Тактиката оценка и управление

По този начин, от лекарите трябва да бъдат напълно информирани за индивидуалните характеристики на двете области на фокус - майката и детето, и да предупреди он-колкото е възможно, и да се избегне сериозни усложнения на бременността и раждането. Концепцията за оценка на риска, е все по-важно. Поставяне на пациента ку етикети "висок риск" или "ниско рискови" може да изглежда прекалено опростени, и, според някои, не е желателно, но и без съмнение, е необходимо да се разпределят пациенти, които вече имат отклонения от физиологичното време на бременност и раждане. Тя доказа, че дори и при добро стечение на обстоятелствата, животозастрашаващи усложнения могат да се появят много бързо. Старата поговорка "Предупредени - уязвим" е от особено значение в практически акушерство.

Има тънка линия между гмуркане в клиничната и медицинска информация и разбиране, че раждането на дете - в общи линии нормален физиологичен процес. Въпреки това, невъзможността да се определят специфичните особености на бременността, които могат да доведат до проблеми, е нарушение на медицински задължения. През последните години тя е била призната, че един модерен подход към управлението на бременност и раждане води до прекомерно "медикализация" и има неблагоприятен ефект в много случаи. Асоциация за защита на интересите на пациентите, рязане в критиките си. Те са лекари като хората са се натоварили с техническите аспекти на бременността и раждането, и пренебрегвайки чисто човешки проблеми. Wise гинеколозите признават тези проблеми и работа, не се избягват тези аспекти.

Неуспехът да се помисли тези проблеми неминуемо води до излишни конфликти. Безспорно е, че обвиненията на неадекватно медицинска помощ
и акушерска арогантност в някои случаи е оправдано и трябва да се приема с необходимото разбиране. Въпреки това, ако пациентът вече е идентифициран усложнения или очевидно, че вероятността за възникването им е висока, отричането на позицията, която обикновено се основава на принципа на "раждането на едно дете - не е болест", може да бъде много опасно. Горното подчертава необходимостта от внимателно проучване на състоянието на всяка бременна жена. Основните принципи на пренатален грижи за пациентите, могат да бъдат обобщени, както следва:

• изготвяне на индивидуалните особености на всеки пациент, включително възраст, паритет, медицински, социални, културни и акушерски история;
• придържане към прост и стандартизирана схема на редовни проучвания - определянето на състоянието на майката на базата на симптоми, кръвното налягане, изследване на урината, състоянието и развитието на плода, както и оценка на позицията му в матката;
• откриване на аномалии и приемане на подходящи мерки по време на бременност.

Раждане е апотеоз на бременността. Повечето пациенти в срок изпитват сложен набор от чувства като възбуда, страх, а понякога и страх. Това е кулминацията на месеци на очакване и очаквания, и резултатът може да е различна - от красивите до завършването на катастрофална загуба. Основното задължение на акушерите и акушерка е да се гарантира до степен е възможно положителен резултат. Парадоксът се състои в съвременното общество: човешкия живот става все по-сложна, и човешките възможности са достигнали безпрецедентни висоти, с нашата способност да раждат деца е несъвършен и не толкова лесно, колкото и в други видове. Все пак, това не е ново явление. Във Втората книга на Ездра, написана преди повече от 2000 години, в глава VII от, стих 12, той казва:

"След това, на входовете са направени в този свят чрез тесен, пълен с тъга и мъка: те са много малко и зловещи, пълен, опасности и са много болезнено."

Напредъкът на еволюция е довела до появата на Хомо сапиенс - най-развитите и възможност за разглеждане на природата във всяко едно отношение, с изключение, може би, един - способността да се възпроизвеждат. Тази функция може да се дължи на два основни фактора: първо, на прехода към двунога изправена поза и hodbe- второ, увеличаване на размера на мозъка. Освен това, най-вероятно съвременна западното общество със своите технологични постижения ще бъдат по-малко и по-малко да се справят с нормално раждане. Причините могат да бъдат:

• нежеланието на много от съвременните майки страдат дълги и болезнени усилия, които са запознати с участието на жените в предишните поколения;
• тенденцията към "по-агресивни" Акушерство акушерство;
• по-високи очаквания за идеални родителите на детето при раждане.

За щастие, средновековни представления, подкрепени от религия, че една жена трябва да изтърпи всички мъки, които носят поколения, заменени по един по-хуманен и просветено отношение през последните два века. Не подценявайте ползата от тези промени. Надяваме се, вече е минало времето, когато опитът от първото раждане беше толкова болезнено, че майка му е отказал повтори бременност.

Изразът "се намесва с природата" има негативно значение в контекста на потомство, но природа не е толкова безпогрешен. Лекарите и, в по-малка степен, акушерки да се научат да се намесва в природата, за да се избегне или да се коригира несъвършенствата. Едва ли е уместно да се напомни на всички лица, свързани с раждане на дете (родители, акушер-гинеколози, акушерки, анестезиолози и неонатолози), че целта на грижи раждане - раждането на здрави и щастливи майка на здраво потомство с най-голям потенциал за растеж и пълно развитие.

Напредъкът в раждането на грижи като е насочена към намиране на ефективно лечение на болка, стимулиране и ускоряване на процеса на раждане, за определяне на състоянието на плода intrapartum вагинално раждане чрез цезарово сечение и операции. Въпреки това, той се надяваше, че по-нататъшно подобряване на управлението на труда ще даде възможност да направи процеса по-малко сложно. Ние не трябва да оставя така опити за подобряване на грижите за доставка на по-голямата част от жените в бъдеще могат да се ползват от нормалния процес на раждане на дете, на което мнозина се стремят.

Оценка на процеса на раждане

При оценката на процеса на доставка може да бъде разделена на три задачи.

1. Потвърдете началото на раждането.
2. Навременното диагностициране на аномалии в майката и фетуса, които могат да повлияят на поведението на тактика, като майката дистрес, кетоацидоза, хипертония (прееклампсия), нарушена фетален позиция, фетална хипоксия, патологията на плацентата или пъпната връв, целостта на околоплодна мембрана.
3. Идентифициране и определяне на началото на процеса на труда.

Диагноза начало на труда

Традиционно, на труда започва с появата на редовни болезнени контракции. Въпреки това, не само като плодът все пак се внезапно от незрели зрели, преходът от бременността до раждането - не е внезапен процес. Промени, водещи до генерични дейности се извършват в рамките на определен период от време, понякога се нарича предварителен, което може да продължи около месец. Тя се характеризира с увеличаване на честотата и амплитудата на маточни контракции. Миометриума по това време не е напълно не-раздразнителен, е налице намаляване Бракстън Хикс контракции, които стават все по-при приближаване на раждането. Тези намаления може да бъде в отговор на различни физиологични промени, като вид на рецептори за окситоцин и простагландини, както и образуването на прорез от междуклетъчни контакти в миометриума. В периода на предварителното и узряване на шийката на матката.

Точна диагноза на началото на раждането е изключително важно да изберете правилните тактиката на тяхното поведение. Ако навременна доставка, ние не знаем, когато започне процесът, не можем да определим колко време е продължило. В допълнение, точна диагноза в случай на преждевременно раждане е от жизненоважно значение да се предприемат необходимите действия. Не толкова отдавна беше демонстрирано, че въвеждането на така наречените токолитични лекарства за много пациенти е било оправдано поради липсата им на преждевременно раждане. Този постулат се доказва от високо плацебо ефект на лечението. Добре известно е, че дори и регистрацията на маточните контракции, включително електронна tokometrom без ясен критерий за наличие на труда. Скъсване на мембрани или гардеробно муко-шийката на матката кръв "тапа" може до известна степен да бъде предвестник на труда, но не гарантира произхода му. "Златният стандарт" в диагностиката на началото на раждането е регистрацията на прогресивните промени в степента на изглаждане и дилатация, но е необходимо да са преминали времето между наблюдения. раждане диагноза не може да се направи, докато шийката на матката не се заглажда. Едва след изглаждане на шийката на матката може да започне нейното разкриване.

В повечето случаи, фактът, че началото на раждането е очевидно при първоначалния преглед на пациента в спешното отделение. Ако има несигурност, то обикновено е ситуацията отзвучава в рамките на няколко часа. Ако диагнозата не е ясно (това е около 20% от случаите), е възможно да се каже на пациента, че може да отнеме няколко часа, преди да стане ясно ", ако тя ражда." През това време, за това е необходимо да се спазват, доколкото е възможно извън единицата майчинство. Правилното диагностициране на появата на труда зависи от всички други решения. Както отбеляза Киърън O`Driskoll:

"Най-важният проблем в управлението на раждане - това е, за да ги диагностицират правилно. Когато първоначалната диагноза е неправилно, всички последващи помощ също е вероятно да бъде погрешно. "

Диагностика на отклонения от нормалния ход на труда в майката и плода

По време на наблюдението на признаците и симптомите на началото на раждането акушер-гинеколог, трябва внимателно да се оцени възможността за евентуални проблеми и отклонения от нормата. Необходимо е да се установи гестационна период, въз основа на наличната информация. Нормално проверка трябва да включва измерване на основните физиологични параметри на пациента: пулс, кръвно налягане и телесната температура. Следваща акушерски преглед трябва да се съсредоточи върху бременна корема. Необходимо е да се оцени размера на матката, плода представяне страна и неговото местоположение, количеството на околоплодната течност, и да се регистрирате на сърдечната честота (HR) фетуса и майката на плода усещания движение. Това е последвано да се определи честотата, продължителността и силата на контракциите.

вагинален преглед

Преглед на таза - това е най-важната забележка в оценката на общ процес. Въпреки това, тъй като тази процедура може да бъде неприятно и неудобно за майката и да доведе до риск от нежелани ефекти (особено инфекция), трябва да е разумно и внимателно. Други, по-прости източници на информация, особено в корема палпация, трябва да се използват с максимален достъп до нашата база данни. Ректално туширане вече широко се използва, тъй като недостатъците си, сега е по-задоволително да използва получената информация по време на неговото изпълнение.

Вагинален преглед трябва да се извършва на всеки 3-4 часа, освен в специални случаи: атония на матката и клинично тесни таза, както и признаци на вътрематочна фетален дистрес. При такива обстоятелства, интервалът е намалена. Много е важно да вагинален преглед не се извършва напразно, и е получено максимално подробна информация. Не е достатъчно просто да се определи степента на отваряне на врата, въпреки че е най-голям интерес най-много. Трябва също така да записва как се шлифова, за врат, не доби оточни, ако тя е и колко добре се разтяга на представящия част. Трябва да се отбележи позиция, позицията на плода, степента на огъване на главата, и присъствието или отсъствието на конфигурация с глава с краниална представяне. Освен това следва да се оцени състоянието на мембрани, цвят и количество околоплодна течност, ако те са изтичане, присъствието на кръвоизлив и / или онечиствания mekoniya- определи дали загуба на малки части на вагината и особено фетален пъпната връв.

Оценка на процеса на раждане прогресия

Трудности при оценка на развитието на процеса на раждане започва с определяне на тяхната начална точка. Въпреки това, без значение колко е неточна или са били нашата преценка на появата на труда, трябва да се вземе това решение и сигурна. От началото на акушер-гинеколога пряката доставка рядко присъства, по време на старта може да се определи в рамките на няколко часа. Продължителността на времето, през което пациентът попада в труда - важен елемент в управлението на труда. Това е първата отправна точка. втора и повече клинично ценни данни за контрол на точкови са получени в първия вагинален преглед.

partogram

С помощта на графичен дисплей развитието на процеса на раждане, при което степента на дилатация на време - сравнително нов метод. Той произхожда от класическите изследвания Емануел Фридман на Съединените американски щати и в клиничната практика Хю Филпот от Южна Африка. Д. Фридман е определил стандартите темпо на дилатация на различни видове труд, се признава по-голямо влияние върху процеса на паритета на пациента. Той представи процеса на раждане, както сигмоидна крива. Тя започва лек наклон в латентна фаза (относително бавно отваряне на шийката на матката - 3-4 см), последвано от рязко покачване на кривата в активната фаза (отвор приблизително 9 cm). Той също така предполага, че последната скорост см отвор може да бъде по-бавно, защото представяща част трябва да се движи надолу по родовия канал, докато най-широката си част напълно не е отворен шийката на матката. Въпреки това, той може да рядко имат клинично значение. X. Филпот е разработила специален partograph за акушерки, работещи в африканските села. Partogram е трябвало да помогне своевременно да се идентифицират отклонения от нормалния ход на труда, така че да може да донесе по-квалифицирана помощ или транспортиране на пациента в клиниката.

Вижте partogram може да варира значително в различните ситуации, но в основата на това не се променя. Вертикалната ос на графиката показва степента на дилатация от 0 до 10 см - традиционната представа за пълно разкриване. Хоризонталната ос показва времето в часове за. Филпот Partograph се състои от две успоредни линии, техните склонове са между около постепенното покачване на латентната фаза и рязко покачване в активната фаза от Фридман. Първият от тях е "аларма линия", която е последвана след 4 часа "линия на действие" показва, акушерката на повикване нужда от помощ, ако графиката се премества в дясната част от тези указания. При използване на partograph Филпот в Зимбабве намаляване на броя на продължително труда, цезарово сечение и перинатална смъртност. Днес partogram Филпот - крайъгълният камък на всяка качество акушерска помощ. Елементите на partograph използвани за създаване на partogram на Световната здравна организация.

Най-простият да използвате partograph е разработен в Националния родилен дом в Дъблин, като част от активните политики за контрол на раждаемостта. Това е прост квадрат, 10 см, на която вертикалната линия 10 съвпада с хоризонтална ч за първия етап на труда. Проливане partogram е прост диагонал съставен от точка 0 з / см до 0 в 10 ч / 10 см.

тактики за управление на труда

Същността на управление се определя от отговорите на процеса раждане на трите въпроса.

Видео: армейски Тактики СНП получиха високи оценки военни експерти

1. Е, ако пациентът се чувства?
2. Ами ако се чувства плода?
3. Да напредва труд?

майката

Раждане - болезнен процес, но степента на болката у всяка майка е различна. Високото качество на intrapartum грижи изисква специално отношение към въпроса за управление на болката, която е отделна зона в акушерството, повечето от които са се развили анестезиолози, гинеколози. Важно е, че пациентът е имал представа за пълния списък с наличните опции за облекчаване на болката. Много хора искат да се избегнат изкуствените методи за облекчаване на болката, колкото е възможно, и това е важно да се подкрепят тези пациенти, ако искат да използват по-прости методи. Въпреки това, ако облекчаване на болката, е недостатъчна, най-вероятно, пациентът ще приеме процеса на раждане, както е неприятно преживяване. Добре дошли, ако в началото на една жена ражда, и ще се премести да отида, ако иска да. Като цяло, по-добре е да се поддържа от факта, че тя иска да прави, ако това няма да причини вреда, отколкото да се опита да окаже натиск върху него. За нея и партньора й са важни обяснения, искрен оптимизъм и вълнение.

В по-широк аспект да се гарантира благосъстоянието на майка трябва да се диагностицира аномалии, които представляват сериозен риск за здравето й: високо кръвно налягане, включително прееклампсия и eklampsiyu- присъствие на диабет и сърдечно заболяване, белодробен и pochek- intrapartum кървене или сепсис. За ранно откриване на тези проблеми е необходимо да се следи внимателно жизнените показатели на пациента и да извършва анализ на урината.

плода

Това е достатъчно да се посочи, че състоянието на плода трябва да бъдат под постоянно наблюдение, по време на оценката и управлението на процеса на труда, както и други аспекти - Проверка на майка и прогресирането на труда.

прогресия на раждане

При оценката на процеса на развитие на раждане трябва да бъдем наясно, че той е различен в раждали и мултипарна. Когато факта на появата на труда е зададен, нормално би трябвало да очакваме по-нататъшно отваряне на врата в размер на > 1 cm / час primiparous и често по-бързо разкриване мултипарна. Необходимо е да се направи оценка на развитието на раждането на интервали от 2-4 часа, както и значението на оценяване е напредък на труда е по-висока от дължината на труда. Даже и в този контекст partogram играе важна роля.

Видео: Rival Kingdoms: преглед на титаните - егидата на (вкара 9 от 10) (Конфронтацията игрови светове)

Неправилното прогресия на раждане

Ако partogram анализ в първата фаза на раждането разкри неадекватна прогресията, е необходимо да се помисли за възможните причини. Традиционно се смята, че това може да се дължи на три причини (трите "PS"):

• път: клинично тесни таза;
• плодове;
• опити: атония на матката.

Path: клинично тесни таз

Пречка за популяризирането на плода може да бъде меките тъкани и костите на таза на пациента. Въведено понятието "на шийката на матката дистокия" подчертава, че на врата прекалено гъста, а оттам и на процеса на изглаждане и оповестяването няма да се появят достатъчно, дори когато има добър родово activities.1. Това усложнение се среща изключително рядко, но може да се случи в присъствието на шийката на матката заболяване и история на лечението им. В редки случаи насърчаване на плода представящия част може да попречи на голяма миома на шийката на матката.

Важен въпрос е и несъответствие между размера на плода таз жена на - малкия размер на таза или ненормална форма. Последното може да бъде резултат от това заболяване, нараняване или просто се отличава от конституция майка. Усложнения, свързани с различните форми на таза нарушения, а размерите му са по-подходящи по акушерство последните години, отколкото в момента. Класификация на тазовите форми описателни групи (плосък или андроид andropoidny) е неразделна част от изследването на акушерството. Сега, обаче, рентгенови лъчи pelviometriya остарели и не разполагат с клиничното значение на метода на изследване. Намален интерес към такава сложна анатомичен анализ отчасти се дължи на наличието на много по-голям брой други причини усложнения по време на раждането. Ако по време на проблеми с доставката, свързани с промени в размера или формата на таза, че сега е по-голямо желание, отколкото в предишни години, да вземе решение за раждане с цезарово сечение.

плодове

Плодът може да бъде причина за шийката на матката дистокия, когато нейните размери, особено от размера на главата, която преминава през родилния канал, прекалено голям. Това може да бъде при или ембрионален macrosomia когато плодът се поставя в матката, така че подходящия размер на таза е представено с по-голям размер на главата. Особено това се отнася до ситуация, в която главата на плода да се оправям. Най-лошото от тях е челен представяне разширение на главата. По-чести отклонения от нормалното разположение на плода главата, сред които Специално следва обратно виждане на тилната Previa (средно наклонен размер = 11 cm). В този случай, доставката ще отнеме по-дълго и по-трудно. Третата причина, свързана с плода, са неговите аномалии в развитието като хидроцефалия.

Видео: Rival Kingdoms: преглед на титаните - Dragon Talasin (Color музика вкара 10 от 10) Worlds Конфронтацията

Опитите: маточна инерция

От трите причини за липсата на прогресия на раждане е най-честата слабостта на труда, т.е. неадекватна сила на маточните контракции. За щастие, тази патология обикновено се повлиява добре от лечението. На практика често се среща три проблема: плодът може да бъде голяма, сравнително малък размер на таза и контракции - неефективна. Единственият фактор, който може да повлияе - е маточните контракции. Ако контракциите са слаби, ръководителят на плода не може правилно огъват да премине през таза. В резултат на това на главата може да се върти в задната мнението на тилната Previa, и това ще доведе до факта, че тя ще се проведе за големите си размери. Ако маточните контракции успява да се засили, за фетална главата може да падне, завой и да се обърнат, влиза в леген с размера на нейния най-малък.

Когато цялата торбичка Първата стъпка при лечението на атония на матката трябва да бъде amniotomy. Ако това не е довело до 2 часа до появата на адекватна на труда, трябва да въведете окситоцин. Инфузията трябва да се започне с 1-2 MIU / мин, следван от удвояване на дозата на всеки 30 минути. Също така е важно да се подчертае, че клиничните данни и Отчетна deutipara трябва да е различно. Най-често в раждали amniotomy неефективно, така че ако параметрите на сърдечната честота на плода са задоволителни, можете спокойно да се стимулира труда. Въпреки това, мултипарна пациенти резистентни атония на матката след amniotomy е рядко, и окситоцин може да бъде назначен само след внимателна оценка на пропорционалността на плода размера на главата на таза на пациента.

Внимателното диагноза начало на труда, директна грижа кърменето, анализ partogram, както и провеждане на amniotomy и окситоцин за корекция на слабостта на труда представляват основните активни принципи на акушерство, които се рекламират в Националния родилен дом в Дъблин. Rodoaktivatsiyu трябва да започне не по-късно от 2 или 4 часа след диагнозата на атония на матката: специфичен интервал от време в зависимост от желанията на пациента и съществуващите традиции клиника. Независимо от това, на принципа на ранното излагане на неефективно маточната активност, дори и ако понятието "ранна" може да бъде разнообразна, е вярно. Динамичен процес механично доставяне е важно, както зависи от непредвидими размери, степента на огъване и конфигурацията на плода глава, ефективност на маточни контракции. Единственият параметър на това уравнение, което може да повлияе на акушер-гинеколог - е маточната активност, която може да се подобри с помощта на окситоцин. По думите на Иън Доналд "добри двубои са на половин инч истинските конюгати."

Разнообразие от възможности за прогресия на дилатация може да бъде показан на partograph. Вариантите са:

• продължителна латентна фаза, последвано от нормалната скорост на цервикална дилатация на активната фаза на труда;
• Основно матката инерция или насърчаване на задържане, в която активната фаза забавяне наблюдава родове между 3 и 6 см. Това изпълнение често разминаване относителните размери таза пациент размер на разширението на плода глава и глава поради неефективни контракции. В такива ситуации rodoaktivatsiya обикновено ефективно;
• вторичен матката инерция, често представлява нормалната прогресия на отвора за врата до около 7 cm, след което процесът се спира или забавя силно. Това се случва често се дължи на пациент неспазване на размера на таза фетален размера на главата, особено в мултипарна. Въпреки това може да доведе primiparous от комбинация на относителните размери и несъответствия неефективни контракции и удължаване на зародишен главата. В тези случаи, обосновани от Внимавайте стимулация на окситоцин, защото Добри маточните контракции ще насърчават флексия и ротация на главата. Ако, въпреки по-добри общи дейности, шийката на матката остава бавен, разработване на шийката на матката оток настъпва повишение на главата или да го забави, и конфигурацията на главата става много ясно изразен, диагнозата е потвърдена клинично тесни таза.

Вторият етап на труда

 През втория етап на труда в нормалния ход на неговата намеса акушер-гинеколог трябва да бъде минимално, а основната му роля е да подпомага и насърчаване на пациента.

Вторият етап на труда се разделя на две фази: пасивни, които само насърчаване на маточните контракции фетален главата на таза дъното и активни, когато се добавят към майката сила (опити) за завършване на спускане и раждането на плода главата.

Необходимо е да се предупреди пациента на potuzhivany нагоре, докато главата на плода се основава на тазовото дъно (+ 3- + 4 cm от осили). В тази позиция на главата на пациента трябва да направи усилие да оглави най-накрая падна и е роден. Нови майки, особено не са раждали, че е трудно да не се бута, когато плода главата е висока. Пациентът е вероятно да използват енергията си за непродуктивни опити да се опита да намали главата на тазовото дъно. Въпреки това, в тази ситуация, промоция на главата се дължи единствено на маточните контракции.

Процесът се опитва да бъде най-вече поверено женски инстинкт. не бива да се насърчи пациента и насочва напразни опитите й, както и извършване на Valsalva рецепция. Това увеличава интраторакална налягането намалява венозния връщането и сърдечния дебит и може да намали утероплацентарния кръвен поток. Заедно с постоянното увеличаване на всички по-горе може да се намали вътрематочна налягане поток intervillous кръв в плацентата до появата на аномалии в сърдечна дейност на плода, както и необходимостта от хирургична интервенция. Продуктивни опити обикновено се постигат, когато се повтаря в рамките на 3-6 с potuzhivaniyah по време на борбата.

Позицията на жените в труда по време на всякакви опити да бъде избран от пациента. В момента тя се развива модерна версия на древните места, за да роди, но не и предимства пред традиционно се използва не е доказана. По принцип, нова майка трябва да бъде посъветван да приеме по-изправено положение.

Всеки разход, който е необходимо да се избегне, лежащи и хвърлени обратно разпоредби - те са по-малко печеливши в чисто механично, освен това увеличава вероятността от aortocaval компресия, което води до намаляване в утробата-плацентарна кръв поток.

ускорено труда

Раждане, продължителност от начало до раждането на детето е по-малко от 1 час, наречен бързо. Бързо лесно доставка може да изглежда щастие за майката, но да доведе до сериозни последици, като например:

• ако скоростта е причинено от прекомерно насилие или труд, тя може да доведе до риск от фетална хипоксия;
• прекалено бързото преминаване на плода през родовия канал, може да го вътремозъчен кръвоизлив причини.

Когато бърза доставка, съществува риск да имат дете в неподходяща среда, като у дома или на път за родилния дом. За щастие, природата на такава доставка е, че те мине гладко. При тези обстоятелства, съпрузи, водачи на автомобили на "първа помощ", полицията и другите граждани печелят аплодисменти за техния героичен принос за изпълнението.

Видео: Rival Kingdoms: преглед на титаните - Ksoloniya (отбележат 9 от 10) (Конфронтацията игрови светове)