна белодробна болест при децата

Видео: Бронхит симптоми и лечение. хроничен бронхит

при снемане на анамнеза важна информация за присъствие в semelegochnoy патология, честотата на спонтанните аборти и мъртвородени, наличието на тясно свързани брак. Това е изключително важно, и бременността ЗА и раждане (майка на лекарства, алкохол, професионалните рискове). Тези данни помагат povysheniyueffektivnosti диагностика на вродени заболявания. Allergologicheskayanastorozhennost при събирането на медицинска история, за да се избегнат грешки priraspoznavanii алергични заболявания.

Разнообразието от време симптоми и ранна infektsionnyhoslozhneny присъединяване усложни клиничното откриване на ХОББ. Заедно setim възможно да се идентифицират определени функции и диагностика obuslovlennyeetiologicheskimi и патогенетични фактори.

Важна роля за функцията за изследване vneshnegodyhaniya (ЕБФ). ХОББ е най-характерно за обструктивна tipnarusheny ERF. Факт обратимост или ihprogressirovaniya функционални нарушения могат да бъдат използвани за лечение на астма диференциалното diagnostikebronhialnoy и други COPD.

Клинични признаци на вродени заболявания се появяват в началото на първата година от живота, най-често на фона присъедини infektsii.V последващо заболяване с общ видНарушения проявяват симптоми на бронхиална обструкция възпаление hronicheskogonespetsificheskogo характеризирани с вълнообразни techeniems периоди на обостряне, наличието на влажни продуктивни kashlyas гноен лигавицата или гноен експекторация, мокро rasprostranennyhhripov белия дроб. Много пациенти с вроден bronhoobstruktivnymizabolevaniyami изоставане във физическото развитие, изтощен, имат deformatsiyunogtevyh фаланги като "подбедрици", Когато rentgenologicheskomissledovanii открива промени, характерни за възпаление hronicheskogobronholegochnogo: деформации белодробно модел уплътнена izolirovannyeteni белодробна тъкан, медиастинален промяна в umensheniiobemov белия дроб. Plain радиография потвърждава obratnoeraspolozhenie органи и диагноза синдром Kartagener.

Contrast бронхите - bronchography - да бъдат изчерпателни данни polnotoypredostavlyaet бронхиални морфологични деформация и pozvolyaetdiagnostirovat нозологични единици като например синдром Mounier-Kuhn, Williams Campbell. Бронхоскопия заедно с nespetsificheskimivospalitelnymi промени открити nekotoryhporokov типични симптоми: прекомерно мобилността и увисване на гърба membranoznoystenki трахеята и бронхите с traheobronhomalyatsii изрази трахея skladchatoststenok с пролапс interchondral пропуски симптом"загуба на светлина" в Tracheabronchomegalia (синдром Mounier-Kuhn).

История, отличителен външен вид, повишена elektrolitovpota и генетични тестове могат да се диагностицират муковисцидоза.

Клиничната картина местни видове obstruktsiina предния респираторни заболявания. Най vazhnymdiagnosticheskim симптом е недостиг на въздух докато издишате, придружен от шум, - експираторен стридор. Въпреки chistoekspiratorny стридор е рядкост. При висока lokalizatsiistenoza трудно и вдишайте и издишайте (смесена стридор). В zavisimostiot маркирани степен на стесняване участие на спомагателните мускули, indrawing на съвместими места гръдния кош, цианоза. Когато lokalnyhtipah обструкция рентгеново изследване, включващо слой по слой, в някои случаи могат да спомогнат не само симптоматично, но етиологичната диагноза. Когато стеноза на трахеята и големи bronhovna радиографии разкрива vozdushnogostolba счупване или стеснението на, и в неоплазми - тумор сянка и obuslovlennoeeyu луминална стесняване.

Цел метод за научни изследвания, която позволява да се идентифицират endobronhialnyeprichiny стеноза и предаде окончателния етиологичната диагноза е бронхоскопия. Ендоскопска картина в vrozhdennyhstenozah доста типично. Лумена на трахеята изглежда тесен пръстен ресни белезникав хрущял без мембранна част. Kistoznyeobrazovaniya разположен ексцентрично и причиняват стеснение razlichnoystepeni. Компресиране трахеални стенози, причинени от аномалия krupnyhsosudov, характеризиращ се с конусовидните лумен нагоре peredneyi nadbifurkatsionnoy странични стени на трахеята. Така opredelyaetsyachetkaya пулсация. Изчерпателна информация осигурява аортография.

при придобито местно обструктивно porazheniyahnesomnenna значение на анамнестичен информация за възможно aspiratsiiinorodnogo тяло, травматични заболявания на дихателните пътища (изгаряне), инструментална интервенция (интубация), и така нататък. п. Utochneniyuetih информация помага рентгеново изследване. Odnakookonchatelnaya диагностика, както в случая на вродени стеноза, vozmozhnalish по време на бронхоскопия.

Особен проблем е bronhialnoyastmy диференциалната диагноза. Както бе споменато по-рано, zabolevaniydominiruet астма сред обструктивно, честотата на който се е увеличил в posledniegody не само в общата популация, но също така и при деца под 5 години [3], в която диагноза й в земята и е добре известни трудности [4], което се дължи главно от факта, че един от водещите kriterievbronhialnoy астма - повтарящи BOS - рано klinicheskine различими, независимо от това дали тя се развива на фона на атопия (астма), или в резултат на възпалителен оток slizistoyobolochki, vyzvannog на вирусна инфекция (обструктивен бронхит) .Obstruktivnye състояние на фона на респираторни вирусни infektsiiregistriruyutsya в 10-30% от децата [5-8], и само една трета от nihyavlyayutsya проява на астма. Въпреки това, skryvayaspod маска вирусно заболяване, бронхиална астма този vozrasteneredko призната отдавна. В същото време полиморфизъм BOS suschestvennozatrudnyaet клинично разпознаване на етиологията и локални diagnostikuurovnya нарушения на бронхиална проходимост. Това води до oshibochnomudiagnozu астма, върху което дълги и bezuspeshnolechatsya пациенти с различни вродени и придобити bronholegochnymizabolevaniyami [9].

Инструкции за фамилна анамнеза за алергични заболявания, алергични реакции към храни и лекарства otchetlivyyeffekt лечение с бронходилататори за вродени и изключване priobretennyhobstruktivnyh заболявания могат да допринесат за изисканост вероятност окончателна диагноза на астма. В deteystarshe 6 години изследвания на ЕБФ може да предвиди opredelennuyupomosch в диференциалната диагноза на астма. Vazhnymotlichiem астма от друга хронична обструктивна белодробна болест е обратимо обструктивно функционални параметри. Въпреки това, в някои случаи dazheves комплекс модерна клинична и радиационна лаборатория (определяне на нивото на общия и специфичен IgE, кожата allergicheskieproby) изследване е недостатъчно, за да dostovernoydiagnostiki бронхиална астма, както и истинската природа zabolevaniyamozhet се актуализира само по време на бронхоскопия и биопсия slizistoyobolochki.

В заключение, трябва да се повтори, че през последните години сред ХОББ deteyznachitelno повишена честота и промени значително ihetiologicheskaya структура. Защото еднаквост klinicheskihsimptomov ХОББ често се диагностицира късно, дори когато progressiruyuschemtechenii заболяване, и са най-честата причина invalidizatsiidetey. Въведение в клиничната практика на съвременната апаратура, лабораторни и рентгенови методи на изследване pozvolilopo нов подход към обяснението на bronhoobstruktivnyhzabolevany на механизми и диагностика. Своевременното етиологичен diagnostikaneobhodima за прицелна терапия и predotvrascheniyaneobratimyh промени в дихателната система.

Литература:

1. Хейгън SY Съвременни проблеми на детската пулмология vozrasta.Pulmonologiya 1992- 2: 6-12.
2. Сиърс М Р. Описателен епидемиология на астма. Lancet 1997-350 (доп 11): 1-4.
3. Johansen Н, М Dutta, Мао Ychagani К, Sladecek I. Един investigationof увеличението в предучилищна възраст астма в Манитоба. CanadaHealth Rep 1992- 4: 379-402.
4. Hagan SY, Rozinova NN, Соколова LV Трудности и грешки диагностициране на астма при деца. Руската vestnikperinatologii и педиатрия от 1993 г. 4: 13-8.
5. Dodge R R, Burrows В: Разпространението и честота на asthmaand астматични симптоми, подобни на обща популация. AmRev Respir Dis 1980- 122 (4): 567-75.
6. Brandt PL, Hoekstra МО. Диагностика и лечение на recurrentcoughing и хрипове при деца под 4 години old.Ned Tijdschr Geneeskd 1997- 141: 467-7.
7. Foucard Т. хриптящ детето. Acta Paediatr Scand 1985- 74 (2): 172-8.
8. заек ИБ на, Lukina, Reutov VS Dorokhova NF Bronhoobstruktivnyysindrom с ТОРС през малки деца. Pediatrics 1990 3: 8-13.
9. Klimanskii EV Sosiura WH Бронхоскопия под анестезия при deteys астма. Педиатрия 1968 г. и 9: 39-42.