Перорални контрацептиви, рискът от жени със сърдечни заболявания

Този риск е вероятно надценява в миналото благодарение на някои усложнения и факта, че в началото на използването на пероралните контрацептиви количество полови хормони в тях е много по-висока, отколкото в момента. В допълнение, модификации на комбинираните таблетки. Например, прогестогени три поколение бяха въведени в практиката.

Тромбоза и емболия
Способността на естроген увеличи риска от венозна тромбоемболия е известен от 1961 г., когато този ефект е описан за първи път. Това доведе до постепенно намаляване на дозата на естрогена, така че сега повечето от предписаната доза от 30 мг или дори по-ниска. Въпреки това, редица проучвания през 90-те на 20-ти век. Той показа, че дори и тази ниска доза е съпроводено с повишен риск от тромбоза и емболия в 3-6 пъти. Рискът е най-висок през първата година на лекарството, но продължава с продължителна употреба. Но тъй като на оригиналния риска от венозен тромбемболизъм (ВТЕ) при млади здрави жени е ниско (1 случай на ВТЕ на 10 000 жени годишно), на абсолютния риск е ниско (3-6 случаите с ВТЕ на 10 000 жени, които вземат орални контрацептиви, годишно). Тези стойности се отнасят до комбинирани орални контрацептиви, които включват норетистерон (прогестоген първо поколение) или левоноргестрел (прогестоген второ поколение). прогестогени трето поколение, като гестоден и дезогестрел, които са по-благоприятен ефект върху метаболитен профил, двойно риска от ВТЕ и не са подходящи за жени с риск от венозна тромбоемболия. Всички тези рискове се увеличава значително при жени с тромбофилия, като дефицит на фактор V Leiden или протеин S. Друг рисков фактор е затлъстяването.
Ако изключим жени с история ВТЕ или семейство, а след това на риска от тромбоза или емболия в средностатистическата жена, приемащата напреднали естроген-прогестерон орални контрацептиви, ниска - около 1 случай на 3300 жени на година, въпреки че той е три пъти по-висока от тази на жените, които не приемат тези лекарства. От друга страна, рискът от тромбоза или емболия по време на бременност е от 10 до 10 000 бременности, което е два пъти по-висока, отколкото при прием на орални контрацептиви. По този начин, на риска от ВТЕ е приемливо, когато е необходимо да се избегне бременност толкова голяма, колкото е при жените с тежко сърдечно заболяване. Независимо от това, тези въпроси трябва да бъдат обсъдени с пациента, а изборът е до нея.
Що се отнася до пациентите, приемащи орални антикоагуланти, ситуацията остава неясно. От една страна, те са защитени от тромбоза, но, от друга страна, по дефиниция, да принадлежи към групата на риска. Ако пациент, който е като антикоагуланти, иска да вземе орални контрацептиви, тъй като предишните методи на контрацепция са били неефективни, и той има заболяване, което изисква ефективна контрацепция, трябва да се обясни, че естеството на риска е неизвестен. Много лекари смятат, че оралните контрацептиви за жени пациенти с изкуствени сърдечни клапи, са с пълна антикоагулация е неприемливо, но информацията, която потвърждава това становище, не.

Биохимични промени и атеросклероза
В миналото е било установено, че естроген компоненти Обединените хапче са склонни да се повиши нивото на липопротеин с висока плътност (HDL), които намаляват риска от атеросклероза, докато прогестерон намалява HDL и превишава ефекта на естрогените. Някои прогестини повишават нивото на липопротеините с ниска плътност (LDL), което може да има неблагоприятен ефект. Въпреки това, той смята, че нетният ефект върху сърдечно-съдовата система или е неутрална или дори положително. концепция неутралност се потвърждава и от клиничните изпитания на хормонална заместителна терапия, проведена група здравна инициатива дамски в които рак на гърдата данни риск, когато се провежда е 1.26, риска от инсулт - 1.21, и риска от сърдечно-съдови заболявания не се увеличава. Ако пациентът на риск от атеро-skteroza нужда от орални контрацептиви, е необходимо да се направи оценка на нивата на липидите в плазмата, преди да започнете приема на таблетките. Ако показателите са нормални, рискът може да бъде пренебрегната, но това е по-добре да повторите теста два месеца, след като започнете приема на таблетките, както и след това на всеки три месеца.

Видео: Как да се подготвим за зачеване

хипертония
Комбинирани орални контрацептиви може да предизвика хипертония при жени с нормално налягане първоначално, но внимателно наблюдение не е сериозно противопоказание. Въпреки това, съществуват факти, които показват, че оралните контрацептиви са противопоказани за жени, които вече имат хипертония, и трябва да се прекрати, ако се открие хипертония.
Затова назначи орални контрацептиви за жени със сърдечни заболявания трябва да бъдат внимателни. Тези, които имат нормално кръвно налягане, е необходимо да се извършват проверки за един месец след започване на хапчета, а след това месец по-късно, а след това всеки път, когато те идват на лекар, за да се поднови рецептата. Жените със сърдечни заболявания и хипертония, е необходимо да предупреди за рисковете от хипертония печалба. Ако те все още вярват, че причините за орални контрацептиви не надхвърлят риска от хипертония, е препоръчително да се провери кръвното си налягане всеки месец.

инфаркт на миокарда
Скоро след появата на орални контрацептиви в фармацевтичния пазар - в 60-те години на 20-ти век. - те са публикувани доклади, че те могат да доведат до инфаркт на миокарда. През последните няколко десетилетия е имало многобройни изследвания на сърдечно-съдовите инциденти при приема на орални контрацептиви и достигна противоречиви заключения. Въпреки това, последните мета-анализ на 19 проучвания на "случай-контрола" и 4 изследователски групи показа, че при жени, приемащи орални контрацептиви, честотата на миокарден инфаркт при 2,48 пъти по-висока от тази при тези, които не ги вземат. Получаване ОК взаимодейства с други рискови фактори, например, тютюнопушене, хипертония, хиперхолестеролемия, и протромбиново генни мутации, което води до съотношение коефициент става равна на 9. Интересно е, че съотношението общ коефициент се различава значително в миналото от настоящето и беше 1.15 (с доверителен интервал 0,98-1,35). В резултат на това жените с предразполагащи фактори за исхемична болест на сърцето трябва да бъдат посъветвани да се въздържат от предприемането на комбинирани орални. Пациенти с исхемична болест на сърцето трябва да бъдат информирани, че тези лекарства са абсолютно противопоказано.

Използването на орални контрацептиви с други сърдечни разстройства

Според класификацията на СЗО, противопоказания са разделени на четири нива: първо - противопоказания липсват, а вторият - от предимствата на метода надхвърлят теоретични или доказани рискове, третият - на теоретичните или доказани рискове надхвърлят предимствата на метода (така по-добре да изберете друг начин, но една жена може да избере това по лични причини) четвъртото - неприемлив риск. Таблица 23.2 представя сърдечни заболявания, свързани с различните категории противопоказания за орални контрацептиви.

Видео: контрацептиви: За и против

Перорални контрацептиви, съдържащи само прогестерон
Тези лекарства не само не съдържат естроген прогестерон, но съдържанието в тях са много по-ниски, отколкото комбинираното хапче. Те обикновено не пречат на овулацията, но възпрепятстват увеличаването на пропускливостта на цервикалната слуз в средата на цикъла, а оттам и проникването на сперматозоиди в матката. Тъй като те не се потискат овулацията, те са по-малко надеждни от комбинираната ОК, индексът неефективност е 2-5 на 100 жени на година, и прескочи едно хапче може да доведе до бременност. Поради тази причина, по-висока степен на мотивация patsientki- са ОК не е подходящ за жени, които е трудно да се помни, че трябва да се вземат хапчета всеки ден. Общи проблеми с нередовни кръвоизливи и аменорея Това поражда съмнения за бременност. В резултат на това, степента на неуспех на този метод е високо и много жени се нуждаят от различен метод на контрацепция през 1-2goda. По същата причина те не са подходящи за жени с сърдечно-съдови заболявания, за които бременността може да бъде бедствие като белодробна хипертония.
Основната причина за разпространението OK, съдържаща само прогестерон е спекулират, че поради липсата на ниски дози естроген и прогестерон-нисък риск от тромбоза и влияние върху сърдечно-съдовата система е много по-малко, отколкото когато се комбинира OK. За съжаление, има доказателства, в добри проучвания вяра, които показват, че дори и норетистерон, който е бил използван в продължение на повече от 40 години, е противопоказан при жени с анамнеза за тромбоемболизъм. В момента, обаче, имаше публикации, които поддържат мнението, че тромбозата на рецепция ОК, съдържащи само прогестерон, е малко вероятно. Освен това, преглед на съвременната литература по този въпрос показва, че наред, само с прогестоген, не предизвикват хипертония и, както изглежда, не е противопоказан при жени с повишено кръвно налягане. Освен това, няма доказателства, за да се покаже LTO те предизвикват метаболитни нарушения. Поради тези причини, много почтени лекари (включително Guillebaud) предполагат, че хапчета, съдържащи само прогестерон, подходящ за жени с дефекти на сърцето, с добра мотивация, ако те могат да се примирят с някои нередовен менструален цикъл.
Контрацепция при следродовия период може да бъде особено важно за пациенти със сърдечни заболявания, които искат да забави или да предотврати нова бременност. Приблизително 20% от жените, комбинирани ОК намали лактацията, които "само прогестерон хапчета" нямат никакъв ефект. Комбинацията от "прогестеронови хапчета само" с аменорея на кърмене е логично, тъй като аменорея кърмене само по себе си е доста ефективно средство за контрацепция. Все пак трябва да се подчертае, че броят на литературата в подкрепа на използването на "прогестерон само хапче", е много по-малък от броя на източниците, като препоръчва комбинация от лекарства.
Наскоро, новата "прогестерон само хапче» (Cerazette), съдържащ 75 мг дезогестрел. Лекарството потиска овулацията, и следователно, има индекс на неефективност, подобни на тези на комбинирания ОК. Освен това, ако една жена забравя да вземат хапчето, лекарството продължава да работи до 12 часа, през което време тя може да се запомнят за хапчетата и за възстановяване на ефективна контрацепция. Повишена ефективност прави лекарството по-подходящ за жени с сърдечно-съдови заболявания с висок риск. Tserazett (Cerazette) метаболизира след перорално приложение в etonorgestrel използвани в имплантируемото система Implanon прогестерон. Поради това може да се използва за тестване на поносимост на жените да хирургическо имплантиране.

Други форми на прогестерон контрацепция

вагинален пръстен
Вагиналните пръстени освобождаване на прогестерон (дезогестрел), вече са на разположение в САЩ и някои европейски страни. Според наличните публикации, те са много популярни, осигуряват добър контрол цикъл и да имат много нисък индекс Pearl. Такъв пръстен се носи в продължение на 3 седмици и след това се отстранява при 1 седмица, което води до кървене. Но това е твърде рано да се каже дали те са подходящи за жени със сърдечни заболявания.

прогестерон депо
Инжекционни прогестини, като медроксипрогестерон ацетат депо, са едно решение на проблема при пациенти, които имат лошо съответствие верига получаване хапчета. Те влязоха медицинска сестра или друг медицински специалист. За да медроксипрогестерон инжекция, за да бъдат ефективни, те трябва да се направи само веднъж на всеки 12 седмици. Те многократно са били одобрени от СЗО и Международната федерация по семейно планиране и в момента е достъпна за дългосрочно контрацепция в повече от 130 страни. Въпреки това, във Великобритания те се използват само 2% от жените, както жените, така и лекарите са загрижени за нередовен маточно кръвотечение, което е възможно, особено в случай на прекъсване на инжекциите. Независимо от това, жените, които е трудно да се взема редовно хапчетата могат да предпочетат депо прогестерон VC или стерилизация. Сърдечни противопоказания са същите като за таблетките, съдържащи само прогестерон.

Имплантанти (импланти)
Един от първите подкожен имплант прогестерон е Norplant, което се оказа трудно да се премахне, което доведе до съдебни дела от някои жени. Това е намалило доверието на обществеността и здравните работници. Но напоследък той се появява Implanon, който се прилага успешно в Обединеното кралство. Тази тръба 40 мм в дължина, 2 mm в диаметър, съдържа етоногестрел, които са много по-лесно да се отстрани от Norplant. Най-голямото предимство е много нисък процент на грешки, е 1 на 1000 инжекции. Имплантът се въвежда в горната част на не-господстващо ръка под местна anesteziey- това изисква умение. Рискът от употреба импланти е същото като с друга прогестерон. Около 20% от жените имат аменорея, и в по-голямата има нередовен цикъл, това е основната причина за своите искания за отстраняване на импланти. В момента, имплантите трябва да бъдат премахнати и заменени всеки три години.