Инфузия терапия и парентерално хранене на кърмачета

Растежът на новородени и недоносени бебета не спират или забавят след раждането. Съответно постнатална нужда от калории и протеин, не намаляват! Докато преждевременно родени бебета не са в състояние да завърши усвояването на ентерално, парентерално важно за покриване на тези нужди.

Това е особено вярно на субсидиите глюкоза веднага след раждането, в противен случай тя ще се изправи пред тежка хипогликемия. С постепенното появата на ентерално хранене парентерално лечение с течност може да бъде намалена.

Използване на компютърни програми (например, Visite 2000) за изчисляване и получаване на инфузионни разтвори и лекарства намалява риска от грешки и подобрява качеството на [E2].

инфузионен обем

1-ви ден (рожден ден)

прием на течности:

• Общият обем на инфузия може да варира в зависимост от баланс, артериалното налягане, способността да асимилира ентерално, нивото на кръвната захар и други съдови достъпи (например, артериален катетър + 4,8-7,3 мл / ден).

витамин К

• преждевременно с тегло > 1500 гр от 2 мг орално (ако бебето е в задоволително състояние), в противен случай 100-200 мкг / кг телесно тегло, интрамускулно, подкожно или интравенозно бавно.
• преждевременно с тегло < 1500 г: 100—200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
• алтернатива: 3 мл / кг телесно тегло Vitalipid бебе с първия ден от живота.

вниманиегрантове глюкоза са приблизително 4.2 мг / кг / мин - за контрол на кръвната захар, ако е необходимо, за да се получи по-високи концентрации са възможни, ако централната катетър!

Втория ден от живота: течния поток се увеличава до 15 мл / кг телесно тегло / ден, в зависимост от баланс, диурезата, урина специфично тегло, оток и телесно тегло. В допълнение:

• Натрий, калий, хлорид, в зависимост от лабораторни данни.
• Интравенозно глюкоза: 8-10 (-12 родени бебета) мг / кг / мин на глюкоза. увеличаване или намаляване на дозата в зависимост от нивото на кръвната захар и глюкозурия, цел: нормогликемия.
• Намаслител 20% 2,5-5 мл / кг в продължение на 24 часа при телесно тегло < 1500 г.
• Витамини: 3 мл / кг Vitalipid бебе и 1 мл / кг Soluvit-N.
• Глицерил-1-фосфат, 1.2 мл / кг / ден.

3-ти ден от живота: течния поток се увеличава до 15 мл / кг телесно тегло / ден, в зависимост от баланс, диурезата, урина специфично тегло, оток и телесно тегло. В допълнение:

• Емулсията на мазнини от 20% - да се увеличи дозата на 5-10 мл / кг / ден.
• Магнезий, цинк и микроелементи (преждевременно бременността < 28 недель возможно назначение уже с 1—2 дня жизни).

След третия ден от живота:

• течност въвеждане приблизително увеличение до 130 (-150) мл / кг / ден, в зависимост от телесното тегло, balans-, диуреза, урина специфично тегло, оток и безсъзнание загуба на течности постижимо kalorazha (висока вариабилност) ..
• Калории: възможно увеличение всеки ден. Цел: 100-130 ккал / кг / ден.
• Капацитет ентерално хранене: обем обичайни хранителни се увеличава в зависимост от клиничното състояние, остатъчен обем в стомаха и резултати от наблюдението на медицински персонал: 1-3 мл / кг на хранене (хранене сонда при максимално увеличаване на обема ентерално хранене е 24-30 мл / ден ).
• Протеини: общата цел парентерално хранене е най-малко 3 г / кг / ден.
• Мазнини: максимално 3-4 г / кг / ден i.v., че е приблизително 40-50% от калориите, предвидени парентерално.

Обърнете внимание на употреба / начин на приложение:

При достъп до периферна венозна максимално допустимата концентрация на глюкоза в инфузионният разтвор е 12%.

При концентрация централен венозен достъп глюкоза, ако е необходимо, може да се увеличи до 66%. Въпреки това, процентът на общия глюкоза инфузионен разтвор трябва да бъде < 25-30 %.

Витамините трябва да бъдат защитени от светлина (жълто инфузия система).

Никога не се прилага с калциев и натриев бикарбонат! Допълнително вливане на калций, който може да бъде прекъснат по време на приложение на натриев бикарбонат.

Калций, интравенозни мастни емулсии и хепарин заедно (комбинирани в един разтвор), за да се утаяват!

Хепарин (1 IU / мл) се оставя въвеждането на артериалния катетър през пъпната или периферна артериална катетъра не се прилага чрез силастик катетър.

В фототерапия мастна емулсия за интравенозно приложение трябва да бъдат защитени от светлина (жълто "инфузионна система филтър, светлината защитен").

Разтворите или веществата

внимателно всички инфузионни разтвори в стъклени флакони, съдържащи алуминий, която се освобождава по време на съхранение на стъклото! Алуминият е невротоксичен и netonoshennyh деца може да доведе до развитието на нервната условия. Така че е възможно да се използват лекарствата в пластмасови бутилки или в големи стъклени съдове.

Въглехидрати (глюкоза):

• Когато общо парентерално хранене на преждевременно родени бебета трябва до 12 мг / кг / мин на глюкоза, най-малко 8-10 мг / кг / мин, което съответства на 46-57 ккал / кг / ден.
• Прекомерните грантове глюкоза доведат до хипергликемия [Е], появата на повишена липогенезата и чернодробна стеатоза [E2-3]. C02 увеличение на производството и, следователно, респираторен минути обем [EZ], протеин метаболизъм [E2-3] влошава.
• Високите нива на кръвната захар при преждевременно родени бебета увеличава риска от заболеваемост и смъртност, както и смъртността от инфекциозни причини [E2-3, възрастни].
• Избягвайте прием на глюкоза >18 г / кг.

съвет: Хипергликемия трябва да се намалят субсидиите глюкоза, инсулин да присвоите. Инсулинът се адсорбира върху стените на системата за инфузия, така че е необходимо да се използват инфузионни системи полиетилен или предварително изплакнат инфузия система 50 мл инсулин разтвор. Изключително незрели деца и недоносени деца с инфекциозни проблеми са особено податливи на хипергликемия! Когато се изисква persistiruyushey хипергликемия ранна употреба на инсулин, за да се избегне дългосрочна хипокалорична, която кърми.

протеин:

• Използвайте само разтвори taurinsoderzhaschie аминокиселина (Aminopad или Primene). Недоносените бебета, считано от първия ден на живота. За да се постигне положителен азотен баланс трябва да бъде най-малко 1,5 г / кг / ден [Е1]. Недоносени бебета максимален размер от 4 г / кг / ден, в срок - 3 грама / кг / ден на [E2].
• аминокиселинни разтвори трябва да се съхраняват в тъмно място, по време на инфузия на защитата по избор светлина.

мазнини:

• Използване на мастна емулсия за интравенозно приложение на базата на маслиново масло и соево масло смеси (например, Clinoleic- вероятно има благоприятен ефект върху метаболизма на простагландин), или на базата на чист соево масло (например, Intralipid, LipovenOs 20%).
• За да се избегне дефицит есенциална мастна киселина трябва да се прилага най-малко 0.5-1.0 грама мазнина / кг / ден, в зависимост от състава на емулсията (изискване за линолова киселина е най-малко 0,25 г / кг / ден за преждевременно и 0.1 г / кг / ден за родени бебета) [Е4]. Инфузия в продължение на 24 часа [E2].
• Триглицеридите трябва да останат < 250 мг/дл [Е4|.
• мастни емулсии могат да се прилагат също в хемолитични анемии и инфекции с изключение на случаите, когато нивото достигне границата преливане обмен билирубин, или в случай на септичен шок. Недохранването води до отслабване на имунната система!

Пазете се от ацидоза.

внимание: Е необходимо наличието на инфекция, както и при новородени с един триглицериди тегло изключително ниски раждане за контрол, когато се прилага липид вече при доза от 1-2 г / кг / ден!

Микроелементи: дългосрочно парентерално хранене (> 2 седмици) или недоносени новородени с гестационна възраст < 28 недель начинать с 1—3 дня жизни:

• Unitsink (цинк-DL-Hydrogenaspartat): 1 мл съответства на 650 микрограма.
• Необходимост: 150 мкг / кг / ден за първите 14 дни, след това 400 мкг / кг / ден.
• Peditrace: назначава общо парентерално хранене > 2 седмици.
• Селен (Selenase): удължава периодите на парентерално хранене (месец!). Нуждаете се от: 5 мг / кг / ден.

Внимание в Peditrace, съдържаща 2 грама / мл селен.

Внимание в Peditrace, съдържаща 250 мкг / мл цинк - необходимо да се намали unitsinka грантове до 0.2 мл / кг / ден.

витамини:

Мазнини-разтворими витамини (Vitalipid кърмачета): в случай на непоносимост интравенозни липиди могат да се прилагат Vital липид, аминокиселини, или разредени във физиологичен разтвор, или бавно - неразреден препарат (в продължение на 18-24 часа), максимум 10 мл / ден.

витамини водноразтворими (Soluvit-N): в Германия, одобрени за употреба при деца от 11 години. В други европейски страни, е позволено да се използва при новородени и недоносени бебета.

Нуждаете се от: необходимостта от почти всички витамини не са точно известни. Всички витамини трябва да се прилага ежедневно, с изключение на витамин К, който може да се прилага един път на седмица. Няма нужда от рутина определяне на витамини в кръвта.

Специални бележки:

• Нито едно от тези лекарства за парентерално субсидии витамини не са одобрени за използване при недоносени деца. Vitalipid Infant одобрен за употреба в доносени новородени, всички други лекарства - в деца над 2 или дори 11 години.
• Тази доза Vitalipid кърмачета (1 мл / кг) е твърде ниска.
• Мастноразтворими Frekavit има по-добро съотношение на витамин А и витамин Е.

Заключване хепарин периферен венозен достъп, който се използва периодично (непостоянен) е спорна.

Лабораторни изследвания за управление на мощността

забележка: Всеки взимане на кръв за лабораторни изследвания трябва да бъдат строго оправдани. Недоносените бебета с тегло при раждане > 1200 грама и са в стабилно състояние да контролират достатъчно захранване 1 път в рамките на 2-3 седмици, за да провежда рутинни лабораторни изследвания.

Видео: Регионална конференция "парентерално хранене при новородени"

кръв:

• • ниво на захарта: На първо място, да се контролира нивото на захар най-малко 4 пъти на ден, а след това - всеки ден на празен стомах. Ако не глюкозурия, корекцията не е необходимо, когато нивото на захар до 150 мг / дл, което е еквивалентно на 10 ммол / л.
• Електролити начално парентерално хранене: натрий, калий, фосфор и калций при недоносени деца с тегло при раждане < 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1—2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
• Триглицеридите: Когато се прилага интравенозно, мазнини 1 път на седмица (цел < 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей — чаще.
• карбамид (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
• Креатининов 1 път на седмица.
• Феритинът с четвъртата седмица от живота (задача на желязо, скоростта на 30- 200 г / л).
• Ретикулоцити от четвъртата седмица от живота.

Кръв и урина калций, фосфор, серумния креатинин и урина 1 пъти седмично, започвайки от 3 седмици от живота си. Желаните нива:

• Калциев в урината: 1.2-3 ммол / л (0.05 гр / л)
• Фосфор в урината: 1-2 ммол / л (0,031-0,063 г / л).
• Контрол, ако нивото на калций и фосфор в урината не се определя.
• Когато два пъти отрицателния резултат от определянето на калций и фосфор в урината: увеличение грант.

мониториране на отделената урина

През цялото време провежда инфузия терапия.

Недоносените бебета с тегло при раждане < 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

Цел: диуреза приблизително 3-4 мл / кг / час.

Диурезата зависи от обема на течността се инжектира, дете зрелостта, тубулна функция, глюкозурия, и т.н.

Усложнения на парентерално хранене

инфекции:

Видео: Webinar "Основи кетъринг палиативни пациенти"

• Към доказан риск от нозокомиални инфекции (мултивариантен анализ) са: продължителност на парентерално хранене, продължителност на постоянен централен венозен катетър и манипулиране на катетъра. Следователно, трябва да се избегне ненужното система прекъсвания вливане [Е1]. Изключване на системата за инфузия извършва след дезинфекция и само стерилни ръкавици. Кръв и остатъци хранителен разтвор инфузия за отстраняване на катетъра канюлата стерилен, дезинфектанти импрегнирана тъкан, за да се отстрани салфетка. Преди и след всяко прекъсване на системата инфузия за дезинфекция на катетър канюлата [всичките ELBJ.
• Системи с мастни парентерални разтвори трябва да се сменят на всеки 24 часа, останалите най-малко 72 часа (изход от "възрастен" лекарство, което позволява да се намали изключване на системата за инфузия).
• Не се препоръчва за формулиране катетри микрофилтри (0.2 микрона), за предотвратяване на инфекции катетър свързани [EZ].
• В случай, в пълно съответствие с препоръките на Института Koch за предотвратяване на вътреболнични инфекции при пациенти реанимация с тегло при раждане < 1500 г.

Блокиране на централен венозен катетър.

Перикарден излив: extravasates в перикарда е състояние, застрашаващо живота. Следователно, в края на централен венозен катетър трябва да се намира извън контура на сърцето (при преждевременно родени бебета 0,5 сантиметра по-горе при стоене в югуларната вена или субклавиална) [Е4].

Холестаза: патогенезата на РРР-свързан холестаза, не е напълно изяснен. Най-вероятно, е многофакторно събитие в развитието на които съвместно ролята на инфекцията, съставът за парентерално хранене разтвори и основното заболяване. Несъмнено е, че защитните функции се извършват колкото е възможно по-ранно започване на ентерално хранене, особено млякото на майката, както и състава на храните. В същото време, липса или недостиг изобилие на доставка или излишък на аминокиселини, както и излишъкът от доставката на глюкоза са вредни. Недоносени, особено в комбинация с некротизиращ ентероколит или септични инфекции, е рисков фактор [Е4]. Ако нивото на конюгиран билирубин без очевидна причина се увеличава непрекъснато, липидна инфузия трябва да се намали или спре. В непрекъснат натрупването на нивата на трансаминазите. или алкална фосфатаза, спрегната с билирубин следва да се посочи терапия урсодеоксихолева киселина. когато ПЧП > 3 месеца и нивото на билирубина > 50 мкмола / л, тромбоцитопения < 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].