Въртенето на зародишен главата

В много от тези случаи е налице непълна ротация или удължаване на главата, във връзка с които тя преминава през родилния канал с максималния си размер. Ако в резултат на размера на въртене и флексия, която плода главата преминава през родилния канал, се намалява, за да завършите доставка трябва само светлина сцепление.

В допълнение към риска на въртене вътречерепно увреждане носи изключително рядко, но възможен риск от травми на гръбначния мозък на шийните прешлени (най-лошия вариант - тетрапареза). Този риск се дължи на комбинация от различни условия. Обикновено в такива случаи, трудът е продължило доста дълго време, околоплодната течност е почти напълно изля и на матката е плътно обвива плода. При тези обстоятелства е възможно, когато главата е направила своя страна, закачалка все още (защото те са плътно обгърнат от матката), така шийните прешлени става по-податлива на наранявания. Ако, освен това, има фетална хипоксия, която е едновременно намаляване на мускулния тонус, шийните прешлени не е защитено хипотонични мускулите на шията. По този начин, в плода хипоксия избегне оперативни ползи, включително въртене. Също така, всеки ротационен прием на плода главата да бъде придружено със завъртане на закачалка плода.

въртене Finger

В някои случаи, напречният позиция сагитален шев тила предната възможност за ротация с пръсти, а след това да се завърши родовете да използвате форцепс. В позицията на сагитален шев с напречен размер, и малка фонтанела напусна показалецът и средният пръст на дясната ръка се поставя на теменна кост предната lyambdovidnogo по шева най-близо до малка фонтанелата. По време на борбата, заедно с или без опити често са в състояние да завърти главата на ембрион от изходното положение в изглед отпред на тилната Previa, оказване на натиск с пръсти обратно на часовниковата стрелка и дълбочина. Този метод премахва нуждата от въртене на главата с форцепс. След приключване на въртенето на дясната ръка от ляво на лявата теменна кост, не му позволява да се върне към първоначалната си позиция. Дръжте главата по този начин, можете да въведете правилните форцепс лъжица. Както се засилва плода главата отпред като тилната Previa, пръстите на ръцете, главата пръчка може да се отстрани и да пристъпи към въвеждането на леви форцепс лъжици. В позицията на сагитален шев с напречен размер, и един малък десен фонтанела е описано за приемане използвате лявата ръка, и движението се извършва в обратна посока.

Ръчно завъртане

Ако въртенето на метода на главата на ембрион пръст не успее, можете да използвате ръчното завъртане. Въпреки това, ако главата е позиционирана ниско в тазовата кухина, изпълняват ръчно въртене е трудно, защото В тази ситуация е трудно да се улови глава с ръка. В позицията на сагитален шев в напречен размер и малка фонтанела право в влагалището напълно инжектиран дясна ръка в супинация, ако една малка фонтанела е вляво - лявата ръка. Ръководителят на плода ръка дръжката, така че пръстите напълно обградени главата и шията на плода се поставят в дланта на депресия. Отправете малко тласък нагоре, за да му флексия и ротация, и париеталната региона в резултат на тази процедура е в позицията, която преди това е заемал тилната област. По същия начин, можете да проверите на изпълнението на въртенето. В същото време, от друга страна се поставя върху корема на майката на заподозрения района, където рамото е плод. По време на изпълнението на рамото надбавка е в средната линия. В някои случаи, ако ръката въведен във влагалището може да се стигне обратно на рамото, той трябва да премине от едната страна на сакрума на другата, по едно и също време на ръката, който се намира извън утробата, трябва да движенията, съответстващи на въртене по отношение на предната рамото. Понякога това се нарича ръчно приемане Померой.

Видео: Размерите на зародишен главата. Плода като общ обект - meduniver.com

В някои случаи, след намаляване на главата в предната мнението на тилната Previa за неговото популяризиране и завършване на раждането достатъчно окситоцин. Въпреки това, най-често след употреба въртене с помощта на форцепс.

За да изпълнява ефективно за ръчно въртене, необходима регионална анестезия и релаксация на миометриума. Обикновено достатъчно за болка на спинална или епидурална анестезия, но ако матката е плътно обгръща плода, може да се наложи въвеждане токолитици, например, интравенозно нитроглицерин. Описан голям брой успешни методи за ръчно въртене, по това време, докато този proprimenyali анестезия, осигурявайки максимална релаксация на матката.

Видео: конци и фонтанела плода. Плода като общ обект - meduniver.com

Ротационни използване на форцепс

Ако ръката или въртенето петите не е възможно, то е необходимо да се извърши с помощта на форцепс въртенето. За тази цел всички видове, но най-вече - Killanda форцепс, предназначени през 1915 от К. Killand създадени форцепс без тазовата кривина, така че изпълнението на въртене на главата на ембрион намалява риска от майка травматизиращи тъкан. В много институции, с помощта на форцепс въртене на плода главата е забранено, обаче, в някои клиники запазен изкуство за използване на форцепс. Основните показания за това предимство е осигуряването на удължаване на зародишен главата на стрела форма шева в напречна площ или фон форма. В съвременните акушерство повече използват регионална анестезия, фетална главата обикновено е ниска (> Cm 2) поради удължаване на преминава през родилния канал с максималния си размер. Ако в такава ситуация, главата може да бъде безопасно и ефективно се огъват и се върти, размерът, че тя ще премине през родовия канал, ще намалее, което ще завърши доставката през родилния канал.

За доставка и внедряване на подходящи Killandu форцепс полза на пациента следва да се определят така, че перинеума леко излиза от ръба на племенните легла. Преди началото на въвеждането на форцепс лъжици трябва да бъде "обучение", за да ги постави в позиция, в която те ще бъдат в малък басейн в главата на плода. бутони Ръководство форцепс трябва да сочат към тилната област. Тогава бабата отнема предните лъжица форцепс. Има три техники за тяхното прилагане - класически, скитане и директен.

Класически, или инверсия, техниката е описан за първи път от К. Killandom за ситуации, при които фетален главата е над тазовата кухина, отколкото е обичайно днес за форцепс. Повече подробности за тази техника ще бъдат описани по-късно, най-вече за покриване на историческите аспекти, като това предимство се дължи на присъствието на малък риск от руптура на матката в долния сегмент на матката, както и нарушението на дръжката на плода или пъпната връв вериги. Средните и индексни пръстите на едната ръка рафинерии кост палмарна повърхност нагоре. Предни лъжица форцепс, притежаващи друга страна под ъгъл от 45 ° към линията на главата нагоре кривината хоризонтално. Най клещи лъжица, носени от върховете на пръстите, дръжка отклонят надолу, като по този начин лъжица се простира нагоре към пространството, в долния сегмент на матката и на рамото между предната главата на плода. По този начин, форцепс заключване повърхностна площ е над предния теменна кост на. В този момент, лъжицата трябва да се завърти на 180 °, и след това ще бъде на париеталната кост. Всички тези методи трябва да се извършва с най-голяма грижа. Ако по време на изпълнението на заповед най-малко минималната съпротива от изпълнението на това обезщетение трябва да се изхвърли.

При използване скитащи изкуство отбележи творчески по-малък риск от traumatization на тъкан, отколкото при класическата. Въпреки това, той също трябва да се съобрази с максимална грижа да не повредите вагинални свод лъжица форцепс. Преден лъжица се въвежда на задната стена на влагалището и се провежда на пръсти около короната и фетална личице, а другата ръка се върти от дъното радиус лъжица. Припомняме ви, че това движение трябва да се извършва внимателно, без да се правят допълнителни усилия. Ако плода главата е силно оправи, а след това при извършване на тази манипулация може да увреди района на черепа на плода на лицето. В този случай се препоръчва да се използва друго изпълнение скитащи изкуство, преместване на лъжица форцепс чрез тилната област.

Ако плода главата е ниско, особено в случай на предната asynclitism, можете да използвате директно техника. Индексът и средни пръстите на едната ръка воларната повърхност надолу вмъкнати между предната теменна кост и срамната. С другата ръка ръководи лъжицата форцепс правилно да се установи извивката на главата.

Приложен с лъжица задната сакрален кухина. За да се защити тъканта ръка възможно най-високо и да го изпрати обратно лъжица форцепс. Използването на една ръка разстояние, трябва да бъдат изпратени на лъжицата около главата на бебето, защита на меките тъкани на майката, както и сакралната нос сакрума кухина от увреждане. Това движение е съпроводено с понижаване на дръжката на форцепс с другата ръка. Повечето млади гинеколози изненадани колко трябва да се намали с дръжки клещи до ръба на лъжица бият главата на ембрион. Когато и двете лъжица въведен правилно и се поставя на главата, горната лъжица често се издава от перинеума по-голям от дъното. Това може да се дължи на неправилни форцепс или пред asynclitism. След проверка за сигурност и правилни наслагване лъжици клещи затварят клона в ключалката. плъзгащи заключване клещите позволява на лекаря да поне частично вярна asynclitism. Въпреки това, той не може да бъде напълно коригирани преди въртенето на главата. Трябва да се провери разположението в пространството клещи лъжици и малка фонтанела. Преди извършването на ротацията полезно да се опита да се огъват на главата. Ако се наложат правилно форцепс, тази маневра ще бъде възможно чрез преместване на лъжицата към париетален региона.

въртене на главата трябва да бъде проста и лесна за управление. Ако това не помогне, трябва внимателно да проверите дали наложеното форцепс и отново да се запитаме дали приложимата надбавка осъществимо. Използването на едната ръка в легнало показалеца, средния пръст и палеца хванете пръстите на другата ръка, държаща ръката форцепс, след което дръжката се понижава назад. Завъртането трябва да се проведе бавно и лесно, последван от наклон напред ръце. По това време, друга ръка или ръка асистентът трябва да бъде на предната коремна стена на пациента в проекцията на рамото, ръката е придружен от движение на рамото зад гърба. Ако лекарят има помощник, който да му помогне с движението на рамото, от друга страна, може да се прибере вагиналната стена, за да гледате на въртенето на плода главата. Този метод помага да се уверите, че щипките са наложени правилно и лъжици не се въртят около неподвижна главата. Ако има ротация на главата, тя трябва отново да бъде убеден в правилността на позицията на лъжици, щипки.

Чрез тягови клещи Killanda, тя трябва да се забравя, че те нямат тазовата кривина. В тази връзка, правилната позиция е позицията на акушер-гинеколог, с акцент върху едно коляно. Показалецът и средният пръст на едната ръка, лежащи на дръжката на клещите, да се придържат към тях, а от друга страна се извършва надолу тяга (рецепция Payot). Загатват главата надолу и назад, и след появата на врата съгласно срамната кост форцепс дръжката се повишава до хоризонтално положение. Някои акушери използват Killanda клещи за завъртане на главата след това се отстранява и поставя лъжици класически кърлинг завършване на раждането. Няма съмнение, че за ефективно и безопасно използване на форцепс Killanda изисква опит и контрол, но не във всички програми за обучение включва този курс.