Болки в гърдите. Neanginoznye болка

Видео: ангиографията на RCA след над endov

Съдържание

Видео: ангиографията на rca след над endov
False ангина (болка neanginoznye)
Болка в групата на невротичен произход

False ангина (болка neanginoznye)

Cardialgia предизвикан от различни заболявания на сърцето, са доста често срещани.

В своя произход, значението и мястото на тази група на болка е изключително хетерогенна в заболеваемост структура на населението.

Причините за такава болка и патогенеза на самото им разнообразен.

Заболяване или състояние, за което има cardialgia следните:
1. първични или вторични сърдечно-съдови функционално разстройство - т.нар сърдечносъдовата невротичен синдром или тип cardiopsychoneurosis.
2. Заболявания на перикарда.
3. възпалителни заболявания инфаркт.
4. дегенерация на сърдечния мускул (анемия, прогресивна мускулна дистрофия, алкохолизъм, недостиг на витамин или глад, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, катехоламин ефекти).

Като правило, neanginoznye болка се различават доброкачествени, тъй като не е придружено от коронарна недостатъчност и не водят до развитието на исхемия или инфаркт на некроза. Въпреки това, при пациенти с функционални нарушения, които повишават (обикновено кратко) нивото на биологично активни вещества (катехоламини), вероятността от развитие исхемия все още съществува.

Болка в групата на невротичен произход

Ние говорим за болката в сърцето bolasti на като една от проявите на невроза или невро дистония (NCD). Обикновено тази болка болки или бодежи природата, с различна интензивност, понякога дълготрайна (часове, дни) или, обратно, много кратък срок, мигновени проникване.

Локализация на болка е много по-различно, не винаги постоянен, почти никога не ретростернална. Болката може да се влоши от напрежение, но обикновено при психо-емоционален стрес, умора, няма ясен ефект от прилагането на нитроглицерин, не намалява в състояние на покой, и, понякога, а напротив, пациентите се чувстват по-добре по време на движение.

Диагнозата се вземат предвид каквито и да било признаци на невротична състояние, автономна дисфункция (изпотяване, autographism, субфебрилна температура, пулс и колебания на кръвното налягане), както и на млади или на средна възраст пациенти, предимно от жени. При тези пациенти, умора, намалена прави упражнения, тревожност, депресия, фобии, колебанията в сърдечния ритъм, кръвното налягане.

За разлика от експресията на субективни нарушения цел изследвания, включително чрез използване на различни други методи, не идентифицира конкретен патология.

Понякога го записали така наречения синдром на хипервентилация сред тях невротични симптоми произход. Този синдром се проявява ускорява произволни или неволни движения и респираторна депресия, тахикардия, произтичащи от психични нежелани ефекти. Възможно е да изпитате болка и парестезии гърдите и мускулни спазми в крайниците, поради възникващите респираторна алкалоза.

Има наблюдения (не напълно потвърждение), което показва, че хипервентилация може да доведе до намаляване на инфаркт на консумация на кислород и да провокира koronarospazm с болка и ЕКГ промени. Възможно е хипервентилация може да бъде причина за болка в сърцето по време на тренировка тест при пациенти с NCD.

За диагностика на този синдром се извършва провокативен тест с индуциран хипервентилация. Пациентът е помолен да диша по-дълбоко - 30-40 пъти в минута в продължение на 3-5 минути или докато обичайните симптоми на пациента (болка в гърдите, главоболие, виене на свят, задух, понякога слаб и замаян). Появата на тези симптоми по време на изпълнението на пробата или след 3-8 минути след приключването му до изключване на други причини болка има определено диагностична стойност.

Хипервентилацията при някои пациенти може да се придружава от aerophagia с появата на болка или чувство на тежест в горната страна на епигастриума региона поради подуване на стомаха. Тези болки могат да се разпространяват зад гръдната кост, в областта на врата и лявата раменна лопатка, симулиращи ангина. Такова засилено болка, когато се приложи натиск епигастриума региона, в легнало положение, с дълбоко дъх, намалява оригване въздух.

Когато ударни находка пространство за разширение Traube област, включително thympanitis върху площ от абсолютна глупост на сърцето, с рентгенови лъчи - повишена стомашна балон. може да се появи в напрежение газове Подобна болка ляв ъгъл на дебелото черво. В този случай, болката често се свързва с запек и са освободени след дефекация. Внимателното медицинска история обикновено позволява да се определи истинската същност на болка.

Патогенезата на сърдечна болка по време на невро дистония е ясно, поради невъзможност за възпроизвеждане експерименталното им и валидиране в клиничната и експериментална разлика стенокардна болка.

Може би се дължи на факта, че редица изследователи като цяло са поставили под съмнение наличието на болка в сърцето на дистония нервно. Подобни тенденции са най-често срещаните сред психосоматична областта на медицината. Според тяхното мнение, това е трансформация на психо-емоционални разстройства при болка.

Произходът на болка в сърцето ми, когато невротични състояния могат да бъдат обяснени от позицията на кортико-висцерална теория, че със стимулиране на вегетативната сърдечни устройства възниква патологично господство в централната нервна система с формирането на един порочен кръг.

Има основание да се смята, че болката в сърцето ми, когато нервно дистония се появява в резултат на нарушения на обмяната на веществата инфаркт на фона на прекомерен надбъбречната стимулация. По този начин се наблюдава намаляване на процесите на вътреклетъчни калиев активиране дехидрогениране, повишени нива на млечната киселина и увеличаване на инфаркт на потребност от кислород. Хиперлактацемия е добре доказан факт в невро дистония.

Клинични наблюдения, които показват тясна връзка между болка в сърцето и емоционалното въздействие, подкрепят ролята на катехоламини като спусък на болката. В полза на тази ситуация е видно от факта, че когато се прилага интравенозно на пациенти izadrina невро дистония те имат болки в областта на тип cardialgia сърце.

Очевидно е, катехоламин стимулиране може да се дължи също така да предизвика повреда cardialgia хипервентилация, както и появата на на разстояние от респираторни заболявания в невро дистония. Потвърждението на този механизъм може също да послужи като положителен дихателни упражнения резултатите от лечението cardialgia, насочени към премахване на хипервентилация.

Роля в образуването и поддържането на синдром сърдечна болка в neurocirculatory дистония играе патологична импулс поток, идващ от мускулите в предната хипералгезия зони гръдната стена в съответните сегменти на гръбначния мозък, където според "портал" теория, съществува феноменът на сумиране. Трябва да се отбележи обратен импулс поток причинява дразнене гръдни симпатична ганглии. Разбира се, че има стойност и нисък праг на болка в ЦДУ.

При появата на болка може да играе роля са все още слабо разбрани фактори като нарушена микроциркулацията, промени в кръвното реологията, повишена активност система kininkallikreinovoy. Възможно е, че дългосрочното наличието на възможни тежки НЦД прехода към CHD с непроменени коронарните артерии, където болка, причинена от спазъм на коронарните артерии. Когато е установено, посоките на група за изследване на пациенти с доказана исхемична болест на сърцето с непроменени коронарните артерии, че всички те са в миналото е претърпял тежка невро дистония.

В допълнение към НСНВ, cardialgia наблюдава при други заболявания, но болката от това тя се изразява в по-малка степен, и обикновено никога не се появява в клиничната картина на заболяването на преден план.

Произходът на болката от поражението на перикарда е разбираемо, тъй като в перикарда съдържа чувствителни нервни окончания. Освен това е показано, че стимулирането на тези или други области на перикарда дава различна локализация на болка. Например, дразнене на перикарда причинява болка в дясно от десния средата на ключицата линия и перикарда стимулиране в лявата камера на сърцето, придружено от болка, разпространяващи се по вътрешната повърхност на лявото рамо.

Болка в миокардит от различен произход - много често срещан симптом. интензивността им обикновено е малка, но в 20% от случаите, те трябва да се разграничи от болката, причинена от коронарна болест на сърцето. Болка при миокардит, вероятно свързани с стимулиране на нервните окончания, разположени в епикарда и миокарда с възпалителен оток (остра фаза на заболяването).

Още по неустановен произход на болката от миокардни различен произход. Вероятно болки, причинени от нарушение на инфаркт на обмяната на веществата, понятието хормони местните тъкан, убедително представени NR Paleeva и сътр. (1982), може да хвърли светлина върху причините за болка. В някои инфаркт (поради хронична анемия или отравяне с въглероден окис) болка може да бъде от смесен произход, по-специално исхемична (koronarogenny) компонент е от съществено значение.

Трябва да се съсредоточи върху анализа на причините за болка при пациенти с инфаркт на хипертрофия (поради белодробна или системна хипертония, заболяване на сърдечните клапи), както и първични кардиомиопатии (хипертрофични и разширени).

Формално тези заболявания споменати втора категория ангина болка в резултат на увеличение на инфаркт на потребност от кислород при непроменена коронарни артерии (т.нар noncoronary форма). Въпреки това, в тези патологични състояния, в някои случаи има неблагоприятни хемодинамични фактори, причиняващи инфаркт на относителната исхемия.

Смята се, че болката от ангина тип, наблюдавано в аортна недостатъчност, зависи преди всичко от ниско диастолното налягане и следователно ниска коронарна перфузия на (коронарния кръвен поток по време на диастола се прилага).

Когато аортна стеноза, или хипертрофия на миокарда вид идиопатична болка, свързана с нарушена коронарна циркулация в субендокардиална отдели дължи на значително увеличение в миокарда налягане. Всички болки в тези заболявания могат да бъдат описани като хемодинамично или метаболитно причинени ангина болка.

Въпреки факта, че те не са официално свързани с исхемична болест на сърцето, трябва да се има предвид възможността за малък фокална некроза. Въпреки това, характеристиките на болка, често не е класически ангина, въпреки че е възможно и типични атаки. В последния случай, диференциалната диагноза на исхемична болест на сърцето е особено сложна.

Във всички случаи, причините за noncoronary откриване на произход болка в гърдите сметка за факта, че присъствието им не е в противоречие с едновременното съществуване на исхемична болест на сърцето и по този начин на изисква преглед на пациента с цел да се изключи или потвърдете.

GI Лисенко, VI Tkachenko

Споделяне в социалните мрежи:

сроден