Фармакотерапия на зависимостите. серотонинергични антидепресанти

Видео: Алкохолизмът? Хроничен алкохолизъм? Мъжки и женски алкохолизъм? Лечение на алкохолизъм?

Съдържание

Видео: Алкохолизмът? Хроничен алкохолизъм? Мъжки и женски алкохолизъм? Лечение на алкохолизъм?
серотонинергични антидепресанти
Postabstinentnom период терапия и периода на образуване на ремисия

серотонинергични антидепресанти

За облекчаване на патологичните симптоми синдром характеристика оттегляне при злоупотреба психостимуланти, развитие в резултат на нарушения в серотонергични системи използват антидепресанти предимно серотонинергични съставни действия - Prozac (флуоксетин), Paxil (пароксетин), флувоксамин (floksifral), Zoloft (сертралин), tsipramil (циталопрам).

В сравнение с тези лекарства Parlodel по-бързо и точно изрязани афективни симптоми, обаче, са по-малко ефективни, когато са изложени на обхвата на астенични разстройства и неврологични разстройства, което потвърждава теорията на участие на патогенезата на този тип на наркомания серотонинергични структури.

Той използва орален път на приложение на лекарството.

Те се назначават от момента на приемането в болницата, където се очертават основните прояви на този синдром (понижено настроение, апатия, слабост, летаргия, раздразнителност). Средната дневна доза 150-200 мг на флувоксамин.

Продължителност на лечението - от една седмица до два месеца. Prozac се определя при дози от 20 мг (една таблетка) веднъж дневно, Paxil - в дози от 20-30 мг веднъж на ден, Zoloft - 50 мг веднъж дневно, tsipramil (циталопрам) - 20-40 мг веднъж дневно ,

С развитието на симптоми на отнемане при пациенти, които злоупотребяват с наркотици седативно-хипнотичен група (предимно барбитурати), е необходимо да се намали дозата на лекарството постепенно да се избегне възможността за гърчове и психоза в въздържание структура.

Тя може да се прилага заместителна терапия, често с помощта на фенобарбитал. Дозата на пентобарбитал, която е необходима за заместване зависи от дозата на барбитуратите, които пациентът използва. Съотношение на приблизително следния: за всеки 100 натриев mgetaminala (натриев пентобарбитал Nembutal) (таблетна форма - в една таблетка от 100 мг) или barbamyl (амобарбитал натрий) (1 таблетка - 100 мг или 200 мг) - 30 мг фенобарбитал, т. д. около 1/3 от дозата.

След два дни пациентът се стабилизира в избрания намаляване на дозата на дозата се извършва постепенно от около 10% на дневна база до пълното заличаването. Получаване фенобарбитал разделят обикновено до 4 пъти на ден. Също фенобарбитал като заместителна терапия може да се използва paglyuferal № 1, 2, 1 таблетка 2-3 пъти дневно в продължение на 4-5 дни, карбамазепин 200 мг 2-3 пъти на ден, клоназепам - 1-2 мг на ден.

За облекчаване на симптоми на отнемане при пациенти с алкохолизъм и злоупотреба с наркотици, индуцирана чрез успокоително-хипнотично действие (барбитурати, транквиланти и др.) Може да се използва mildronat (L.B.Petrakova, K.E.Voronin 1992- 1993).

Лекарството е структурен аналог на гама-бутиробетаин - прекурсор karnitina- максималната плазмена концентрация се достига в рамките на 2-3 часа. Произвежда се в капсули от 0.25 грама или ампули от 5 мл 10% -ен разтвор. Mildronat е отрезвяването стимулиране на неочаквани и антиконвулсивно действие.

Парентералното приложение на лекарството, тъй като първите дни на синдрома на въздържане (3-4 инжекции от 5 мл 10% разтвор дневно) за да се предотврати образуването на симптомите на астенични пациенти (слабост, летаргия, слабост), характерни за пациенти с тази форма на отнемане зависимост и възможно конвулсивни компоненти. Продължителността на лечението е средно 5-7 дни. Странични ефекти и усложнения при прилагането mildronata не се наблюдава.

Успоредно с патогенетична терапия за всички форми на зависимости симптоматично лечение. Изборът на лекарства и дозите зависи от пациента и тежестта на специално синдром. Ако е необходимо, детоксикация активност с помощта на веществата, които обикновено се използват за тази цел: комплекс от различни витамини, особено В: В1 (тиамин бромид) 6% / м sutki- 3-5 мл 5% -ен разтвор на витамин В6 (пиридоксин хидрохлорид) на 3-5 ml- 1% разтвор на витамин РР (ниацин) 1-2 мл.

Използва се 25% разтвор на магнезиев 2 до 8 мл с 15-20 мл 40% разтвор на глюкоза. При наличие на болка в допълнение към Tramal, ketarolaka използва ибупрофен (Бруфен), диклофенак, pentalgin (краткосрочно), както и други методи за лечение, облекчава болката симптоми (горещи вани, масаж и др.).

В структурата на симптоми на абстиненция представени главно психопатологични разстройства, главно под формата на афективни и психопатични симптоми. се препоръчва да се използват антипсихотици и антидепресанти за облекчаване на тези заболявания. лекарствени дози са избрани поотделно.

В допълнение към лекарства за облекчаване на синдром на отнемане използване екстракорпорално методи за детоксикация, по-специално плазмафереза. N.N.Ivanets, I.P.Anohina, N.V.Strelets (1997) препоръчва използването на две техники плазмаферезни: дискретна, когато плазмафереза се извършва, като се започне с появата на първите признаци на симптомите на абстиненция, и по-нататък се повтори няколко пъти, а в една стъпка когато процедура плазмафереза се извършва в крайните етапи на развитие на синдром на остър отказ. Някои автори препоръчват да се проведе плазмафереза на 5-7-ия ден от лечението (G.M.Mitrofanova, 1995).

Postabstinentnom период терапия и периода на образуване на ремисия

След освобождаването на остър синдром на отнемане, психиатрични симптоми, главно депресия и поведенчески разстройства, излиза на преден план, често като проява на компулсивно жажда за наркотици. През този период от особено значение са правилния избор и употребата на антидепресанти, съответната клинична проява на депресия.

Предпочитание се отдава на препарати като, заедно с timolepticheskoe, балансиран или седативен ефект. Препоръчителен следните антидепресанти: трициклични - амитриптилин (saroten) - средна дневна доза от 75-100 мг, saroten забавено - 150 мг (1 капсула на ден), gerfonal (тримипрамин) - 100-150 мг Anafranil (кломипрамин) - 75-100 мг - tetratsiklicheskie- мапротилин (lyudiomil) - 75-100 мг, lerivon (миансерин) - 60-90 мг pirazidol (пирлиндол) - 150-200 мг-трицикличен антидепресант комплекс химична структура тианептин (koaksil) - 37,5 мг-сложно бицикличен антидепресант тразодон (trittiko) - 300-400 мг-серотонинергични антидепресанти: флувоксамин (floksifral) - 150 200 мг, пароксетин (Paxil) - 20-30 мг, Zoloft (сертралин) - 50 мг на ден, tsipramil (циталопрам) - 20-40 мг / ден.

Както вече бе посочено, серотонинергични антидепресанти се използват за облекчаване на симптомите на отнемане в злоупотребата психостимуланти като nosotropic терапия поради нарушения, произтичащи от тази форма в зависимост до голяма степен поради смущения в серотонинергичната система.

Установено е, че редица серотонинергични антидепресанти са доста ефективни при спиране и афективни нарушения, произтичащи от опиати (хероин) пристрастяване - например, Paxil (paraksetina хидрохлорид) като изразен timoanalepticheskim и анксиолитични ефекти, без да причинява мускулна релаксация. С възможност за облекчаване на Paxil дисфория. Много успешен е използването на пароксетин с апатични състояния, които могат да възникнат по време на формирането на ремисия.

А много обещаващо за облекчаване на афективни разстройства postabstinentnom период е tsipramil (циталопрам) - селективния инхибитор на обратното поемане на серотонина като умерени timoanalepticheskimi стимулиращи свойства с компонент и не предизвиква антихолинергични странични ефекти (S.N.Mosolov, 1995).

Друга популярна серотонинергични наркотици - Прозак (флуоксетин), при опиати (хероин) пристрастяването се използва по-рядко, защото има по-силно изразени стимулиращо действие.

В тежка депресия, антидепресанти, особено амитриптилин, може първо да се прилагат интрамускулно, и след това да преминат към перорален прием.

Терапевтичният ефект се постига и с капково антидепресанти: имипрамин (150-200-300 мг на ден), амитриптилин (75-100 мг на ден), ludiomila (80-100 мг). Цялата дневна доза се прилага веднъж бавно в продължение на 1.5-2 часа. Това може да се извърши 1-2 до 7-10 такива процедури.

Droppers могат да бъдат пуснати през деня и през нощта. Трябва да се помни, че всички манипулации, свързани с интравенозно приложение на лекарства, включително метода на капки, може да влоши желанието за наркотици. Ето защо, присвоява им да бъде само в присъствието на ясни индикации.

Извършва се и geptral - хепатопротективно средство, което също има лек антидепресивен ефект. Задаване това интрамускулно 400 мг два пъти на ден, след 10-14 дни продължават перорален прием - 800-1200 дневно в продължение на 2-3 седмици.

Тъй като депресивни разстройства при синдром на лишаване често се съпровожда с дисфория, тревожност, безпокойство, антидепресанти са най-добре в съчетание с меки невролептици. Много успешен е комбинация от антидепресанти с sonapaksom (тиоридазин). Това лекарство действа като селективен антипсихотична активност и основно е насочена към състояния на тревожност, безпокойство, изразено напрежение.

Sonapaksa психотропна активност не е толкова много, насочена към тежки психични състояния, но на различни психопатологични прояви по-лек регистъра. В клиниката се използва за отстраняване на нарушения пристрастявания дисфория и пациенти в поведението. доза sonapaksa Дневната обикновено 75-100 мг. С увеличаване на дозата дисфория може да бъде увеличен до 125-150 и в редки случаи - дори и до 200 мг.

В зависимост от тежестта на пациенти с безпокойство, възбуда, хипохондрични разстройства, поведенчески разстройства, в допълнение към sonapaksa, тя може да бъде назначен: teralen (alimemazin) - 15-20 мг на ден в продължение на 3-4 prioma- халоперидол - 4.5-9.0 мг орално или 1-2 мл 0,5% разтвор 1-2 пъти интрамускулно vden- neuleptil (periciazine) - 20-30 мг в sutki- eglonil (сулпирид) - 300-600 мг на ден.

В маркирани астеничен комплекс от симптоми, в допълнение към други терапевтични средства, може да се даде лек стимулант и ноотропни лекарства. Трябва да се отбележи, обаче, че в някои случаи nootropil изостря жаждата за лекарството. Следователно е за предпочитане да се определи Phenibutum 0.5 г (2 раздел.) 2-3 пъти на ден, Aminalon 0.5 г (2 раздел.) 3 пъти дневно, Pantogamum 0.5 (2 раздел.) 2-3 пъти дневно , pikamilon 0,02-0,15 г / ден, Cerebrolysin.

За да премахнете вегетативни нарушения препоръчани Grandaxinum (тофизопам) с vegetostabiliziruyuschim действие (дневна доза - 150-200 мг).

За коригиране афективно лабилност, дисфорично разстройства, препоръчани за присвояване литиева сол (0,6-0,9 г на ден), карбамазепин (тегретол, Finlepsinum) - 600 мг на ден, eglonil (сулпирид) - 400-600 мг на ден.

За потискане на желанието за лекарства, облекчаване на дисфорично разстройство на поведението използва невролептици удължено и кратко действие.

Допълнителни форми със забавено освобождаване са piportil L-4 (pipotiazine палмитат) най-ефективните - 25-50 мг 1 път на 2-3 седмици / т- халоперидол деканоат (Халдол-деканоат) - 25-50 мг (0,5-1 мл) / т 1 на всеки 3-4 седмици-DITT депо (флуфеназин деканоат) - 25 мг (1 мл от разтвор на 2,5%) 1 на всеки 3-4 седмици / т- flyuanksol депо (flupentiksola- деканоат) - 20-100 мг / м 1 пъти в рамките на 2-3 седмици-klopiksol депо (цуклопентиксол-деканоат) - 200-500 мг / м 1 пъти от 2-4 седмици.

Сред краткодействащи невролептици: халоперидол - версия 4.5-6.0 мг на ден орално, или 1 - 2 мл от 0.5% разтвор 2-3 пъти sutki- хлорпромазин (хлорпромазин) - 75 мг на ден орално или 1- 4 мл разтвор на 2.5% / т- Tisercinum (левомепромазин) - 50-75 мг в sutki- stelazin (трифлуоперазин) - 15-20 мг в sutki- etaperazin (перфеназин) - 12-30 мг в sutki- rispolept (рисперидон ) - 4-6 мг sutki- topral (султоприд) - 400-800 мг на ден орално или / т- flyuanksol (флупентиксол) - 3-80 мг sutki- klopiksol (цуклопентиксол) - 20-40 мг ден.

Flyuanksol (флупентиксол) - тиоксантен производно, се прилага в малки количества - до 3 мг / ден, има антидепресант или анксиолитичен ефект лесно, в умерени дози - 4-40 мг / ден - антипсихотично и седативен ефект при високи дози - 40-80 мг на ден - дава антипсихотично и анксиолитичен ефект.

Присвояване flyuanksol трябва да обмисли тази функция му. Той се произвежда в таблетки и капки за получаване на орално. Flyuanksol успешно се прилага за облекчаване на синдром на отказване от алкохол (N.N.Ivanets, A.V.Nadezhdin и сътр., 2000) и е много ефективен, когато са включени в програми за лечение на пристрастяване.

За пациенти поведенчески вендузи раздразнителност, дисфория също препоръчва neuleptil (periciazine) - 30-40 мг на ден, sonapaks (тиоридазин) - 100-125 мг-klopiksol (цуклопентиксол) - 20-40 мг в sutki- хлорпромазин (хлорпромазин) - 50-75 мг на ден.

Това е ефективно да се използва eglonil (сулпиритдетрахидроканабинол). Както е известно, eglonil съчетава свойствата на двете антипсихотични и timoanalepticheskih фондове. Неговата антипсихотичен ефект се обяснява с факта, че той е селективен антагонист на допаминовите рецептори. Тя се нарича "поливалентен наркотици", "timoneyroleptikom", "невролептик с timoanalepticheskimi свойства."

Освен eglonil антипсихотичен ефект, въпреки че не е силно изразен, но има широк диапазон. Всички тези свойства на лекарството могат да се използват в практиката на лечение на наркоманиите. Смята се, че преобладаващата eglonil стимулиращ ефект, активиращ ефект. Ето защо, първоначално тя е била използвана предимно когато апатични депресии главно при оттегляне efedronpervitinovoy.

По-късно се оказа, че eglonil много ефективна и опиум пристрастяване. Той има и двете антидепресант ефекти и допринася за облекчаване на заболявания дисфория, в случаите, когато те не са придружени от тежка ажитация. Освен това, eglonil до известна степен допринася за потискане на желанието за наркотици.

Дневните дози eglonil - 400-600 мг (понякога 800 мг) за орално приложение и 2 мл 5% разтвор 2-3 пъти на ден чрез парентерално приложение. Въпреки че се смята, че подготовката едва ли причинява невролептични смущения в някои случаи, при пациенти с опиоидна зависимост могат да се наблюдават при назначаването на невролептичен синдром не е дори много високи дози.

На стремеж за лекарството и поведението на корекция в postabstinentnom период и образуване на ремисия фаза в тази група пациенти ефективно засяга klopiksol (цуклопентиксол), и в относително малки дози - 20-40 мг / ден. Странични ефекти klopiksol по-слабо изразени, отколкото тази на други антипсихотични лекарства, използвани при наркоманиите.

В комплексното лечение на зависимостта от наркотици е много важно адекватна терапия agrippnicheskih заболявания, характерни за по-голямата част от наркомани, особено в началните етапи на лечението. Има трябва да се добавят към терапията на транквиланти в часове вечер (Phenazepamum, radedorm, Relanium, Rohypnol, reladormdr.).

Въпреки това, имайте предвид, че пациенти с зависимост от лекарства с успокоително действие спектър (барбитурати, транквиланти, антихистаминови средства, и т.н.), тези лекарства трябва да се използват с повишено внимание поради възможното развитие на интоксикация.

За тази група пациенти е разработен специално схема лечение на нарушения на съня, където предпочитание се дава на използването на невролептици с изразена хипнотичен ефект - например, такова лекарство като leponeks (azaleptin) при доза от 12,5-25 мг през нощта, "халоперидол или 0,5% - 1 мл Tisercinum 2,5% - 1 мл интрамускулно инжектиране, или комбинация от тези невролептици с бензодиазепини.

Той се представи добре truksal (Chlorprothixenum) в доза от 50 мг през нощта. В резултат на продължителна употреба на лекарства, при някои пациенти е оформен psychoorganic синдром.

Освен това, когнитивни нарушения са преходни, тяхната тежест е намалена след прекратяването на употребата на наркотици, но не се наблюдава пълно възстановяване. Освен това, на различни етапи на заболяването, пациентите се наблюдават apatiko-abulicheskimi и характерни астенични състояния. В тази връзка, на терапевтичната програма е подходящо да се включат peptidergichesky ноотропичният наркотици Cerebrolysin (M.L.Rohlina, Анатолий Козлов, 2001).

Cerebrolysin подобрява ефективността на енергийния метаболизъм на мозъка, намаляване на вредните ефекти на невротоксични лекарства и предотвратява смъртта на неврони. Той се прилага парентерално, мускулно или венозно. Оптималната доза - 5 - 10 мл на ден. Продължителност на курса - 4 седмици (5 инжекции на седмица).

Най-ефективното използване на Cerebrolysin в период на ремисия, т.е. 2 седмици от началото на облекчаване на симптомите на абстиненция. Той подобрява концентрацията, пациентите стават все по-активни процеси на умствената дейност, образувани устойчиви положителни емоции.

В допълнение към лекарствената терапия в образуването на ремисия може да се използва акупунктура (RTI) neyroelektrostimulyatsiyu различни методи физиотерапия пригодени за отделните показания и противопоказания.

Страхотно място в лечението на наркоманията отнема психотерапия. Първата проверка и първия разговор с пациента трябва да се използва както на първата сесия психотерапевтични ефекти. След психотерапевтична разговор трябва да бъде насочена към формирането на положителни единици на пациентите при пълно въздържание от наркотици и други вещества, които предизвикват пристрастяване, както и върху системното преминаването на курсове в подкрепа пациенти за предотвратяване на рецидив в общността.

Специални видове психотерапия се провеждат след облекчаване на острите явления на отнемане, докато след изписването. Тяхната цел - да се развива инсталацията на въздържание.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден