За лечение на остър хемодинамичен HMC. Основните параметри

Основните параметри, които отразяват физични и химични свойства на препарати на базата на gidrooksietilkrahmala са: молекулното тегло, моларно заместване на съотношението на заместване (C2 / С6), разпределение на молекулното тегло и степента на разклоняване. Модното заместване -В основен индекс, отразяващ време обращение в ХЕС кръвта. Полуживотът на лекарството със степен на заместване от 0.7 до 2 дни при 0.6 - 10 часа и 0.45 - 4 часа.

По този начин, по-малка от молекулното тегло и моларно заместване, по-малките на циркулационното време на лекарството в кръвния поток. Висока осмоларитет ХЕС (300-309 милиосмола / л) подпомага бързото дефицит обезщетение ск. Имайки предвид тези характеристики (таблица. 30) и избран HES лекарства най-подходящ за възстановяване normovolemia във всеки случай.

Таблица. 30 Класификация на ХЕС

Ще бъде оценено, отрицателно влияние HES разтвори, по-специално с молекулно тегло >400 000 и има степен на заместване >0.6 хемостаза [Gardi S.D., Weiskopf R.B. и др. 2007- Tryes С, Madjdpour С, Francarolo P. и сътр. 2006].

Все пак, има съобщения, че са наблюдавани с високо молекулно и ниско заместена HES значителна разлика ефект върху свойствата на коагулацията на кръвта [Madjdpour С, Dettory N., Francarolo P. и сътр. 2005- Schramm S., Thyes С, Francarolo P. и сътр. 2007].

Въпреки това, в съставите HES на становището [Glumcher FS, SA Kreydich, 2007], че разтвори на дозата с високо молекулно тегло (650 / 0,42 и 450,07) е необходимо да се ограничи до 15-20 мл / кг, докато разтвори от 130 / 0.4 и 200 / 0.5 (gekodez, Refortan, venofundin) може да се използва в много по-високи дози, нивото на ограничения, които не са инсталирани.

Изследвания 1.P. Shlapak О. Galushko (2007), PD Fomina, OM Lissova, SN Козлов, N. Vogt, U. Brothner, A. Brinkmann и сътр. (1999) показват, че използването Gekodeza и сътр. HES с хиповолемия състояния придружени от тяхното изразен хемодинамичен ефект, който е особено важно при коригирането на висока загуба на кръв.

Когато е повече от 1500 мл HES ефективно поддържат хемодинамични параметри и тяхното използване в големи дози (38.4 мл / кг) не предизвиква влошаване на бъбречната функция и кръвосъсирването. Броят на нежеланите реакции с HES е 35% по-малко (р<0,05), чем при применении альбумина.

Сравнително изследване Gekodeza ( "Jury-Fari") и Refortan ( «Berlin-Chemil») при пациенти с negemoragicheskim gipovolemieskim шок показа, че те имат едни и същи (EN Kligunenko, Е. Сорокина, SV и Soprunov и др.,
2007 г.).

Освен HES в отстраняване Ск дефицит използват и други колоидни разтвори на базата на желатин (zhelatinol, gelofusin), декстрани (polyglukin, reopoligljukin), албумин и електролитни разтвори комбинирани с поливалентен алкохол сорбитол, например - sorbilakt (сорбитол, натриев лактат йони Na, Са, К, Mg, CI). Трябва да се вземе предвид обемът на техния ефект и полуживот [таблица. 31].

Таблица. 31 volemic коефициент и полуживот на колоидни разтвори осмотично (I.S.Zozulya, V.K.Hudoshin, B.I.Slonetsky, V.I., V.I.Nikishev 2002)

Доза на приложение желатинови производни не се ограничават до декстрани трябва да бъде не повече от 1,2 г / кг.
В реконструкция BCC, част се отстранява и кристалоидни разтвори, предимно различни изотоничен (0.9% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, разтвор на Ringer-Лок, Trisol, Chlosol, Disol, разтвор на Хартман и др.) И хипертонични разтвори ( 7,5% разтвор на натриев хлорид), които са наскоро набира приемане в комплекса на интензивна терапия hypervolemic синдром [Kondratenko PG, Stetsenko АА 2007 Treschinsky AI Glumcher FS, 2004].

Основната и най-дългогодишен членове кристалоид разтвора е 0.9% разтвор на натриев хлорид и разтвор на Рингер-Лок. Изотоничен разтвор на хлорид се използва за възстановяване на обема на интерстициален натриев течност отколкото в циркулиращия кръвен обем, като Той остава в кръвта от 20% от общия разтвор. Въпреки това, използването му в остър кръвоизлив и други причини за хиповолемия се използва широко.

Възстановява дефицит интерстициална течност значително повишава преживяемостта при хеморагичен шок [графства Т., Carrino J., 1994]. Въпреки това, интравенозно прилагане на големи количества е изпълнен с поява на оток тъкани (белите дробове, мозъка) и също така може да предизвика хиперхлоремична метаболитна ацидоза.

Физиологичната и по-безопасни в сравнение с 0,9% разтвор на NaCl, се считат изотонични разтвори, съдържащи NaCl в допълнение към неговия състав К, Са, Mg и др. Електролити (Ringer, Disol, Acesol, Chlosol, Trisol, kvartasol и др.). Ако не убедителни предимства в сравнение с изотоничен разтвор на натриев хлорид за повлияване БКК, те могат да намалят риска от дисбаланс вдлъбнатина ацидоза и фактори на кръвосъсирването. Необходимо е да се вземат под внимание някои от страничните ефекти на многокомпонентни изотонични разтвори.

Например, Normosol разтвор е повече от 2 пъти изразени буфериращи свойства. Въпреки това, във връзка със замяната на Са в него за Mg прояви своите съдоразширяващи свойства, които могат да взаимодействат с компенсаторно вазоконстрикция като защитен механизъм, предназначен да поддържа BP в фон произтичащи хиповолемия.

Все повече се използват кристалоидни разтвори, чиито състав прилага тези въглехидратни компоненти като лактат, сорбитол, фруктоза, янтарна киселина, и т.н.), които позволяват да попълни енергиен резерв на организма, както и до известна степен коригира киселина-база състав с ацидоза [Коимбра R ., Porcides Р., 2006].

Обръща се дава на използването на хипертонични разтвори, и по-специално, 7.5% разтвор на натриев хлорид. въвеждането му в доза от 4 мл / кг за 1 -2 минути бързо повишаване на кръвното налягане, значително намаляване на количеството на инфузия, която има стойност за намаляване на вероятността от поява на белодробен оток. Въпреки това, кратко неговата продължителност на действие (1-2 часа) е основен недостатък, че се коригира с комбинация от колоид-осмотични разтвори.

Прилагане на 5% разтвор на глюкоза не е показана поради неговата висока осмоларност, и вероятността от образуване на млечна киселина в органите, засегнати от исхемия, особено на централната нервна система. Появиха лактатна ацидоза при церебрална исхемия значително увеличава смъртността [Voll CI, Ауер R.N., 1988 Lundy Е. F., Kuhn J.E., Kwon J.M., 1987].

Подобрението на преноса на кислород до тъканите играе важна роля възстановяване кръв реология, които подобряват микроциркулацията. Използвани reopoliglyukina разтвор, състоящ се от 10% разтвор на декстран с молекулно тегло 30-40 хиляди. Интравенозното прилагане в доза от 10 до 25 мл / кг на ден насърчава възстановяване БКК.

За тази цел се използва също reosorbilakta разтвор, съдържащ 60.0 сорбитол в 1 литър и sorbilakta - които вече се съдържат 200.0 сорбитол в 1 литър. Това е в доза от 3 до 10 мл / кг на ден има реологични, антишокова, dezintosikatsionny, антихипоксично и energeobespechivayuschy ефект.

Необходимо е да се има предвид, че основният ефект на засилване reopoliglyukina създава gemodillyutsii и последващото увеличение на плазма вискозитет не влияе на агрегирането и деформацията на червени кръвни клетки. На свой ред reosorbilakt, показва gemodillyutsionnye свойства, намаляване на агрегацията на тромбоцитите, че има определена значение в mikrotrombozov превенция. Реологичните свойства на кръвта и подобряване на HES разтвори и sorbilakt.

Последно включва 3 пъти повече поливалентен алкохол сорбитол спрямо reosorbilaktom, което осигурява висока енергийна свойства. Използване sorbilakta доза от 200 мл, и доза от 400 мл reosorbilakta не предизвиква значителни промени в осмоларност и кръв алкално-киселинното състояние и следователно не е необходимо да бъде лабораторен контрол [V.V.Boyko, T.V.Kozlova, V.A.Krasnokutsky и сътр., 2006].

Сравнителна оценка на действието на различни инфузионни препарати, представени в Таблица 32.

Терапевтично действие Tabl.32 infuzionnh Основни препарати

Степанов Ю, Залевски VI, Косински AV

Споделяне в социалните мрежи:

сроден