Heart Rate променливост - Стандарти за измерване, интерпретация и клинична употреба

Доклад на работна група на Европейското дружество по кардиология iSeveroamerikanskogo общество на темпото и електрофизиология

Работната група на Европейското дружество по кардиология и сърдечна темпото и електрофизиология Severoamerikanskogoobschestva standartyispolzovaniya разработен в клиничната практика и сърдечна issledovaniyahvariabelnosti сърдечната честота (FAR), който в същото време публикуването на European Heart Journal (Vol.17, март 1996: 354-381) и циркулация (Vol 93, март. 1996: 1043-1065). Работна група под predsedatelstvomA.J.Camm и M.Malik, което включва 17 изследователи от HRV Evropeyskihstran, САЩ и Канада през май 1994 г., се проведе среща на podgotovkedoklada, която след това се обсъжда в Съвета на Европейския obschestvakardiologii и член на Борда на северноамериканския общество на темпото електрофизиология.

Измерване ритъм variabelnostiserdechnogo

Определяне на HRV може да се направи по различни начини. Rabochayagruppa препоръчва използване на редица методи, които се определят pozvolyaetprovesti най-изчерпателен анализ на най-ниските разходи средствата от време. Освен това препоръки за избор на методи за оценка на изискванията за HRV dokumenteprivodyatsya за измерване на всички параметри, които влияят върху изчисляването на HRV. Един от основните понятия в opredeleniiVSR е NN-интервал - всички редове разстояние интервали един зад QRS други комплекси, причинени depolyarizatsiysinusovogo възел.

Анализирани също описват методи ритъм структура nelineynyemetody оцени HRV, корелация между различни методи izmereniyaparametrov HRV. Формулиран на техническите изисквания за специализиран софтуер за анализ на HRV. Изводът tselesoobraznostiispolzovaniya в клиничната практика и методи за временно chastotnogoanaliza, други техники се препоръчват за използване в issledovatelskihtselyah.

Физиологичното значение izmeneniyVSR

HRV дължи на влиянието върху сърцето на автономната нервна система (ANS), медиатори, които променят свойствата на миокардните клетки съотношение на електролита ielektrofiziologicheskie. На почивка, kogdaprevaliruet тон на парасимпатиковия дял на АНО, HRV obuslovlenabolshey част от вагални влияния. С достатъчно kontsentratsiiatsetilholinesterazy ацетилхолин в синусовия възел, postupayuschiypri всеки импулс на блуждаещия нерв, е бързо инактивиран, което води до малка дължина ефект върху HRV parasimpaticheskoysistemy. Активирането на симпатиковата разделението на АНО proiskhoditvo време на стрес, както и ефекта от посредници за по-дълго време.

Неравнопоставеността дължина на RR интервали отразява aktivnostraznyh отдели VNS. Parasimpaticheskievliyaniya най-голям принос, който може да бъде измерено при ниска честота sostavlyayuschimVSR (LF). За да се оцени също така се препоръчва ispolzovatsootnoshenie LF / HF. Ролята на по-ниските честотни компоненти повече izuchenanedostatochno, е необходимо и повече изследвания, за да formulirovaniyaokonchatelnyh клинични насоки.

Клинична (предсказуем) стойност, както е показано в няколко проучвания umensheniyuVSR принадлежи.

при инфаркт на миокарда намаляване на HRV време ostroyfazy корелира с вентрикуларна дисфункция, връх kontsentratsieykreatinfosfokinazy, тежестта на остра циркулаторна недостатъчност (функционален клас Killip). Физиологичните промени obosnovanienablyudavshihsya изследователи виждат в нарушение sootnosheniymezhdu симпатични и парасимпатиковата влияния.

Пациенти с диабетна полиневропатия narusheniyaparametrov HRV висцерална увреждане на нервите, причинени okonchaniy.Po изглежда корелира със степента на увреждане klinicheskoyvyrazhennostyu полиневропатия. От съществено значение е съотношението изразите narusheniyv на компонентите на ниска и висока честота на HRV (съотношение LF / HF ) Обикновено не се наблюдава, poskolkudiabeticheskaya полиневропатия води до разгрома на двата отдела ANS.

При пациенти след трансплантация на сърце Установихме ochennizkaya HRV, където спектралните компоненти не са differentsiruyutsya.Nalichie корелация между дишането и сърдечни ритми са patsientovposle трансплантация може да показва различни от нерв (вегетативен), механизмите за регулиране на сърдечната честота.

Пациенти с сърдечна недостатъчност разкри znachitelnosnizhennaya HRV поради активиране на симпатиковата otdelaVNS и тахикардия. Промяна параметри временната анализ VSRdostoverno корелира с тежестта на заболяването, обаче izmenenieparametrov спектрален анализ е по-малко ясно.

при тетраплегия, предизвикано увреждане на шийката на матката otdelaspinnogo мозъка, има липса на нискочестотна komponentaVSR, но е наблюдението, че при някои пациенти се открива тази komponentvse.

HRV може да варира значително в среща antiaritmicheskihpreparatov, holinoblokatov, Thrombolysis. В eksperimentalnyhissledovaniyah е доказано, за увеличаване на HRV в regulyarnyhfizicheskih обучение.

Използването на HRV в клиниката

Въпреки големия брой изследвания poizmeneniyu HRV при пациенти с широк спектър от заболявания, klinicheskoeispolzovanie определение HRV момента ogranichivaetsyaotsenkoy риск след инфаркт на миокарда и началото vyyavleniemdiabeticheskoy полиневропатия.

Намалена HRV време на острата фаза на миокарден инфаркт корелира:

• по-висока смъртност болница
• висок риск от "антиаритмични събития" infarktamiokarda

Намалена HRV при пациенти с инфаркт на миокарда е nezavisimymot други известни показатели (размер на некротичната зона, vyrazhennostdisfunktsii левия вентрикул и т.н.) смъртността фактор за усложнения. Прогностична стойност на всички analizaVSR почти същото. За гранични стойности, изразени snizheniyaVSR, когато се оценява на 24 часа се препоръчва да се вземат SDNN<50мсек,умеренного - SDNN<100мсек. Прогностическая точность методавозрастает при увеличении продолжительности периода мониторирования,делает предпочтительным использование суточных записей. Оценкариска целесообразна примерно через неделю после инфаркта миокарда.

Развитието на диабет полиневропатия smertnostv се увеличава през следващите 5 години с 50%, докато в същото време го klinicheskieproyavleniya, като правило, не позволявайте това състояние да диагностицира достатъчно рано. промени HRV са ранен (субклинична) знак на полиневропатия, която позволява да се идентифицират това състояние eschedo проява на клинични признаци. Анализ ежедневно zapisiobladaet по-висока чувствителност, обаче, и 5-minutnyezapisi доста информативен. analizaVSR могат да се използват всички начини, но най-персистиращи симптоми sleduyuschieizmeneniya параметри са спектрален анализ:

• намаляване на силата на всички спектрални компоненти;
• няма увеличение LF в ortostaticheskoyp дреха;
• "нормален" съотношение LF / HF;
• намаляване на честотата на централната нискочестотен компонент на HRV на (LF пик се измества наляво).

Оценка на HRV е последван и в други случаи (член privoditsyatablitsa подробен анализ на резултатите от научните изследвания), odnakoklinicheskoe стойност на HRV промени точно сега се деинсталира.

Изводът показва, че използването на HRV в klinicheskoypraktike далеч от себе си изчерпани. Може би като ispolzovanienovyh методи за математически анализ и изследване на HRV HRV vprotsesse физиологичен (например, ортостатична) или farmakologicheskihprob и разширяване на указания за изследване на HRV при пациенти razlichnyhkategory. Също обсъжда допълнително измерване HRV standartizatsiimetodiki за да се получат възпроизводими резултати за vsehustanovkah.