GuruHealthInfo.com

Спешно лечение на респираторни заболявания



Видео: Как да се предостави помощ в пристъп на ангина пекторис

остра пневмония

остра пневмония - общо заболяване организъм с основно участие във възпалителния процес на дихателните отдел на белите дробове. Това е много често срещано заболяване с доста висока смъртност (предимно при пациенти със средна и напреднала възраст). Етиологично остра пневмония може да бъде свързан с бактерии (стрептококова пневмония, Staphylococcus, Streptococcus, Friedlander и др.), Вируси, микоплазма, Rickettsia, и излагане на химически и физически фактори.

В патогенезата на тяхната основна роля на нарушаване на имунологична реактивност, дренаж и защитна функция vozduhoprovodyaschih routes- в някои случаи първостепенно екзогенен (патоген), а в другата - ендогенна (активиране на ендогенни микрофлора поради ниска реактивност на микроорганизъм) пътя на заболяването. Разграничаване на собствения капитал, и фокална интерстициална пневмония.

лобарен пневмония

Това е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с лезии на един (понякога и повече) лоб на белия дроб или на голяма част от фибринозен възпаление и уникален кръгъл поток. Патоген - патогенен Streptococcus пневмония. В типичните случаи, заболяването започва с остри втрисане (80%), бързо повишаване на температурата -до 39-40 ° С, болка в гърдите при дишане, главоболие, най-малко - повръщане. Ако това се отразява на базалната плеврална болка е локализиран в епигастриума (най-малко - в илиачно) поле.

Един ранен признак е кашлица и, най-напред е трудно да плащам храчки вискозен мукопурулентно характер, а след това поемат по-червеникав или ръждясал вид. Една от целите изследване на пациента често отнема принудително положение (обикновено на пациент страна на) на лицето хиперемичната (много повече - от засегнатата страна), по устните често херпес, лигавиците имат синкав оттенък, склери иктеричен. Приспособления плитки, 30-40 мин.

Pulse ускори - до 110-120 удара / мин, понякога аритмия (аритмия) - кръвно налягане често се намалява. Границите на относителната сърдечна тъпота може да се разшири отвъд, звуци са приглушени, в горната част - често систолното роптаят. ЕКГ - признаци на претоварване на дясното сърце, изместването на сегмента ST, T промени вълна настъпват ритъмни и проводни нарушения.

Физическите промени на дихателната система зависи от местоположението и обема на лезии, както и фазата на болестния процес. В първите дни на заболяването върху поразената площ е определено съкращаване на ударни звуци от тъпанчевата сянка със сила отслабва дъх издишване, често auscultated крепитации, в ограничена зона мокра (фино) хрипове.

В следващите дни ударни звука става скучна, дъх - бронхиална обилно с влажни хрипове, които често се определят от плеврална триене bronhofoniya засилен. В разрешително стъпка дишането става трудно болест (и по-нататък - везикулозна) се появява крепитации краен брой намалява влажни хрипове, тъпота става по-малко интензивен bronhofoniya нормализирана.

В нетипичен лобарен пневмония е както следва:

  • деца започва остро, но без температура, тежко общо състояние, в резултат на тежка intoksikatsii- често болка в корема, подобна на апендицит;
  • често в напреднала възраст се характеризира с тежко състояние, с умерено повишаване на температурата и постно физически констатации;
  • алкохолици наблюдават тежко протичане с делир (до снимка на бялата треска);
  • при пациенти с апикална локализация - тежко протичане с оскъдни физически констатации.

Видео: Не, недостиг на въздух! Не, кашлица! Упражнения за респираторни заболявания

усложнения: ексудативен плеврит, образуване на абсцес, кардит (ендо- perimiokardit), гноен менингит, гломерулонефрит, колапс или токсичен шок, белодробен оток.

Диференциална диагноза с фокална (изтичането) пневмония fridlenderovskoy пневмония, ексудативна плеврит, туберкулозен пулмонарен пневмония.

Спешна грижа: 1) силни болки - 2-4 мл 50% разтвор на дипирон или 5 мл baralgina с 1 мл 1% разтвор интрамускулно dimedrola 2) подкожно или интравенозно kordiamina 2 мл и 2 мл 10% разтвор в тежко състояние sulfokamfokaina- - 0,5 мл 0.05% разтвор на строфантин или 1 мл от 0.06% разтвор Korglikon vnutrivenno- 3) oksigenoterapiya- 4) с рязък спад в кръвното налягане -vnutrivenno капково poliglyukina 200-400 мл и 100-200 мл хидрокортизон (или 60-120 мг преднизолон или 4-8 мг дексаметазон).

Пациентът трябва незабавно са предприели (лежи на носилка) в катедрата по Пулмология. Ако хоспитализация не е възможно да се започне лечение с антибиотици (под ръководството на личен лекар). С пулмонарен пневмония са най-ефективни антибиотици пеницилин (преди прилагането трябва да намери алергичен история, изпълнява интрадермален тест за чувствителност към пеницилин).

Fridlenderovskaya пневмония

Патогенът - klebsiela. Засяга предимно по-възрастни мъже, страдащи от алкохолизъм или който и да е изтощително хронично заболяване. Тя започва с остра хрема, болки в очите и кашлица. Постоянно или затихващ треска, възрастни хора може да липсват. Вискозна храчки, често оцветени с кръв. Физични открития често са оскъдни (спокойна дишане, умерено количество влажни хрипове) за тежко заболяване. Прогноза сериозно, смъртността е висока.

Метод на лечение е същата като тази на пулмонарен пневмония, но трябва да се има предвид, че лекарствата сулфа и пеницилин в fridlenderovskoy пневмония neeffektivny- трябва да използват широкоспектърни антибиотици (tseporin, канамицин, и т.н.).

Focal пневмония се появи по-малко тежко и рядко изискват спешни мерки.

остър бронхиолит

При деца, възрастни хора и хора с увреждания. В основата на патологичния процес е възпаление на лигавицата бронхиолите с подуване и некроза, запушване на лумена на бронхиолите възпалителен ексудат нарушаване вентилация. Предшества от остър трахеобронхит заболяване. Пациентите, инициирани, вземете полуседнало положение в леглото, лицето му бе подпухнало, маркирани с цианоза сивкав оттенък, akrozianoz.

Недостиг на въздух до 40 вдишвания в минута. Повърхностно дишане, кашлица и рядко, е трудно да плащам храчки муко-гноен характер. Когато ударни -legochny звукови от тъпанчевата сянка, ограничаване леки обиколки. На фона на трудно дишане auscultated мокро и сухо хрипове. Дихателна недостатъчност често е придружено от сърцето (поради повишаването на налягането в белодробната циркулация).

Сърцето се увеличава по размер, тоновете са заглушени, тонът акцент II на белодробната артерия. Тахикардия. - 100-140 удара / мин. Маркирано увеличение на черния дроб, подуване на краката се появи. Заболяването е трудно. Ако в рамките на 2-3 дни, не може да се подобри дренажна функция на бронхите, прогнозата е изключително неблагоприятна (смъртта настъпва с развитието на остра кардиопулмонална недостатъчност).

Спешна грижа: 1) строг легло режим- 2) кислородна терапия (40% кислород, се смесва с въздух) - 3) 0.25-0.5 мл от 0,05% разтвор на строфантин смесва с 10 мл 5% разтвор на глюкоза чрез бавна интравенозна инжекция (както Korglikon, дигоксин) - 4) 10 мл от 2,4% разтвор аминофилин бавно на глюкоза интравенозно (вливане) - 5) експекторанти (терпин хидрат, вдишване на 2% разтвор на натриев бикарбонат, трипсин, др.) - 6) антибиотици (пеницилин, tseporin) - 7) преднизолон в доза 30-60 мг vnutrivenno- 8) диуретици (furasemid, Uregei) - 9) в терапевтично спешна хоспитализация (pulmonol ogicheskoe) отдел.

бронхиална астма

Бронхиална астма - хронично, рецидивиращо заболяване на алергични или инфекциозни и алергичен характер, клинично се проявява с пристъпи на задух. Сред развитите страни, честотата на градското население е 12% или повече. Патогенезата на астма са алергични реакции на незабавни и забавени видове. антиген-антитяло реакция разпределени -serotonin активни вещества, хистамин, брадикинин и т.н., се развива disimmunoglobulinemiya (IE увеличава съдържанието и намалява - IA и IG) .. По време на атаката, задушаване настъпва бронхоспазъм, оток и хиперсекреция на бронхиалната лигавица.

Клиника астматичен пристъп е доста типично: задушаване често се случва внезапно, през нощта (понякога това се предхожда от кашляне, кихане, хрема) - пациентът приема принуден седнало положение. Thorax съхраняват в инспираторен polozhenii- привлече вниманието затруднено издишване, шумен, хрипове, чести - цианоза на устните, бузите и носа. Храчки в началото на атака се отделя трудно, да разгледаме - гъсто вискозно, светло. Когато перкусия на гръдния кош - кутия звук, мобилността на долните краища на белите дробове е ограничен.

Аускултация на отслабването на дъх хрипове определя като вдъхновение и, особено, на издишване. Сърдечна глух, пулс чести. Кръвно налягане често се издига. ЕКГ по време на атака увеличава, заточени, широк P вълна в II и III стандартни води. продължителността на пристъпите варира от няколко минути до няколко часа. Пусков атака белязана от появата на големи количества слюнка, чрез намаляване, затруднено дишане и намаляване на броя на белодробен емфизем.

Въпреки това, в някои случаи атаката не се спира и отива в астматично състояние. Това състояние на задушаване, което е причинено от постоянно и продължително нарушение на бронхиална проходимост, не податливи на дългосрочно (повече от един ден) конвенционалните терапии. Основните причини за атака са бронхиолите лигавицата оток и удебеляване на експекторация vyvedeniya- нарушение от второстепенно значение бронхиалните гладки мускулни спазми. Възникване на астматично състояние може да допринесе за обостряне на хроничен бронхит, разваляне на лечение с глюкокортикоиди хормони приемни сънотворни, симпатомиметични средства несистемни приемане.

Основната точка е появата на дълбоко блокада на бета-адренергични структури на гладката мускулатура на бронхите и запушване на лумена на вискозно слюнка. В резултат газ се развива и метаболитна ацидоза, хиповолемия, увеличаване на концентрацията на натрий в кръвта. Това става на фона на съпротива adrenoreactive леки конструкции, симпатикомиметици.

Тежестта изолиран статус астматикус Етап 3:

етап I - Степен формира резистентност симпатикомиметици (Етап липса на вентилационни разстройства или етап компенсация). Пациентите се наблюдават в soznanii- експираторен диспнея, тахипнея до 40 минути, акроцианоза, изпотяване, умерено tahikardiya- BP може да бъде до известна степен увеличава. Над светлина auscultated трудно дишане, срещу които определят разпръснати сухи хрипове (в относително малко количество). Номер храчки намалена. Този етап е обратимо, но смърт може да възникне поради многократно прилагане на симпатомиметични агенти.

Втора степен - етап декомпенсация (етап прогресивно вентилационни нарушения). Съзнанието се съхранява. Пациентите, инициирани или. От друга страна, апатични. Тежка кожата и лигавиците цианоза, подуване на вените, подпухнало лице. Дишането шумно, с помощни мускули, тежък недостиг на въздух. Есеницална белите дробове. на фона на рязко отслабване на дишането auscultated малко количество сух hripov- има области, където вятърът не слушат изобщо. Този етап е prognostically много опасно, изисква незабавно начало на интензивни грижи.

етап III - Етап хиперкапнична и хипоксия кома. Характеризира се с дезориентация, делириум, объркване и. в крайна сметка, пълна загуба на съзнание. Кома обикновено се развива бавно, най-малко - бързо. Дишането плитка, рязко отслабва. Прогнози е много трудно.

Всички пациенти са със статут на астматикус изискват незабавна хоспитализация в интензивно отделение (лежи на носилка от повдигнат край на главата).

Атаката на астма трябва да се различава от един bronhospasticheskim сърдечна астма, често развива в напреднала възраст, пациенти с CCHD или инфаркт на миокарда (особено в контекста на хроничен бронхит).

Незабавни терапевтични мерки включват:

  • мерки, насочени към премахване на бронхоспазъм (бета-адренергични стимуланти, аминофилин);
  • използване на деконгестанти (глюкокортикоидните хормони, инхибитори на протеолитични ензими);
  • саниране на трахеобронхиалното дърво (със статут астматикус);
  • кислородна терапия и вентилация;
  • метаболизъм корекция.

Видео: дишане, пилатес

За облекчаване на появата на астматичен пристъп често в момента се използва инхалаторен Симпатикомиметичният. Salbugamol (Ventolin) е-адренорецепторен стимулант бронхите В2, не предизвиква тахикардия и хипертония. Вендузи обикновено са достатъчни 1-2 вдишвания подготовка. Berotec (фенотерол) има мощен ефект бронходилататор, ефектът му достатъчно селективно. Понякога това може да предизвика треперене на мускулите.

Широко използвани и alupent или astmopent (орципреналин) причиняват добро бронходилаторно ефект (3-4 вдишване на 0.75 мг подкожно и интрамускулно с 1-2 мл разтвор на 0.05% или интравенозно в 1 мл от 0.05% разтвор бавно в развъждане). Трябва да се има предвид, че лекарството може да предизвика тахикардия и бронхоспазъм парадоксално засилване на фона на използването на други средства adrenomimeticheskih. Изопреналин (izopropilnoradrenalin, изопротеренол, izuprel, euspiran, novodrin, izadrin) стимулира V1- и V2-адренорецепторите.

Заедно с тежка бронхоспастична действие тахикардия (на фона на хипоксия може да се развие аритмии). Епинефрин, не само в стимулиращи рецептори, но също така и рецептори, рядко се използват поради риска от странични ефекти (хипертония, тахикардия, мъждене): липса на противопоказания прилага подкожно 3,5 мл разтвор на 0.1%. Надежден бронходилататор ефект има аминофилин. който се прилага интравенозно в 10 мл 2,4% разтвор се смесва с 10 мл 40% разтвор на глюкоза в продължение на 3-5 минути.

Пациенти с астма стоп атаки в предварително установена диагноза не са обект на спешна хоспитализация, но лицето, с основната атака трябва да бъдат хоспитализирани.

Спешно лечение на пациенти с статус астматикус започва (и продължава по време на транспортирането) с интравенозна капкова 15-20 мл 2,4% разтвор на аминофилин и преднизолон 60-90 мг в смес с 500 мл 5% разтвор на глюкоза. При липса на противопоказания прилага 5 хиляди. U. Хепарин (по-нататък, дневната доза е 20 хиляди. U.). преднизолон терапия продължава в болница (дневна доза може да бъде до 10 мг / кг).

Кислородът се използва от началото подпомагане на пациенти с статус астматикус (използвайки устройства CI 3, CI-4 или чрез апарат за инхалационна анестезия кислород се доставя в равна смес на положително налягане на въздуха в края на издишване), В случай на респираторна депресия изисква преход спомагателната вентилация. Директен указание да отида на вентилатор в доболнична фаза е астматичен статус на III степен - хиперкапнична и хипоксемично кома.

Доболнична предпочитано вентилатор извършва ръчно чрез тип DAM апарат или DP-10 (Ambu торбичка), скоростта на дишане се намалява постепенно - до 12-16 на минута. Трябва да се помни, че вентилацията при тези пациенти може да бъде усложнена от напрежение пневмоторакс.

Всички пациенти са със статут на астматикус спешно се нуждаят от хоспитализация в интензивно отделение, които се използват интензивни екипи профил или специализирани екипи SP.

БГ Apanasenko AN Nagnibeda
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com