Първа помощ за Легионерска болест

Предполага се, че тя е била причинена от този организъм и пневмония епидемия във Вашингтон, на 196S и т.нар Понтика треската в Мичиган през 1968 г. Най-ранното идентифициране на Legionella принадлежи към 1947 г., когато тази бактерия е изолирана от морско свинче кръв , което от своя страна е въведен кръв от пациент с респираторно заболяване.

Предаване на заболяването и на инкубационния период

Legionella pneumophilia по природа е вездесъщ. Установено е, както ин виво и ин витро водни системи и се освобождава от суха почва и мръсотия. Според едно изследване, Legionella е изолиран в 32% от домакинствата в предградията на Чикаго. Център за контрол на заболяванията в Атланта, регистрира повече от 700 случаи на Легионерска болест всяка година, но това е може би само малка част от общия брой на делата. Според докладите, Legionella, отговорни за появата на бактериална пневмония в 4-22,5% от случаите. Епидемиологичните епидемия от легионерска болест се наблюдава много по-често, отколкото спорадични неговите дела. Те най-често се появяват през лятото и есента. Действителната се разпространение на инфекцията остава неизвестен.

Инкубационният период е обикновено от 2 до 10 дни, въпреки появата на гореспоменатата температура в Мичиган е значително по-къс (в рамките на два дни). Предложеният механизъм на инфекцията - прехвърлянето на L. pneumophila чрез инхалация на замърсени аерозоли, но точният метод на предаване е все още се обсъжда. Пряко предаване от човек на човек, очевидно, не се случи. Чашата болен човек vozrasta- средно секс съотношение - 2,6: 1. Ill с възрастов диапазон е много широк - от 5 месеца до 90 години.

Рисковите фактори включват пушене, диабет, операция или травма, хронично белодробно заболяване, злоупотреба с алкохол, намиране на една нощ под начин в инкубационен период, пребиваването или работата до сгради или вдлъбнатини. Най-голям риск от заболяване immunonekompetentnye изложени индивиди, например, хора с трансплантиран бъбрек, както и лица с предишния кардиопулмонарен или бъбречни заболявания, и злокачествени неоплазми.

Легионерска болест може да прогресира бързо от умерено тежки неспецифични симптоми на тежко нарушение на дишането с класическите признаци на бактериална пневмония. Извънбелодробна прояви на болестта се наблюдават често. След леко първоначално увеличаване всеки ден телесната температура се повишава бързо, достигайки 39,5-40,0 ° С

Пациентът се наблюдава загуба на апетит, обща слабост domogany, кашлица (95%), втрисане (77%) и воден разтвор (47%). Обща слабост често е единствената перспектива, дръпнете жалба. Може да има главоболие (75%), обилно изпотяване, гадене (40%), повръщане, миалгия (75%) и артралгия. Приблизително 30% от пациентите имат недостиг на въздух, ретростернална плеврална болка и хемоптиза. Кашлицата обикновено е непродуктивна, но това е малко притеснен болен. От време на време малко количество може да бъде отделена от водниста или кървави храчки. В първите дни след значително увеличение на телесната температура в 1/3 от пациентите могат да изпитват дезориентация и объркване. Coma среща в 15-20% от пациентите.

На изпит, пациентът показва признаци на остро заболяване и маркирани intoksikatsii- тахипнея и потен кожата. Аускултация на белите дробове се определя от слабите инспираторен пращене в много области. Както напредването на инфекцията открити класически уплътнение за пневмония и белодробни признаци на сепсис.

Броят на левкоцитите в периферната кръв варира от 10 000 до 20 000 на 1 mm³-- подчертано изместване на ляво. Често има повишена скорост на утаяване на еритроцитите, и умерено повишаване на чернодробните ензими (SCOT, LDH, алкална фосфатаза, билирубин). Почти 10% от пациентите имат микроскопични хематурия. Въпреки това, неговото значение е неясно. Когато оцветени Грам намазка показва малко количество полиморфонуклеарни левкоцити и отсъствие на доминиращите бактериална флора. Много често се срещат хипонатремия (по-малко от 130 милиеквивалента / L) или хипофосфатемия. От Докладвани са анормални промени в CSF.

Рентгенови промени в белите дробове са много разнообразни. В началото на заболяването само малка алвеоларен инфилтрация може да се определи от картинката. Въпреки това, той бързо прогресира до множество огнища на белодробни инфилтрати несегментен бар. Първоначално тези инфилтрати, намиращи се в оди н белия дроб (70%), но 2/3 от пациентите, те стават двустранни. Тъй като протичането на болестта (около ден 10) на уплътнение белодробна тъкан се наблюдава. В 9-16% от пациентите с възникнат плеврални изливи.

Диагнозата на Легионерска болест е предложено от клиничната картина на заболяването. Комбинацията от треска, респираторни симптоми, тежестта на токсичност и извънбелодробни симптоми в присъствието на инфилтрати на рентгенография на гръдния кош предполага диагнозата. Преобладаването на намазка оцветени от Грам, всеки един патоген да повиши подозрение за други инфекции. При пациенти, които не се повлияват от употребата на антибиотици като пеницилин или ампицилин, по-вероятно е наличието на легионела.

Диференциална диагноза трябва да включва микоплазмен пневмония, пневмококова пневмония, пситакозата, Ку-треска, грип, вирусна пневмония и туларемия. Директен имунофлуоресцентно оцветяване на антитяло в тъкан, слюнка или плеврална течност помага да се потвърди диагнозата. За да сте сигурни, понякога многократно сте изпратени на съответните лабораторни образци в резултатите от проучването. За серологично потвърждение на диагнозата трябвало да увеличава титри на антитела в периода от острата фаза на заболяването, което възстановяването фаза най-малко до нивото на 1: 128. Титрите над 1: 256 в фазата на възстановяване, според неотдавнашно L.pneumophilia инфекция. Определяне на титрите на антителата, за да се потвърди диагнозата обикновено отнема 3-6 седмици.

От самото начало на заболяването изисква активно антибиотична терапия. Лекарството избор е еритромицин прилага парентерално в доза от 750-1000 мг на всеки 6 часа. За пациенти, при които такава терапия е неефективна, посредствено обикновено установени в концентрацията на еритромицин кръв, което предполага необходимостта за интравенозно приложение, поне в началото. Пероралното лечение еритромицин трябва да продължи в продължение на 3 седмици, като къси лечения водят до повтаряне на болестта. Отлагането на началото на лечението се отрази неблагоприятно на prognoz- следователно, в случаите, когато определянето на диагнозата не е известно и заподозрени Легионерска болест, еритромицин лечение трябва да започне възможно най-рано. Тетрациклин не е толкова ефективен, колкото еритромицин. Алтернативен лекарство може да бъде рифампин.

Тежестта и продължителността на легионерска болест варира от лека до тежка пневмония дихателна недостатъчност. Симптоматиката на заболяването често продължава в продължение на няколко седмици след диагнозата. повишаване на температурата Sharp могат да продължат дори след като специфична терапия старт.

Дихателна недостатъчност често място- 11-46% от пациентите, хоспитализирани изисква подпомагане на дишането. В 10% от случаите има удар, който обикновено показва една много лоша прогноза. Пневмонията може да отзвучи спонтанно, но нелекувани пациенти смъртността е доста висока. смъртност болест на легионерите "достига 40% при пациенти, които не получават адекватно лечение, и намалява до 5% при използване на еритромицин и активен помощен вентилация.

Извънбелодробни прояви на легионерска болест изчезват много по-бързо от треска или пневмония. Рентгенова нормализиране настъпва много по-бавно в сравнение с клинично подобрение на белодробни инфилтрати bolnogo- остават почти рентгенографии в 6-12 месеца след клинично възстановяване.

L.pneumophila може да предизвика извънбелодробни прояви на инфекция, без признаци на пневмония в същото време. През лятото на 1968 работещи в Понтиак (Мичиган) е епидемия, причинена треска, това е доказано, че Legionella. Заболяването е остра, краткосрочна, с втрисане, висока температура, главоболие и мускулни болки. В същото време той не е записан случаи на пневмония или смърт. Инкубационният период на заболяването е кратко (24-48 часа). Белязана от много висока степен на заразност на заболяването: 95% от посетителите и персонала има някои признаци на инфекция. Описан честота треска не е известна, но заболяването е много подобен на вирусна инфекция на дихателните пътища, причинителят на който може да се окаже на грипния вирус, а не бактерия Legionella.

В допълнение, L.pneumophila бе посочен като причина за миокардит при деца с никакви признаци на пневмония. Съобщените подобни случаи на перикардит и ендокардит при възрастни.

М. Tsvanger

Споделяне в социалните мрежи: