Опиатите: използването, обработката

Респираторна депресия може да бъде контролирана чрез специфични антидоти (например, налоксон) или чрез интубация и механична вентилация. Отмени се появява за първи път като тревожност и непреодолимо желание, последвано от увеличаване на честотата на дишане, изпотяване, прозяване, сълзене на очите, хрема, мидриаза и стомашни спазми, а след това пих-ерекция, тремор, тахикардия, хипертония, висока температура, втрисане, повръщане и диария. Клиничната диагноза плюс анализ на урината. Анулиране може да се третира с дългодействащ опиоиден заместване (например метадон) или бупренорфин (смесен опиоиден агонист-антагонист).

"Опиоид" - е термин за редица природни продукти и техните полусинтетични и синтетични аналози, които се свързват към специфични опиоидни рецептори. Опиатите, които са мощни аналгетици с ограничена роля в управлението на кашлица и диария също са чести наркотици, поради широкото наличие и sedatativnym свойства.

Има три основен опиоиден рецептор делта, капа и мю. Те се намират в рамките на централната нервна система, но най-вече в областите и регионите, свързани с усещане за болка. Рецептори също са разположени в някои чувствителни нерви на мастоцитни клетки и някои клетки на стомашно-чревния тракт.

Опиоидните рецептори се стимулират ендогенни ендорфини, които обикновено произвеждат облекчаване на болката и чувство за благосъстояние. Опиоидите се използват предимно като терапевтични аналгетици. Опиоидите се различават в тяхната рецепторна активност, а някои (например бупренорфин) се смесват агонистично и антагонистично действие. Има връзки с чист антагонистично действие (например, налоксон, налтрексон).

Екзогенни опиоиди могат да почти никакъв начин: перорално, интравенозно, подкожно, ректално, или носните мембрани под формата на дим вдишване.

хронични ефекти. Толерантност се развива бързо, с ескалацията на дозата е необходимо. Толерантност към различни ефекти на опиоидите, често развиват неравномерно. Хероин, например, може да бъде сравнително толерантни към еуфоричния ефект на лекарството и дихателна депресия, но все пак те се наблюдават стеснени ученици и запек.

Незначителни абстинентни симптоми могат да се появят само след няколко дни след прилагането му. Тежестта на синдрома увеличава размера на дозата и продължителността на опиоидна зависимост.

Дългосрочните ефекти на опиоидите се minimalny- дори употребата на метадон в продължение на десетилетия, изглежда се понася добре физиологично, въпреки че някои дългогодишни потребители на опиати опит хроничен запек, прекомерно изпотяване, периферни отоци, летаргия, понижено либидо. Въпреки това, много потребители дълго време, които си инжектират опиоиди, има неблагоприятен ефект на замърсителите (например талк) и примеси (стимуланти, например, не се изисква рецепта) и сърдечно-съдови заболявания, белодробни и черния дроб в резултат на инфекции, като ХИВ и хепатит В и с, който се разпространява от споделяне на игли или нестерилни инжектиране.

Симптоми и признаци

остри ефекти. Острата интоксикация се характеризира с еуфория и сънливост. Действието на мастоцитни клетки (като зачервяване, сърбеж) е често срещан проблем, особено с морфин. Стомашно-чревни ефекти включват гадене, повръщане, намаляват звуци в червата и запек.

Токсичност или предозиране. Основният токсичен ефект е намаляване на честотата и дълбочината на дишането, която може да се развие до апнея. Други усложнения и смърт са причинени главно от хипоксия. Миотичната ученици. Могат да изпитат заблуди, хипотензия, брадикардия, намаляване на телесната температура, и задържане на урина.

Normeperidine, меперидин метаболит натрупва с многократна употреба (включително терапевтичен), стимулира централната нервна система и може да причини припадъци.

Серотонинов синдром понякога се случва по време на приемане на фентанил, меперидин или оксикодон с други лекарства, които имат серотонинергични ефекти (например SSRIs, моноамин оксидаза инхибитори). Проявите на синдрома, един или повече:

• Хипертония.
• Тремор и хиперрефлексия.
• Спонтанни спазми.
• Предизвикващи спазми плюс възбуда или изпотяване.
• Очни спазми плюс възбуда или изпотяване.
• Температурата над 38 ° плюс или индуцирани очни клонус.

анулиране. Появата и продължителността на синдрома зависи от конкретното лекарство и полуживот. Тревожност и тягата лекарства са придружени от повишена дихателна честота в равновесно състояние (повече от 16 вдишвания / минута), обикновено с изпотяване, прозяване, сълзене, ринит, мидриаза и коремни спазми. По-късно може да се развие пилоерекция, тремор, мускулни потрепвания, тахикардия, хипертония, висока температура, втрисане, анорексия, гадене, повръщане и диария. Анулиране на опиоиди не причинява треска, припадъци или промени в психичното състояние. Докато тя може да бъде болезнено симптоматично, премахване на опиати не е фатално.

симптоми на абстиненция при хора, които приемат метадон, се развива по-бавно, и тежестта на своята по-малка, отколкото тази на хероин, въпреки че потребителите могат да опишат това, което се проявява по-лошо. Дори след оттеглянето отслабва, сънливост, неразположение, тревожност и разстройства на съня могат да продължат няколко месеца. Жаден може да се задържи в продължение на много години.

диагноза

Диагнозата е обикновено клинични, а понякога и с анализа на урината narkotiki- лабораторни тестове се провеждат, за да се идентифицират усложнения, свързани с лекарството. Нивата на лекарството не се измерват.

лечение

• Поддържаща терапия.
• За да затвори понякога лекарствена терапия (например опиоиден агонист, опиоиден агонист-антагонисти, или опиоидни антагонисти клонидин).

Токсичност или предозиране. Първият приоритет е поддържащо лечение на дихателните пътища и дишането подкрепа.

• 0.4 мг налоксон интравенозно.
• Понякога трахеята интубация.

Пациенти със спонтанно дишане могат да бъдат лекувани опиоиден антагонист налоксон обикновено 0.4 мг vnutrivenno- налоксон не е агонистична активност, и има много кратък полуживот. При повечето пациенти, налоксон обръща бързо изпадане в безсъзнание и апнея, причинени от опиоиди. Ако незабавно интравенозен достъп не е възможно, тъй като ефикасно мускулно или подкожно прилагане. Ако реакцията не се наблюдава в рамките на 2 минути, можете да въведете втория или третия доза. Почти всички пациенти отговарят на три 0,4 мг дози. Ако това не се случи, пациентът е малко вероятно да бъде причинена от свръхдоза опиати, въпреки мощната предозиране на опиати може да изисква по-високи дози от налоксон. Тъй като някои пациенти отиват в състояние на възбуда, халюцинации, войнственост шоу, като съзнание се връща, защото налоксон провокира остра анулиране, меки физически ограничения следва да се прилагат, за да налоксон. За да се подобри дълго оттеглянето на потребителите някои експерти предполагат титруване на много ниски дози от налоксон, ако клиничната ситуация изисква извънредно общо облекчение.

Пациенти с сънна апнея изискват трахеята интубация. Тези пациенти, вероятно не трябва да получават облекчение с налоксон, защото те могат да развълнувам и войнствено, когато изведнъж дойде на ум.

Като цяло, пациентите, които получават свръхдоза трябва да бъдат хоспитализирани и наблюдават най-малко 24 часа, тъй като продължителността на действие на налоксон е по-малко, отколкото някои от опиати, както и симптоми на предозиране може отново да се развиват. Респираторна депресия може да се повтаря в рамките на няколко часа, особено след метадон или оксикодон със забавено освобождаване или морфин таблетки. Когато отново респираторна депресия налоксон трябва отново определи подходящата доза. Непрекъсната инфузия на налоксон може да бъде полезно за повтарящи дихателните depressii- всеки час за облекчаване на респираторна депресия трябва да се дава на две трети от дозата. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани до съхранената фармакологичната активност на налоксон и симптоми, свързани с опиати. Периодът на полуразпад в серума на налоксон за около 1 час, така че в периода на наблюдение 2-3 часа след употреба на налоксон трябва да се изясни предразположеност. Полуживотът на интравенозно хероин е относително кратко, и повтарящи респираторна депресия след облекчаване на налоксон интравенозно се инжектира хероин се наблюдава рядко.

Остър белодробен оток третира с допълнителен кислород терапия и често не-инвазивни или неинвазивни форми дишане подкрепа.

Видео: Лечението на пристрастяването към наркотици. Review. Той напусна лекарства - започнаха да се пие алкохол. Помощ адрес

Анулиране и детоксикация. Лечението може да включва няколко стратегии:

• без лечение ( "пробие нагоре");
• Смяната на метадон или бупренорфин;
• клонидин за облекчаване на симптомите;
• дългосрочна подкрепа и евентуално налтрексон.

Видео: ВНИМАНИЕ! Текстове! Таблетите! Нов наркотик! Признаци за ползване. лечение на зависимости

абстинентен синдром е самоограничаващо се и, въпреки че е много неприятно, че не е опасно за живота. Анулиране обикновено се извършва в амбулаторни условия, ако пациентът не е необходимо да бъдат хоспитализирани за едновременно решаване на здравословни проблеми или проблеми с психичното здраве.

Опции включват предоставяне на контролни анулиране възможности процес следват свой собствен път ( "скъсване") пациент след последната доза на опиати и опиат въведете друг (подмяна) при намаляване на сумите, като контролира верига. Clonidine може да осигури известно облекчение на симптомите по време на закриването.

Всеки клиницист може да започне заместителна терапия с метадон по време на хоспитализация или в рамките на 3 дни на амбулаторно основа, но по-нататъшното лечение продължава в рамките на програмата за лицензиране на лечение с метадон. Метадонът се прилага орално в най-малко количество, което предотвратява тежка, но не непременно всички симптоми на отнемане. Типичен обхват на дозата е 15-30 мг веднъж / ден 25 мг доза още може да доведе до опасни нива на седация при пациенти, които не са развили толерантност. симптоми на абстиненция Scale използвани за оценка на подходящата доза. По-високи дози трябва да се прилагат за наблюдаваното доказателство анулирането. След създаването на необходимата доза трябва да се намали постепенно с 10-20% / ден, ако няма решение да се продължи приема на лекарството в стабилна доза. С намаляването на наркотици прилага на пациент, обикновено се изнервят и иска повече наркотици. Отмени метадон за наркомани, които са участвали в метадонова програма, тя може да бъде особено трудно, тъй като тяхната доза метадон може да бъде по-висока от 100 мг веднъж / ден при тези пациенти, дозата трябва да се намалява постепенно до 60 мг.

Бупренорфин, смесен опиоиден агонист-антагонист, обикновено се прилага под езика, и се използва успешно в заличаването. Той се предлага в комбинация с налоксон да се предотврати преминаването на пациента при използване на интравенозни лекарствени средства. Първата доза се прилага при първия признак на оставка. Дозите, необходими за ефективно управление на тежки симптоми, титруват възможно bystree- често използвани сублингвално доза от 8-16 мг / ден. Бупренорфин се произвежда чрез намаляване на модел в продължение на няколко седмици.

Клонидин - адренергичен лекарство централно действие, могат да потиснат признаците и симптомите на отказ от наркотици. Clonidine предизвиква хипотония и сънливост, а изходът му може да предизвика безпокойство, безсъние, раздразнителност, тахикардия.

Оценени бързи и свръхбързи протоколи за премахване на детоксикация и управление. Комбинацията на бързо протоколи, използвани налоксон, налтрексон и налмефен да предизвика анулиране и клонидин и различни адюванти лекарства, използвани за потискане на симптоми на отнемане. Някои бързи протоколи използват бупренорфин за потискане на симптомите на отказ от наркотици.

Видео: Историята на използването на сол и подправки! Лечение на наркомания. РЕШЕНИЕ

Ултрабързи протоколи могат да държат големи хапове налоксон и диуретици за увеличаване на отделянето на опиати, докато пациентът е под обща anesteziey- тези свръхбързи протоколи не се препоръчват, тъй като те имат повишен риск от усложнения, те не притежават съществена допълнителна полза.

Лекуващите лекари трябва да разберат, че детоксикацията не е лечение, като такива. Това е само първата стъпка, и трябва да следват програмата за лечение, които могат да включват различни видове консултиране и може би използването на не-опиоидни антагонисти (например налтрексон).

Злоупотреба с опиати и рехабилитация

Често се злоупотребява хероин, увеличаване на злоупотреба с рецепта опиоидни аналгетици (например, морфин, оксикодон, хидрокодон, фентанил) - известно увеличение се дължи на хората, които са започнали да вземат своите законни медицински цели. Пациенти с хронична болка, изискващи продължително приложение не трябва да се заклеймяват като наркотици, въпреки че те обикновено имат толерантност и физическа зависимост.

лечение

• За тежка пристъпно зависимост поддържащо лечение на опиоидна оттегляне е за предпочитане.
• За поддържаща терапия - бупренорфин или метадон.
• Активен консултиране и подкрепа.

Лекарите трябва да бъдат напълно информирани за федералните, щатските и местните наредби по отношение на употребата на опиати за лечение на наркомани. За да ги посрещне, лекарите трябва да установят съществуването на физическа зависимост от опиати. В САЩ, лечението се усложнява от негативното отношение към наркомани (включително служителите на правоприлагащите органи, лекари), както и програми за лечение, някои ги виждам като подбуждане към употребата на наркотици. В повечето случаи, лекарите трябва да направят справка пациенти с опиоидна зависимост към специализирани центрове за лечение. Се обучават в това, лекарите могат да предоставят на избрани пациенти на амбулаторно лечение. В европейските страни, достъп до метадон или бупренорфин програми и алтернативни стратегии за подкрепа по-лесно, както и назначаването на психоактивни вещества, подлежащи на по-малко осъждане.

поддържаща терапия. Дългосрочна поддържаща терапия с използване на перорален опиоиди като метадон или бупренорфин (опиоидни агонисти-антагонисти), опиоидни алтернатива заместителна терапия с изтъняваща. Устни опиатите подтискат симптоми на абстиненция и глад, без да предоставят значителна висока или sverhsedatsii и елиминиране на проблеми с доставките на наркомани, което им позволява да бъдат социално-продуктивни. В САЩ, хиляди опиоидни наркомани са въвлечени в лицензирани метадонови поддържащи програми. За много такива програми работа. Въпреки това, тъй като Страните продължават да вземат наркотици, много хора в общността не одобрявате тези програми.

Видео: Медикаментозно лечение - отзиви. Той използва 9 години !!! Както се спаси? Съвети и благодарност

Критерии за допустимост включват:

• положителен тест за наличие на опиоиди;
• физическа зависимост за повече от една година на непрекъснат опиат или неправилна дори по-дълго;
• данни за премахване или физически доказателства за употребата на наркотици.

Лекарите и пациентите трябва да решат дали премахването на назначен (детоксикация) или опиат програма за техническо обслужване. Като правило, пациенти с тежка, хронична, пристъпно зависимост постигне много по-добри резултати с опиоиден поддържаща терапия. Анулиране и детоксикация, но ефективен в краткосрочен план, дават лоши резултати при пациенти с тежка опиоидна зависимост. Който и подход да бъде избран, той трябва да бъде придружена от редовни мерки консултиране и подкрепа.

Метадонът се използва широко. Лекарите могат да започнат подмяната, но използването на метадон трябва да бъдат наблюдавани, като част от лицензирана програма за лечение с метадон.

Бупренорфин се използва по-широко в поддържащата терапия. Ефективността му е сравнима с метадон и тъй като той блокира рецепторите, той потиска едновременната употреба на незаконно хероин или други опиати. Бупренорфин може да се предписва за амбулаторно лечение от обучени лекари, включително първични лекари грижи, които са преминали необходимото обучение и са сертифицирани от федералното правителство. Типична доза - 8- или 16 мг таблетка сублингвално веднъж / ден. Много от пациентите предпочитат този вариант, тъй като премахва необходимостта от посещение на метадон клиника. Бупренорфин се предлага в комбинация с налоксон naloksonom- допълнение може да предотврати по-нататъшното използване на забранени опиоиди. Комбинираният препарат се използва в лечението на пациента.

Налтрексон опиоиден антагонист блокира ефектите на хероин. Има и дълго действащ състав за интравенозно инжектиране веднъж месечно. Тъй като налтрексон е опиоиден антагонист и няма директни агонистични ефекти на опиоидните рецептори, налтрексон често е неподходящо за лечение на зависими от опиати пациенти, особено тези, които имат хронично рецидивиращ опиоидна зависимост. За тези пациенти, лечението с опиати е много по-ефективна. Налтрексонът е полезно за пациенти с по-малко тежка зависимост, ранен етап на опиоидна зависимост и силна мотивация да остане умерен. Например, здравни специалисти с опиоидна зависимост, които са изложени на риск да загубят работата си, ако тя продължава да използва наркотици, могат да бъдат отлични кандидати за лечение с налтрексон.

Левометадил ацетат (LAAM), дългодействащ опиоиден свързани с метадон, вече не се използва, тъй като създава отклонение от интервал при някои пациенти. LAAM може да бъде използван само 3 пъти / седмично, като по този начин се намаляват разходите и проблемите, свързани с ежедневното посещение на клиента или освобождаването на наркотици в къщата.

подкрепа. Голяма част от лечението на опиоидна зависимост се извършва в амбулаторни условия, като правило, в рамките на лицензираните програми на опиати за подкрепа, но все по-често в лекарския кабинет.

Концепцията на терапевтична общност, приложена за първи път Daytop Село и Phoenix House, включва не-фармакологично лечение в съвместен живот центрове, където са обучени, употребяващи наркотици, да получава образование и пренасочване, като им помага да се изгради нов живот. Настаняването е предимно 15 месеца. Тези общности са помогнали, дори и преправяна някои потребители. Въпреки това, първоначалното изследване е изключително голям. Въпроси относно това колко добре работят тези общности, колко те ще бъдат отворени и какво финансиране ще получат от обществото, остават без отговор.