GuruHealthInfo.com

Първа помощ при отравяне сърдечносъдови средства



Видео: Как да се намали налягането без хапчета у дома

отравяне с амлодипин

препарати:

1. degidroperidina: Norvasc, нифедипин, izoptin, Corinfar нимодипинът.
2. fenilalkilamina: верапамил, deltiazem.

Drugs, (1) токсични и (2) ефект

1. Хипотензивни (канални блокери на калциевите - ВРС) до благоприятен ефект върху артериоли (1) и на миокарда (2).
2. Общото токсични ефекти - сърдечносъдови. Амлодипин и други лекарства в тази група са инхибитори Входящите калциеви йони през мембраната в мускулните клетки на съдовете миокарда и кръвни гладки, което води до рязко намаляване на периферното съдово съпротивление и намаляване на сърдечната ударния обем. Верапамил упражнява кардиотоксичен ефект с нарушена контрактилитета на миокарда и проводимост.

Токсикокинетика

Бавно се абсорбира в гастроинтестиналния тракт, пиковата концентрация в кръвта се достига след 6-10 часа. При 97% с плазмените протеини. Той се метаболизира в черния дроб (90%) до неактивни метаболити, които се отстраняват чрез бъбреците. Полуживот е 36-48 часа обем на разпределение. - 4-6 л / кг. Токсичен доза - около 100 мг за други препарати - също 10-кратно работа.

Клиничните признаци и диагностика

Отличителните белези на отравяне - рязко понижаване на кръвното налягане, поради намаляване на периферната съдова резистентност - Основни генотоксични колапс. Разработване на синусова брадикардия, нарушения в интравентрикулен проводимост, е възможно спиране на сърдечната дейност. В същото време отбеляза зашеметяващ soporous състояние, конвулсии, кома с респираторен арест. Понякога се развива чревна пареза и олигурия.

авариен

1. стомашна промивка, enterosorption, промиване на червата. Натриев хипохлорит: 0.06% разтвор на 400 мл интравенозно с hemosorbtion autopokrytiem допамин (вижте точка 1.3.), Плазмафереза ​​- по време на срив.
2. глюконат или калциев хлорид 10% -ен разтвор на 10 мл интравенозно отново след 20-30 минути, за да повиши кръвното налягане.
3. Лечение на генотоксични колапс - допаминов схема, глюкагон интравенозно, добутамин - в нарушение на сърдечната проводимост. Атропин е неефективна. Повишаване на краката в разстройство на съзнанието.

Клинична пример 25 №

Пациент Г., на 27 години, е била допусната до 05.01.08 е в 20:10 часа. Доставено на Центъра за отравяне SRI JV тях. NV Sklifosovsky бригада ОМП от дома. С суицидно намерение се 100 таблетки corinfar в продължение на 8 часа преди прием. На DHE отбеляза: у дома - в съзнанието на BP - 60/20 мм живачен стълб При транспортиране: влошаване - кома, кръвното налягане - 40/0 мм живачен стълб Спиране на сърцето, дихателна недостатъчност - за падането на език, липса на кашлица рефлекс. Започната течност реанимация, реанимация: трахеална интубация, механична вентилация, епинефрин.

На прием: agonal състояние на пациента. Нивото на съзнание - Кома (3б мащаб Глазгоу) за болка стимул няма реакция. Никакви оплаквания от тежестта на състоянието. Учениците OS = OD, разширена фотореакция отсъства. Кожата, лигавиците видими - бледо, суха, дифузен цианоза. Костно-травматични увреждания са били идентифицирани.

Механична вентилация през ендотрахеална тръба Ambu торбичка. Спонтанно дишане отсъства. В белите дробове auscultated трудно дишане, се провежда на всички области, има смесени мокри хрипове във всички точки на преслушване. Преведено на вентилатор в режим на принуждение.

Сърдечна глух, аритмия. BP не се засича. Сърдечната честота - 16 удара / мин. Ripple по главните артерии не осезаеми. Tongue суха. Коремът не е набъбнал, катетеризация мехур разпределени 50 мл прозрачен светлина инконтиненция.

ЕКГ: idioventricular ритъм подвижен в асистолия.

Токсикологична анализ на етанол в кръвта - 0,55%, в урината - 0,18%. Obzidan не се засича в урината.

Започната реанимация, която се оказа неуспешен. Той е бил обявен за мъртъв в 02:50 01.06.08.

Клиничната диагноза: Основно: 1. Отравяне corinfar (T46.1). Самоубийство. Екзотоксичен шок. Катетъризация 01.05.08 ст. subclavia Dextra.

Усложнения основни: първичен кардиотоксично ефект. Остра сърдечносъдова недостатъчност. Кома, респираторна недостатъчност усложнява от смесен тип.

Обезпечение: пиянство.

Патологична диагноза: corinfar отравяне (според медицински данни): Състояние след централната катетеризация вена, детоксикация и обемно заместване, реанимация. Течно състояние задръстванията кръв на вътрешните органи, мозъчен оток, белодробна белия дроб с фокусно кръвоизлив. Steanoz фокусно черния дроб.

Заключение: смъртта на пациента е причинена от отравяне поради corinfar отравяне.

Послепис Редки случаи на тежко отравяне corinfar (блокер на калциевите канали) с развитието на кардиогенен шок се дължи на основната кардиотоксично ефект и енцефалопатия, която е пряка причина за смърт в невъзможността за извършване на колапс hemosorption.

Отравяне периндоприл (prestarium)

Състави: каптоприл, еналаприл (Енап), рамиприл, renitek, качулка, kozartan и др salsortan.

Drugs, (1) токсични и (2) ефект

1. хипотензивен (блокове на ангиотензин-конвертиращия ензим).
2. Благоприятно сърдечносъдовата токсичен ефект на тези лекарства е свързано с отстраняване на вазоконстриктивна ефекта на ангиотензин на артериалните съдове и стимулиращ ефект върху секрецията на алдостерон.

Токсикокинетика

Когато се приема орално, има бърза абсорбция на лекарствата от достига максимални концентрации в кръвта в рамките на 1-2 часа време на метаболизма в черния дроб на 20-30% от лекарството се превръща в по-активен метаболит -. Периндоприлат, който има способността да ентерохепаталния кръговрат. Останалите неактивните метаболити и свободно отпуснати бъбреците. Времето на полуживот на лекарственото средство -. Обемът на разпределение 3-5 часа периндоприл - около 0,2 L / кг. Токсичен доза - 10 пъти единичната доза за периндоприл - 40 мг. Токсичен концентрация на кръв към каптоприл - 50 мг / мл.

Клиничните признаци и диагностика

Това значително намаляване на кръвното налягане, поради намаляване на периферната съдова резистентност - първичен генотоксични колапс. Разработване на брадикардия, условие за зашеметяване, олигурия, метаболитна ацидоза.

авариен

1. стомашна промивка, enterosorption, физиологичен слабително, промиване на червата, 0.06% натриев хипохлорит разтвор на 400.0 мл разтвор във вената, диализа (хемофилтрация), плазмафереза.
2. Няма антидот.
3. Лечение токсикогенни колапс (см. Амлодипин). Fluid реанимация с колоидни и кристалоидни разтвори, с алкалността на кръвта.

отравяне атенолол

Препарати: Индерал лол, индерал, obzidan, пропранолол, Tenormin, korvedilol, надолол, пиндолол, метопролол, есмолол, и така нататък.

Drugs, (1) токсични и (2) ефект

1. Антихипертензивни, антиангинозни, антиаритмични (блокиращи бета-адренергични рецептори).
2. кардиотоксични: намалява сърдечния дебит и намалява Сад татко. Той инхибира синусовия възел автоматичност, забавя интракардиално проводимост.

Токсикокинетика

След вътре абсорбира около 50% от дозата, максималното действие се достига след 2-4 часа, тя се свързва с плазмените протеини в 6-16%. Практически не се метаболизира в черния дроб, бъбреците 85%, полуживот време - 6,7 часа Токсичен доза -. 500 мг / ден.

клинични признаци

В предозиране тези лекарства възниква брадикардия, A-V блок сърдечната проводимост II-III градуса за ЕКГ, колапс, бронхоспазъм, хипогликемия.

авариен

1. стомашна промивка, enterosorption, форсирана диуреза, хемодиализа, плазмафереза.
2. Ако брадикардия - атропин във вена, изкуствен пейсмейкър.
3. колапс - инфузионни терапия вазопресорни агенти - допаминови (добутамин - сърдечна недостатъчност). Повишаване на краката.

клонидин отравяне

Препарати: gemiton, katapresan, клонидин

Drugs, (1) токсични и (2) ефект

1. Антихипертензивни, централно действие, седативни, стимулира алфа-адренергичните рецептори.
2. психотропни кардиотоксично и - благодарение на вагусовата ефект върху адренергичната система.

Токсикокинетика

Абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт, се окислява в черния дроб и се екскретира в урината. Обемът на разпределение - 3-3.6 л / кг. Токсичен доза - около 0,5 мг.

клинични признаци

Виене на свят, слабост, зашеметяващ с разстройство на ориентация и памет. понижено кръвно налягане, брадикардия.

авариен

1. стомашна промивка, активен въглен в 30 mg отново след 3 часа. Форсирана диуреза.
2. За да премахнете брадикардия - 1.2 мл 0.1% атропин разтвор подкожно многократно 2-4 мг налоксон интравенозно - в нарушение на съзнанието (зашеметяване).
3. Определяне на сърдечносъдови лекарства (допамин), залежаване, повишаване на краката.

Клинична пример 26 №

Пациент С., 68-годишен, предаде реанимация екип "Спешна медицинска помощ" 05.06.92 в 23:00 часа на къщата. Според роднини, в деня преди взеха 15 мг на клонидин. Намерих къщата около 21 часа на 05.06.92 в състояние на безсъзнание. При проверка на лекар "Бърза помощ" Състоянието на пациента е класифицирана като изключително сериозен. Без съзнание, мускулния тонус рязко намалява. Не фокални неврологични симптоми. Дишането плитка, редки, с честота от 8-10 на минута. Skin blednye- цианоза по устните, ушите, ушите. Сърдечни тонове са приглушени, ритмично. Брадикардия с честота от 36 на минута. BP - 60/20 мм живачен стълб Корем мек, безболезнено. Чернодробна в края на крайбрежната арката.

Извършва пункции и катетъризация на подключична вена. Измитите стомаха. Интравенозно приложената 2 милиграма от атропин, пациентът е хоспитализиран в Центъра за лечение на отравяне.

На прием: състояние без много динамика. Предвид феномена на остра респираторна недостатъчност (ARF), пациентът се превежда от респиратор вентилатор PO-6. Запазено хипотония: BP - 50/10 мм живачен стълб, CVP - 10 mm вода. Чл. брадикардията синус с честота от 45 на минута: ЕКГ. PQ - удължение за 0,28 секунди. Централният хемодинамиката: СЪД - 26.8 мм живачен стълб, MI - 32,7 мл / m2, SR - 1.47 л / мл / m2, HIPS 476 DYN • • с СМ5 / m2.

При анализ на фаза структурата на синдрома на левокамерна систола фаза член хиподинамия инфаркт: (. Е трябва - 0.31 сек) RR - 1,33 S, ФИС - 0,048 S (. ФИС Долж - - 0,025 и), E 0,24 S Sm - 0,31 а (Sm Долж -. 0.32 и), AMS - 77,4%, VI - 104.2 мм живачен стълб

Лечение: инфузионна терапия и диуреза, enterosorption, многократно интравенозно приложение на 0.1% разтвор на атропин за поддържане на нормална сърдечната честота и кръвното налягане в рамките на един ден.

Послепис Този тип хемодинамични нарушения, наблюдавани при пациенти с най-тежки клинични прояви на отравяне и късно в болница. Предвид факта, че експозицията надхвърли 18-20 часа, може да се предположи, че намаляването на HIPS и да падне ЕАД, свързани с обмяната на веществата и премахване от съдов клонидин и преобладаващите централната Adrenomimeticalkie ефект. Регистриран синдром неактивност инфаркт контакт фаза - също в резултат на намаляване на симпатикови ефекти върху сърцето.

Най-високата стойност при лечението на отравяне клонидин има антидот атропин терапия, инфузионна терапия и диуреза.

Отравяне хинин (хинидин) и други антиаритмични

Лекарства: амиодарон, CORDARONE, пропафенон, лидокаин.

Drugs, (1) токсични и (2) ефект

1. Антиаритмични - блокиране на натриеви канали.
2. психотропни, невро и кардиотоксичност, свързани с потискане на централната нервна система, развитието на дегенерация на зрителния нерв, намаляване на възбудимостта на миокарда. Lethal Концентрация на хинин в кръвта - около 30 мкг / мл.

Токсикокинетика

Абсорбираният предимно в тънките черва, максималната концентрация в плазмата 30 минути след прилагане, 60-90% от лекарството се окисляват в черния дроб, основната част се отделя с урината. Леталната доза е около 10 г летална концентрация в кръвта. - 12 мг / л.

Клиничните признаци и диагностика

За белодробно отравяне се характеризира с главоболие, виене на свят, шум в ушите, замъглено виждане, диспепсия, повръщане, диария, коремна болка. При тежки случаи, това явление е доминиран от сърдечно-съдов колапс, вентрикуларна тахикардия, СА и AV блок, проводни нарушения на миокарда. Свиване. Може развитието на клонични-тоник конвулсии, дълбока кома с мидриаза и отсъствие на реакция към светлина, дихателна недостатъчност. Понякога има хепатотоксичност, атрофия на зрителния нерв.

авариен

1. стомашна промивка, вътре - активен въглен, физиологичен разтвор слабително - 30 грама многократно. Форсирана диуреза с алкалността на кръвта, ранна хемодиализа.
2. Натриев бикарбонат 0,4% разтвор - 400.0 мл във вена.
3. Въведение 400 мл 40% разтвор на глюкоза, интравенозно вливане, 10 единици инсулин до около 300 мг на ден на хидрокортизон. Назначаване на сърдечносъдови лекарства, наблюдение и лечение на кардиотоксичен ефект ЕКГ: да се предотврати амблиопия провежда лумбална пункция. Администрираните витамини А, 10 мл 1% разтвор на никотинова киселина интравенозно. Лечение токсична чернодробна дистрофия.

EA Лужники, GN Sukhodolov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com