Терапия, коронарна болест на сърцето

URL

Определение: коронарна болест на сърцето - заболяването протича обикновено vsledstvieaterosklerotiche-ващи промени в коронарните артерии, недостатъчен последващи harakterizuyuscheesyakoronarnoy Следствие potrebnostyumiokarda несъответствие между кислород и доставка.

Класификация на CHD (VKNC, 1983)
· Внезапна сърдечна смърт (свидетели внезапно събитие nastupivsheev веднага или в рамките на 6 часа nachalaserdechnogo атака, вероятно след Следствие elektricheskoynestabilnosti миокарда, ако няма признаци, които позволяват ustanovitdrugoy диагностика)
· Ангина:
стенокардия:
Ново начало (предписание до 1 месец)
Стабилен (един и същ характер с прага на болката и съща болка)
FC 1 до 4 (виж фиг. По-долу)
Напредъкът (увеличаване на честотата, тежестта, продължителност, условия появяване, удар, и т.н.)
Ангина Printsmetalla (единствено число, вариант)
· Инфаркт на миокарда
Macrofocal (Q)
Melkoochagovyj (не-Q)
· След инфаркта кардио
· Исхемична кардиомиопатия
· Silent миокардна исхемия
· Неравномерен пулс (посочва форма)
· Сърдечна недостатъчност (посочва формата и етапа)

Основната причина за развитието - коронарна атеросклероза, odnakomogut бъде атаки и непроменени коронарните артерии: артериите spazmkoronarnyh

Рисковите фактори за атеросклероза на коронарните артерии:
· Указание за необходимостта от фамилна анамнеза за ранно развитие на исхемична болест на сърцето
· пушене
· Нарушения на липидния метаболизъм: geperholesterinemiya, повишен LDL, VLDL, намален HDL, атерогенния индекс (общо LP - HDL) / HDL, ако повече от 4.9
· хипертония
· Диабет
по-ниска стойност:
· затлъстяване
· Заседнал начин на живот
· стрес

Други фактори, които допринасят за развитието на заболяването:
· Функционално претоварване на сърцето
· Хисто-токсична ефекти на катехоламини
· Промени в съсирването на кръвта и антикоагулация система
· Недостатъчно развитие на коронарна циркулация обезпечение
• анемия
· Аномалии на коронарна съдова развитието

В патогенезата на важност:
· Възпаление на рецептори nedookoislennymi продукти в хипоксия
· Неадекватна реакция на засегнатите съдове с необходимостта от хоспитализация
· Открадне явление
· По време на продължителна хипоксия - подмяна на кардиомиоцитите soedinitelnoytkanyu:
· Намаляване на съкратителната способност
· Поражението на сърдечната система проводимост

Основната проява на хронична миокардна исхемия:
· Ангина (включително - атипична локализация)
· Ритъм нарушения: сърцебиене, нередовен сърдечен работа
· Постепенно развитие Cardiosclerosis с намалена sokratitelnoyfunktsii инфаркт и развитие на сърдечна недостатъчност: недостиг на zhalobam-, подуване, болка в правилната podrebe-Riez поради хепатомегалия

Характеристики на болка в ангина пекторис (има pristenoze 50-75%)
· Локализация: гръдната кост (най-малко - в лявата страна на гръдния кош)
· Облъчване: ляво скапула, рамото, ръката, китката, шията, челюстта
· Условия за настъпване: упражнение
FC-1: с товар на много по-високи, отколкото за obychnyenagruzki интензивност за пациента: тежко натоварване или по-бързо темпо
FC-2: леки ограничения във физическата активност: ходене по rovnomumestu разстояния състезания на повече от 500 м, изкачване на стълби по-chemna 1 етаж, ходене при ветровито време, след хранене, в студа, в emotsionalnoynagruzke.
FC-3: значително намаляване на физическата активност: ходене по rovnomumestu зададена на разстояния от 100-200 метра, изкачване на стълби по-малко chemna 1 етаж.
FC-4: ходене на разстояние по-малко от 100 м, невъзможността vypolnyatlyubuyu ИНДИВИДИ-тически работа без дискомфорта от само пристъпи на стенокардия, докато спи.
· Характер: тъп, репресивна, болки, чувство на тежест, дискомфорт
· Интензитет: не интензивно
· Символи: постоянен или като серия с постепенно увеличаване
· Продължителност: 15 - 20 минути
· Than отстранен: прекратяване на упражнение (билборд знак), на рецепцията-nitroprepa Ratov (не по-късно от 5 минути)
· Какво е придружено от страх, тремор, гадене, виене на свят, желания на урина емисии

Ангина Printsmetalla:
· Епизоди на ангина в покой
· Най-вече през нощта
· Без предварително ангина
· Значително повишение на ST-сегмента по време на атака
· Genesis - коронарна артерия спазъм

Физически констатации:
· Признаци на Данъчно:
· LV:
· Физическите прояви на диспнея (честота, дълбочина и sootnoshenievdoha доят ха)
· Застой фино nezvuchnye хрипове благоприятно vnizhnih светлинни кристали otde
· RV: периферен оток, подуване на вените на врата, хепатомегалия

· Признаци на ASCT:
· 2 акцент тон на аортата,
· Систоличен шепот в аортата с държейки се за съдовете на шията, simptomSirotinina-Kukoverova,
· Периферни: теглене на меката част на ухото, пръстенът на окото, holesterinovyeblyashki
· Може да има и други прояви на ASCT под формата на преместване куцане

· Признаци на атеросклеротична Cardiosclerosis:
· Увеличаване на свободен GB левокамерна или друга патология
· Отслабване на 1T на слънце
· Систоличен роптаят срещу слънцето, като правило, не се извършва за predelyserdtsa и безпроблемно се покае веднага за 1T
· Рядко - галоп
· Разнообразие от сърдечни аритмии и проводимост

Диагностика на CAD:

Електрокардиографски диагноза на заболяване на коронарната артерия:
1. Електрокардиография:
1. По време на атака на болка:
· Намаляване на амплитуда, сплескване или инверсия на Т вълната
· ST депресия сегмент
· Ритъм и проводни нарушения
· Основни динамика обратна на промени след prekrascheniyabolevogo Priest-PA
· Не може да се регистрирате нищо

2. Извън атака болка: нищо не може да бъде

3. Позоваванията преди инфаркт на миокарда: патологична зъбци Q, признаци аневризма.

4. Чувствителността на техниката за ЕКГ е ниска, трябва да се извършва в динамика

2. Veloergometry:
1. Показания:
· Синдром атипична болка
· Нехарактерно за миокардни промени исхемия ЕКГ при пациенти, по-възрастни srednegoi vozras-та, както и млади хора с коронарна артерия predvaritelnymdiagnozom заболяване
· Липса на ЕКГ промени, в присъствието на коронарните сърдечни заболявания клиники
2. Противопоказания:
· МВР
· Чести пристъпи на стенокардия и почивка
· Сърдечна недостатъчност
· Prognostically неблагоприятни ритъм и проводни нарушения
· Тежка хипертония
· Тромбоемболични усложнения
· Остра заразна болест
3. Заредете:
4. Прекратяване на изследването:
· Появата на ангина атака
· Поява на тежка недостиг на въздух или задушаване, тежка слабост, виене на свят, болки в мускулите на краката-ikro
· Намаляване на кръвното налягане с повече от 1/4 от първоначалните стойности или povysheniebolee от 230/130 mm Hg
· ST депресия сегмент "исхемична" тип
· T елевация с повече от 1 мм.
· Често преждевременно удара, пароксимална тахикардия, mertsatelnayaaritmiya, промени в QRS комплекса, предсърдно-zheludochkovoyili нарушение на интравентрикуларен Прекарайте мост
· Отказ на пациента, за да продължи обучението

3. Други процедури за проверка на исхемична болест на сърцето:
· Миокардна сцинтиграфия с радиоактивен технеций или талий, включително използване на тестове за устойчивост
· При пациенти, при пациенти, приемащи сърдечни гликозиди
· След първоначалните ЕКГ промени:
· ЛКХ
· Устойчивите промени в ST сегмент и Т вълната,
· LBBB,
· Синдром на преждевременна вентрикуларна)
· Чувствителност с увеличаване на натоварване C70% до 80%, специфичност-ност - от 80% до 90%.
· CHPEKS (в опорно-двигателния патология, dyhatelnoysistemy, detrenirovan-ност, и т.н.).
· Мониториране на ЕКГ
· Фармакологични тестове
· Дипиридамол (коронарен синдром открадне)
· Ергометрин (с вариантна ангина)
· С калий (за dif.diagnostiki)
· Коронарна ангиография
· Ако предишни изследвания не правят окончателна диагноза
· При пациенти с висок риск от CHD
· Преди хирургично лечение (байпас, балонна ангиопластика, postanovkastenta)

Други изследвания:
Идентифициране на рискови фактори:
· Атеросклерозата:
· Изследване на липидния метаболизъм: холестерол, триглицериди, LP,
· Запечатайте аортната корена на рентгенови лъчи и ултразвук
· Изследване на въглехидратния метаболизъм: захар на гладно, кривата, натоварването
· Идентифициране на хипертония (ежедневно monitorirovanieAD и ЕКГ, рент-ген, ултразвук, очни признаци 2 етапа)
· MI: Q патологична ЕКГ резорбция некротична синдром (левкоцити, СРК) в динамиката на ЕКГ

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА:
· AMI:
· Продължителността на повече от 30 минути
· Няма ефект върху nitropreparatov
· Висока интензивност
· Изразено хемодинамично
· Признаци на увреждане и некроза на миокарда в ЕКГ
· Резорбция некротична синдром
· Оценка на ЕКГ в динамиката на процеса, когато melkoochagovogo
· Миокардит:
· Не е ясно пароксизмална
· Други локализация
· Различен характер (пронизваща или болки)
· продължителност
· Признаци на мезенхимни-възпалителен синдром
· Малформация на сърцето:
· Аускултаторна картина
· САЩ
· Дистрофия на миокарда:
· Етиологичен фактор: отравяне, дългосрочно инфекция, schitovidnayazheleza
· Други параметри синдром на собствения
· Положителен тест с калиев (увеличение Т)
· NCD:
· Ранна възраст
· Характеристики на синдром на болка (появяване, характер, продължителност, условия за прекратяване и т.н.), няма промяна в ВЕМ
· Остеохондроза:
· Характеристика на болка
· Рентгенови данни
· Стрес тестове на електрокардиограма
· Плеврит:
връзка с дишането, плеврален шума триене и т.н.

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ:
· Режим в зависимост от СК, спиране на тютюнопушенето
· Диета №10 (въглехидрати, мазнини, сол), намаляване на телесното тегло
· Лечение:
· Увеличаването на коронарния кръвен поток, намаляване miokardav на потребност от кислород
· нитрати
· В-блокери:
· Неселективен - Inderal, obzidan, Inderal, пропранолол
· Неселективната със собствена активност - уиски
· Селективна - атенолол, motoprolol
· Селективно с активност - atsetobutol
· Калциеви антагонисти:
· Дихидропиридини - нифедипин, Corinfar, правосъдието, cordipin
· Feninalkilaminy - верапамил, izoptin, finoptinum
· Бензодиазепините - kardizem, дилтиазем
· Sidnoaminy - молсидомин
· Намаляване на потенциала за съсирване на кръвта:
· Dezaggreganty - аспирин, камбанки
· Антикоагуланти:
· Пряко действие - хепарин
· Индиректен - pelentan, sinkumar, fenilin
· Инфаркт цитозащита
· Анаболни средства - riboksin, калий, стероиди
· Антиоксиданти antihypoxants - триметазидин, цитохром С, vitaminyA, Е, С
· Въздействието на рискови фактори:
· Корекция на липидния метаболизъм:
· Добавки полиненаситени мастни киселини (Eiconol, epaden)
· Статините - ловастатин, симвастатин, флувастатин
· Фибратите - фенофибрат
· Никотиновата киселина - enduratsin
· Екстракорпорални техники
· Лечение на хипертония
· Лечение на диабет
· Хирургично лечение:
· Показани ангина FC 3-4, трудни за лечение
· Лоша прогноза: нисък сърдечен дебит, тежка застойна недостатъчност
· Варианти:
· CABG:
· Стеноза на лявата основните багажника 70%
· Запушване проксимални части 2 или 3 артерии
· Балонна ангиопластика:
· 1 или 2 по-големите артерии
· Добър достъп
· Малка степен
· Упражнение терапия