Първа помощ за интоксикация на наркотици

Остра интоксикация на наркотици се характеризира със сънливост, еуфория, миоза, конюнктивална хиперемия и забавя дишането. Понижаването на чувствителността на дихателния център на ЦНС на въглероден диоксид води до намаляване в минута и приливни обеми. Те могат също така да получите гадене, повръщане и сърбеж.

Класическата картина на абстиненция ("скъсване") Включване пилоерекция, сълзене, прозяване, хрема, изпотяване, назална конгестия, миалгия, повръщане, коремни спазми и диария. Пациентът може да бъде раздразнителен прекалено активна или инхибира.

симптоми на абстиненция Хероин обикновено се появяват в 12-14 часа след последната доза, и отнемане метадон - 24-36 часа Понякога лечение на пациент с предозиране на налоксон може да доведе до симптоми на отнемане .. Внезапното спиране на лекарството при възрастни, въпреки че е свързано с значителен дискомфорт, не е само по себе си животозастрашаващи. Много от нейните симптоми приличат на симптомите на заболяването с висока температура, и лекарят трябва да обмисли възможността за сепсис при пациенти, които, на пръв поглед, е, страдащи от симптоми на отнемане. Когато отнемането се извършва симптоматично лечение.

Най-често се използва продължително лечение на синдром на отнемане на лекарството е заместителна приложение и постепенното премахване на метадон. За наркотици детоксикация се използва и антихипертензивен препарат клонидин. Както е показано, че омекотява siptomatiku оттегляне, по-специално втрисане, сълзене, ринорея, коремни спазми, изпотяване, артралгия и миалгия. Въпреки това, клонидин не води до пълно елиминиране на симптомите, но само намалява тяхната тежест.

Механизъм на затихване на симптомите на отказ от наркотици, очевидно свързани с инхибирането на адренергична активност в зоната на алфа-2-адренергични рецептори. Странични ефекти клонинг отида нова терапия включват хипотония, замаяност, сънливост и сухота в устата. Дозата се регулира за индивидуална реакция към лекарството.

кардинални признаци на физическа свръхдоза наркотици са силно свиване на зеницата и хиповентилация. Въпреки това, когато учениците хипоксия ЦНС могат да бъдат нормални или дори подобрени. Ако хипоксия не е изключено вторична хипертония. На мястото на инжектиране може да бъде открит, или отсъства в зависимост от метода на приложение на лекарството (интравенозно, вдишване или поглъщане). Традиционните методи "реанимация" включва обшивка свръхдоза жертви с лед, се налива мляко в гърлото и въвеждането на мляко или физиологичен разтвор интрамускулно или интравенозно. усложнения като "терапия" включва хипотермия, аспирационна пневмония и целулит.

Лечение на кома поради предозиране е да се възложи налоксон (0.4-2.0 мг при възрастни и 0.01 мг / кг за деца и новородени). Лекарството може да се прилага подкожно, интратрахеално, интрамускулно или интравенозно. Когато се прилагат интравенозно, ефектът се наблюдава след 1-2 минути. Ако е необходимо, дозата може да се повтори. Налоксон може да се прилага като непрекъсната интравенозна инфузия dozy- титруване с 2 мг налоксон в 500 мл изотоничен физиологичен разтвор или 5% разтвор на декстроза за да се получи концентрация от 0.004 мг / мл или 0,4 мг / 100 мл.

Поради антагонизъм проявява в областта на опиоидните рецептори в централната нервна система, бързо облекчава налоксон кома и респираторна депресия, причинена от лекарства. Както е показано, пентазоцин neopiatnye действа върху рецептори, способни да налоксон и дори премахване на тази подготовка, причинени депресия на централната нервна система, в такива случаи, тя обикновено се прилага при по-високи дози. Високи дози налоксон също са ефективни при потискане на дишането поради пропоксифенил.

Много хора с хероинова зависимост и приемат други наркотици или алкохол, така че вероятно предозирането на тях може да е от смесен тип. Кома, поради действието на други лекарства, налоксон не се отстранява.

Полуживотът на налоксон серум е приблизително 1 час и продължителност - от често се изисква внимателно наблюдение на пациента и многократно инжектиране или непрекъсната интравенозна инфузия, тъй като действието на лекарството може да бъде много по-дълго от това на антагонист 2 до 3 часа .. Това е особено важно в случай на метадон, чиято продължителност на действие е 72 часа.

Налоксон няма почти никакви странични ефекти, дори когато неговата продължителна употреба във високи дози. Неговото действие е чисто antagonisticheskim- лекарство не може да открие и вътрешни агонистичните ефекти. Въпреки това, при хора с тежка наркотична зависимост, налоксон може да предизвика симптоми на абстиненция, понякога с обезпокоителни темпове.

Най-типичният т.нар кожата наркоман: следи множество интравенозни инжекции могат да бъдат комбинирани с характеристики на подкожно приложение - малки, овални, точковидни язви или влошени или хиперпигментирани атрофични порции. В дългосрочен наркомании често се вижда крайник подуване, за да не спаси следващата вдлъбнатината. Това е резултат от оклузивна тромбоза, оклузия на лимфните съдове и лимфедем.

Сред най-често срещаните последици от хероинова зависимост трябва да се отбележи инфекция. Лекарства инхибират левкоцитната мотилитет и инхибират fagotsitoz- когато пристрастяване хероин разстройства описани както хуморален и клетъчен имунен функция. Използването на интравенозни мощни лекарства е добре известен рисков фактор за заразяване СПИН. В допълнение, с висока честота инфекции сред наркомани и насърчава пренебрегване стерилност на инструменти, използвани.

Абсцеси и целулит, особено на ръцете и предмишниците, често наблюдавани при "инжектиране" наркомани. В абсцеси често съдържат стафилококи, но могат да присъстват и други организми, включително анаеробни бактерии. Малки абсцеси без заобикалящата целулит могат да бъдат лекувани с дренаж и geksahlorofenovymi лосиони. Повече обширни поражения изискват антибиотична терапия, обикновено лекарства, ефективни срещу стафилококи, които произвеждат пеницилиназа. Тъй като повечето пациенти с висока температура не може да се изключи със сигурност, септицемия и ендокардит, те често се налага да бъдат хоспитализирани. трябва да направите кръвни култури преди началото на антибиотична терапия.

Инфекция на ръцете и пръстите често изисква хирургичен дренаж, колкото е възможно нейното бързо прогресиране до гангрена. Абсцеси в областта на шията или слабините обикновено източват в хирургично звено, поради близостта им до големите кръвоносни съдове. В диференциалната диагноза на абсцеси в тези области трябва да се вземе предвид възможността за гъбични аневризма.

Септична тромбофлебит, най-често се отразява на тазобедрената става и бедрото, обикновено са резултат от интравенозно хероин. Тя се характеризира с болезнено подуване и усещане за топлина в крайниците. За разлика от неусложнена дълбока венозна тромбоза септична тромбофлебит изисква лечение с антибиотици, не само хепарин.

Микотични аневризма на мозъка, шията, или в слабините област е изпълнен с животозастрашаващо кървене. За да изключите микотични аневризми в наркомани трябва да бъде внимателно обмислена израстъци по шията и в слабините, за да се определи пулсации или шум.

Ендокардит - тежко усложнение на злоупотребата с наркотици, които според няколко проучвания, има висок процент на смъртност. Могат да бъдат засегнати и от дясната и лявата половина на сърцето на относителната честота, водени в различни публикации, се различава значително.

Употребяващите наркотици често се наблюдават десния инфекция. Обикновено инфекцията не се отразява на клапан белодробния ствол, но почти винаги се отразява по-рано нормална трикуспидалната клапа. Шумове могат да отсъстват, или едва се чува лесно определят с атипична локализация на инфекцията. Всъщност физическите симптоми на заболяването се трикуспидалната клапа може otsutstvovat- диагноза въз основа на наличието на множествена или многократен tromboembolizatsii септичен белодробна емболия.

Инфекциозен агент е най-често стафилококус ауреус. В такива случаи, клиничното септична емболия често, подобна на тази, наблюдавана при пневмония с стафилококова септицемия. Рентгенография може да покаже уплътнение в белите дробове, или (алтернативно) заоблени или клинообразни лезии, последователно се появяват в периферията на белите дробове.

От друга страна, първоначалните рентгенографии, ако открие аномалия, е изключително малки и типичните радиологичните признаци се появяват като болестта прогресира. Инфаркт на светлина може да прогресира до kavernizatsii, абсцес или емпием. Невярно лечение на гърдите изображения показват нормална или остатъчен ателектаза или плеврална сгъстяване.

Левостранна сърдечни клапи могат да бъдат повлияни от присъствието или отсъствието на предходната аортна или митрална аномалия. В аортната клапа е особено податливи на инфекция, дори и без предишен заболяване. Когато левостранен сърдечни заболявания често имат класическите физически признаци на бактериален ендокардит. С tromboembolizatsii екстраваскуларни сайтове (например, възли и Osler рани Dzheynveya) често се засяват патогени. Левостранен ендокардит, свързани с употребата на хероин, често причинява E.coli, Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas видове, и С. albicans. В същото време той отбеляза, че С. albicans никога не се отразява по-рано здрави клапани.

Усложнения на инфекциозен ендокардит включват системна емболизация на вътрешни органи, крайниците и мозъка, както и остра липсата на клапана. Възможно е да има признаци на фокални лезии на централната нервна система и прогресивна бъбречна недостатъчност. Емболизация на коронарните съдове е изпълнен с остър миокарден инфаркт. Остра аортна клапа недостатъчност май в продължение на няколко часа, за да причини смърт, а понякога е трудно за диагностициране, поради честата липса класически признаци хронична недостатъчност му (като дълго пулса налягане или диастолично произнася шум).

Клиничната картина често представени необяснима диспнея, тахикардия и хипотония, последвана от сърдечно-съдов колапс. Остра разкъсване на митралната клапа се характеризира с внезапно и тежко белодробен оток. Обикновено има силен шум, присъщи повреда на вентила.

Малария като усложнение на наркомания е описан за първи път през 1929 г. През следващото десетилетие, това заболяване се счита за ендемична сред употребяващите наркотици в Ню Йорк. Въпреки, че неговата честота, тъй като значително намалява, тя все още се наблюдава спорадични случаи на малария, предавани чрез спринцовка. Поради рядкото разпространение на болестта често не се вземат предвид при диференциалната диагноза на САЩ наркомани имат висока температура, обаче при пациенти със симптоми на втрисане, висока температура и общо неразположение може да бъде погрешно диагностицирана синдром на отнемане.

Тетанусът е описан за първи път от наркомани през 1876 г. и оттогава те са относително чести. Потребителите хероин тетанус инфекция се свързва с изключително висока степен на смъртност. Това е заболяване предимно възрастни хора с дългосрочни наркомани, предимно жени. Някои експерти смятат, че младите хора и мъжете вероятността за защита срещу това се дължи на по-висока детска имунизация или военните. Тетанусът е по-често при хора, които прибягват до подкожна инжекция (много от които жени), вероятно се дължи на леко изпъкнали вени, които не позволяват редовни прилаганите лекарства интравенозно. При изчисление пациенти ED непременно Оказва се, че те имат имунизация срещу тетанус.

Появата на белодробни усложнения при наркоманите е свързан с продължителността на употреба на хероин, не си доза или предозиране. често се наблюдава пневмония. Нейните бактериални патогени са обикновено стрептококова пневмония, Haemophilus, Klebsiella, или стафилококус ауреус. Фактори, които предразполагат към пневмония наркомани са непосредствените последици от употребата на наркотици: забавяне nadgortannikovogo, кашлица и дихателни refleksov- gipoventilyatsiyu- алвеоларен аспирация съдържанието на stomach- отслабване на хуморалния и клетъчния имунитет. Белодробна абсцес може да усложни бактериална пневмония, синдром на Mendelson на, или белодробен инфаркт. Патогени могат да бъдат аеробни или анаеробни. Употребяващи хероин, е по-вероятно да се заразят с туберкулоза. Опитвайки се да се направи инжекция в подключични или вътрешен югуларната вена може да доведе до пневмоторакс.

А сериозно усложнение на потреблението на хероин - белодробен оток. Въпреки симптоми обикновено се появяват веднага след инжектирането, и може по-късно им вид (24-48 часа). Механизмът на патогенеза е неясна, но хероин-индуцирана белодробна едема се характеризира с повишена пропускливост на капилярите с течност ексудация в алвеолите. Кондициониране хипоксия оток, алергична реакция или директна токсичен ефект на лекарството все още не е изяснен. Отокът обикновено е обратим, въпреки че може да се случи в един лесен и дори част от белия дроб.

Физическите симптоми включват цианоза, дифузна хрипове, тахипнея, тахикардия, и присъствието на разпенена слюнка. В случай на локализиран оток или okolovorotnogo дифузен хрипове може да отсъства. Анализ на артериална кръв анализ газ разкрива дълбоката хипоксемия, а понякога хиперкарбия.

Рентгенография на гръдния кош показва едностранно или двустранно ронливи печат недобре очертани в алвеолите, които се отклоняват радиално от центъра към периферията. Сърцето обикновено има стандартни размери, но понякога това е малко по-напреднали. Когато диференциална диагноза нараняване изключени глава, субарахноидален кръвоизлив, удавяне, вдишването на вредни газове и алергична реакция.

Лечение на хероин-индуцирана белодробна едема се редуцира до асистирана вентилация и налоксон приложение. Други средства за лечение на кардиогенен белодробен оток (дигиталис, диуретици, и последователно прилагане турникет крайници) не са neobhodimymi- освен те са неефективни. Реакцията на организма обикновено е много бързо: физическите симптоми изчезват в рамките на един ден, и рентгенографски промени се нормализират след 72-96 часа.

Angiotromboticheskaya белодробна хипертония (белодробна хипертония и синдром на белодробно сърце) се причинява от повтарящи емболизация инжектируем материал в белодробните съдове. Най-често това е усложнение наблюдава при индивиди, въвеждане на перорални лекарства интравенозно, но се среща в хероин поради примесите талк и нишесте в произшествието купи ("улица") Съставите и също поради проникване на марля или памук, чрез който дрогата се филтрува преди да се въведе. Клиничната картина на синдрома включват диспнея, под звуците на изтласкването на кръвта белодробната артерия и признаци на дясно камерна хипертрофия. Рентгенография показва характеристичен шаблон на възли и произволно подредени okolovorotnyh тока.

Изследвания на белодробната функция при хронични интравенозните наркомани показаха намаляване на дифузия капацитет и капацитета на белите дробове. Не е ясно дали това е пряко причинена от токсичното действие на хероин или наблюдавани промени са последствията от повтарящи се белодробни заболявания, за които предразположени такива пациенти. Белодробен инфаркт вече беше споменато по-горе като усложнение на десностранна ендокардит.

Най-често се наблюдава страничен ефект на парентерално приложение на лекарството е остро или хронично чернодробно disfuntsiya. Тези чернодробни функционални тестове, подходящи остър хепатит са докладвани в 10-15% от изследваните потребителите лекарството и още 60% по-малко опасно аномалия. Последните обикновено са свързани с хроничен хепатит В, който е наистина намери на аутопсия в много наркомани внезапно починал. В такива случаи, често предполага наличието на хепатит В или серум хепатит. Въпреки това, много от зависимите с остър хепатит показва отрицателна реакция на повърхностния антиген на вируса на хепатит В

В експеримента, зависимостта на животни морфин не индуцира хепатит и чернодробна преди изостря patologiyu- следователно токсични или алергични ефект на лекарството не може да се обясни с ясна връзка. Някои употребяващи хероин, също са алкохолици, така заболяване на черния дроб, те могат в действителност да е алкохолик в тяхната етиология. Лечението на наркомани с хепатит принципно същите, както при хепатит от друг произход. Прогресия на заболяването до остри или хронични форми на смъртта е най-добре корелира с до значително увеличаване на нивата на трансаминазите в остро състояние.

червата хипомотилитет (директно лекарствен ефект), е изпълнен с обструкция. Подуване на корема и разширени червата контури на рентгенова снимка, могат да бъдат свързани с това състояние и да симулират механичното запушване. това "чревна псевдонепроходимост" Тя трябва да се разграничава от настоящото патология, изискващи хирургическа намеса. Запек, причинени хипокинезия, значително увеличава в наркотици наркомани честотни симптоматични хемороиди и забавяне на изпражненията.

Неврологични усложнения от употребата на хероин, са много и разнообразни. Някои от тях имат ясна етиология, а други - по-малко определени произход. Травматични мононеврити лесно се диагностицира чрез появата веднага след инжектиране болка и парестезия в хода на даден нерв. Поддържани функции по този начин загубата обикновено е за постоянно.

Това е съобщено, че вероятно предозирането на хероин и меперидин причинява епилептични припадъци, макар и не често. Обикновено има кратки конвулсии голям епилептичен припадък. Техният резултат може да бъде типичен постиктална ступор. Припадъци, причинени от лекарства, може да има фокусни, дори в отсъствието на фокални увреждания. Въпреки това, фокални лезии на ЦНС, което води до нарушаване на съзнанието, могат да имат сериозни последствия, тъй като на лекарствена чувствителност на менингит и интрацаребрални абсцеси. Фокусни неврологични симптоми сами по себе си не са знак за неусложнена зависимост. Субарахноидален кръвоизлив е по-рядко, въпреки че се отнася до типични усложнения на пристрастяване хероин. Смята се, че това се дължи на слабостта на кръвоносните съдове, дължащи се на некротизиращ васкулит или гъбични аневризма.

Най-често срещаният неврологично усложнение на злоупотребата с наркотици - нетравматично мононевропатия. Той проявява безболезнено слабост 2-3 часа след инжектирането в отсъствие на анамнестични данни, подозрителни за компресия невропатия. Понякога има ясно изразен рамо напълно или лумбосакралната плексити, която няма пряка връзка с инжектирането или до ефекта на натиск. Тя често се комбинира с други неврологични усложнения.

Трансверзален миелит, засягащи гръдни сегменти на гръбначния мозък, се наблюдава предимно при пациенти, които възобновени инжектиране на хероин след 1-6 месеца на въздържание. Причините са неясни, но се смята, връзката си с токсични или алергични механизъм или съдова недостатъчност на част от гръдната. Шийката инжекции могат да доведат до синдром на Bernard-Horner.

Съобщените полиневрит, неразличими от синдром на Гилен-Баре. Тя може да прогресира до дихателна недостатъчност.

Хероинът въвеждане на SNPs с болка в един крайник, може да пострада от редица явления. Интра-артериално инжектиране, както и увреждане на нерв, веднага да причини болка - в този случай, в течение на засегнатата артерия. Първоначалните физически белези такива лезии могат да бъдат добре дефинирани, и те са трудно да се изпусне. В резултат на това не е изключено исхемична некроза на крайниците, което е по-вероятно в случай на увреждания на копитата, а не с ръце.

Патофизиологията на исхемична некроза вероятно включва редица фактори. Естествено, дисталните емболизиращи частици от твърд материал заплашва кръвоносната оклузия. А увреждане игла на интимата на кораба може да доведе до запушване. В отговор на такава травма артерии са в състояние да се освободи катехоламини, и въпреки, че основният фактор в този процес отдавна е смятан за вазоспазъм, последните изследвания направи критичен поглед към тази теория. Използва се за лечение на различни методи, включително симпатектомия и вливане на хепарин или декстран, но тези мерки не могат съществено да повлияят на крайния резултат.

синдром vnutrifastsialnogo налягането може да бъде причинена чрез пресоване на крайниците при предизвикан от лекарства ступор. Той създава порочен кръг: исхемично увреждане води до подуване, повишава налягането в фасциално отделенията, които от своя страна изостря исхемия. това "синдром на смачкване" (Или синдром пада) създава ситуация, в която да запишете засегнатия крайник може да се наложи да отворите Фасциотомия. Пациентът се оплаква от болка и увеличаване на слабост, прогресивна vnutrifastsialnogo с нарастващ натиск, но специфични външни признаци на синдрома могат да бъдат недостатъчни.

Лекарят може да бъде принуден да направи клинична оценка въз основа на наличната медицинска история и оплаквания, но служи като ръководство само чувство изтръпнали, закалени крайници.

Симптомите на генерализирана сепсис заедно с повишено налягане vnutrifastsialnogo като индикатори за некротизиращ фасциит, показват още по-заплашително ситуация. Тя се разпространява септична некроза причинена podfastsialnoy инжекция. Крайността на често тъмни, подути и осезаеми boleznennaya- настоящите системни симптоми - висока температура, тахикардия, повишена температура и левкоцитоза. Най-вероятно бактериален патоген - стрептококи, стафилококи и грам-отрицателни микроорганизми. Смъртността в този случай достига 30%. Лечението включва антибиотици и хирургически канализация.

Понякога наркоманите има остра генерализирана некроза на скелетните мускули, което не е свързано с компресията на мускулите. Този синдром може да се появи в различни клинични ситуации, но тя има специален механизъм, свързан с лекарството, не е известен. Големите мускули на тялото могат да бъдат осезаемо болезнени и подути, и разбира се - най-слаб. Отличителна черта на този синдром - миоглобин в урината. се изисква бързото прилагане на лечението, за да се предотврати увреждане на бъбреците.

Във връзка с консумацията на суров ("кафяв") Синдром Описани хероин включително треска, миалгия параспиналната и периартрит. Въпреки, че неговата клинична картина често имитира остра фебрилна заболявания, инфекциозни микроорганизми не могат да бъдат открити, така антибиотици нямат ефект върху резултата от това самоограничаващ заболяване.

Костни или ставни болки в наркомани посочва най-малко две потенциални усложнения - септичен артрит и остеомиелит. Когато се инжектира във вените predloktevoy ямка или четка наркоман може по невнимание въведете иглата в кухината на лакътя или карпалния ставата, което го прави чужд материал и бактерии. Въпреки това, повечето патогени са разпределени с кръв, заразяването на райони, далеч от мястото на тяхното внедряване. Тези хематогенни метастази изненадващо предразположени аксиално скелет, особено sternoclavicular ставата. Тя често се засаждат микроорганизми рядко се наблюдават в септичен артрит при nenarkomanov, по-специално Pseudomonas Aeruginosa и Serratia marcescens.

Хематогенният остеомиелит, въпреки сравнително рядко, е добре известен като усложнение на хероинова зависимост. Той маркира предразположеност на гръбначния стълб, но може да засегне и други кости. Често заболяването е Pseudomonas. Остеомиелит винаги трябва да се подозира при пациент с болки в гърба и признаци samoinetsirovaniya. Всъщност, началните клинични прояви на остра остеомиелит често се ограничава до локализиран bolyu- треска случва рядко, и на броя на белите кръвни клетки и рентгенови лъчи в ранен стадий на заболяването отговаря на нормата. Диференциалната диагноза също трябва да разгледа възможността за гръбначния епидурален абсцес.

При жени, които употребяват хероин, тя често се разглежда вторична аменорея. Според няколко проучвания, 1/3 от младите Наркоманите момичета спират менструация. Друга група нарушения представляват олигоменорея и gipomenoreya. Менструацията се нормализира след спиране на лекарството, обаче, аменорея понякога трае от няколко месеца до една година.

Често има усложнения на бременността, включително сутрешното гадене е широко разпространена, както и раждането на недоносени бебета или забавяне на растежа. До 70% от новородените в майки наркомани страдат неонатални симптоми на абстиненция, с потенциално фатални последици.

J .. D. Sternbach

Споделяне в социалните мрежи: