GuruHealthInfo.com

Спешна помощ в случай на повреда на паренхимни органи

Диагностика на вътрешни наранявания в травма на корема е трудно поради няколко причини.
1. В областта на корема има много органи, и те могат да бъдат предмет на самостоятелно или съвместно щети. В много случаи става дума за travialnom повреден дори когато са изложени на значителна сила. В обратната ситуация, когато изглежда, travialny контузия причинява сериозни вреди на вътрешните органи.
2. Тези обективни изследвания понякога е недостатъчна или преувеличени дори и в будни пациенти. Видими физически признаци на, когато дадена щета може да варира значително при отделните пациенти.
3. Много от пациентите са с изкривено възприятие на болка поради съпътстващи заболявания или предишния. Най-често срещаните условия, които променят отговора на болката, и токсичност са травма на главата. Метаболитни заболявания, психични и неврологични заболявания също могат да възпрепятстват обективното изследване.

Видео: Спешна медицинска помощ за нараняванията

Оценка и лечение на травми на корема трябва да се извършва като се вземат предвид индивидуалните особености на пациента и общото му състояние. По-долу са основните тенденции в предоставянето на грижи за нараняване на корема.

Помогнете на мястото на инцидента

На сцената на основните усилия трябва да бъдат насочени към осигуряване на бърза и надеждна спиране от движение на ранени и премахването на различни травматични фактори. На този етап е възможно използването на военни панталони анти-шок, които се използват при пациенти с хипотония. Въведение shirokoprosvetnogo интравенозен катетър (номер 16 или 14) и инфузионна терапия може да се проведе е на път, но това не трябва да забави предаването на жертва в UNP.

реанимация

Реанимация на всички видове наранявания, включват осигуряване на дихателните пътища, контрол на дишането и кръвообращението. Дихателните пътища се предоставя едновременно с имобилизация на шийните прешлени pozvonochnika- дъха поддържа (ако е необходимо) чрез IVL- след оценка на пациента се извършва корекция на кръвообращението. заместване течност се извършва с помощта на най-малко две shirokoprosvetnyh венозни катетри.
Ако е необходимо попълване значителен обем на течността в централната или периферна вена може да се проведе френски катетър № метод 9 Seldinger или venesection. По време на катетъра в проби от венозна кръв се извършва за лабораторни изследвания. Рутинно лабораторен анализ на кръв от пациенти с вредата включва определяне на кръвни групи, кръстосана проба, преброяване на кръвните клетки, измерване на ниво на електролити и определяне амилаза на протромбиновото време и парциално тромбопластиново време и съдържанието на алкохол и токсични вещества (ако е посочено).
Допълнителните проучвания силно засегната включват чернодробни и бъбречни функционални тестове.

Първоначална и последващи изпит

Препоръките на Американския колеж на хирурзите, които са свързани с поддържането на жизнените функции в травма, подчертава необходимостта от бързо, но доста обстоен преглед на пострадалия заради възможното наличие на съпътстваща щета определяне на последователността на терапевтични мерки.
Нараняване на главата, сърцето, големите съдове, или дихателната система могат да бъдат преобладават над травмата в корема. В хода на спешни мерки, за да се избегне преждевременно дефлация на пневматични панталони. С цел предотвратяване на хипотензия по време на дефлация панталони внимателно проследяване на кръвното налягане. Със значително облекчение от хиповолемия тампонада може да доведе до сърдечна нестабилност.
Преди да избухват панталони трябва да бъдат адекватно заместване на обем течност. Когато устойчиви хипотония, продължавайки с VPSHB подут, тяхната дефлация се извършва в операционната зала. Предварително може да се разгледа възможността за провеждане на торакотомия за компресия на аортата или притискане.
Коремни проучване при следват пациента трябва да бъде пълна. Това включва оценка на състоянието на таза, перинеума, пикочо-полова система, vnuri коремни органи, мускулите и костите на гърба, коремната стена. Трябва да бъде как да се определят обективни индикации за операция възможно най-скоро. Предварително определяне на характера на нараняване интраабдоминална само препоръчително в някои sluchayah- подробен преглед за потвърждаване на диагнозата, която изисква много време, като правило, е неприемливо.
Важно за оценка на състоянието на пациента с коремна травма е травматично разбиране на въздействието на патофизиологията и терапевтична стойност на използваните специфични лезии методи. Предоперативно изследване и подготовка на пациента, за да може работата да се развие концепцията за хирургично лечение на такива травми.


Основната причина за патологични промени и смъртност в случай на повреда на паренхимни органи е кръвна загуба. Възможна допълнителен източник на патологични процеси са продукти на секреция на тези органи. Обикновено те са стерилни и в началото на периода са по-малък риск от загуба на кръв, която може да бъде опасно за живота. Ето защо, от незабавна хирургическа намеса за спиране на кървенето е от съществено значение. 

Интраабдоминален кървене се придружава от тахикардия и хипотония. Ако кървенето е ограничено до определен интервал, след това палпира хематом може да се открие или радиологичното изследване. Когато изолирани лезии на заболяването на черния дроб или далака често той носи голяма полза за реинфузионен на кръв по време на операция.

черен дроб 

Черният дроб е често повреди както в тъп травма или проникваща травма. Много лезии не се нуждаят от операция, кървенето спре спонтанно да лапаротомия. В момента това може да се установи чрез скенер, който избягва загубата на работа.
Лечението обикновено е насочена към спиране на кървене. Мерките, необходими за този прием зависи от сериозността на нараняването. С малки прекъсвания чернодробни доста ефективни кръвоспиращи агенти или зашиване на увреждане на черния дроб в ситуации, при кървене не може да бъде спрян от други методи. По този начин, голямо значение тампонада рани жлеза или просто тампонада. Когато масивно увреждане на черния дроб с участието на чернодробна вена кава или може да изисква пълно спиране на чернодробния кръвоток. Смъртността след травма толкова високо (50-100%).
Прекратяване на кървене може да се постигне чрез шунт (от долната вена кава над и под нивото на черния дроб). Успехът зависи от скоростта на наслагването на шънт. Най-добрият достъп - чрез дясното предсърдие, като се използва средната стернотомия. Получаване отпечатъци (hepatoduodenal затягане съдови връзки) предвижда спиране на притока на кръв в големите съдове на черния дроб. В някои увреждане на черния дроб контрол на кървене (аортна) се постига чрез торакотомия извършва за лапаротомия. Това предотвратява прекомерното кръвна загуба, свързани с отстраняването на тампони в лапаротомия.

усложнения 

В началото на следоперативния период, образуването на жлъчни фистула. Фистули обикновено затварят спонтанно с подходяща канализация, и липса на обструкция в дисталните жлъчните канали.
Сепсис развива поради интрхепаталните или вътрешнокоремни абсцеси, то обикновено се диагностицира чрез скенер и се обработва с дренаж. Това става или по време на операция или чрез перкутанна пункция под CT или ехография контрол.
Друго усложнение е съдово увреждане с образуване псевдоаневризма и последващо разкъсване на кървене и жлъчните пътища. Такова кървене се появи след няколко седмици или месеци след нараняване, така че това е особено важно, поемане на подробна история. Симптомите на този синдром включват стомашно-чревно кървене, жълтеница, колики коремна болка, подновено от повръщане. За диагностични цели селективен angiografiya- в някои случаи, се използва в емболизация фистула. Въпреки това, стандартното лечение е операция извършва, за да се премахне псевдоаневризма.

далак 

Най-често уврежда орган в тъп коремна травма е далака. увреждане му често се комбинира с травма на други органи на коремната кухина. Ранните симптоми са причинени от увреждане на загуба на далака и кръвта включват тахикардия и gipotenziyu- синкоп е късно указание. Симптом Кера, или облъчване на болката в рамото му, е класически знак на руптура на далака. Обикновено белязана от болки в корема и палпация болка в горната лява част на квадрант. Фрактурите ниски ребра в ляво показват увреждане на далака и дават основание за по-нататъшно разследване.
щети Диагностика далак поставен на операция при пациенти, нуждаещи лапаротомия или компютърна томография с контрастна материя по време на медицинско лечение. Благоприятно изотопа и сканиране на черния дроб и далака.
Лечение след поставяне на диагнозата зависи от съпътстващите изисквания щети хемодинамично стабилност и кръвопреливане. В някои случаи се извършва спленектомия, но предпочитаният зашиване далак и наблюдение. Когато консервативното лечение е важно да предприеме последващи действия в болницата, което е достатъчен приток на кръв и необходимото оборудване за спешни мерки в операционната зала.
Усложнения, свързани с увреждане на далака, в зависимост от метода на лечение. Когато зашиване далака или консервативно лечение на наблюдават повтарящи се епизоди на кървене, образуване на абсцес или поява на панкреатит. След изваждане на далака може да изпита допълнително усложнение - в края на бактериална сепсис.
Продължаване или възобновяване на кървене може да бъде опасно за живота, така че пациентите с слезката травма изисква внимателно наблюдение. Разсрочено руптура на слезката наблюдава рядко (1-2% от случаите). Разрушаването може да се случи по отношение на оригиналния дългосрочна вреда, така че пациентите не винаги възприемат връзката си с последния епизод на травма. Симптомите са сходни с тези, наблюдавани в остър период, диагнозата често се прави, когато сканирате или лапаротомия.
Местна инфекция в областта на далака е сравнително рядко усложнение. Рискът от поява му е значително подобрена, докато увреждане на панкреаса, малки или дебелото черво. Лечението се състои в drenirovanii- често изисква спленектомия, ако това не е направено досега.
Сепсис, който се появява, след спленектомия, изучава подробно в децата. Тази инфекция често е причинена от капсулирани бактерии и може само да се развие бързо. Последните публикации се твърди наличието на особен риск при възрастни, дори и след профилактика Pneumovax. Първоначалните симптоми - повишена температура, неразположение и обезводняване. Бързо развиващите септичен шок.
Предложенията, свързани с използването на профилактични антибиотици, не са убедителни. Пациенти, изискващи спленектомия са изложени на риск от инфекция и ваксинирани като ранно лечение намалява заболеваемостта и смъртността в развитието на сепсис. При извършване на последващи инвазивни процедури препоръчва периоперативни антибиотици.
L. A. Ney, С. R. Andersen
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com