GuruHealthInfo.com

Аварийно грижи за хронично отравяне барбитурат



Хронично отравяне с барбитурати

Хроничното приложение на средствата в психотропни доза лекарство развива явление, подобни на наркомания или алкохолизъм. Дългосрочна (няколко месеца) употреба на барбитурати води до забележима промяна в характера и поведението. Показват раздразнителност, липса на интерес към външния им вид, намалена интелектуалната способност, развиват неврологични симптоми (намалена сухожилни рефлекси) и автономна дисфункция (тахикардия, изпотяване, и т.н.).

Най-яркото проявление на който се развива пристрастяване към наркотици психотропно действие - развитието на симптоми на отнемане. Когато той барбитуров злоупотребата с наркотични вещества е по-тежко, отколкото за морфин пристрастяване или алкохолизъм.

Първата фаза на синдром на отнемане се развива в рамките на 16-20 часа след последната доза на барбитурати и се характеризира с безпокойство, слабост, прогресивна тремор, безсъние. Чрез 24-30 часа тези симптоми стават по-ярки, присъедини гадене, повръщане, болка в корема. Повечето от тези симптоми се постига при 2-3 дни въздържание. Може да се появи клонични припадъци-тоник до пълномащабна епилептичен статус, зрителни халюцинации, дезориентация и други симптоми на себе синдром с хипертермия, моторни възбуждане и колапс. Случаите на смърт.

Лечение на хронична интоксикация с тези лекарства е тяхната пълно премахване, витамин (В1, В6, Е), психотерапия. синдром на отнемане трябва да бъдат третирани изчерпателно. Необходимо е да глюкоза интравенозно-електролит смес на витамини В1 и В6, невролептици (халоперидол). Добър и бърз ефект дава hemosorbtion и химио-hematherapy натриев хипохлорид.

Отравяне фенотиазинови производни (фенотиазинови)

Лекарства: хлорпромазин (хлорпромазин), propazin, левомепромазин (Tisercinum) alimemazin (teralen) meterazin, frenolon, triftazin (stelazin) mazheptil, neuleptil.

Drugs, (1) токсични и (2) ефект

1. невролептичен (антипсихотично).
2. психотропни и невротоксични - поради депресия на ретикуларната образуването на мозъка, както и ganglioticheskim адренолитичната свойства и препарати.

Токсикокинетика

Детоксикация лекарства фенотиазин серия случва в черния дроб, екскреция - през червата и бъбреците (не повече от 8% от дозата) в продължение на 1-3 дни. Токсичен доза - 500 мг. Летална доза - 5.10 гр Токсичен концентрация на кръвта - 2,1 мг / л, смъртоносна - 3-12 мг / л.

Клиничните признаци и диагностика

Има тежка слабост, световъртеж, сухота в устата, гадене. Възможна поява на гърчове, загуба на съзнание (повърхност състояние на кома), повишена сухожилни рефлекси, ученици, договорени. Има повишаване на сърдечната честота, понижено кръвно налягане без цианоза, кожни алергични реакции. При излизане от кома са възможни симптоми на паркинсонизъм. Дъвкателност дражета хлорпромазин възникнат хиперемия и оток на лигавицата на устата. При деца, има ясно изразен дразнещ ефект върху лигавицата на храносмилателния тракт.

Спешна грижа:

1. стомашна промивка, слабително мазнини, enterosorption. Натриев хипохлорит 0.06% разтвор - 400 мл във вена, hemosorption.
2. Ако хипотония допамин предписано 50 мг интравенозно, 2 мл 5% воден разтвор ефедрин подкожно, 4 мл 6% разтвор на витамин В6 интрамускулно паркинсонизъм в - в на 50-75 мг / ден. deparkina или имипрамин. Лечение на остра сърдечносъдова недостатъчност.

Отравяне с трициклични антидепресанти

Лекарства: амитриптилин (triptizol), имипрамин (имипрамин, имипрамин Tofranil).

Drugs, (1) токсични и (2) действие:

1. антидепресант, анксиолитични, седативни.
2. психотропни, невро и кардиотоксичност - поради адренергични стимулация процеси в мозъка, блокиране на холинергичните рецептори, директен токсичен ефект върху пътищата на сърцето и миокарда.

Токсикокинетика

Формулировките се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт, се свързва с плазмените протеини се подлагат на частична метаболизъм в черния дроб, се екскретират в урината в рамките на 1-4 дни.

Токсичен доза - 500 мг, смъртоносна - 1200 мг. Токсичен концентрация на кръвта - 400 г / л, смъртоносна - 10-20 мг / л.

Клиничните признаци и диагностика

При леки случаи, има сухота в устата, замъглено зрение, възбуда, облекчаване на движението на червата, задръжка на урина, мускулни потрепвания и хиперкинеза, в тежко отравяне (след получаване на 1000 мг и повече) - объркване, докато дълбока кома, припадъци, клонични конвулсии-тоник по вид епилепсия. Разработване на сърдечни заболявания (bradi- и тахиаритмии, интракардиално блокада - разширяване на QRS, вентрикуларна фибрилация), остра сърдечносъдова недостатъчност (разпадане). Може развитието на токсичен чернодробно заболяване, хипергликемия, чревна пареза.

авариен

1. Повторно стомашна промивка, enterosorption, промиване на червата, в тежки случаи, се използва детоксикация hemosorption.
2. Когато тахиаритмия се прилага 1 мл от 0.5% разтвор на Nivalin или интрамускулно 1 мл от 0.05% разтвор на подкожно или интравенозно aminostigmin отново след 1 час до закъснение (60-70 удара / мин), 400 мл 5- 10% натриев лактат, 100 мг лидокаин, 400 мл 0,06% -ен воден разтвор на натриев хипохлорит интравенозно. С развитието на кардиотоксични ефекти се прилагат токоферол unitiol, глюкокортикоиди. Когато брадиаритмии -. 1 мл от 0.1% разтвор на атропин интравенозно отново след 1 час в конвулсии и възбуждане 5-10 мг диазепам прилага интравенозно. Не трябва да има непрекъснат мониторинг на ЕКГ монитор.

Клинична пример 22 №

Пациент К., на 19 години, доведоха екип от монтажните работи от дома 03.11.07g. в 07:50, където, според Врана SMP за G-7 часа преди допускане (т засега е неизвестно) взе неизвестно количество амитриптилин (а вероятно и други психоактивни вещества) с суицидно намерение. На DHE отбележи, нарушено съзнание - Кома (5б), проблеми с дишането и за смесен тип. Това беше неуспешен опит интубация.

При допускане до Центъра за лечение на остри отравяния SRI JV тях. NV Sklifosovsky пациент е в кома - 5б по скалата на Глазгоу кома. са отбелязани Хемодинамичните нарушения, кръвно налягане - 120/80 mm Hg, пулс - 98 удара / мин. Имаше нарушено дишане по смесен тип, обаче, производството на трахеална интубация в спешното отделение TSLOO не бе успешно поради травматично оток на меките тъкани на фаринкса. Пациентът е хоспитализиран в отделение за интензивни грижи за токсикология, което направи трахеята интубация.

Когато токсикологично проучване биологични среди: в урината е намерено амитриптилин.

интравентрикулен система забавя проводимостта в левия бедрен блок, промените в миокарда - ЕКГ.

Отделението извършва: на вентилатор, инфузия терапия, форсирана диуреза, симптоматична терапия кардиозащитно, кардиопулмонарен реанимация (CPR).

По време на престоя си в длъжност през пациент наблюдава клонични-конвулсии. От лявата страна на лицето в темпоралната област на пациента е нулата, за който се разглеждат неврохирург извършва КТ на главата и шията - без патология.

03/11/07 в 22:30, държавата се разглежда като сериозно. Пациентът беше в повърхност кома. Дишането - се извършва в режим на принудителен вентилатор IPPV, хемодинамика - кръвно налягане - 110/70 mm Hg, за пулса - 60-70 удара / мин. започна провеждането продължаване на лечението. Също така с цел детоксикация извършва промиване на червата - получи адекватно количество на стола, с баланс нула крайния хемодиафилтрация течност, инфузионна терапия, диуреза, вентилатор, симптоматична терапия. По време на целия период на престой в болница привлече вниманието склонност към брадикардия. В тази връзка, той извършва подходяща терапия. 04/11/07 град за състоянието на ден остана сериозен, пациентът е все още в състояние на вцепенение, вентилация, освен това, посочи зашеметяващ, учениците разширени. BP е стабилен в нормални граници, но тенденцията към забавяне на сърдечната честота, сърдечната честота в диапазона от 50 до 70 удара / мин, във връзка с които непрекъснато инжектира атропин. Откриване от устната кухина, през който се извършва на ендоскопско изследване - източник на кървене в хранопровода и стомаха е била открита. В същото време се намали са установени за хемоглобина и НТ. През деня, амитриптилин в биологична среда се открива. За допълнително детоксикация извършва gastroenterosorbtsiya, chemohemotherapy, хемодиафилтрация сесия повторно понижено течност баланс - (-2,300 мл), вентилатор, инфузионна терапия, диуреза, симптоматична терапия. Въпреки продължаващото лечение състояние с отрицателна динамика. 05.11.07 в 07:50 часа, след друг епизод на брадикардия (сърдечна честота - 44-46 удара / мин) показва понижаване на кръвното налягане (58/30 mm Hg) с допълнителен сърдечен арест. Извършва CPR - гърдите компресии, вентилация принудителна вентилация режим + O2 100% w / w прилагане адреналин 5.0 х 3 пъти, атропин - 5.0 х 3 пъти, допамин - 100 мг (CPR обща продължителност - 55 минути) които не е била успешна. 05.11.07 в 08:45 бе обявен за мъртъв.

Клиничната диагноза. 1. Основна: амитриптилин отравяне. Самоубийство. Екзотоксичен шок. Основно кардиотоксично ефект. 2. Усложнения на първичен кома, респираторна недостатъчност усложнява от смесен тип. синдром на вдишване. Гнойна трахеобронхит. Пневмония. Травма в гърлото.

Patologoanatomchesky диагноза отравяне с психотропни лекарства (амитриптилин T43.0) ин виво откриване на амитриптилин в урината. Състояние след детоксикация терапия (промиване на червата, повтаря GDP), инфузионна терапия, интубация, механична вентилация, реанимация (дефибрилация). Състояние след опити трахеална интубация на DHE: празнина лигавица задната стена на фаринкса.

Неравномерното инфаркт кръвоснабдяване, разширяване на сърдечните кухини, дегенеративни промени и миокардна хипертрофия. Устойчиви тимусната жлеза.

Заключение: Смъртта е причинена от остра сърдечна недостатъчност, което усложнява клиничното протичане на амитриптилин отравяне.

Ятрогенни усложнения (гърлото наранявания при опит интубация бригада ОМП) утежняващи ефект върху резултата от отравяне не са имали.

Послепис Пример типичен остро отравяне с начално развитие амитриптилин кардиотоксично ефект, който се появи водеща причина за смърт. Въпреки, носещ пълната активен детоксикация на комплекс (чревния промивка, хемодиафилтрация и т.н.), вероятно служи като утежняващ фактор преморбидно склеротични endokardiomiopatiya на (19 години !!!) и персистираща тимусната жлеза.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com