Терапия, остра бъбречна недостатъчност

URL

При остра бъбречна недостатъчност (ARF) разбере а-тестовите функции внезапно progressiruyuscheenarushenie на бъбреците или единствен бъбрек след stvievozdeystviya ендогенен или екзогенен фактор серпентини че harakterizuetsyabystrym спад забавно ktsii бъбреците, натрупване на края кръв обмен produktovazotistogo, по-специално урея и креатинин-нина , OPN наблюдавано: когато сърдечна операция в 5-20% от случаите, тежко нараняване, 5-20%, с антибиотици, 1-10% в общи болници, обща хирургическа terapevticheskogoi-1-4%. При оценяване на тежестта на остра бъбречна недостатъчност, <руководствуютсяпо-казателем .креатиншн-сыворотки. К умеренной форме относят егосодержание менее 30 мг/л, к выраженной-более 30 мг/л.
Клиничната проява на остра бъбречна недостатъчност зависи Naru-sheniya хомеостаза, забавяне кръв азо Teesta метаболитни продукти, промени във вода-elektrolitnombalanse и алкално-киселинното състояние. Oslozhneniempri пренапрежение е страхотен брой държави, които могат да доведат до сериозни и potentsialnoletalnym лезии. Въпреки това, повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност yavlyaetsyaprotsessom Obra-timym и когато е възможно да се завърши възстановяването. Това е един много важен факт, който трябва да се вземе под внимание Xia клиницисти.
Етиологичните фактори са разделени в четири вида бази-ционни - prerenal, бъбречни и postrenal arenalnye.
Предбъбречната причини за остра бъбречна недостатъчност. Те включват предимно състоянието, придружено от намаляване на дължина-TION, VRE резултат от кървене на кръвното налягане, тежка травма, голяма операция. Prietom напредва нередности в болка-Chaumes обръщение privodyatk такива с чисто-niju поток кортикалната слой, който вътре-pochechnyemehanizmy не успя да запази разходка klubochkovuyufiltratsiyu избор на ниво и кора-Пает намаляването му. В отговор на нарушаване на vnutripochech-noygemodinamiki развива постоянна спазъм Capilla lyarov korypochek и исхемия. Исхемия може да доведе до по-късно подправяне и funktsionalnoysposobnosti каналчета. Всичко това води до олиго-анурия.
бъбречна исхемия играе особено важна роля в началната фаза на отвода, когато то е измеримо морфологични-neniya все още не е извършено в бъбреците.
През този период (шок и колапс) се появява Wuxi Lenie katabolicheskihprotsessov в тъкани, които ВМЕ-STE с нарушена funktsiipochek секреция при-води до увеличаване на азотемия.
Шок genicity етиология остава в OPN, въз основа на който е несъвместим преливане<)рови, когда раз-вивается гемолитический шок, а также при синдромеразмозжения, электротравме, распространенных ожо-гах, бактериемическомшоке. Но в этих случаях кро-ме падения кровяного давления и развитияв почке ишемии воздействуют еще и токсические продукты массивногораспада тканей и наступающий внутри-сосудистый тромбоз. К преренальнымэтиологическим факторам относится потеря больших количеств водыи электролитов при неукротимой рвоте, поносе, дли-тельном бесконтрольномприменении диуретинов.
266
Така sniykaetsya циркулиращ плазмен обем и кръв и това води до намаляване на бъбречна плазмен ток и намаляване на гломерулна filtratsii.Poterya основен електролит (калий и натрий) води до snizheniyutonusa съдове. И това подкрепя сътрудничеството стои колапс.
Това създава един порочен кръг, а ако това не се прекъсне водата и елек-ustraneniemdefitsita trolitov, премахване на хиповолемия и drugimilecheb неправителствена дейности, с удължено нарушаването на Cro-voobrascheniyav бъбреците доста бързо да доведе до морфологични промени parenhimypochek и особено неговите дистални тубули. Така фънк-налното ^ нарушения стават морфологичната структура на epiteliyakanaltsev на увреждане на бъбреците. Въпреки това, може да причини на ARF byti ендогенен интоксикация поради тежки заболявания като обструкция, пери-tonit, токсемия на бременността и други.
К фактори на бъбречно ARF включват бъбречна недостатъчност parenhimypri отравяне SPE-cific-нефротоксичен вещества изсолване mirtuti, хлороформ, фосфор, мед, chetyrehhlori-stym въглероден uksusnoykislotoy отровен GRI-БАМИ, лекарства (sulfanilami-редове, антибиотици, рентгеноконтрастен veschest- вие, барбитурати), възходящ инфекция на пикочния тракт отделителната и други фактори. Nefrotoksi-cheskieveschestva имат способността да предизвика врата robioticheskie izmeneniyav епителни клетки Canale мравка. Има случаи, когато nedostatochnomprie IU-течна кристализация може да се получи сул fanilamidnogopreparata в лумена на тубулите в проверка и следователно тяхното mehanicheskayaokklyuziya. Това е известно като тежка загуба <сульфанил-амиднаяпочка>.
Postrenal причини за остра бъбречна недостатъчност, свързана с наруши къса-Niemi mochipo пикочните пътища, което се наблюдава в нефролитиаза (приблизително Clusaz уретера камъни), тумори на една zovyh органи, аденом и рак на същия lezy. Механично компресия mochevyvodyaschihputey, възпрепятстване и спиране на изтичане на урината и засече озона vnutrikanaltsevoedavlenie причини стендбай реплика вазоспазъм и исхемия на бъбреците, което води до частично или пълно спиране) mocheotdele-ЛИЗАЦИЯ irazvitiyu пренапрежение.
Arenalnaya форма на остра бъбречна недостатъчност се развива в случай на травматично razmozzheniyaobeih бъбреци, анатомия-радикално или функционално единствен бъбрек, премахване на депозитите на двата бъбрека на жизнените признаци (с едно зло-kachestvennoygipertonii). Възможно е и случайно изтриване на един pochki.Eti състояние са изключително редки и обикновено е резултат от критичната-cheskihsituatsy. Етиологичните фактори за различни OPN patologicheskihsostoyaniyah често soche-топене.
Разнообразието от причините OPN ни позволява да се разгледа това състояние да се предположи, Съществуваща-polyetiology съществуване на различни патогенетични развитие mehanizmovego. В prerenal ARF основна отправна vym mehanizmomyavlyaetsya бъбречна хипоксия. -Absorption на кислород по време на бъбречна shokaznachitelno понижено (приблизително 50%). В резултат на това Иши-минимизиране бъбречна тъканна хипоксия особено засегнати бъбрек кора. Neredkorezkaya исхемичен бъбрек кора NE-kortikalnogonekroza искат да се създаде причина за развитие.
Важно в патогенезата на остра бъбречна недостатъчност и се забавя в мозъка и ostanovkakrovotoka vesche-stve бъбреците. В резултат на предстоящите система izmeneniysvertyvayuschey кръв и неговата концентрация в пряк съдове mozgovogosloya идва кръв застой. Пере допълва директно съдова кръв изтичане от narushaetee juxtamedullary зона, и това води до увеличаване на interstitsialnogodavleniya на границата на кортикални и медуларни слоеве на бъбреците.
За нормалното изтичане на кръв от бъбреците не са всички димо usloviemyavlyaetsya баланс между кръвното налягане във вените на дъгообразна Nym интерстициално налягане. Липсата на този баланс mozhetnarushit отлив на кръв от бъбреците. В отговор на по-определени interstitsialnogodavleniya НАЛЯГАНЕ зададена повишаване на бъбречните тубули, и това създава prepyatstvieklubochkovoy филтриране, което се намалява с 50-60%. Всичко това privodituzhe да анатомични промени-нияма в бъбречния паренхим, особено knekrobiozu каналчета.
Все пак трябва да се има предвид, че само 30%
случаи на каналчета OPN поражението е общо
характер. В повечето случаи се съхранява Netro;
268
-mentioned около 10% от нефрони. Това обяснява факта, че повечето, ако не и OPNnablyudaetsya анурия и олиго-доверието, което възлиза на Mochida 300-500 мл.
В остра бъбречна недостатъчност, причинена от запушване mochevyhputey, механизъм контузия в шах малко по-различен. В случай на нарушение prohozhdeniyamochi в тези случаи се развива кипене, крайни Nym от които yavlyaetsyapielo-венозно. В SLE, чайове, когато степента на подуване пъпки interstitsialnoytkani е ниска и следователно няма механични сгъстен ционни arteriolklubochkov капиляри и тубули, е възможно да се завърши и nemedlennoevosstanovle-на бъбречната функция след премахването на оклузия и vosstanovleniyaprohozhdeniya урината. Не е от ценности, а има възможност, че ще бъде възможно да се постигне, likvidatsieyne-посредствен причини запушване или пикочните отклоняване от пиелит, или нефростомия.
Ако оклузия инфекция на пикочните пътища и се присъединява към промени razvivayutsyavospalitelnye интерстициална бъбречна тъкан, възстановяването vremyapolnogo на бъбречната функция след възстановяването prohozhdeniyamochi увеличение. В случаите, когато артерията продължава svyshe6-8 дни, има тежък necrobiotic променя kanaltsevogoepiteliya.
Важна роля в патогенезата на ARF игра кора-Payuschie разстройства хомеостаза (постоянен обем и състав на екстрацелуларната течност, неговата осмоларност рН, отпадъци от азотния метаболизъм), на сила зададена katabolicheskihprotsessov (протеини гниене тъкан, мазнини и въглехидрати), zaderzhkaelektrolitov и повишено образуване на вода, понижаващи съдържа-zhaniyabikarbonatov и развитие, в резултат на ацидозата.
Остра бъбречна запушване в началната фаза на някои отводители stepenikompensiruetsya-ност фигура на други органи и системи. В pervuyuochered това е за сметка на засилване на функциите на лигавицата obolochkizheludka и червата. По това време, заедно с на стомаха и червата лумен да kishechnymsokom Единична разпределени на 4 грама суха урея. Chastichnoona освободен и през кожата. Въпреки това, някой pensatornye vozmozhnostiorganizma nebespredel HN. Това обяснява бързо nastupayuscheetyazhe пациенти Loe и високата смъртност в otsutstviineobhodimogo лечение.
Анатомичните промени в бъбреците на остра бъбречна недостатъчност, висят по своята форма. Obychnopochki донякъде оттеглена, cheny по размер, са обтегнати. В бъбречна lohanochnoysisteme възможни възпалителни промени LAN-ки krovoizliyaniya.Esli на база катодния лежи оклузия-Зеон процес, тези izmeneniyabolee експресира, там pyelectasia, gidrokalikoz, krovoizliyaniyav лигавица таза.
Въпреки разнообразието на етиологичен фактор болест-серпентини ARF klinicheskayakartina, претенция-lyuchaya първите 2-3 дни, характеризиращ odnoobra-ziem.
Има четири етапи на отвода: първоначален, Оли-goanuricheskuyu, stadiyuvosstanovleniya диуреза (не-автори на които тя трябва poliuricheskoyili Дио-reticheskoy) и възстановяване (възстановяване).
В началния етап на преходно на пренапрежение продължава от момент vozdeystviyapatologicheskogo фактор за развитието на клинични прояви и prodolzhaetsyaot няколко часа до 3 дни.
Първият и водещите симптом на остра бъбречна недостатъчност е oligoanuria. В klinicheskoykartine този етап е доминиран от симптомите на основното заболяване, ти-който нарича вентилни отводи. Те се основават на шок и колапс, който obuslovlivayutklinicheskuyu картина. Шок може да продължи само няколко chasov.Odnako вече в първия ден на диуреза е значително намален. Ход novremennouvelichivaetsya задържане на течности появи-hyperasotemia желаят да се създаде, в kontsentratsiyamocheviny SY-обратим кръв вече на втория ден се достигне nut16-32-ммол / L (96-192 мг%). Урината по това време често nablyudaetsyaumerennaya протеинурия, микроскопска хематурия, cylindruria. В кръвта на сгъстяване, проявявайки увеличение на хематокрита, хемоглобина се повиши ти, броят на еритроцитите. Един от важните-нето на симптомите в този период концентрация yavlyaetsyanarushenie способността на бъбреците, в резултат на плътност snizhaetsyaotnositelnaya урина и развиващите etsya izogipostenuriya.
Oligoanuricheskaya стъпка е основната сто;
diey заболяване. Това беше по това време в за тяло;
се основават на най-тежките нарушения на хомеостазата и
270
наблюдава най-висок процент на смъртност. Значителен-telno ugnetaetsyamocheobrazovanie до прекратяването му от пода ТА, т. Е. Razvivaetsyaoliguriya, постепенно се превръща в анурия. В различни дни може да се промени, че ще увеличи vayas-бо-leznikolichestvo урината, а след това отново намалява, и така този етап се нарича oligoanuricheskoy. Otnositelnayaplot-ност ниско урина (1002-1008), значително увеличава размера на протеин (2 до около 60%).
еритроцитите урината утайка, левкоцити, изпуснати епител tsilindry.V значително кръвни левкоцити-Inos (до 30000-60000) с изразена sdvigomleyko-tsitarnoy формула лявата. Бързо нарастващото хипер-IR zotemiya 5-6-ия ден на заболяване в серум урина вина sostavlyaet32-50 съдържание ммол / л, креатинин - 500-900 ммол / л. калиев kletokv миграция от кръвта води до giperkalie-мисия 6-8 ммол / л, chtoyavlyaetsya огромен дисплей-ментор в хода на заболяването. Паралелни rastetv ​​SY-обратим нивата на кръвната фосфор до 4-5 ммол / л магнезиев да 2-3mmol / л. Хиперкалиемия води до намаляване на чувствителността на кожата, парестезии, HS-Neten сухожилни рефлекси. Прекъсване на вода и elektrolitnogobalansa при пациенти с остра бъбречна недостатъчност се проявява Xia хипонатремия, metabolicheskimatsidozom. Всички тези промени във вътрешната среда на организма adinamii vedutk, мускулни padfgiva.>iya`m, брадикардия, мъждене, povysheniyuarterialnogo налягане ке диспнея, белодробен оток, пневмония, ентероколит.
В резултат на това hyperasotemia много пациенти имат неврологични психично-stroystva раси (объркване, кома, ступор, възбуждане на СЗО, хипорефлексия, poyaedeniya нарушения).
Маркирана загуба на апетит, гадене, повръщане, метеорологична;
ISM, възможно запушване на червата, zhelu;
zling-чревен кръвоизлив. Много е опасно в този
етап инфекция, което често води до пръта;
Бели пациенти. Често, на този етап се появява от пренапрежение;
са запек поради чревна пареза. В разстояние;
Нация може да се развие диария, както и обезщетение за;
разпределение Торн на азотни метаболитни продукти
лигавицата на стомашно-чревния тракт
Това води до уремичен gastroehnterokolitah. специално
трябва да се отбележи, че пациентите с ARF често пъти;
VIVA т.нар коремна синдром,
271
който може да се симулира клиничната картина на перитонит.
От страна на дихателните диспнея наблюдава минути поради interstitsialnymotekom белите дробове поради повишената пропускливост на алвеоларния kapillyarovna срещу свръххидратация. Интоксикация поради претоварване течност kaliemstradaet serdech-но-съдовата система. Налице е значително по-vyshenievenoznogo налягане.
Когато oligoanuria, особено в началото, болен дявол-почивка poyasnichnoyoblasti болка поради вазоспазъм, развитие interstitsialyyugo набъбва писма и разтягане на бъбречната капсула.
В свойствен oligoanuricheskaya етап отнема около dvuhnedel и след това продължава да диуреза стъпка за възстановяване.
Етап диуреза възстановяване обикновено се среща в два етапа: втората фаза полиурия първата фаза-rannyayadiureticheskaya. До края на втория nedeliot началото на заболяването постепенно се увеличава диуреза и за 4-5dney vozra дневно количество урина прекрати 3-4-L, и дори bolshe.Poliuriya обикновено продължава в продължение на 10-12 дни. Elektrolitnyenarusheniya променя към хипокалемия, пръчковидните pernatriemii, alkaloza.V този етап докато възможно сърдечна аритмия, zhelu zling-чревен кръвоизлив. Своевременно към главината rektsiya etihizmeneny помага да се нормализира вътрешната среда. Postepennonormali-zuetsya диуреза, въпреки способността за концентрация на ostaetsyasnizhennoy бъбреците в продължение на 2-3 седмици. Постепенно изчезва giperazotemiyai vosstanavli-ОЗНАЧАВА, водния и електролитен баланс. Restore-lenieeritropoeza е бавен, така че анемията е продължителен.
Етап на възстановяване по-продължителен Nye и може rastyagivatsyana много месеци и га същите години. Неговата продължителност зависи от потока етническа tyazhestikli-отвода и природата zabole-vanija, vyzvavshegoee.
По-голямата част от пациентите в продължение на 5-6 месеца vosstanavli-ОЗНАЧАВА kontsentratsionnayasposobnost бъбрек е NE-критерий желаете да създаде възстановяване.
Диагностика на остра бъбречна недостатъчност на базата на клиничния
т
снимка, история и резултатите от проучването на болка-ТА.
Важна роля се играе от анамнезата. Поради това е необходимо да се изясни специален vnimanieobraschat СЗО пациенти Moznosti получават никакви yadovityhve-общества. Това често е в резултат на неправилно приемане yadovitoyzhidkosti вместо на алкохол по-Pitka. Ако пациентът преди prinimallekarstva, важно е да се изясни какво е било лекарства, като се обръща внимание на-tivosoboe антибиотици и сулфанилни-амиди, тяхната дозировка, процедурата за допускане. Няма нужда да се свръх-идват възможност за хранително отравяне (гъби или други съмнителни продукти). Тя трябва да tscha-telno разберете дали е имало анамнеза за всяко заболяване на бъбреците, както и takzhepopytok vnebol гранично-аборт.
В присъствието на анурия диференциация трябва да се извършва в etiologicheskomplane. Diagnostiche-параметър събитие lzhny да бъде насочен към оп-redelenievozmozhnoy оклузия пикочните пътища. Това се постига чрез използване на kompleksaissledovany, включително указания проведени двустранно kateterizatsiyumochetochnikov, понякога с ретроградна ureteropyelography.
Вероятността от остра бъбречна недостатъчна точност трябва-да mobilizovatvrachey възможно ранно откриване на него.
Прогнозата на остра бъбречна недостатъчност винаги е страхотен. Дори и в СПЕ-tsializirovannyh uchrezhdeniyahi офиси смъртоносна-ност в ARF понякога достига 50%. Тя mnogomzavisit в основа на причината за него. Ето защо, след създаването на diagnozaOPN трябва да се прилага за целия набор от изследвания ustanovleniyaosnovnogo диагноза. Смъртта на остра бъбречна недостатъчност обикновено се случва при повторното zultateosnovnogo болестта, който се появи с нея в-причина за, белодробен оток и свръххидратация napochve Ки-ponatriemii, биохимични нарушения soputst-vuyuschih уремия, особено giperkaliemii- нарушени svertyvaniyakrovi-му в уремия, най-вече в полза на трети под формата на стомашно-kishechnyhkrovoteche-ТА, обобщение на гнойни и гъбични infektsiy- бъдещите процеси и пациенти с рани от залежаване, флеботромбоза, ъ-ъ-bolii белодробна arterii.Ochen важно да се подчертае, че не само oligoanuricheskoy етап, но също така и в етапа на възстановяване iureza достатъчно висока OC taetsyaletalnost.
Така, в смъртта на фаза възстановяване диуреза 50% sostavlyayutdo и са причинени главно legochnoyarterii инфекция и емболия. Фатална потенциално би могло да бъде predotvratitsoblyudeniem при лечението на следните принципи: предотвратяване свръххидратация-печене е осигурено адекватно и балансирано снабдителска provedeniemrannego хемодиализа, още преди първите признаци anurii- profilaktikoyi Diagna Стик гнойни инфекции.
лечение OPN в началния етап трябва да бъде насочена към премахване на действие oslablenieili фактоои, както и плащане ustranenieili нарушения, които се случват след тяхното vliyaniyana Следствие-организъм. Освен това, когато ле chenii началния етап primenyayutsredstva приспособления и методи за поддържане или възстановяване бъбречна effektivnoekrovoobraschenie (adrenoblo-kiruyuschie средства, аминофилин, антикоагуланти). Спорно заявление diuretikov.A. И G. I. Treschinsky A.Vasilev (1982) оферта, ако пробата с mannitolom.30% разтвор в 30-40% разтвор на глюкоза се прилага интравенозно izrascheta 1-1,5 г / кг. Ако след 1-1.5 часа не увеличава диурезата и урина kolichestvovydelyaemoy остават по-малко от 40 мл / ч, то svidetelstvuetob отсъствие Clu-барел филтруване. В такива случаи dalneysheevvedenie манитол е противопоказано, тъй като не се заличава izorganizma и е в тъканите, по силата на осмотичното effektazaderzhivaet да се направи. В случаите, когато е трудно да се реши sohranilasli гломерулна филтрация, първо да се прилагат не-високи дози furosemidai само ако неговата ефективност се прилагат манитол. Ако час diurezdosti-Gaeta 50 мл, манитолът се прилага многократно всеки 8-12 часа РА1 г / кг. Добър в тези случаи също използва ДДС rastvorsorbitola 10-30% 1-1,5 г / кг.
Като диуретици могат да бъдат използвани и фура-Semidi. Много vazhnokak може да се използва за стартиране TSB-ди анаболен gor1mony: testosteronapropionat 100 мг на ден или Methandrostenolone (Nerobolum) 0005 грама 3 пъти на ден. Тези хормони допринасят за kanaltsevogoepiteliya на регенерация.
т
В случаите, когато неефективно или манитол се protivopokazaniyak неговото приложение е-polzujut фуроземид (интравенозно в доза 2 Yumg / кг) Ако няма допълнителна сила на предварително въвеждане ясно намалена. Много важно, когато OPN постоянно контра-изолирано състояние в хидробаланса organizme.Pri следва да вземе предвид броят на евреите, наложено загуба на кост и повръщане, урина и изпражнения. попълване на течности трябва да се има предвид provoditsyatolko параметри водния баланс. Така дол-zhny uchityvatsyasleduyuschie моменти: постоянното нарастване на телесната температура над 38 ° С на степен прибавя 400-500 мл течност на ден. Krometogo, така наречената течност-ните от изпотяване neobhodimodobavit 500 мл течност на ден.
В някои случаи е препоръчително, когато са налични свръххидратация на foneanurii стимулира уд-Lenie вода extrarenal маршрут. С pomoschyudiarei които причиняват прилагане сол slabitel-TION, ксилитол, могат да бъдат отстранени 1-2 литра вода на ден и в същото време се елиминира при bychastichno излишък калиев и намаляване на азотни отпадъци. Интересно даден nyeprivodyat-AP Zilber и GM Tsanava (1982) на свалянето на лекарството от organizmavody - стимулиране на изпотяване. Stimulyatsiyapotootdeleniya полезен за отстраняване не само Bytkov течност, но също така и различни шлаки, тъй като количеството на потта калий, амоняк, карбамид, по-висока, отколкото в кръвта. Рецепция инфузия малина може да бъде крайно syavydeleniya до 2 литра пот на ден.
За точно отчитане и губят течност инжектирания ezhednevnovzveshivat пациенти. Считат за приемливи за отслабване на 0,2-0,3kg на ден.
Когато един удар е необходимо възможно най-скоро, за да продължи възстановяването Дася arterialnogodavleniya. При висока загуба на кръв веднага го възстановявания е-Stith, и се прилагат средства за улесняване на стабилизиране sosudistogotonusa-250-500 мл в liglyukina 300 мл gemodeza (neokompensana) и други.
В случаите, когато има загуба на нефрит токсични отрови, е необходимо да се вземат всички мерки за възможно най-скоро, за да им vyvestiiz тяло. За eto1-на proizbesti трябва да се измие добре ludkai червата, предоставят антидоти за лечение. Като антидот priotravlenii соли tyazhe метал-куплиран широко poluchiluni-тиол, което се счита за универсален антидот. За posledniegody успешно се прилага метод hemosorption. Кръв propuskayutcherez пациент спе-експоненциално-сорбент, който абсорбира циркулира в kroviyad-проводим. Този метод дава доста бързо отстранен от кръв nefrotoksicheskoeveschestvo и ако се прави в началото на след-нето ще направим Ядав тялото, е възможно да се предотврати разви план остра бъбречна недостатъчност.
Когато се изисква диетиленгликол отравяне през първите 3-6 часа vvesti2-3 L от 5% разтвор на етилов алкохол, който се свързва резултатите degidrogenazu.V-Tate последната се изготвя в etilovogospirta хидролиза, не участва в хидролизата на диетилен гликол, който ostavayasv чист , Sauveur-Chennault е безвреден и могат лесно да бъдат получени от organizmapochkam-и. В други кражби (етилен гликол, ацетон, chetyrehhlhhristymuglerodom, дихлорвос и др.) Основна цел е да се увеличи vyvedeniiyada ko1rotkie `време. Най-добре е предварително да stigaetsyalrimenbnie м hemosorption или gemodia-лизинг.
Много е опасно, ако отвода е giperkalie-m`iya. За preduprezhdeniyaisklyuchayut си от диета храни, богати на калий solya1mi. Освен това, не абсолютни индикации не трябва да произвеждат Хемо-tra.nsfuzyay.Snizhenie i.ntaksikatsii калий и количка-премествания poterorganizma енергия достигане etsya дневно V1vedenie) т 20% глюкозен разтвор (500 мл), инсулин (24-30 единици) и калциев glkzhonata (30-50ml на `` 10% разтвор). Въвеждане на глюкоза насърчава временно snizheniyuurovnya `калий, така като глюкоза запълва нужди оп-ganizmav енергия, намалява гниене bel`ka, като по този начин намаляване на освобождаването предотвратяване kaliya.Dlya в последствие и хипохлоремия vvodyatkaltsy хиперкалиемия (калиев антагонист и магнезий) като зол-PA калциев хлорид.
Необходимо е да се извърши корекция на ацидоза WWE;
deniem натриев хидрогенкарбонат. D. Gala (1983) D;
Komenda започне лечение на пациенти в етап Oli;
276
goanuryy yOSdoniem с ^ 60 мл / об Натриев хидроген карбонат rastvora- narastvore глюкоза.
В енергийните нужди на организма в дупки в прекарани-ми osnovnomuglevody, мазнини и протеини, като последните в по-малка степен. Бъбреците vyvodyatsyakonechnye окислителни продукти главно бяла Ing. Следователно, eslivydelitelnaya бъбречната функция се намалява или инхибира значително, intensivnyyraspad Bel-позиция води до развитието на азотемия. Когато недостатъчна-nompostuplenii на разходите въглехидрати energetiche-параметри pokryvayutsyaza сметка катаболизъм бел-ING, която ускорява увеличение на азотемия. Dlyazamedle-TION на процеса и за намаляване на токсичността прилагат въглехидрати (глюкоза, фруктоза, сорбитол в съвместно отношението 1: 2: 1 в доза от 4-5 г / кг), витамини.
_Pri пренапрежение който се развива в резултат на оклузия MO-chevyh пътеки pokazanonemedlennoe оперативно ВМЕ-намеса. Важно е да се гарантира, пациенти pravilnoepitanie поддържане на адекватен energoem-кост диета bezperegruzki течност. Когато допа stimosti получаващи течност чрез парентерално, rottselesoobrazno спести енергия. Показване на про дукти, богата на въглехидрати (ориз, картофи, масло, захар, мед, мармалад, конфитюр, и така нататък. Г.). Получаване на протеин, вода и соли е ограничен. Такава под-rezhimpitaniya Херед в продължение на 10-14 дни. В случая на експресия-zhennoygipoproteinemii плазма и анемия бяло-ки попълване аминокиселини perelivaniemrastvorov, `албумин и червени кръвни клетки, пакетирани червени кръвни клетки, суспензия от промиват еритроцити.
Трябва да се има предвид, че пациенти с остра бъбречна недостатъчност са податливи на инфекциозни zabolevaniyam.Uremiya придружени etsya функция потискане на тимусната жлеза и Лим-fopeniey.V същото време превантивен пръв nenie антибиотици са противопоказани, тъй като болката-shinstvo са нефротоксичен.
А много често усложнение на следоперативния
OPN е стресова язва е;
schiesya източник на стомаха кървене (до
15%).
Ако консервативно лечение е Bezus-Peshnoy, анурия продължава да расте азотемия (33-50 ммол / л карбамид в кръвния серум) Gi-perkaliemiya (6-7 ммол / л) и ацидоза са показани бо-Lee-сложни процедури obmennyepereliva- YYY, poritonealny или чревна диализа, хемо-диализа.
Обменна трансфузия е тегло прогресивните замяна krovibolnogo донор. Този метод се използва за лечение на ARF sravnitelnoredko, поради трудности избор донор и nedostatochnymochischeniem тялото на токсини. Следователно, по-широко ispolzuyutsyarazlichnye видове диализа, и особено хемодиализа машина <ис-кусственнаяпочка>.
Показания за диализа са sostoyaniyabolnogo общо влошаване, задълбочаване на кома, поява на припадъци, декомпенсация ацидоза нарушени зададена пулс, увеличаване на телесното тегло (w-pergidratatsiya) и биохимични експоненти-le1Y разграждане (хиперкалиемия над 8 ммол / л, урея SY- обратима кръвта над 40 ммол / л, креатинин над 0,750mmol / л).
Ако сте решили да започнете хемодиализа, стриктното ogranicheniepriema течност и протеин, без необходимост от консервативната vedeniibolnogo, трябва да бъдат премахнати, тъй като излишната течност уд-lyaetsyavo диализа време. Диета в тези случаи MO-Jette включва bel1ki (1 g / кг телесно тегло), както и да осигури 10000-13 000 продукти KJ energoemkostiza сметка представени безсолно масло, сметана, pitatelnymismesyami и сиропи.
Диетата трябва да бъде напълно безсолно, евреите кост ogranichivaetsyado 1 литър на ден, както и не-пикочните загуби обем. Без да се спира справяне podrobnona де хемодиализата .lish имайте предвид, че тя се основава на obmeneelektrolitov и метаболитни продукти чрез кръв полупропусклива membranumezhdu пациента и специално подготвен диализа-scheyzhidkostyu. Последният съдържа всички електролити в концентрацията, която е необходима за електролитни нарушения на основните-rektsii. Ochischenieot азо TIST шлаки (урея, креатинин, пикочна Kis партиди и drugihveschestv) се дължи osmoti-кал им дифузия от кръв диализа `простират-крадец. Понякога се комбинира с хемодиализа hemosorption.
Като правило, след като тоалетната на хемодиализа;
-being на пациенти подобри понижено giperazote;
Мия. Хемодиализата обикновено се извършва, когато пренапрежение неодим;
278
не-кратно azotovydelitelnoy да се възстанови функцията на бъбреците.
Са от голямо значение в терапевтични мерки интердиализния periode- интравенозно 10-20% глюкозен разтвор (500 мл на ден), с инсулина, за да се получи енергия минимуми и УО snizheniyaintensivnosti про-катаболните процеси, 5% натриев лактат или gidrokarbonatanat-доверието за компенсиране на метаболитните ацидоза, ана-bolicheskiegormony (Methandrostenolone 0,005 грама 3 пъти на ден), и в етап nachaleanuricheskoy бо съществуващо заболяване добре прилага 100-150 мг натриев testoste-ronapropianata интрамускулно.
Тя има своите указания и перитонеална диализа. Обикновено това е необходимо primenyayutpri-STI спешни хуморални корекция отмествания, както е в присъствието на противопоказания за хемодиализа (стомашно-чревно кървене и др.).
Перитонеална диализа се осъществява от две Метод Е - непрекъснат (поток) и прекъснат (фракционна). Непрекъснато диализа носи syaputem-перфузия през коремната кухина е стерилно ЛИЗАЦИЯ dializiruyuschegorastvora, предварително загрята до ТЕМ-perature голямо тяло. Това rastvorcherez тръба се въвежда в перитонеалната кухина преминава курс непрекъсната ryvnoso от 1-2 литра / час по време на час 8-12.
С интермитентна диализа в перитонеалната кухина се въвежда на порции от 1-2l разтвор и да се замени с 45-120 минути. Тази процедура povtoryayutv Techa зададена 12-36 часа и се използва 20 до 50 литра специално prigotovlennogorastvora.
Някои автори посочват, че в случай на перитонит-циален диализа poteribelkov по-голяма, отколкото при хемодиализа.
Перитонеална диализа е противопоказан при NE-Ритон и pri`nalichii източник на инфекция на тазовите органи. Изпълнява mozhetbyt-Нено затруднено от лоша изтичане на течност от коремната кухина, която може да доведе до натрупване на течност в коремната кухина и usugubittyazhest пациент.
OPN при диагностицирането възможно най-рано да pribegnutk диализа. Тя позволява да се разшири на диета с по-малко опасност vozmozhnyhoslozhneny прилага оптималните дози антибиотици-тикове serdechnyhglikozidov.
За лечение на анемия при ARF използва подготвителни-пропорционално желязо perelivaniekrovi и аминокиселини.
Редукционният етап е необходимо надолу диуреза и благосклонно sleditza загуба на течности и електролити-позиция. Голяма част от загубата mozhetvyzvat опасност-ност degidrotatsii, хипонатриемия и особено Ки-pokaliemii.
Промени в характера на нарушенията ^ ВиК и ел корекции на обменните litnogo trebuyutsootvetstvuyuschey-сгради на лечение и диета на пациента. В etotperiod-разпенващ следва точно отчитане на степента на диуреза и компенсира poterizhidkosti интравенозно изо-тоничен разтвор агенции разтвор natriyahlorida зол се смесва с глюкоза-комплект. Компенсиране на загубата на течност (vrezul-Tate диария, повръщане), и трябва да се разглежда невидим загуба (чрез белите дробове и кожата около 600-700 мл на ден). В този stadiipoterya течност schaya подлежащи на възстановяване суми, 3000-5000 MLI бо Next.
С подобряването на пациента на рана върху DYT ентерално pitanie.Gipokaliemiyu korrigi-ruyut диета, съдържаща храни, богати на калий (картофи, плодове и сокове). Постепенно диета-Shiryaev раси. Mozhnodlya ta`kih пациентите да използват диета № 7, съответстваща korrektsieykolichest острови течност.
Когато калиев дефицит с храна "определя му лекарства (калиев хлорид, Pananginum). В случай на ко-cetanah хипокалемия с калиев лактат ацидоза tselesoobraznoprimenenie. За корекция gipoka-Liem, soprovozhdayuscheysyaalkalozom получаване калиев хлорид, който има подкисляващ ефект.
Ако има инфекциозни усложнения, в този
етап продължи лечението с антибиотици от широк
спектър. Като функция за възстановяване
дозата увеличаване на бъбреците. Пациенти с остра бъбречна недостатъчност
да бъде възможно най-бързо в специализирани насочено;
vanny болница с приспособление <искусственная
poch.ka>, Ето защо, в лазарета на полка в
-малкото съмнение за остра бъбречна недостатъчност, пациентите трябва да са ева;
kuirovat. Не трябва да се забави при тези пациенти
отделен медицински дружина, в nespetsializi;
Rowan отделения на болници, които нямат
280
yskubstvennoy бъбрек. Тъй като повечето от болка-нето с ОБН nuzhdayutsyav хемодиализа и резултатите от лечението по-ефективна колкото по-скоро ononachato, ранно евакуация от тях в болниците, където има iskusstvennayapochka придобива vitalynoe стойност. В невъзможност за евакуация spetsiali-рана болница трябва да организира-vatlechenie на място (в отделен `ба-Taglioni медицински, болница)" ръководи от следната схема, моите незабавни и оздравителни мерки:
1. Нормализиране обем кръв, премахване промени elektrolitnogobalansa, наречена начало на лечението е необходимо в случая на Ser-dechnoy, бял дроб, надбъбречна недостатъчност.
2. При тежки изпитване дехидратация предписаните дози диуретици (манитол - 0,25-0,5 г / кг) furasemid (2 ZMG / кг).
3. Когато функционални нарушения предписани термични обработки nalobkovuyu площ Nospanum, baralgin.
4. Когато органичните oligoanuria индуцирани С-klyuziets mochevyvodyaschihputey, проведени hirurgich-тират или инструментален корекция.
5. oligoanuricheskoy фаза напълно спиране на въвеждането на калиев добавя непрекъснато следи диуреза, електролитния състав от кръв, pokazatelibelkovo азотен метаболизъм (нива на урея, креатинин в кръвта, ostatochnyyazot). Ограничаване на въвеждането на течност строго помисли за загуба на течности (изрязани-Dieu, повръщане, диария, изпотяване и други подобни. Г.).

За да се предотврати прогресията giperkaliemiivvodyat азотемия и въглехидрати под формата на 30-50% разтвор на глюкоза към инсулин (с помощ необходимо напред количество на течността). Със същата цел калциев TSB-dyatpreparaty, анаболни хормони (IU-tandrostenolon, retabolil) .Около изчисляване на необходимото количество течност schimobrazom направено следното: брой на загуби течност (п-ча, повръщане, диария) 400 + 500 мл (изпотяване, ди -hanie). Пример: 150 мл vydelilmochi пациент, повръщане целия тегло възлиза на 200 мл - 350 мл общо. Emune-димо да се въведе до 800 мл. Тя може да се препоръчва при тези sluchayahvvodit интравенозно 100-150 мл 10% разтвор на калциев глюконат, 600-700 мл 10% разтвор на глюкоза с 10 IU от инсулин.
6. Когато пареза на червата, повръщане bvesti nazogastralnyyzond желателно да се възстанови промо Bani стомах. Това трябва да се направи с квоти Брой на включените освободен урея-ТА и ако това ще menshe40 ммол / л, на стомаха на диализа, трябва да се прекрати.
7. При висока хипертония назна-chayut shlatifillin, dibasol, pentamine, arfanad.
8. анемия ако o`na значително, премахване преливане svezhetsitratnoykrovi (по-добра GEPAR-скокообразно) роден плазма (250-500 мл).

Антибиотици се предписват широк спектър на действие, за Wii, но дозата umenshayutv 3-4.
Във всички случаи, това показва, въвеждането на витамини.
9. По време на етапа на възстановяване на диуреза opredelyatnomogrammu нужда ежедневно кръвна плазма, количеството на отделената урина и други хемодинамични параметри на тази основа да се коригира водно-електролитния баланс.

В тази стъпка, разширяване л съобразени пациенти храненето, че pokazateleysostoyaniya azotovydelitelnoy-функция-ТА ниво бъбрек mochevi.nyv серум. Noe важно значение навременното vyyavleniebol-ТА с висок риск от развитие на ОБН и поддръжка настроени по neobhodimomurovne бъбречна перфузия. В случай на неговото намаляване трябва да се изясни и да елиминира meryk .prichiny.
Навременното и адекватно лечение на хипотония, дехидратация, elektrolitnyhrasstroystv, сепсис и други условия в най-sluchaevmozhet предварително предупреждение за развитието на остра бъбречна недостатъчност.
Преди манипулиране на урологични-INFI-специалистите mochevyhputyah profilak-Matic препоръчва използването на антибиотици, vchastnosti tomitsina ген. Дневни флуидите оценка баланс kontrolurovnya урея и плазмените електролити помогнат своевременно obnaruzhitugrozhayuschuyu OPN в своята prerenal фаза, когато по-ефективно metodyintensivnoy терапия и за бъбречна функция въстание-Lenie.
Развитието на остра бъбречна недостатъчност при лекуващия лекар на пациента
Тя трябва да се разглежда като надзор, дискредитирани;
ruyuschy професионално медицинско качество. От време на време;
лечение на болестта оратор и трябва да бъде активен с
като се вземат предвид клинични и биохимични показатели на ранен primeneniegemodializa осигуряващи най-добри шансове за възстановяване.