Бъбречна остеодистрофия при деца. Диагностика и лечение

бъбречна дистрофия

Видео: Бъбрек Лечение - Камъни в бъбреците при децата, лекувани?

В ранните етапи CRF, Когато GFR се намалява с около 50%, редукция на функциониране бъбречна маса води до намалена активност на бъбречната 1а-хидроксилаза и синтез на активната форма на витамин D (1,25-dihydroxycholecalciferol). Недостигът на витамин се придружава от нарушение на чревната абсорбция на калций и повишена активност pshokaltsiemiey паращитовидните жлези. Повишена секреция на ПТХ до известна степен компенсира хипокалцемия поради повишена костна резорбция.

В по-късните етапи CRF (С намаляване на скоростта на гломерулната филтрация на 75-80%), компенсация механизми хиперфосфатемия (повишено отделяне на фосфат) са несъстоятелност, нивото на кръвната фосфат се увеличава, което допринася за хипокалцемия и допълнително подобрява отделянето на РТН.

Клиничните прояви на бъбречна остеодистрофия Те включват мускулна слабост, болки в костите и фрактури, появяващи се дори и при малка травма. В растящите деца показва признаци на рахит и извивания деформация на osteohondropatija на дългите кости valyusnaya и феморалната главите. Нивото на калций в серума се намалява, повишено съдържание на фосфор, повишена алкална фосфатаза активност. Нивата на ПТХ може да бъде нормално. Рентгеновите на ръцете, китките и краката видими признаци podnadkostichnoy костната резорбция с разширение тафизната.

лечение Тя е предназначена да предотврати деформация и нормализиране на скоростта на растежа на костите с диетични мерки и лекарства. Децата и юношите трябва да получават диета с ниско съдържание на фосфор и бебета - смес от ниско-фосфор, като Similac PM 60/40. Тъй като елиминира напълно прием фосфорен не е възможно, да се прилага свързващите средства, които повишават неговата екскреция в изпражненията. Най-често тази цел се използва калциев карбонат и ацетат, въпреки увеличаване на употреба се нов, не е съдържащи калций вещество (севеламер), особено при пациенти с хиперкалциемия.

Видео: Елена Malysheva. Симптоми и лечение на гломерулонефрит

Алуминият се абсорбира в GI и има токсични свойства, така че не могат да се прилагат алуминий, съдържащ свързващи вещества.

В основата на лечението бъбречна остеодистрофия витамин D. Витамин терапия е показан при пациенти, чието ниво РТН е повече от 3 пъти по-висока от нормалната или хипокалцемия продължава въпреки фосфор серумна концентрация под 6 мг%. Започвайки с прилагането на калцитриол в доза от 0,01-0,05 мг / кг / ден (0.25 мг капсула или суспензия 1 мкг / мл). В редки случаи разтвор употреба digidrotahisterol (0.05-0.20 мг / ден).

Видео: Детска нефрология: Диагностика, лечение и профилактика на заболявания на бъбреците

Все по-често се използва намирам Нови аналози на витамин D, не повишават нивото на калций в кръвта (parakaltsitol и доксеркалциферол), особено при пациенти с предразположение към хиперкалцемия. Дози свързващи агенти фосфат и витамин D трябва да бъдат избрани така, че да се поддържа съдържанието на ПТХ до 2-3 пъти по-висока от нормалната, и концентрацията на калций и фосфор в серума - на нормално ниво на. показатели на произведението и калциев фосфат (Са х РО4) трябва да бъде под 55 за намаляване на риска от отлагане на фосфор-калциеви соли в меки тъкани.

апластична остеопатия. Когато CRF често се развива апластична остеопатия (костна лезия с забавяне на обмена) - остеомалация поради прекомерно потискане на отделянето на РТН, вероятно поради широкото използване на калций-съдържащи вещества, които се свързват фосфат, и аналози на витамин D.