Urology и Андрология, инфекции на пикочните пътища

C

епидемиология

    Оплакванията свързани с инфекции на пикочните пътища, vstrechayutsyachasto. Диагнозата се поставя въз основа на жалби и obsledovaniyav обикновено мнозинство от случаи в практиката на семейния лекар е напълно възможно.
Честотата варира в различни възрастови групи в zavisimostiot етаж (фиг. 1 и 2). В неонаталния период и в млечната жлеза vozrasteinfektsii-често при момчетата, отколкото при момичетата, osnovnomkak следствие на вродени аномалии. Скоростта на инфекцията сред момичета жени с възрастта постепенно се издига и хубави момичета bolshoechislo прехвърлени инфекция младежки пикочните пътища (до 2-5% от училищна възраст), често с изненадващо малък брой zhalob.8% от младите възрастни жени годишно страдат инфекция на пикочните пътища ( по време на бременността, дори и по-често), а vstrechaemostinfektsii мъжете в същата възрастова група е по-малко от 1% годишно. След 45 години, процентът на заразяване се увеличава още повече, prietom в крайна сметка мъжете са по-podverzhennymiinfektsiyam от жените, главно поради лезии на простатата.

дефинира

    инфекции на пикочните пътища могат да бъдат класифицирани mnogimisposobami. Освен това разделяне на високо и ниско, сложно ineoslozhnennye, кухина или инфекция тъкан, klassifikatsiyav възможно съгласно агент и анатомично място (уретрит, простатит, цистит, пиелонефрит).
В международната литература има недвусмислено определение становище votnoshenii на неусложнени на пикочните пътища: infektsiyau здрави, да не са бременни амбулаторни пациенти на възраст 16-65let не придружени от треска. инфекция на пикочните пътища prinalichii медицински и (или), или функционални нарушения в muzhchinyili момче е в съответствие с тази дефиниция oslozhnennoyinfektsiey пикочните пътища.
Повтарящи се инфекции трябва да бъдат разделени на нововъзникващите (ендогенна повторно заразяване) и инфекция с нов организъм (ekzogennayaretsidiviruyuschaya инфекция). Жените често наблюдавани poslednyayaforma. Когато екзогенни повтарящи се инфекции по време на dalneysheydiagnostiki обикновено не разкриват анатомични аномалии.
Когато ендогенен повторна инфекция трябва да показва отношение nastorozhennostv усложняващи фактори и, разбира се, срещу микроорганизма не са чувствителни или проявяващ намалена chuvstvitelnostk използват антибиотици. С съпротива главно neobhodimoschitatsya болница-инфекция или заразяване на други институции.

патогенеза

   Почти всички инфекции на пикочните пътища са voskhodyaschimi- izoblasti около уретрата или самият уретрата nizhnihili те да достигнат по-високо разположен на пикочните пътища. Освен това връзката нагоре, инфекция може да възникне хематогенен (бактериемия, сепсис), на continuitatem (когато интрастомашни лезии) или lymphogenic (чревния лимфен дренаж) означава. При жените namnogokoroche пикочния канал, отколкото мъжете, и отвора за отработените газове се намира namnogoblizhe до ректума и ануса. В допълнение, жените suschestvuetdrugoy източник на микроорганизми (често доброкачествена) kotoryemogut причинят инфекция - вагината.
Поведенчески фактори несъмнено играят Rolv повишен риск от инфекции на пикочните пътища. Секс живот, svyazanav предимно при жени с ясно повишен риск от инфекция. В techenie48 часа след полов акт риск се увеличили 60 пъти. Povyshaetsyatakzhe риск при липсата на уринирането след полов акт, а се дължи на песар за ползване ravnokak като контрацептив.
В по-късна възраст, жените често nablyudaetsyaopuschenie тазовата Wie като ефект на, от една страна, gormonalnyhizmeneny, а от друга - един или повече родове. Дори и с neznachitelnomopuschenii може да се промени формата на пикочния мехур и на механизма mocheispuskaniya.Pri е вероятно, че след mocheispuskaniyanebolshoe количество урина в пикочния мехур ляво. Такова maloekolichestvo урина при телесна температура е идеален за pitatelnoysredoy бактерии.
По време на бременността, има отслабване на мускулите mochevyhputey стена. В допълнение, голяма матката и бебето в пресата си на mochevoypuzyr и уретерите. Това води до задържане на урина в пикочния тракт увеличава риска от инфекция.
Възрастните хора уголемена простата може privestik непълно изпразване на пикочния мехур по време на уриниране, защото с повишен риск от инфекция. Възможно е, че когато hronicheskomprostatite възпаление редовно предава на уретрата и razvivaetsyaprostato-уретрит.
Много по-малко общи вродени заболявания на уринарния тракт, което води до пълното изтичане на урина става nevozmozhnym.Pri puzyrnomochetochnikovom обратен хладник по време на уриниране nemnogomochi винаги може да протече обратно към бъбреците и това води до значително увеличаване на риска от развитието на бактерии. Polozheniemozhet утежнява от факта, че заразени урината може също popastv бъбреците, което води до появата на време пиелонефрит UC бъбречна функция разстройства.
В момчета (главно) на потока от урина от mochevogopuzyrya може да предотврати уретрални клапани. Това нарушение naryadus повишен риск от инфекция също е свързана с повишена бъбречна riskomporazheniya. В такива случаи често е необходимо (понякога малък) етап за отстраняване на анормални клапани.
Резултатът често повтарящи се възпаления могат да бъдат търбуха уретра, при наличието на които води до същите ефекти, Каки вродени нарушения, засягащи изтичането на урина. В boleepozdnem възраст вследствие на нарушена отлив на твърде bolshoyprostaty може да бъде високо кръвно налягане. Това също nablyudaetsyaporazhenie бъбреците поради комбинация от високо налягане и инфекции.
Други вродени аномалии свързани, доколкото е с повишен риск от инфекции на пикочните пътища са двойни mochetochniks едната или двете страни, ненормално връзка mochetochnikovs мехур (тъй като това е по-лесно обратен хладник) и неврогенно mochevoypuzyr. Последно нарушение се появява в случай на пълно или chastichnogonalichiya спина бифида (окулта).
Доста често, инфекция на пикочните пътища може да бъде свързано камъни в бъбреците snalichiem. Всяко нарушение изтичане дали Ethos намалявайки поради прехвърля предварително свързано възпаление opuholyamiili компресия на уринарния тракт навън, може да доведе до въвеждането на катетъра problemy.Pri и инструментална интервенция на съпротивление намалява и увеличава riskvospaleniya.

   Има заболявания, при които в резултат на функцията поражение nervovuhudshaetsya мехур. Най-важният от тях диабет yavlyaetsyasaharny.
Много от пациентите с диабет в момент prosshestvii voznikaetdiabeticheskaya невропатия, понякога със симптоми на неврогенен mochevogopuzyrya като проява на автономна невропатия. Лечение zavedomoslozhno.

Симптомите на дразнене и инфекции на пикочните пътища

    thamuria често, понякога с променлива или postoyannymoschuscheniem болка точно над срамната кост на нивото на пикочните puzyrya.Pri уриниране болка се увеличава. Урината е често зловонни mutnoyi могат да съдържат видими кръв при остри инфекции.
Важно е, независимо дали се наблюдава преди инфекцията и дали пикочните пътища vyyavlenynarusheniya бяха пациента или членове на неговия (я) semi.Krome цел има стойност на присъствието на секрети, сърбеж, porazheniykozhi вижда на вулвата или на общо медицинско състояние. Eslibolezn се среща само на местно ниво, е почти сигурно, че idetlish на цистит или уретрит. Ако в допълнение към това има денга болка, че е възможно със сигурност govorito пиелонефрит.
Въпреки това, инфекции на пикочните пътища не винаги са придружени от yavnymisimptomami. В прояви на децата, разбира се, може да бъде vesmaneopredelennymi. Ако има вродени нарушения mochevyvodyaschihputey (вж. Също така по-долу), това може да се случи, че те са късно nachinayutprositsya на гърнето и през годините са продължили и през нощта, за да пикае на леглото. Деца с повтарящи се инфекции са постоянно chuvstvovatsebya лоши, и клиничната картина е много неясно.

Видео: Еректилна дисфункция. Андролог. Khryashchev KY Genesis Днепър

диагностика

   Важно е да се анализира оплакванията представяне на пациента (виж точка "симптоми"). Обикновено урината, тест naprimernitrit и микроскопско изследване може да помогне pripostanovke диагноза. Положителният резултат е винаги dokazatelstvominfektsii пикочните пътища, ако прясно урината се изследва. Odnakone всички бактерии, способни на превръщане нитрат в нитрит, така priotritsatelnom резултат е необходимо (ако достатъчно osnovaniydlya подозира) за изследване на утайката. Обикновено тази комбинация достатъчно issledovaniybyvaet.
В някои случаи е препоръчително да се извърши култура урина, naprimerpri проучване на деца на възраст от 0 до 12 години. След lecheniyaposev често се повтаря един или повече пъти. При пациенти от мъжки пол по-стари от 12 години, могат да бъдат по-специално инфекция.
Без съмнение, ако има признаци на инфекция, денга болка, а след това направи сеитба е много важно. Beremennyeili кърмещи жени и жените, които имат sohranyaetsyadazhe инфекция след два курса на антибиотици, също попадат в kategoriyupatsientov, че е необходимо по-нататъшно разглеждане. Тя vazhnoi с намалена устойчивост, тъй като рискът от усложнения, дължащи се на по-бързото rasprostraneniyainfektsii такива пациенти podvergayutsyabolshemu.
Необходимостта от по-специфична инспекция, например nanalichie бездействие, уголемена простата или вроден priobretennyhotkloneny или в уринарния тракт, да се разглежда във всяка sluchaeotdelno. Ако подозирате, че е препоръчително да се веднага простатит proizvestimikroskopicheskoe проучване капки от сперма на nalichieleykotsitov.
В общи линии, с постоянни рецидиви на инфекция, разбира се, е важно на първо място да се борят с основната причина.

лечение

   При липса на треска или оплаквания от болка, а след това iskhodyatiz предположения за наличие на инфекции на пикочните пътища неусложнени започнат лечение. По този начин е необходимо да се постигне обилно potokamochi свободно изтичане и добро изпразване puzyrya.Pri неусложнена пикочния мехур възпаление на жените izlecheniyau честота е приблизително 70 ° около. Възстановяването се случва по-бързо esliodnovremenno предписват антибиотици. Често след neskolkochasov след първата доза на антибиотици се наблюдава uluchsheniesimptomatiki.
Такова лечение е може би достатъчно, повече от 90 ° на пациенти, които търсят да се инфекции на пикочните пътища при семейния лекар.
И все пак, има несъгласие за това какво трябва да се obrazomi в колко дни

Таблица 1. Лечение на инфекции на пикочните пътища без усложнения при жените vvedeniemodnoy доза

лечение на инфекции на пикочните пътища без усложнения в единична доза лечение zhenschin.Vozmozhno моно- или lechenie.Usloviem много дни за лечение с една доза е preparatabakteritsidnyh свойства на присъствието и достатъчно дълъг период poluraspadadlya осигури ефективна концентрация в урината (Таблица. 1). Лечение с една доза е много ефективен, евтин, с добра поносимост, harakterizuetsyaoptimalnoy лечение вярност, в допълнение, по-ниската риска vozniknoveniyaustoychivyh бактериални щамове. На практика само фосфомицин, котримоксазол и ципрофлоксацин са ефективни при лечението на еднократна доза.
Ако предпочитание се дава на 3-дневно лечение, резултатите okazyvayutsyaneznachitelno добре. Продължителността на лечението за повече от 5 дни при neoslozhnennoyinfektsii на пикочните пътища не изглежда уместно, eslitolko скоро след началото на лечението не се развива retsidiv.V този случай е препоръчително да се предписва на 10 дни антибиотик, разбира се, за да разберете дали има някакви усложняващи фактори.
Наскоро публикувано Холандски стандарт общност semeynyhvrachey на инфекции на пикочните пътища, дава добра представа ovozmozhnostyah избор при лечението на най-разпространените начини infektsiymochevyh.
Ако има ясна връзка с повтарящи се инфекции polovymaktom трябва да бъдат посъветвани получаване 100 мг нитрофурантион (Furabid, Furadantine) Или 100 мг триметоприм (tripoman, трипрен) след сношението.
Таблица 2. Лечение на инфекции при някои категории пациенти.

    В трябва да бъдат лекувани присъствието на усложняващи фактори boleedlitelnym трябва да използва достигане vysokihkontsentratsy в тъканите на лекарството. Следователно, инструменти като нитрофурантоин pipemidinovaya киселина (Пейлин, pimidel) не могат да бъдат ispolzovany.Pri сериозни инфекции обикновено започват с парентерално vvedeniyaantibiotikov широк диапазон, но след няколко дни при постъпления uluchsheniisostoyaniya на избрани въз основа на данни rezistentnostioralnym антибиотици. Тъй като за сериозни инфекции често otmechaetsyarezistentnost микроорганизми, причиняващи за амоксицилин (апо-Amoxil, gonoform), триметоприм или дори amoksitsillinklavulanovoy киселина (Augmentin), сега като лекарства втори liniichasto избрана една от новите флуорохинолони: ципрофлоксацин, норфлоксацин (noroksin) офлоксацин (tarivid) и пефлоксацин (peflatsin).
В тази статия не се обсъжда в подробности симптомите, методи за диагностика и лечение на остри и хронични простатит, или възпаление pridatkayaichka.
Тя трябва да бъде възможно да се предотврати chronization инфекция, тъй като това може да доведе до увреждане на бъбреците. Odnakochasto хронично възпаление остава ограничена площ mochevogopuzyrya, особено при по-възрастни жени. Независимо от това, хронична pielonefritmozhet да доведе до образуване на белези, заради това, което неизбежно влошава funktsiyapochek. Понякога нарушена бъбречна функция може да бъде толкова силна, че дори и добро лечение на инфекцията не е pozvoyaet спаси бъбреците. Poetomupri хронични или постоянно и бързо повтарящи се инфекции (3 екзогенна повторно заразяване в една година или повече) често дават predpochteniepodderzhivayuschemu лечение. Забележително е, че бактериите, често neproyavlyayut резистентност към антибиотика blagodaryachemu понякога е възможно лечението на много години без лечение problem.Metody на инфекции при пациенти с някои категории представяне Таблица. 2.

Видео: Имунизация на инфекции на пикочните пътища

предотвратяване

   Повечето пациенти с неусложнена инфекция на пикочните пътища puteysostavlyayut жени на възраст над 20 години. Инфекции при податливи osnovnomzhenschiny, които са сексуално активни. Последно predpolagalossuschestvovanie някои рискови фактори, но тяхната роля nikogdane ясно е показано (например, използването на protivozachatochnyhtabletok). Ако има ясно вагинално течение (chastovyzyvaemye бактерии или гъби), е полезно да се прекарат sootvetstvuyuscheelechenie. Тези микроорганизми могат да причинят vospaleniemochevogo мехур която протича много болезнено.
Ако възпаление на симптомите на пикочния мехур се случи svyazis полов акт, могат да бъдат направени някои препоръки. Esliv пикочния мехур по време на полов акт има урина, за etodaet добра възможност да уринира след надлежно chemuumenshaetsya риск от развитието на бактерии, които по време на полов акт dvigayutsyavverh в пикочния мехур. При суха вагина ispolzovanieestrogenov препоръчва под формата на вагинални таблетки, достъпна estrogensoderzhaschegokrema или лубрикант. Това може да улесни времето за движение на полов акт и по този начин да намали nagruzkuna тъкан около вагината, включително уретрата. Ясно povedeniepartnera важно.
Някои хора изпитват класическите симптоми tsistitai (или) уретрит при използването на определени продукти pitaniya.Pri не е задължително да имате бактериална инфекция. Ясно е, че това, което е необходимо лечение в такива случаи ..
Уретрит може да възникне и при излагане на химикали. Дезодоранти, сапуни и разяждащи дезинфектанти (и понякога дори шампоан) може да предизвика дразнене на перинеума и по този начин razdrazhenieuretry. Терапевтичният подход също не предизвиква zatrudneniy.Inogda може да се наложи за известно време promezhdostneskolko пъти на ден, за да се измие само с вода и старателно мокри.

Литература:

  1. Lock MTWT, Debmyne FMJ, Hoepelman AIM. Urineweginfecties.In: Leerboek infectieziekten. Furth R фон, Geus де, HoepelmanAIM, и др. Houten / Антверпен: Бон Stafleu Ван Loghum: 1992: 229-49.
2. Било HJG, Stegeman CA. Urineweginfecties. В: De feitenover nierziekten. Cameron S, Wilmink JM, Boeschoten EW, изд. Utrecht: Wetenschappelijke UitgeverijBunge, 1993: 31-43.
3. NHG-Standaard urineweginfecties. Huisarts Мокри 1993: 11: 439.Uitgebreide toelichting: Balen FAM ван, Baselier PJAM, PienbroekE ван, и др. NHGstandaard urineweginfecties. В: NHG-standaardenvoor де huisarts. Рутен GEHM, Томас S, изд. Утрехт: WetenschappelijkeUitgeverij Bunge, 1993-306-14.
4. Johnson JR, инфекции на пикочните пътища Stamm Е. в women.Diagnosis и лечение. Ann Intern Med 1989, 111: 906-17.

  5. Raz R, Stamm Е. контролирано изпитване на интравагинални жени oestriolin след менопауза с ток на пикочните пътища infections.N Engi J Med 1993: 329: 753-6.

Възстановени от Mod Med] 99 5-] 9 (5): 298-304 с разрешение glavnoyredaktsii, авторите и издателите Bugamor International.