GuruHealthInfo.com

Спешна помощ в хипофосфатемия

В нормален възрастен тяло съдържа около 700 грама fosfora- около 80% от това количество е в костите. ниво на фосфор в кръвния серум намалява с възрастта на 4.0-7.0 мг / дл при кърмачета до 3,0-5,0 мг / дл при възрастни. Калций и фосфор концентрации в серума са в обратно пропорционална връзка един с друг, и съотношението на продукт на тези две концентрации, изразено в милиграми на дециметър обикновено средно 30-40. Средна доза (поглъщане) на фосфор е около 10-12 mmol- му екскреция в урината регулира главно от РТН.

етиология 

Тъй като фосфор погълнат с много храни и се абсорбира лесно, хипофосфатемия е малко вероятно в отсъствието на следните обстоятелства:
  • перорален прием на фосфор е ограничена;
  • има прекомерна загуба на фосфор;
  • Това се случва, РО4 прекомерно движение на извънклетъчното пространство в клетката. 
Най-честите причини за хипофосфатемия са изброени в таблицата. 1.

Таблица 1. Причини за хипофосфатемия


патологиялекарства


  • Тежка хипофосфатемия (по-малко от 1 мг / дл)
  • диабетна кетоацидоза
  • прехранване
  • симптоми на отнемане на алкохолизъм
  • тежки изгаряния
  • синдром на разтваряне след изчерпване
  • Произнесени алкалоза 
  • Умерено хипофосфатемия (1,0-2,5 мг / дл)
  • хемодиализа
  • хиперпаратиреоидизъм
  • глад
  • Продължителен назогастрална засмукване
  • рахит
  • бъбречна тубулопатия
  • Хипокалемия, хипомагнезиемия
  • бременност
  • малабсорбция
  • Недостигът на витамин D
  • подагра
  • сепсис
  • хипотиреоидизъм
  • Възстановяване от хипотермия (например, след байпас)
  • синдром "гладен кост"
  • идиопатична хиперкалциурия

  • въглехидрати
  • инсулин
  • лактат
  • сода бикарбонат
  • диуретици
  • андрогени, естрогени
  • отравяне saliiilatami
  • Бета-адренергични агонисти 
  • кортикостероиди 
  • глюкагон
Понастоящем хипофосфатемия се признава все повече и повече, особено при пациенти с парентерално хипералиментация в което увеличава движение фосфат в клетките с развитието на анаболните процеси, както и fosforilizatsii вътреклетъчен глюкоза.
В допълнение, хипофосфатемия може да се наблюдава в метаболитна алкалоза, особено след продължително антиацид терапия. Респираторна алкалоза може да причини хипофосфатемия. Влошаване абсорбция чревния фосфор може да се дължи на свързването на калций и магнезий РО4 намира в антиациди. Ако устойчиви повръщане или диария загуба на фосфор от стомашно-чревния тракт може да се увеличи. Калий и магнезий дефицит в организма и увеличава загубите на фосфор екскреция. Допълнителни причини хипофосфатемия са алкохолизъм и хиперпаратиреоидизъм.

физиологични ефекти 

Най-честите последици от тежка хипофосфатемия са хематологични, чернодробна и нервно-мускулни заболявания. Когато хипофосфатемия наблюдава изчерпване на АТФ-запасите в тромбоцити, червени кръвни клетки и белите кръвни клетки, което скъсява живота им и нарушават тяхната функция. Промени в клетъчната мембрана могат да допринесат за кървене, причинени от дефектна функция на тромбоцитите и загуба на еритроцити elastichnosti- последните стават твърди spherocytes който разгражда капилярна перфузия.
В допълнение, намаляване на 2,3-diphosphoglycerate увеличава афинитета на хемоглобина за кислород, което намалява наличието на кислород и PaOl тъкан. Намалена фосфат в макрофаги може да наруши хемотаксис и фагоцитоза, което води до намаляване на резистентност към инфекция.
Спадът в нивото на фосфат кръв долу 0.5-1.0 мг / дл може да бъде свързано с прогресивна слабост и тремор. При тези пациенти може да има парестезии в устата и пръстите, заедно с изчезването на рефлекси в сухожилията. Може да се маркира като летаргия, анорексия и хипервентилация. Пациентът често става твърде слаба, което няма да го премахне от вентилатора, или лишени от способността да се движат. Освен това, може да се влоши функцията на миокарда, което се определя от инсулт обем на лявата камера.

диагноза 

Пациенти с диабетна кетоацидоза или алкохол, както и обеднен пациенти са особено податливи да развият хипофосфатемия. Вероятност от хипофосфатемия е особено висок в първите два дни след началото на лечението на диабетна кетоацидоза в 24-96 часа след началото на лечението на алкохолна кетоацидоза и в продължение на от 5 до 10 дни след началото I / хипералиментация.

лечение 

хипофосфатемия Лечението е преди всичко превантивна и винаги трябва да бъдат включени в програмата на режим на пациента. Най-малко 7-9 тМ фосфат, обикновено в комбинация КН2РО4 и К2НРО4, трябва да даде на пациента на 1000 калории. В някои случаи, нормализиране на кръвно фосфат е необходимо да се увеличи количеството повече от два пъти. След въвеждането на фосфат може да доведе до бързо намаляване на нивото на серумния калций, пациентът едновременно целеви калций, обикновено 0,2-0,3 милиеквивалента / кг на ден под формата на калциев глюконат. Усложнения фосфат терапия включват калцификация на меките тъкани, хипотония и кръв giperosmolyalnost. Ако се използва калиев фосфат, такова лечение може да предизвика хиперкалиемия.
Робърт Ф. Уилсън
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com