GuruHealthInfo.com

Болка в гърдите. сърдечни терзания

сърдечни терзания

Разграничаване 2 вида болка в резултат на сърдечно-съдови заболявания: а) ангина болка, свързана с исхемия на миокарда, произтичащи от коронарна недостатъчност krovoobrascheniya- б) neanginoznye болка или cardialgia, които се основават на механизми, различни от тези, които причиняват миокардна исхемия.

Липса на сърдечно-съдовата, което причинява появата на болка може да се дължи на:

1) анатомични коронарни увреждания или дисфункции (спазъм или неспособност адекватно разширяват с увеличаване на инфаркт на потребност от кислород) - т.нар формата koronarogennye миокардна исхемия. Този механизъм е най-ясно представени в атеросклероза и тромбоза на коронарните артерии - субстрата на различни форми на CHD (ангина пекторис, остър инфаркт на междинна форма), на възпалителни изменения на артериите (koronarity), спазъм или немодифицирани атеросклеротични коронарни артерии;

2) увеличаване на миокарда потребност от кислород при непроменена коронарните артерии образуват т.нар noncoronary миокардна исхемия. Този механизъм е показан с недостатъчна физическа активност, атеросклероза, инфаркт на хипертрофия поради хипертония или клапна голям или белодробна циркулация, както и чрез увеличаване на телесната температура;

3) намаляване на капацитета на кислород в кръвта на анемия от различен произход, отравяне с въглероден монооксид, смущения на оксихемоглобин дисоциация. Този механизъм се наблюдава с съпътстващи заболявания на органи (включително сърцето) в редица вътрешни заболявания и остро отравяне.

Neanginoznye болка, произходът на която не е свързана с исхемия на миокарда, има голям брой заболявания на сърдечно-съдовата система, например, невро дистония, миокардит, перикардит, заболявания на съхранение и други.

Сред стенокардна болка най-голямо практическо значение са болката в исхемична болест на сърцето. За да се разбере механизма на болка, особено тяхното локализиране и облъчване, е необходимо за кратко на анатомични и физиологични характеристики на кръвоснабдяване и инервация на сърцето.

Известно е, че притока на кръв към сърцето, за сметка на десния и левия коронарните артерии. Обикновено се излиза от аортата, е допълнително отзад от коронарна жлеба и достигане на задните надлъжни бразди върху нея надолу. Лявата коронарна артерия от аортата и започва, се разделя на два клона - отгоре-надолу и плика.

Първият отива към предния надлъжен жлеб, а вторият се намира под лявото око, и след това продължава към задната повърхност на сърцето. Основните стволовете на двата клона са само повърхностно и 2-3 за клонове проникват в дълбочина на миокарда, последният се разшири перпендикулярно от повърхността.

Право на коронарната артерия доставя голяма част от дясното сърце, а задната част на дяла, на левокамерната задната стена и медийната папиларен мускул. Лявата коронарна артерия, останалата част от стената на лявата камера и предната част на малка част от предната повърхност по протежение на дясната камера преграда.

Инервация на сърцето като се използва 6 плексус - две отпред, две задни, един до предната повърхност на предсърдно синус плексус и Haller. Всичко това сложна мрежа се състои от клонове, простиращи се до сърцето от горната рядко - в средата и по-ниски на шийката на матката, симпатизиращи багажника гранични възли. В допълнение, сърцето получава нервните влакна от пет или шест възела гръдни гръбначния нерв.

Облъчването на болка в гърба, гърдите, лява ръка поради провежда сензорни импулси чрез звезда възел на цервикални гръбначните нерви (CVI) и гръдни (Thl-ThlV) сегменти. Облъчването на болка в рамото, врата и страничната повърхност към външната повърхност на ръцете се осъществява чрез сензорни влакна, преминаващи през звезда възел допълнително - шийните симпатична багажника, спиналния нерв и на гръбначния нерв клонове свързващи сегменти CV-CVIII съответните цервикални нерви.

Когато болка излъчване в долната челюст появява повърхностен болка, съответната зона CIII инервацията на гръбначния нерв и дълбока болка в зъбите в хода на мандибуларната нерв.

Така характеристики на инервация на сърцето - богатството на симпатикови влакна, инервация ниво сегментна (от CVI да TIV) - са отговорни за редица клинични характеристики "сърце" болка, като им позволява да се прави разлика от друг произход, от болка, но и да се създадат условия за грешка.

оплаквания на пациента за болка в гърдите, "в сърцето", "в сърцето" съвременния лекар е свързано преди всичко с коронарна болест на сърцето, въпреки че в действителност noncardiac причини за болка, особено в тези на възраст под 40-45 години, са далеч по-чести. Също нежелателно както хипо- и overdiagnosis на CHD. Последното може да доведе до ненужно и неправилно лечение, безкрайно различни приемни антиангинозната sredstv- чести хоспитализации, психическа травма и увреждане, в резултат на влошаване на качеството на живот на пациента.

Една от причините за това е липсата на по-диагноза на CHD използват конвенционални диагностични възможности на разположение на всеки лекар. Основната ценност при диагностицирането на коронарна болест на сърцето все още е собственост чрез изясняване на функциите на болка в гърдите, идентификация и оценка на рискови фактори за заболяването и ЕКГ в покой и по време на тренировка.

Това физическо изследване са важни най-вече да се изключат други патологии, като дори и с тежка ангина и сигурно, без усложнения инфаркт на размера на инфаркт на сърцето, данни преслушване могат да бъдат нормални. Диагностична стойност на комбинацията от типичен ангина болка и рискови фактори са много високи - не по-малко от използването на велоергометри, коронарна ангиография или миокардна сцинтиграфия.

Въпреки това, често характеристика на болка не е създаден, както и наличието на рискови фактори по себе си не винаги води до коронарна болест на сърцето. ЕКГ в покой често е непроменен или не са достатъчно конкретни, и резултатите от стрес-тестовете могат да бъдат фалшиви положителен или отрицателен поради различни причини.

Коронарна ангиография също не винаги се реши диагностичен проблем, тъй като типичен ангина може да бъде непроменена, когато коронарните артерии и отсъства при пациенти с тежка стеноза.

От практическа гледна точка, на първо място, тя е на стойност по-подробно описание на болка в гърдите, която веднага позволява на пациента да извършва една от следните категории: типичен във всички отношения с атаките stenokardii- ясно нетипичен и нехарактерно болка при ангина (таблица 35.).

Таблица 35. диференциална диагноза на болка в гърдите съгласно въпросителен

параметри Pain Диагностични

Тя е типична за ангина

Необичайни за ангина

Видео: Болка в гърдите и сърцето болка, болки в сърцето на

характер

Изцеждане, стискане

Намушкване, болеше, пиърсинг, парене

локализация

В долната част на гръдната кост, предната повърхност на гърдите

Горна, под лявата ключица, под мишниците, точно под плешката, лявото рамо, на различни места

Видео: Хронично, рецидивиращо болка в гърдите от сърдечен произход

облъчване

На лявото рамо, ръка, IV и V пръст, шията, челюстта

В I и II пръст на лявата си ръка, по-рядко в областта на шията и челюстта

Условия за възникване

Видео: Как да се облекчи болката в сърцето и налягането

По време на тренировка, PNDs кризи, пристъпи на тахикардия

При завои, огъване, движение на ръката, дълбоко дишане, кашлица, изобилие от храна, в легнало положение

продължителност

10-15 мин

Краткосрочни (секунди) или дълги (часове, дни) с различна продължителност или

поведение на пациента по време на болка

Желанието за мир, невъзможността да се продължи да се зареди

Дългосрочните проблеми, търсенето на удобна позиция

условия

прекратяване на болка

Прекратяване на товара, камери, нитроглицерин (1-1.5 минути)

Преходът към позицията на седнало или изправено положение, разходки, всяко друго удобно място, аналгетици, антиациди

Асоциирани симптоми

Задух, сърцебиене, нередовен

За получаване на тези характеристики, изисква активно отговарящи на медицинските въпроси всички обстоятелства, при които възникват, прекратяване и всички характеристики на болка, т.е.. Д. Лекарят не трябва да бъдат изпълнени с история само на пациента.

За да се установи точното място на болката трябва да поиска от пациента, за да посочи с пръст, когато го боли, и когато се дава на болката. Винаги трябва да двойна проверка на пациента и да поиска отново, ако има болка и на други места и къде. Също така е важно да разберете реалната връзката на болка с физическа активност: дали има болки в процеса на неговото изпълнение, както и дали те да го спре, или пациентът се отбележи появата на болка след известно време след натоварването.

Във втория случай, вероятността за ангина е значително намалена. Тя също има стойност, независимо дали винаги има болка в приблизително същото натоварване или последната гама е много разнообразна в различните случаи. Важно е да се разбере дали това е наистина за физическата дейност, която изисква определен разход на енергия, или само една промяна в положението на тялото, движенията на ръцете и така нататък.

Важно е да се идентифицират някои стереотипни условия за възникване и прекратяване на болка и клинични характеристики. Липсата на този стереотип, променящите се условия за възникването и прекратяването на болка, различна локализация, облъчване и естеството на болката винаги пораждат съмнение за диагнозата.

Също така трябва да се изясни действителното въздействие на нитроглицерин и никога не е срещал на пациента, като казва, че тя помага. Диагностична стойност е определена прекратяване на болка в продължение на 1 до 1.5 минути след прилагане.

Измислянето характеристиките на болка изисква, разбира се, времето и търпението на лекар, но усилието е безспорно оправдана при последващото наблюдение на пациенти, създаване на солидна диагностична база.

В атипична болка, пълна или непълна, особено в отсъствието или ниска експресия на рискови фактори (например, жени на средна възраст) произход други възможни причини за болки, за да бъдат анализирани.

Трябва да се има предвид, че най-често в клиничната практика, има 3 вида noncardiac болка, която може да симулира исхемична болест на сърцето: болка при заболявания на хранопровода, болка в гръбначния стълб и невротиците. Трудности при изясняването на действителните причини за болка в гърдите, свързани с факта, че висцерални структури (бели дробове, сърце, диафрагма, хранопровода) във вътрешността на гръдния кош имат припокриващи инервация с включване на вегетативната нервна система. В патологията на тези структури болка напълно различен произход може да има известно сходство в местоположението и други характеристики. Пациентът обикновено е трудно да се локализира болката от вътрешните органи и дълбоко разположените, много по-лесно на повърхността формации (ребра, мускули, на гръбначния стълб).

Тези характеристики определят възможността за диференциална диагноза на болка в гърдите клинични данни.

GI Лисенко, VI Tkachenko
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com