Лечение на желязодефицитна анемия в FCC

Видео: Недостигът на желязо и желязодефицитна анемия. Причини и симптоми

След спиране на кървенето и нормализиране на хемодинамичните параметри, едновременно с лечение на основното заболяване провеждане на адекватна пълно лечение на желязодефицитна анемия с възстановяване не само на нивото на хемоглобина в кръвта, но и да се създадат необходимите резерви на желязо в организма. В някои хронични кървене, например при пациенти с язвен колит такава терапия продължава в продължение на години.

При лечението на желязодефицитна анемия се обърне внимание на консумацията на храни, богати на zhelezom. В храната желязо се съдържа в два вида хем и не-хем. Heme желязо открити в продуктите от животински произход. Той е свързан към порфириновия пръстен (хемоглобин, миоглобин) или протеинови комплекси (феритин, хемосидерин) или част от специфичен протеин (мляко лактоферин, ovotransferrin протеин и яйчен жълтък fosfovitin).

Не-хем желязо се намира в растителни продукти fitoferritina и соли и комплекси с органични киселини. Около 40% zheleza на месо, риба, птиче месо е хем, останалата част е представена от не-хем форма. Смилаемостта на хем желязо в 5-30 пъти по-високи от смилаемостта на не-хем.

храни най-голямо количество желязо (The>% 5 mg) съдържа език, черен дроб, боб, грах, ягоди, и умерено (от 1 до 5 мг%) - говеждо, пиле яйце, ръж хляб, зърнени култури (овес, елда, пшеница). бедна на желязо
(<1мг%) - молочные продукты, рис, картофель, капуста, цитрусовые. Лучше всего всасывается гемовое железо (25-30%) в то время как негемовое усваивается всего на 3-5%. Способствует всасыванию железа в кишечнике соляная, аскорбиновая, яблочная, лимонная и янтарная кислоты, витамины группы В, аминокислоты, препараты цинка и меди, фруктоза, цитрусовые, персики.

Напротив, инхибира абсорбцията на:
1. зърнени култури, трици, соя, царевица, ориз
2. храни, които съдържат фитати, танин, фосфат, оксалат, пектини, лектини.
3. Продукти и средства съдържат:
- Са, Mg, Bi, Al (образуват неразтворими комплекси с желязо)
- Mo, Co, CN, Са, Se, Mn (kompetitivnym проявяват антагонизъм, т.е. абсорбира вместо Fe)
4. неорганични и питейна вода, съдържащ карбонат, хидрогенкарбонат, фосфат;
5. червено вино (съдържа полифеноли)
6. мляко (калций)
7. Чай (танин)
8. Кафе (полифеноли)

По този начин, железни препарати, които не се препоръчват да се комбинират с тези продукти ги предписват за 1 час преди или 1 час след хранене. Въпреки това, с масивна кървенето и тежка и хронична, когато значителна загуба на желязо, неговото съдържание в организма не могат да бъдат компенсирани само от богати на храна zhelezom заради храната се абсорбират по-малко от 2,5 мг на ден. Освобождаване от 20 мг желязо на тялото и по-възможно само благодарение на фармацевтични продукти.

В момента има достатъчно количество железни препарати, които могат да се разделят на 6 групи (tabl.37)
Най-ранните препарати, съдържащи неорганични соли на желязото (сулфати, хидроксиди) не се губят стойност при лечение на желязодефицитна анемия и сега, и адсорбирани от червата, проявяват достатъчно висока клинична ефикасност, но те дават висока честота на нежелани странични реакции на стомашно-чревния тракт, достигайки 15+ 20%. Това се дължи на тяхната дразнещо действие върху лигавицата на стомаха, на първо място, което се проявява с болка в епигастриума област, гадене, повръщане, метеоризъм, диария или запек. В допълнение, те са по-вероятно, депозиран в мастната тъкан.

Клинична класификация Tabl.37 желязо (Dotcenko Н. и др., 2004 г.)

С хелатна форма, т.е., да се предотвратят страничните ефекти на железни препарати, предназначени неговите органични соли. Те са по-малко токсични и по-добри пациенти прехвърляне имат странични ефекти, само 0.5-1% от пациентите. Желязо в хелатна форма е по-добре запазена в тялото, кръвта се транспортира добре и е включена в хемоглобина.

Ако някакви нежелани странични ефекти, за да се сведе до минимум дразнене на желязо ефект върху стомашно-чревната лигавица високата концентрация в резултат на бързо разграждане в стомаха си таблетка или капсула форма е по-добре да назначава агенти, от които желязо се освобождава постепенно в стомашно-чревния тракт, без да се причинява високи концентрации, например: Sorbifer дурули , ranferon-12, и т.н. tardiferon

При заболявания на стомашно-чревния тракт и необходимостта от въвеждане на големи дози железни препарати използват от група 4, съдържащ допълнителни съставки, за да се подобри усвояването на желязо. Това намалява общата доза получи желязо.

Ефикасността на лечението е необходимо да се контролира posthemorrhagic анемия съответствие с алгоритъма (фиг. 13).

Фиг. 13 Алгоритъм лечение на желязодефицитна анемия

Започвайки желязо доза се определя в зависимост от тежестта на анемията: от 60 мг / ден в лека степен до 200 мг / ден, когато допълнително тежка желязодефицитна анемия. Обикновено в първите 2 дни дозата се определя половината от комплекта, за да се идентифицират възможно нежелана реакция от стомашно-чревния тракт.

7-9 часа произведени подробно CBC. С увеличаване на съдържанието на 10-12% ретикулоцити ( "ретикуларната криза") и хемоглобин нарастване от 1 г / л на ден се счита, че процесът на образуването на хемоглобин и анемия възникне нормално, и дозата на желязо се качват правилно. Ако увеличението на ретикулоцити не надвишава 2%, и степента на нарастване на хемоглобина е не по-малко от 1 g / L на ден доза дневно желязо трябва да се увеличи в 2 пъти или замени получаването на желязо в друг, съдържащ допълнително абсорбцията Ингредиенти подобрители на желязо и неговото участие в метаболитни процеси. Това лечение се продължава, докато нивото на хемоглобина в мъже, 130 г / л, жените - 125 г / л.

Въпреки това, нормализиране на нивото на хемоглобина в кръвта не е основание за прекратяване на лечението на анемия, желязо доза се редуцира до 60 мг / ден. Лечението продължава 2-3 месеца и се контролира от кръвен тест за съдържание на серум желязо. Когато нивото на серумния желязо се достига 140 ммол / л. Освен това насищане на железните депа на тялото продължава в доза от 40-50 мг / ден в продължение на 2-4 месеца.

Клинични резултати пълно възстановяване на железните депа е изчезването на sideropenic синдром и фигура феритин нива в кръвта (60-150 мг / л) и повишени емисии на желязо в урината, което според disferalovogo изпитване трябва да бъде 0.8-1.3 мг / л.

Трябва също да се отбележи, че процесът на абсорбцията на желязо и ефективност зависи от хемопоетичен синергично взаимодействие на желязо с други микроелементи (talb.38). Затова е необходимо назначаването на диета, за да се вземе предвид не само съдържанието, Fe в храните, но също така и тези микроелементи, които допринасят за влизането му в организма и подобряване на нейното участие в метаболитни процеси.

Tab.38 Микроелементи които повишават хемопоеза (Pertseva.T.A., Konopkin LI .. Киров ТА, 2002)

Съществуват също така доказателства [Дейвис С, Yreger JS, 1992- Fabe A., 2004], което показва полезността на комбинация от желязо с микроелементи, които са издадени от едната страна синергисти, а от друга - антагонисти, балансиране следователно функции в желязо тяло. Например, мед и манган участват в преобразуването на желязо и образуването на хемоглобин и, от друга страна меден дефицит в организма причинява недостиг на желязо и желязодефицитна анемия при трансформация с едновременно тялото желязо. На свой ред, излишък приходи Mn намалява тъканни концентрации на желязо, но в същото време повишава концентрацията на серумния феритин.

По този начин, по-добре доставка на желязо едновременно открива нуждата на организма от в тези клетки, отколкото доставка на един от тях поотделно. С оглед на този принцип, установен препарат Totem съдържащ желязо, мед и манган. От това следва, че при лечението на желязодефицитна анемия, в допълнение към приемът на желязо трябва да се прилага комплекси, състоящи се от микроелементи и витамини в балансиран състав.

При висока загуба на кръв, като тежката и допълнително тежка желязодефицитна анемия, и с някаква степен на анемия, ако се комбинира със синдром на малабсорбция или други стомашно-чревни лезии, свързани с нарушена абсорбция на желязо или слабо поносима, железни препарати се прилагат в / venno. В близкото обърне внимание на използването на желязо с еритропоетин, особено ако загубата на кръв е повече от 25% от СК.

За да се изчисли количеството на желязо въвежда в / прилага venno следната формула:
Недостигът на желязо (мг) = телесното тегло на пациента (кг) х (150 - нивото на хемоглобина на пациента + 500 гр (общо ниво на депозиран Fe) Ако, например, дефицит на желязо е 1700 мг, тя е разделена от съдържанието на желязо на един продукт за флакон (100 mg. ) = Получават се общо количество от лекарството (17 ампули), която трябва да се прилага на пациента.

Приложена 1 ампула дневно в продължение на 17 дни. Дневната доза се прилага на / venno желязо не трябва да надвишава 100 мг, защото то напълно гарантира пълното насищане на трансферин. За предотвратяване на анафилактични реакции, използващи железен захарат (Ferrum Лек ferkoven, ferletsit, ferrolek). Моля, имайте предвид, че дори и бавна интравенозна инжекция не се свързва напълно желязо.

Следователно, част от получаването на желязо се разпределя в кръвта в несвързаната форма може да има токсични ефекти върху черния дроб, панкреаса, половите жлези и други подобни, и се абсорбира частично от фагоцитни макрофаги.

Парентералното приложение на желязо може да причини флебит, абсцеси, алергични реакции (анафилактичен шок, втрисане, артралгия, уртикария), ангина, хипотония и предозиране на лекарството - мосидероза с лезии на черния дроб, миокард, бъбрек, надбъбречна, панкреаса и др Следователно, парентерално приложение на желязо. това се прави, когато е невъзможно да се извърши пълна перорална терапия или анемия вижда с нивото на хемоглобина в кръвта от 50 г / л и по-долу.

През последните години с появата на еритропоетин риск от усложнения при парентерално приложение на железни препарати лекарство може да бъде значително намалена, както и ускоряване на процеса на образуването на еритроцити в костния мозък [Atabek U., Gaudiani Y.A., Mason Н. D., 1991].

Еритропоетин е семейството на цитокини. Формиране главно в бъбреците (90%), той действа на прекурсорни клетки на еритропоезата, които са в костния мозък. Най-ясно изразен ефект на лекарството има най-първоначалните еритроидни прогениторни клетки са по-слабо изразени - тяхното потомство, т.е. на морфологично identefitsiruemye млади еритроидни елементи (proerythroblast, базофилни еритробласти и нормобласти) индуциращи им съзряване и диференциране. Освен еритропоетин предотвратява апоптоза на еритроидни прогениторни клетки в по-късните етапи на развитие чрез инхибиране на фагоцитоза от макрофаги. На зрели еритроцити еритропоетин не е валиден.

При лечение с използване на рекомбинантни средства: алфа-RH-ЕРО (прекратено, Eprex) и бета-RH-ЕРО (с NeoRecormon, neokormon) .Effekt след първото инжектиране на NeoRecormon се наблюдават след 3-4 седмици. Когато се препоръчва желязо postgemoragicheskoy анемия NeoRecormon заявление, когато нивото на хемоглобина в кръвта <100г/л или гематокрита ниже 30% в дозе 125 МЕ подкожно 1 раз в неделю в течении 4 недель.

В posthemorrhagic анемия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност NeoRecormon първоначална доза е 20 IU три пъти седмично, или 60 IU / кг един път в седмицата, без доза ефект се увеличава постепенно до получаване на ефект (Фигура 14), но не повече от 720 IU / кг на седмица [европейски насоки, 1999].

Фиг.14 европейските препоръки за дозиране NeoRecormon подкожно (1999)

Включване на еритропоетин лечение на анемия може да увеличи дневно производството на хемоглобин до 2 г / л или повече, което води до съответно висока консумация на желязо, дефицит на фолиева киселина, витамин В12. Това се отразява на нивото на намаление на серумния феритин и трансферин насищане. Следователно, лечението трябва да се контролира чрез определяне на серумния феритин и трансферин насищане. Чрез намаляване на феритин под 100 мкг / мл и по-малко от 20% от трансферин перорален прием на желязо трябва да се увеличи в доза 200-300 мг / ден или се прилага интравенозно при 100 мг / ден.

Критериите за ефективността на лечението на анемия са: изчезване sideropenic синдрома на, постигане на нивото на хемоглобина при мъжете >130 г / L при жени >120 г / л, съдържание на желязо в кръвния серум >140 ммол / л, феритин >60 гр / л, уринарна екскреция на 0.8-1.3 мг / л.

По този начин, лечение на анемия posthemorrhagic трябва да бъдат интегрирани, пълен като се вземат предвид не само от тежестта на анемията, но също така sostonie хемопоетични органи, с извършването на подходяща корекция.

Степанов Ю, Залевски VI, Косински AV

Споделяне в социалните мрежи:

сроден