Първа помощ за белодробен оток

Състояние, при което има тези разстройства, обикновено се отнасят като синдром на респираторен дистрес при възрастни. Този синдром може да бъде свързана с различни заболявания и увреждания, но въпросът за идентичността на механизмите на увреждане на белите дробове за всяка от тези условия остава неясно.

Оток, асоцииран с пропускливост (СР), се различава от по-често оток, причинен от конгестивна сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане или нарушения на хемодинамиката, други характеристики на обема и състава на течността, излизащ от белодробна микроциркулацията и бързо нарастващия брой патологични състояния благоприятства появата на оток (Таблица. 1). На свой ред, терапевтичните тактиката AP е различна от тази в хипертонична белодробен оток.

Най-ранните формулата, използвана в анализа на белодробна edemogeneza (патогенеза на белодробен оток) е Stirling уравнение за количествено определяне на флуидния поток през белодробна микроваскуларни мембраната в зависимост от действието и микроваскуларни perimikrovaskulyarnyh хидростатични и онкотични сили.

ОП може да се развива като човек с неутропения. Увреждане на белодробна ендотел при пациенти с неутропения може да бъде вторична на директно действие на бактериален ендотоксин и допълва до токсичност кислород и до освобождаването на простагландини и левкотриени от алвеоларни макрофаги.

Друг каскада от ензимни реакции включва кръвосъсирването процеси. Колаген, който е в субендотелната базална мембрана, активира Hageman фактор (фактор XII), в контакт с плазмата. Компонентите на системата за коагулация и фибринолиза кинин се активират, което води до освобождаването на медиатори и допълнително увреждане на ендотела.

На върха на тези процеси значително нарушени механичните свойства на белия дроб. Повърхностно активно се инактивира или намалява, следван от дестабилизация на белодробни единици. Бели дробове стават все по-здраво, се изисква толкова по-силен натиск, за да ги надуе до правилното обем. Това може да се квалифицира като намаляване на еластичността на белите дробове. Ако се наблюдава белодробен оток в много тежко или ранени пациент с намален съответствие на белия дроб и произнася хипоксемия рефрактерни на допълнителен кислород, то тогава има критерии за диагностициране на ARDS.

Той създава порочен кръг на прогресивно разрушаване на белия дроб и продължаващи взаимодействия биохимични и ензимни каскадни реакции. Този процес е често необратими (приблизително 50% от случаите, настъпва смърт), освен ефекта на фактора на започване не е спряно.

Клиничните симптоми на ARDS могат да се появят в различни периоди от време, достатъчен, обикновено 12-72 часа след първоначалната вреда или появата на критичното състояние. За тази стъпка, характеризиращ синдром тахипнея, недостиг на въздух и влошаването на газов обмен. В белодробни рентгенографии определя прогресивна инфилтрация алвеоларен, обикновено двустранно. Намалено съответствие на белия дроб. Съответно това вентилационни високо налягане при прехвърляне на пациента за изкуствена вентилация.

Диагностициране разстройства пропускливост може да бъде улеснено чрез биохимичен анализ оточна течност, получена чрез изсмукване на трахеята. Въпреки това, тази течност в достатъчно количество може да бъде получен не при всички пациенти. проби Ограда течност могат да се извършват при всмукване си от ендотрахеалната тръба с мека пластмаса катетър, последвано от събиране в една тръба sifonoobraznuyu LuKens. Течни слуз, слюнка или други замърсяващи фрагменти не са подходящи за изследването.

В същото време пробите получени оток течност и плазмата се измерва колоидно осмотично налягане и (или) общото съдържание на протеин. Оток, асоцииран със съотношение оточна течност пропускливост - съотношението на плазма или колоидно-осмотичното налягане е по-голямо от 60%, докато в хипертонична съотношение на набъбване по-малко от 60%. течност оток може да се определи в повишени количества такива вещества като колагеназа elastinaza и ангиотензин-конвертиращия ензим. Според последните проучвания, течността, получена от долните дихателни пътища при пациенти с ARDS, съдържа голям брой на неутрофили, който е свързан със степента на аномалии обмен газ.

Тъй като в повечето случаи ОП свързани с други заболявания и състояния (например, бактериални инфекции, аспирация на стомашно съдържимо, травма, интоксикация лекарства), лечението трябва да бъдат насочени преди всичко при корекция или елиминиране на факторите на причинители. Въпреки това, трябва да се извършва и необходимата поддържаща терапия, която осигурява приемлива кислород и хемодинамична компетентност.

Повечето пациенти с умерено или тежко оток изискват подпомагане на дишането. Доставка на допълнителен кислород в по-големи количества, за да увеличат кръвното Pol, изглежда, че има ограничени възможности в ARDS дори в случай на изкуствена вентилация.

Така, за да се подобри окислението на лекаря, трябва да се използват други методи. Прилагане на положително крайно експираторно налягане (PEEP), е коренно лечението на недостиг на кислород. PEEP мобилизира и помага за стабилизиране на белодробна единица, която може да бъде запълнена с течност и податливи на колапс. Поради това, при използване на PEEP значително по белодробен участва в обмен на газ единици като увеличаването на фракцията на кислород по време на инхалация може допълнително да увреди белите дробове, прилагане PEEP Fiol намалява до безопасно ниво.

Въпреки това, с по-високи нива на PEEP внимание трябва да се фокусира върху възможните неблагоприятни кръвообращението ефекти, включително намаляване на венозно връщане, а оттам и сърдечния дебит и кислород транспорт, PEEP може да доведе до неблагоприятни ефекти, свързани с белодробна баротравма (пневмоторакс, пневмомедиастинум).

Инвазивна хемодинамичен мониторинг осигурява измерване на сърдечния дебит, напрежение кислород в артериалната и смесена венозна кръв налягане в белодробната артерия клин налягане или включително оклузивна налягане (PAWP). Това служи като клиничен индекс на хидростатичното налягане в белодробната микроваскулатурата, и обема на лявата камера и разтегливост.

Тъй PMV играе важна роля в образуването transcapillary оток поток течност, свързан с пропускливост, PAWP трябва да се поддържа възможно най-ниско, като се поддържа нивото на периферна перфузия. С увеличаване PAWP и прогресия на белодробен оток или влошаване на газовия обмен може да изисква оправдана употреба на диуретици и вазодилататори.

Адекватност на периферна перфузия може да се измерва не само на данните, събрани в леглото на пациента (кръвно налягане, състоянието на съзнание, диурезата, и т.н.), но също и по отношение на измерването на сърдечния дебит и определяне на количеството на кислорода, освободен от циркулиращата кръв, и се абсорбира. Тези числа зависят от сърдечния дебит и хемоглобина нива, както и налягането на кислорода в артериалната и венозната кръв се смесва и степента на насищане с кислород. млечна киселина в кръвта отразява адекватността на кислород транспорт и използване.

За поддържане на сърдечния дебит и периферна перфузия може да изисква вливане на течности, особено намалява венозно връщане, което може да бъде причинено от рязко увеличаване на PEEP. Избор прелята течност в тази ситуация остава спорни (кристалоиди или колоиди), обаче течност лечение цел трябва да бъде да се увеличи обема на вътресъдови и интракардиално докато подобряване на сърдечния дебит, а оттам и транспорт на кислород в тялото. Внимателна оценка на натоварването на хемодинамично преди и след течност е необходим за правилното тълкуване на резултатите от лечението.

Текущи експериментални изследвания, насочени към изясняване на ролята на антикоагулант, антихистамини, инхибитори на циклооксигеназа и кислородни радикали, както и кортикостероиди за намаляване на смущенията на пропускливост.

Други експериментални подходи за лечение включват използването на антикомплементни и antiendotoxin антитела, хелатообразуващи агенти и протеазни инхибитори. Въпреки това, терапевтичната ефикасност на тези средства при хора все още не е доказано. Тъй като някои изследователи твърдят, за лечение на ARDS е вероятно да се изисква едновременното използване на няколко лекарства или средства, тъй като в патогенезата на синдрома включва множество медиатори и ензимни реакции.

Оток, асоцииран с пропускливост могат да бъдат диференцирани с по-често кардиогенен или хемодинамична оток на клинична основа и патофизиологични характеристики (ако е възможно) анализ на оток течност от белите дробове. Това разграничаване е от голямо значение за развитието на план за лечение. Успешното управление на ОП и ARDS включва корекция или елиминиране на факторите, причинители на патологично състояние и поддържане на достатъчно светлина натоварване чрез кислород вентилация и PEEP като същевременно се гарантира достатъчно кръвообращението функции и съответното захранване тъкан кислород.

MT Хаупт, RV Карлсън

Споделяне в социалните мрежи: