За лечение на остър хемодинамичен HMC

Видео: 1MSN TBI хемодинамика. Sychev

Заедно с хемостаза изисква строги мерки за възстановяване хемодинамика и кислород транспорт на тъкани, без които е невъзможно да се проведе за да се получат положителни резултати при лечението на стомашно-чревно кървене, особено в развитието на хеморагичен шок.

Основната причина хемодинамична нестабилност е хиповолемия резултат от кръвоизлив и дефицити проявява BCC, т.е. несъответствие циркулиращия кръвен обем капацитет на съдовата леглото. Това започва каскада от патогенетични механизми (таблица. 8, стр. 27, раздел. 9, стр. 29), която в крайния крайния резултат на метаболитните процеси в различни органи с развитието на множествена органна недостатъчност.

Лечение мерки за възстановяване хемодинамика и кислород транспорт към тъканите се провеждат едновременно в 4 направления:
1. Възстановяването на КСБ;
2. Подобряване на микроциркулацията на органи и тъкани;
3. Елиминиране дефицит интерстициална течност;
4. Повишаване на нивото на кислород в кръвта носители.

Възстановяване Ск извършва чрез прилагане на терапия инфузия, обемът на което се определя чрез определяне на коефициента въвеждане дефицит на Ск отразява тежестта на хеморагичен шок. За бърза загуба на приблизителна оценка на кръв, можете да използвате класификация W. В. Saunders (1982), представени в таблицата. 26.

Таблица. 26 "Класификация на W.B.Saunders загуба на кръв (оп. В P.L. Marino, 1989)"

За определяне на дефицит БКК са индекс Algovera Burri (Таблица 27), който също се нарича индекс на шок.

Таблица 27 Определяне BCC дефицит въз основа на индекс-Algovera Burri

Тя се определя като съотношение на честотата на импулсите на индикатор sistoliticheskogo кръвно налягане.

Обемът на загуба на кръв се изчислява ОК = деф. CBV х OTsKg / 100 = CML, където OTsKg - обем на кръвта е нормално за пациента. За мъжете, тя се изчислява като 70 мл х MT кг за жени, като 60 мл х MT. MT - маса в кг пациента.

Възможно е да се определи количеството на загуба на кръв, и друг метод (за

хемоглобин)

OK = OTsKg х (Hbg- Hbf) / HBG,

HBG - хемоглобин дължи правилното = 150 гр / л
Hbf - действителната хемоглобин, определена чрез лабораторни методи
ОК - в размер на загуба на кръв
OTsKg - tsirkuliruyuschky кръвен обем е нормална (правилна)
мъжете е 70 мл / кг телесно тегло
жени - 60 мл / кг телесно тегло
при бременни жени до 75 мл / кг телесно тегло

По-точно оценява загуба на кръв се изчислява съгласно формулата Moore (LV Usenko ТА Shifrin, 1995):

OK OTsKg = х (НТб - HTF) / НТб = CML

ОК - в размер на загуба на кръв;

OTsKg- кръвния обем в N за даден пациент;
HTG - хематокрит, поради (при мъжете е - 45% от жените - 42%);
HTF - действителната хематокрит определя от лабораторни изследвания.

Трябва да се отбележи, че точната скорост на загуба на кръв, не се определя само от горните методи, не е възможно да се определи [Е. Левит, И. А. Bobrynskaya Uklonsky, 2007]. Следователно, диагнозата на хиповолемия се отчитат клиничните параметри и симптоми, причинени от различни форми на заболявания на периферната кръв поток.

Докато дейност на пациента, неговия контакт, температурни промени присъствието акроцианоза и периферните тъкани, степента на понижаване на кръвното налягане, сърдечната честота и дихателни движения, намаляват отделянето на урина. Са важни като лаборатория информация за съдържанието на хемоглобин, хематокрит, CBS. Информация за размера на кръв в повърнатото и изпражненията трябва да се разглежда критично, тъй като често присъствието на малко количество кръв в повръщане създава впечатление за масивен кръвоизлив.

При провеждане на инфузионна терапия не трябва да се стреми да възстанови на кръвното налягане, тъй като то може да увеличи кървене. По-добре е да е в крак инфузионна терапия, достатъчна, за да се повиши кръвното налягане да се sistoliticheskogo "бъбречна ниво" (в рамките на 80 mm Hg. V.). Само след окончателното спиране на кървенето процент може да се увеличи до 100 mm Hg. Чл. и по-горе [EN Kligunenko, OV Кравец, VD 2005- Brother, PD Fomin, SI Zaporozhan, 2009- Thomopouler, K.P. Minidis, Y.I.Theo Charis и др, 2005].

Инфузията преливане интензивна терапия трябва да се вземе предвид не само общия размер на инжекционни разтвори, но и отделните й компоненти базирана Предвид гореизложеното четирите посоки, осигуряване на възстановяване хемодинамичен и транспорт на кислород до тъканите.

Тя съществува до седемдесетте години на определяне за възстановяване на БКК от вливане на донор на кръв в размер на адекватността на загуба на миналия век е признат за погрешно [PV Usenko, ТА Shifrin, 1995- Yu.A.Shevchenko и др., 2003-VD Bratus и сътр., 2009-ЕА Багдасаров и сътр., 2008].

Това се дължи на факта, че добре подбрани за odnogruppnoy съвместимост кръв дори в малко количество причинява автоимунно конфликт дължи на производството на антитела срещу протеините на дарената кръв, izosensibilizatsiyu антигени левкоцити, което води до интерстициален оток, множество периваскуларни кръвоизливи, поглъщането на еритроцитите поради стаза, диапедеза и натрупване техните периферни съдови паренхимни органи.

Проявите на тези заболявания в резултат на масивен кръвопреливане е наречена "синдром на хомоложна кръв." Infusion дори 200,0-300,0 мл кръв могат да причинят повече вреда, отколкото полза. В допълнение, всички кръвни продукти са опасни, защото на възможността за заразяване на пациента с вируса на СПИН, хепатит и др.

По принцип е прието [EN Kligunenko, OV Кравец EA 2005- Багдасаров, VS Yarochkin, AB Chernov и сътр., 2008- V.Y. Nielsen, S. Tan, А.Е. Брикс и сътр. 1997], че възстановяването се извършва чрез БКК инфузионни разтвори, в които ефектът на обема, предоставени от колоид-осмотични свойства.

По този начин, преливането на кръв на пациенти с хеморагичен шок ogranichnena значително, но като цяло не се използва по време на леки шок. В умерена е 400-600 мл и тежка, за да 1000-1500 мл. В същото инфузия трансфузионна терапия трябва да се вземат под внимание не само на общия брой на инжекционни разтвори, но и неговите отделните компоненти, балансирани с всички четирите посоки за да се гарантира възстановяването на хемодинамиката и преноса на кислород до тъканите.

Така че, братя VD Shepotko EN Сидоренко VM и сътр. (2001) в продължение на много години се използва балансирана програма infuzionnotransfuzionnoy терапия (таблица. 28), ще подобри резултатите за лечение на стомашно-чревни кръвоизливи на различна тежест.

Таблица. 28 Програма на инфузията преливане терапия (брат на ВД, и др., 2001)

Поради бързото развитие на ново производство на колоидни плазмени разширители, които значително подобрени коригиране на хемодинамични смущения, съответно променя програми инфузията преливане лечение на хеморагичен шок, използвайки заместители за коригиране на хемодинамичните (tabl.29). Водещата роля при възстановяване Ск заемат разтвори хидроксиетилирано нишесте (HES), които се произвеждат предимно от царевично нишесте, картофено, пшеница, ориз и други.

Те бързо нормализиране на централната хемодинамика, микроциркулацията и кислород транспорт към тъканите, като по този начин подобряване на биоенергетични процесите на клетъчно ниво, предотвратяване на възникването на множествена органна недостатъчност [P.G.Kondratenko, A.A.Stetsenko 2007 E.N.Kligunenko и др., 2009 P.D.Fomin, O.I.Lissov, S.N.Kozlov, 2007]

Tabl.29 Krovozameniteli и инфузионни разтвори, използвани за коригиране хемодинамика при пациенти с остър HMC

Степанов Ю, Залевски VI, Косински AV

Споделяне в социалните мрежи:

сроден