Хипофосфатемия: симптоми, лечение, причини, симптоми

Причините са хипофосфатемия алкохолизъм, изгаряния, глад и използване на диуретици.

Нормално съдържание кръв фосфат е 0,8-1,4 ммол / л. Хипофосфатемия в обичайния ход, но често неузнаваеми държави. В клетка фосфат присъства предимно под формата на креатин или adeninfosfata (например АТР), и еритроцити се съхранява под формата на 2,3-diphosphoglycerate. Хипофосфатемия избор показва дефицит fosfatov- също при дефицит фосфат в съдържанието на тялото фосфат в плазмата могат да бъдат нормални или дори се увеличава.

Фосфатите играят важна роля в нормалната костна минерализация. В дефицит на фосфати развиват остеомалация, която по принцип е неразличима от симптоми на остеомалация. Въпреки това, други (с изключение остеомалация) симптоми могат да показват хипофосфатемия: първо нарушение на невромускулната функция - мускулна слабост, кардиомиопатия и енцефалопатия. Трябва също да се има предвид, че фосфатите - предимно вътреклетъчен елемент, така че ниските нива на фосфати в кръвта не е задължително посочват ниските си вътреклетъчните нива.

Причини за възникване на хипофосфатемия

Хипофосфатемия умерен:

• Намаляване протича фосфати с храна.
• Недостигът на витамин D.
• Хронично заболяване на черния дроб.
• Хиперпаратиреоидизъм.
• Намалена абсорбция (дефицит на витамин D, стеаторея, прием на антиациди фосфат).
• Синдром "гладен костен" (състоянието след отстраняване на пара-щитовидната жлеза, остра левкемия).
• Лимфом или левкемия синдром.
• Giperapdosteronizm.
• Получаване на диуретици.
• Fanconi синдром.

Тежка хипофосфатемия:

• Респираторна алкалоза.
• Лечение на диабетна кетоацидоза.
• оттегляне синдром при злоупотреба с алкохол (по-специално в комбинация с кетоацидоза).
• Преяждане (например, богата храна след продължително глад).
• Механична вентилация при пациенти с хронична тежка дихателна недостатъчност.

Хипофосфатемия наблюдава при 2% от пациентите, хоспитализирани, но за някои групи е по-разпространено.

Хипофосфатемия има много причини, но клинично значимо остра хипофосфатемия случва в относително редки случаи:

• във фазата на възстановяване след DKA;
• остро алкохолно отравяне;
• в тежки изгаряния;
• с общо парентерално хранене;
• при възобновяване на енергия след продължително гладуване;
• за тежка дихателна алкалоза.

Остра тежка хипофосфатемия с нивото на PO₄ <1 мг% чаще всего обусловливается перемещением PO₄ ETSZH на клетките, обикновено от хронична намаляване на PO₄.

Хронична хипофосфатемия - най-често е в резултат на намаляване на реабсорбция PO₄ бъбрек.

Причините за това са:

• хиперпаратиреоидизъм,
• други хормонални нарушения (Синдром на Кушинг и хипотиреоидизъм),
• електролитни премествания (хипокалиемия и хипомагнезиемия)
• теофилин отравяне,
• продължителна употреба на диуретици.

Тежка хронична хипофосфатемия обикновено се случва в дългосрочен отрицателен баланс PO₄, която се провежда в следните случаи:

• при хронични глад или малабсорбция процеси, особено когато се комбинира с повръщане и тежка диария,
• с дългосрочната консумация на големи количества PO₄-алуминиев свързващи средства, по-специално под формата на антиациди.

консумация алуминий особено често намалява PO₄ когато се комбинира с намален PO разписка₄, с храна или загуби при пациенти на диализа.

Симптоми и признаци на хипофосфатемия

В повечето случаи, тежка хипофосфатемия се случва при пациенти, които са в критично състояние (често в интензивно отделение). Понякога може да е безсимптомно.

Свързани дефицит Магнезиев изостря хипофосфатемия и обратно.

Хипофосфатемия умерено асимптоматично. Тежка хипофосфатемия клинични прояви могат и да се нуждаят от лечение.

Въпреки хипофосфатемия обикновено асимптоматични, докато значително намаляване на нивото на P04 може да възникне, анорексия, мускулна слабост и остеомалация. Понякога маркирани и тежко нервно-мускулни заболявания, включително прогресивна енцефалопатия, гърчове и кома, което води до смърт на пациента. Мускулна слабост с тежка хипофосфатемия може да бъде придружен от рабдомиолиза, особено в случаите на остро отравяне с алкохол. Хематологични прояви в такива случаи включват хемолитична анемия, намален оксихемоглобин дисоциация и прекъсване на левкоцити и функцията на тромбоцитите.

Проявите на тежка хипофосфатемия

• Миопатия (засягащи скелетните мускули и диафрагмата)
• рабдомиолиза
• кардиомиопатия
• дисфункция на еритроцитите
• дисфункция на левкоцити
• метаболитна ацидоза
• Дисфункция на централната нервна система (енцефалопатия, безпокойство, конвулсии, парестезия, кома)
• дихателна недостатъчност
• Мобилизиране минерали   

диагностика на хипофосфатемия

• Определяне на нивото на PO₄ серум.

Хипофосфатемия диагностицирани при концентрация на фосфат (PO₄) В серум <2,5 мг%. Причины гипофосфатемии в большинстве случаев очевидны (диабетический кетоацидоз, ожоги, возобновление питания после голодания). Специальные исследования для выяснения причины проводят только по показаниям (например, исследование функций печени при подозрении на алкоголизм).

лечение хипофосфатемия

• PO₄ вътре.
• На нивото на PO₄ серум < 0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO₄ / В серума <0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO₄ w / w

Перорално терапия. При липса на симптоми, дори при много ниска концентрация на PO₄ серум, обикновено е достатъчно за отстраняване на причината и запълване на дефицита на PO₄ перорален прием на фосфат. PO₄ може да се прилага в дози до 1 грам три пъти на ден в таблетки, съдържащи натриевата или калиевата сол. Въпреки това, тези соли се понася лошо от пациенти, тъй като причинява диария. Най-добрият вариант може да бъде обезмаслено или обезмаслено мляко, 1 литър, който съдържа 1 г PO₄. Премахването на причината за хипофосфатемия предполага премахването на PO₄ свързващи антиациди, диуретици, и корекция на хипомагнезиемия.

Парентералното терапия. Парентералното (w / w) терапия PO₄ извършва при следните обстоятелства:

• на нивото на PO₄ серум <0,5 мэкв/л (<0,16 ммоль/л),
• с рабдомиолиза, хемолиза или симптоми на централната нервна система,
• когато перорална терапия на сложност се дължи на основното заболяване.

Б / в въвеждането на калиеви соли на фосфорната киселина е сравнително безопасно, само ако запазването на бъбречната функция. В противен случай, вместо от калиеви соли обикновено се използват натрий. Обикновено, в продължение на 6 ч / прилага 2.5 мг / кг на калиева сол. Пациенти, страдащи от алкохолизъм, по време на TPN може да се нуждаят от средства в размер на PO₄, по-голямо от 1 г / ден. Когато пациентът може да бъде прехвърлена към орално хранене в / инфузия преобръщане. По време на лечението, трябва да се следи концентрацията на Ca и PO₄ в серум, в повечето случаи, се прилага в продължение на 6 часа, не повече от 7 мг / кг PO₄ (Възрастен с тегло 70 кг - 500 мг). пациента трябва да се следи внимателно и не трябва да надвишава определен процент на въвеждане PO₄, за предотвратяване на хипокалцемия и хиперфосфатемия калций-фикация на меките тъкани, поради увеличаване CaxPO продукт₄.

Фосфатите трябва да се предписват само на пациенти с потвърдена хипофосфатемия. Задаване на ефервесцентни фосфат Sandoz 2 таблетки 3 пъти дневно интравенозно или калиев фосфат (9-18 мг / ден).

Прекалено въвеждане на фосфат може да доведе до появата на хипокалцемия и метастатичен kaltsifikatsii- трябва да контролира съдържанието на калций в кръвта, фосфатни йони, калий и други електролити.

За попълване фосфати предписани орално препарат, съдържащ фосфат, - 3,2 грама дневно между храненията. Всички продукти, съдържащи фосфати, неприятен вкус и да действат като осмотични лаксативи причинят диария. В тази връзка не винаги е възможно да се извърши такова лечение.

Продължителното прилагане на фосфат стимулира секрецията на ПТХ, което води до хиперкалцемия и допълнителен спад в нивото на фосфат в кръвта, както и развитието на костно заболяване поради хиперпаратиреоидизъм. В този случай, първата мярка на лечението може да бъде паратиреидектомия.

За да се намали фосфати paraschitovid лекарите по-Най рак ефект заедно с активния метаболит на витамин D.

Пациентите, приемащи тези супрафизиологични дози метаболити на витамин D, риск от хиперкалциемия, така че те редовно на всеки 3 месеца, разглежда нивото на калций в кръвната плазма. Адекватност на калцитриол доза може да бъде оценена дневно екскреция на калций, който не трябва да надвишава 4.6 ммола / ден.